خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
فرط توتر الرحم
آخر مراجعة: 05.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
فرط توتر الرحم ليس مرضًا، بل هو عرضٌ يُشير إلى زيادة توتر عضلات الرحم (عضلات الرحم الملساء). خارج فترة الحمل، يمرّ عضلة الرحم بمراحل انقباضية مختلفة كل شهر، ويعتمد ذلك على الدورة الشهرية.
يتم تنظيم هذه العملية بواسطة العديد من الهرمونات ويتم توفيرها من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي، الذي يستجيب لإشاراتها و"يدير" نشاط جميع الأعضاء الداخلية، والتوتر الوعائي والعضلات.
لكن فرط توتر الرحم أثناء الحمل له أسباب أخرى، إذ تُتحكم هرمونات أخرى بوظائف الرحم. ويُسبب تواتر وشدة توتر عضلات الرحم قلقًا طبيعيًا لدى المرأة الحامل، إذ قد يُنذر بمشاكل خطيرة لكل من الأم الحامل والطفل.
[ أسباب فرط توتر الرحم
لا يمكن تحديد الأسباب الدقيقة لفرط توتر الرحم إلا من خلال فحص المرأة الحامل. لهذا الغرض، يصف الأطباء فحوصات دم لمستويات الهرمونات، وأجسامًا مضادة ذاتية للفوسفوليبيدات، وأجسامًا مضادة لهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)، وإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك.
تجدر الإشارة إلى أنه في حالة عدم وجود الحمل، فإن النشاط الانقباضي للرحم يعتمد أيضًا على التخليق الحيوي وعمل الهرمونات والبروستاجلاندين، والتي تسبب انقباضات عضلات الرحم ورفض بطانته الداخلية أثناء الحيض.
لكن خلال فترة الحمل، يُعاد بناء الجهازين الهرموني والعصبي الصماوي لدى المرأة، وينخفض إنتاج العديد من المواد النشطة بيولوجيًا (بما في ذلك النواقل العصبية الأدرينالين والنورادرينالين). في الوقت نفسه، يُعيق هرمون البروجسترون قدرة الرحم على الانقباض. لا يضمن هذا الهرمون انغراس البويضة المخصبة في بطانة الرحم فحسب، بل يُحفز أيضًا، بالتوازي، مستقبلات بيتا الأدرينالية في خلايا عضلة الرحم، مما يؤدي إلى استرخاء عضلات الرحم الملساء.
لذلك أثناء الحمل يتم التحكم في نبرة الرحم، وبالتالي فإن الأسباب الرئيسية لفرط توتر الرحم تعود إلى اختلال التوازن الهرموني.
غالبًا ما يرتبط فرط نشاط الرحم في المراحل المبكرة بنقص إنتاج مبيضي المرأة لهرمون البروجسترون. وقد يكون أيضًا فرط الأندروجينية، وهو إنتاج مفرط للهرمونات الذكرية من قشرة الغدة الكظرية. بالإضافة إلى ذلك، قد يشير فرط نشاط جدار الرحم في الفترة الأولى من الحمل إلى اضطرابات مناعية، أي عندما يحاول جسم الأم إعطاء استجابة مناعية لوجود خلايا بروتينية غريبة محتملة للجنين.
ومن بين الأسباب الأكثر احتمالا لفرط توتر الرحم أثناء الحمل، يذكر الخبراء أيضا: الشكل غير الطبيعي للرحم؛ تاريخ من عمليات الإجهاض المتعددة أو جراحات الرحم؛ بطانة الرحم المهاجرة (الانتشار المرضي للطبقة الداخلية من جدار الرحم)؛ الورم الليفي (ورم حميد في الرحم)؛ أكياس المبيض المتعددة؛ التسمم المتأخر؛ مرض السكري، مشاكل في الغدة الدرقية أو الغدد الكظرية؛ العادات غير الصحية (التدخين، الكحول).
غالبًا ما يكون فرط توتر الرحم في الثلث الثاني من الحمل نتيجةً لخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي (على شكل زيادة في توتر الجهاز العصبي الودي)، واضطرابات استقلاب الدهون، والإجهاد، والنشاط البدني المفرط، وأمراض التهابية مختلفة في منطقة الأعضاء التناسلية، بالإضافة إلى نقص المغنيسيوم في الجسم. وقد يُلاحظ فرط توتر الرحم في الثلث الثالث من الحمل بسبب كبر حجم الجنين، أو كثرة السائل الأمنيوسي، أو في حال حمل المرأة بتوأم.
