الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والرغبة في أن يصبحا أبوين

منذ عام ١٩٩٦، أدّت التحسينات في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية إلى زيادة ملحوظة في طول ونوعية حياة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، على الأقل في البلدان التي يتوفر فيها العلاج المضاد للفيروسات القهقرية على نطاق واسع. يُمكن الآن اعتبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مرضًا مزمنًا، ولكنه قابل للعلاج. وقد منحت إعادة النظر في هذا المرض العديد من النساء والرجال المصابين به الأمل في عيش حياة كاملة، بما في ذلك إمكانية وضع خطط لمستقبل لم يكونوا ليحلموا بها من قبل. ويشمل ذلك إمكانية تنظيم الأسرة. أصبح من الممكن الآن تقليل خطر نقل العدوى إلى شريك غير مصاب في الأزواج غير المتوافقين، وخطر إنجاب طفل مصاب. وقد ساهمت النجاحات التي تحققت في الحد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية داخل الرحم في تعزيز المواقف الإيجابية تجاه الحمل المخطط له لدى النساء المصابات بالفيروس. وفي العديد من الدول الأوروبية، تم بالفعل التغلب على الخلافات الأخلاقية والقانونية حول هذه المسألة.

يمكن نظريًا للزوجين اللذين يكون أحد شريكيهما على الأقل مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية تحقيق رغبتهما في إنجاب الأطفال بطرق متنوعة، بدءًا من الحمل عن طريق الجماع غير المحمي، وصولًا إلى استخدام أساليب مختلفة للتلقيح الاصطناعي، والتلقيح بحيوانات منوية من متبرع، أو التبني. وكقاعدة عامة، يُنصح بعدم ممارسة الجنس غير المحمي، لأن الأهم هو منع إصابة الشريك غير المصاب والطفل المستقبلي.

احتمال انتقال فيروس نقص المناعة البشرية خلال كل علاقة جنسية غير محمية هو ١/١٠٠٠ (من ذكر إلى أنثى) أو أقل من ١/١٠٠٠ (من أنثى إلى ذكر). هذه القيم لا تُعتبر حجة مقبولة عند تقديم المشورة لزوجين معينين.

يزداد احتمال انتقال فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أضعافًا مضاعفة في حال وجود حمل فيروسي مرتفع أو أمراض أخرى منقولة جنسيًا. لا يتناسب الحمل الفيروسي في السائل المنوي أو الإفرازات التناسلية دائمًا مع الحمل الفيروسي في بلازما الدم، ويمكن اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية في السائل المنوي حتى عندما يكون الحمل الفيروسي في بلازما الدم أقل من المستويات القابلة للكشف.

بمعنى آخر، ينبغي تثبيط الشريكين عن ممارسة الجماع دون وقاية، حتى لو ادّعى الزوجان أن ذلك آمن لأن حمولتهما الفيروسية غير قابلة للكشف. يُقلل الاستخدام المنتظم للواقي الذكري من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأزواج من جنسين مختلفين بنسبة 85%، وقد اقتُرح عدم استخدامه أثناء فترة الإباضة كوسيلة محتملة للحمل لدى الأزواج غير المتوافقين. أفاد ماندلبروت وآخرون (1997) أنه من بين 92 زوجًا غير متطابقين، مارسوا الجماع دون وقاية خلال أكثر فترات الخصوبة للحمل، أصيب 4% منهم بالعدوى. على الرغم من أن العدوى حدثت فقط لدى الأزواج الذين أبلغوا عن استخدام غير منتظم للواقي الذكري خلال فترات أخرى (غير خصبة)، إلا أن البيانات المتاحة لا يمكنها تأكيد سلامة هذه الطريقة للحمل.

بالنسبة لبعض الأزواج، قد يكون التلقيح بحيوانات منوية من متبرع بديلاً آمنًا، ولكن نظرًا للقيود التنظيمية، لا تتوفر هذه الخدمة إلا في عدد قليل من المؤسسات الطبية. على سبيل المثال، في المملكة المتحدة، لا توجد قيود على التلقيح بحيوانات منوية من متبرع، بينما في ألمانيا، لا يتوفر هذا الخيار للجميع. إضافةً إلى ذلك، يرغب معظم الأزواج في أن يكون طفلهم مرتبطًا وراثيًا بكلا الوالدين. يُعد التبني حلاً نظريًا في العديد من الدول، لأن إصابة أحد الزوجين بفيروس نقص المناعة البشرية عادةً ما تُعقّد إجراءات التبني، وفي بعض الدول الأخرى، يكون التبني مستحيلًا تمامًا (كما هو الحال في ألمانيا).

لتقليل خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، يوصى بالطرق التالية للحمل:

• إذا كانت المرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، فيمكنها إدخال الحيوانات المنوية لشريكها إلى مهبلها بنفسها أو اللجوء إلى طرق أخرى من التلقيح الاصطناعي.
• إذا كان الرجل مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية، فيجب إجراء التلقيح الاصطناعي للشريكة باستخدام الحيوانات المنوية التي تم تنقيتها مسبقًا من فيروس نقص المناعة البشرية.

