الاختبارات الوظيفية لتقييم الجنين

الاختبارات الأكثر شيوعا في ممارسة التوليد هي اختبارات عدم الإجهاد واختبارات الأوكسيتوسين.

اختبار الأوكسيتوسين بسيط وغير ضار وفسيولوجي إلى حد ما، أي أنه اختبار يحاكي الولادة الطبيعية.

هناك شرطان رئيسيان لإجراء اختبار الأوكسيتوسين (OT):

1. يتم إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد مع زيادة تدريجية في الجرعة من 1 إلى 4 ميكرو وحدة / دقيقة؛
2. يتم إيقاف الاختبار عند ظهور التباطؤات المتأخرة.

قد تختلف جميع المعايير الأخرى - مدة الاختبار، وعدد انقباضات الرحم وتواترها وشدتها، وتقنية التسجيل. عند إجراء الاختبار، تُوضع المرأة الحامل أو أثناء المخاض على جانبها لتجنب تأثير بوزيرو. الأهم بالنسبة للطبيب هو نتيجة اختبار الأوكسيتوسين الإيجابية مع ظهور تباطؤات متأخرة.

يستخدم بعض المؤلفين اختبار الإجهاد الأمومي.مع العمل البدني وانخفاض مماثل في تدفق الدم الرحمي، وكذلك اختبار الخطوة.

ومن المثير للاهتمام أيضًا اختبار انخفاض محتوى الأكسجين _في الخليط المُعطى للأم للاستنشاق، مما يُسبب نقص الأكسجين. يُعد هذا الاختبار مفيدًا لمراقبة وظيفة المشيمة.

يعتمد اختبار الأتروبين على حقيقة أن الأتروبين الذي ينتقل إلى الجنين من خلال المشيمة يؤدي إلى تسرع القلب بمعدل 20-35 نبضة / دقيقة، والذي يحدث بعد 10 دقائق من حقن الأتروبين بجرعة 1.5-2 ملغ في 5 مل من محلول الجلوكوز 40٪ ويستمر لمدة 40-70 دقيقة.

يُعدّ اختبار عدم الإجهاد (NST) حاليًا الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر قيمة لتقييم حالة الجنين. يجب ألا تقل مدة الاختبار عن 30 دقيقة. ومع ذلك، اقترح بعض الباحثين، استنادًا إلى استنتاج مفاده أن الجنين يجب أن يكون في حالة راحة لمدة 50-75 دقيقة، أن إجراء اختبار عدم الإجهاد يتطلب 120 دقيقة.

أظهر استخدام اختبار عدم الإجهاد في حالات الحمل منخفضة الخطورة أن معدل حدوث نقص الأكسجين لدى الجنين في المجموعات ذات منحنى معدل ضربات القلب غير النشط (بدون أي تباطؤ أو تسارع في الإيقاع خلال فترة المراقبة) أو مع تباطؤ في الإيقاع بلغ 33٪، بينما في الأنواع الأخرى من منحنى معدل ضربات قلب الجنين (المجموعة التفاعلية، والمجموعة منخفضة التفاعل، والمجموعة التفاعلية مع تباطؤ في الإيقاع) تراوح معدل حدوث نقص الأكسجين بين 0 و7.7٪. يُعتبر الاختبار تفاعليًا إذا كان هناك 5 تسارعات استجابة لحركات الجنين خلال أي فترة زمنية مدتها 20 دقيقة. يعطي اختبار عدم الإجهاد التفاعلي تشخيصًا إيجابيًا في حالات الحمل بنسبة 98.5٪، بينما يعطي اختبار عدم الإجهاد غير النشط تشخيصًا غير إيجابي لدى 85.7٪ من النساء الحوامل. ومع ذلك، من المهم التأكيد على أن اختبار عدم الإجهاد هو مؤشر يعتمد على نتائجه على إمكانية الحكم على حالة الجنين فقط وقت الاختبار. لا يمكن استخدام اختبار عدم الإجهاد للتشخيص على المدى الطويل.

يعتقد معظم الباحثين أن العدد الطبيعي لتسارعات ضربات القلب يجب أن يكون أكثر من 3 لكل 30 دقيقة من التسجيل، وأن تكون كل فترة تسارع أكثر من 30 ثانية، وأن يكون عددها أكثر من 17 نبضة/دقيقة. تتطابق بيانات اختبار عدم الإجهاد التفاعلي مع اختبار الأوكسيتوسين تمامًا، وبالتالي فإن اختبار الأوكسيتوسين غير ضروري لاختبار عدم الإجهاد التفاعلي. غالبًا ما يكون كلا الاختبارين غير مفيدين لتقييم خطر وفاة الجنين داخل الرحم.

غالبًا ما يتم ملاحظة النتائج السلبية الكاذبة في اختبار عدم الإجهاد في حالات انفصال المشيمة، والتشوهات الخلقية، وأمراض الحبل السري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]