على الرغم من أن أطباء التوليد وأمراض النساء يؤكدون أن الزيادة الدورية في توتر الرحم بعد الأسبوعين 37-38 من الحمل لا تُعتبر مرضًا. بل على العكس تمامًا: يُهيأ الرحم قبل المخاض. والحقيقة هي أنه مع نهاية الحمل، يزداد إنتاج هرمون الإستروجين مجددًا، مما يؤدي إلى تنشيط حتميّ لتخليق هرمون الأوكسيتوسين، وهو هرمون في منطقة ما تحت المهاد. قبل المخاض، يتراكم هذا الهرمون في الغدة النخامية. أولًا، يُعد الأوكسيتوسين ضروريًا للمسار الطبيعي للمخاض، إذ يُحفز عضلات الرحم الملساء، وبالتالي يُعزز انقباضه. ثانيًا، يُسهّل هذا الهرمون، بتأثيره على خلايا عضلات الغدة الثديية، تدفق الحليب إلى قنوات الحليب.
ما هو خطر ارتفاع ضغط الرحم؟
ارتفاع ضغط الرحم في الأشهر الثلاثة الأولى (حتى الأسبوع الثالث عشر) يمكن أن يؤدي إلى موت الجنين والإجهاض.
يُشكل فرط توتر الرحم في الثلث الثاني من الحمل (حتى الأسبوع السادس والعشرين) خطرًا حقيقيًا على الإجهاض التلقائي المتأخر. إضافةً إلى ذلك، في مثل هذه الحالات، قد يُسبب الازدياد المتكرر في توتر عضلات الرحم نقصًا مُستمرًا في الأكسجين لدى الجنين، مما يؤثر سلبًا على نموه. كما أن فرط توتر الرحم في الثلث الثالث من الحمل يُهدد بالولادة المبكرة وولادة طفل غير قابل للحياة أو خديج. أو قد يُؤدي إلى ما يُسمى بقصور عنق الرحم البرزخي - وهو عدم قدرة عنق الرحم على إبقاء تجويفه مُغلقًا مع زيادة حجم الجنين.
عند تكرار فرط التوتر الموضعي العفوي للرحم، يزداد خطر الانفصال المبكر (الانفصال) للمشيمة عن الغشاء المخاطي للرحم أضعافًا مضاعفة (لأن المشيمة لا تنقبض عند انقباض الرحم). وفي حال انفصال ثلث المشيمة، فقد يموت الجنين. مع ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أن فرط التوتر الموضعي العفوي للرحم قصير الأمد لا يحدث غالبًا إلا أثناء فحص المرأة الحامل أو أثناء إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
أعراض فرط توتر الرحم
تختلف درجة زيادة التوتر في الرحم: فرط التوتر الرحمي من الدرجة 1 وفرط التوتر الرحمي من الدرجة 2.
في الحالة الأولى، يقصد الأطباء فرط التوتر الجزئي في الجدار الأمامي للرحم أو فرط التوتر في الجدار الخلفي للرحم، وفي الحالة الثانية، حالة متوترة في عضلة الرحم بأكملها.
لدى معظم النساء الحوامل، لا يظهر فرط التوتر في الجدار الخلفي للرحم بأي شكل من الأشكال: يكتشف الأطباء سماكة ألياف العضلات في الموجات فوق الصوتية. مع اقتراب نهاية الحمل، تظهر أحاسيس مؤلمة في منطقة أسفل الظهر، بالإضافة إلى ألم مزعج في منطقة العجز.
الأعراض الرئيسية لفرط توتر الرحم، الذي يؤثر على جداره الأمامي، هي توتر تشعر به المرأة في منطقة البطن (تصلب البطن)؛ يزول هذا العرض بسرعة عند الاستلقاء مع التنفس العميق والهادئ. قد يكون هناك ألم مزعج في أسفل البطن، يؤثر على منطقة العجان، بالإضافة إلى كثرة التبول، وتوتر في المستقيم (يشبه الرغبة في التبرز).
قد تختلف أعراض فرط توتر الرحم المذكورة في شدتها، ولكنها غالبًا ما تشبه الحالة التي تحدث قبل الدورة الشهرية وأثناءها. ينبغي الاهتمام بشكل خاص بأي إفرازات مهبلية، وخاصةً الإفرازات الدموية، وضرورة طلب الرعاية الطبية الفورية.
نادرًا ما يُلاحظ فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم، أي عنق الرحم، أثناء الحمل (قبل الموعد الفسيولوجي للولادة). إلا في حالة إصابة عنق الرحم في ولادات سابقة، أو وجود تشوه كبير.
كقاعدة عامة، يكون الوضع معاكسًا: مع بداية الحمل، يقصر الجزء السفلي من الرحم وتصبح عضلاته أكثر ليونة. ولكن أثناء المخاض، ومع تصلب عنق الرحم، من المحتمل جدًا أن يكون الجزء السفلي من الرحم أكثر توترًا.
من الاتصال؟
علاج فرط توتر الرحم
يتمثل العلاج العرضي لفرط توتر الرحم أثناء الحمل في إزالته باستخدام الأدوية المناسبة. ويُجرى العلاج أيضًا مع مراعاة مسببات هذه الأعراض.
كيف يُعالج فرط توتر الرحم مع نقص هرمون البروجسترون الداخلي؟ يُجرى العلاج الدوائي لفرط توتر الرحم في بداية الحمل باستخدام أدوية تحتوي على هرمونات. يُوصف دواء دوفاستون لعلاج فرط توتر الرحم في هذه الحالة من قِبل جميع أطباء أمراض النساء تقريبًا في البلاد. هذا الدواء (اسمه التجاري الآخر ديدروجيستيرون) هو نظير اصطناعي لهرمون البروجسترون الأنثوي، ويساعد في الحفاظ على الحمل في حالة الإجهاض المتكرر. الجرعة القياسية هي 20 ملغ يوميًا (على جرعتين، وفقًا للجرعة التي يحددها الطبيب)، والحد الأقصى هو 60 ملغ. مع ذلك، من الضروري مراعاة أن دوفاستون له آثار جانبية تشمل الصداع، والضعف، وآلام البطن، ونزيف الرحم المفاجئ.
ما هي الأدوية الموصوفة لعلاج فرط توتر الرحم؟ أولًا، الأدوية المُخففة لتشنجات العضلات (مضادات التشنج). يُعد دواء نو-شبا (No-shpa) لعلاج فرط توتر الرحم أكثر الأدوية الموصوفة شيوعًا لدى أطباء التوليد وأمراض النساء. يتميز الدواء بسهولة تحمله، وله آثار جانبية نادرة، وهو آمن تمامًا أثناء الحمل. يُوصف نو-شبا (دروتافيرين هيدروكلوريد) على شكل أقراص بتركيز 40 ملغ للبالغين، قرص واحد ثلاث مرات يوميًا. الجرعة القصوى للدواء هي 80 ملغ، بجرعة يومية 240 ملغ.
ما الذي يُوصف لعلاج فرط توتر الرحم الناتج عن نقص المغنيسيوم؟ بالطبع، مستحضرات المغنيسيوم. غالبًا ما يُلاحظ نقص المغنيسيوم في الجسم أثناء الحمل، ويتجلى في زيادة الاستثارة العصبية للخلايا - تشنجات عضلية وتشنجات. يساعد المغنيسيوم على استعادة توازن الإلكتروليتات في خلايا العضلات الملساء، ويُقلل بشكل كبير من استثارة الخلايا العصبية، ويُعيد انتقال النبضات العصبية في الجهاز العصبي الودي إلى طبيعته.
لقد ثبت أن تناول مكملات المغنيسيوم من قبل المرأة الحامل من الأسبوع الرابع والخامس إلى الأسبوع الرابع والعشرين والخامس والعشرين من الحمل يقلل من خطر الإجهاض بنسبة تزيد عن 60٪، وخطر الولادة المبكرة بنحو الثلث.
في المستشفيات، يُستخدم كبريتات المغنيسيوم أو المغنيسيا على نطاق واسع لعلاج فرط توتر الرحم. يُعطى الدواء على شكل محلول كبريتات المغنيسيوم بتركيز 20-25% عن طريق الحقن العضلي بجرعة 5-10-20 مل. يُحدد الطبيب الجرعة ومدة العلاج.
للإعطاء عن طريق الفم، يُنصح باستخدام أقراص تحتوي على: سترات المغنيسيوم، غلوكونات المغنيسيوم، أوروتات المغنيسيوم، أو لاكتات المغنيسيوم. يحتوي لاكتات المغنيسيوم على أعلى تركيز من المغنيسيوم - 48 ملغ في قرص 0.5 غرام. الجرعة اليومية حوالي 50 ملي مول. يُحدد الطبيب تكرار ومدة الإعطاء لكل حالة على حدة. في حالة وجود اضطرابات كلوية، يُوصف هذا الدواء بحذر.
لتخفيف فرط توتر الرحم أثناء الحمل، يُوصف ماغنيليس ب6 (Magnelis B6). يُؤخذ الدواء من 1 إلى 2 قرص ثلاث مرات يوميًا (أثناء الوجبات، مع كوب من السوائل). قد تشمل الآثار الجانبية لمغنيليس ب6 ألمًا في منطقة أعلى المعدة، وإمساكًا، وغثيانًا، وقيئًا، وانتفاخًا. تجدر الإشارة إلى أن المغنيسيوم يُقلل من امتصاص الحديد، وقد يُسبب فقر الدم.
ماذا يجب أن لا تفعلي إذا كنت تعانين من فرط توتر الرحم؟
إذا زادت نبرة الرحم بشكل منتظم أثناء الحمل، فمن أجل الحفاظ على الجنين، يجب على المرأة الحامل عدم: الإجهاد البدني (بما في ذلك فيما يتعلق بالأعمال المنزلية اليومية)؛ رفع الأشياء الثقيلة؛ المشي أو الوقوف لفترة طويلة؛ القيام برحلات طويلة بالسيارة؛ الطيران؛ الاستحمام (أو دش ساخن جدًا).
إن مفهومي الجنس وفرط نشاط الرحم غير متوافقين، لذا سيتعين عليك الاستغناء عن العلاقة الحميمة لبعض الوقت: زيادة تقلص الرحم أثناء الجماع يمكن أن يسبب إنهاء الحمل قبل الأوان.