في بعض الدول (معظمها أوروبية)، لم يبدأ تقديم خدمات التلقيح الصناعي للأزواج المختلفين إلا في السنوات القليلة الماضية، وقد كُرِّس حق المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في التلقيح الصناعي قانونًا في فرنسا. ويُعترف بالمساواة في فرص الحصول على التلقيح الصناعي للرجال والنساء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في معظم هذه الدول، ولكن ليس كلها.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والحمل: سلامة استخدام الحيوانات المنوية المنظفة

وصف سيمبريني وآخرون لأول مرة تقنية غسل الحيوانات المنوية للرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية قبل تلقيح شريكاتهم غير المصابات عام ١٩٩٢. أُجريت أولى عمليات التلقيح باستخدام الحيوانات المنوية المغسولة بفيروس نقص المناعة البشرية (أي الحيوانات المنوية الحية المغسولة) في إيطاليا عام ١٩٨٩، وفي ألمانيا عام ١٩٩١. وبحلول منتصف عام ٢٠٠٣، أُجريت أكثر من ٤٥٠٠ عملية تلقيح باستخدام الحيوانات المنوية المغسولة باستخدام تقنيات مختلفة للتلقيح الصناعي؛ وخضع أكثر من ١٨٠٠ زوج لهذا الإجراء (بما في ذلك عدة مرات). وُلد أكثر من ٥٠٠ طفل نتيجة لذلك، ولم تُسجل أي حالة انقلاب مصلي في المؤسسات الطبية التي التزمت بدقة بتقنية غسل الحيوانات المنوية وفحصها للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية قبل إجراء التلقيح الصناعي.

يتكون السائل المنوي الطبيعي من ثلاثة مكونات رئيسية: الحيوانات المنوية، وبلازما الحيوانات المنوية، والخلايا النووية المرافقة. وقد عُزل الفيروس من السائل المنوي، ووُجد الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) مُدمجًا في الخلايا المرافقة، وحتى في الحيوانات المنوية غير المتحركة. واستنادًا إلى نتائج العديد من الدراسات، خلصت إلى أن الحيوانات المنوية المتحركة والقابلة للحياة، كقاعدة عامة، لا تحمل فيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن عزل الحيوانات المنوية المتحركة من القذف باستخدام طرق موحدة. بعد فصل الحيوانات المنوية عن بلازما السائل المنوي والخلايا المرتبطة بها، تُغسل مرتين بوسط مغذي سائل، ثم تُوضع في وسط مغذي جديد وتُحضن لمدة 20-60 دقيقة. خلال هذه الفترة، تطفو الحيوانات المنوية المتحركة على سطح الوسط، وتُجمع الطبقة العلوية منه (السائل الطافي) للتلقيح. وللتأكد من خلو السائل الطافي من أي جزيئات فيروسية، يُفحص وجود الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) فيه باستخدام طرق كشف عالية الحساسية. تبلغ عتبة الكشف لأكثر الطرق حساسية 10 نسخ/مل. ونظرًا لأنه من الممكن نظريًا أن يحتوي السائل الطافي على فيروس نقص المناعة البشرية بكميات لا تتجاوز عتبة الكشف، تُعتبر طريقة تنقية الحيوانات المنوية حاليًا طريقة فعالة للغاية لتقليل خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الحد الأدنى، ولكنها ليست طريقة آمنة تمامًا.

معظم المؤسسات الطبية الأوروبية التي تقدم خدمات التلقيح الاصطناعي للأزواج المختلفين جنسيًا أعضاء في شبكة CREATHE (الشبكة الأوروبية لمراكز تقديم المساعدة الإنجابية للأزواج المصابين بالأمراض المنقولة جنسيًا)، مما يتيح تضافر الجهود لتحسين كفاءة وسلامة أساليب الإخصاب، بالإضافة إلى الحفاظ على قاعدة بيانات مشتركة. وثمة أمل كبير في تراكم خبرة سريرية كافية في مجال التلقيح الاصطناعي بالحيوانات المنوية المنقاة قريبًا، مما يؤكد سلامة هذه الطريقة وموثوقيتها.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والحمل: الاستشارة قبل الحمل

خلال الاستشارة الأولية، من الضروري ليس فقط تقديم معلومات مفصلة عن جميع وسائل الإخصاب المتاحة، والفحص التشخيصي قبل الإخصاب، ومؤشرات وظروف إجراء التلقيح الاصطناعي، بل أيضًا إيلاء اهتمام كافٍ للمشاكل النفسية والاجتماعية للزوجين. من المهم جدًا مناقشة الوضع المالي للأسرة، والمشاكل النفسية والاجتماعية القائمة، وأهمية الدعم الاجتماعي من أفراد الأسرة الآخرين أو الأصدقاء، والتحدث عن خطط وآفاق الحياة الأسرية المستقبلية، بما في ذلك ما سيحدث في حالة فقدان القدرة على العمل أو وفاة أحد الزوجين. يُنصح بإظهار التعاطف والدعم والتفهم أثناء المحادثة، لأن التعبير عن الشكوك حول حق الزوجين في إنجاب الأطفال أو عدم إقناعهما برغبتهما في أن يصبحا أبوين قد يسبب صدمة نفسية للزوجين. في كثير من الحالات، من الضروري تذكير الزوجين بخطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء ممارسة الجنس دون وقاية، ليس فقط في حالة طلب مشاكل الإنجاب، ولكن في كل مرة تتحدث إليهما. وفي الحالات التي لا تشارك فيها الخدمات النفسية المهنية في تقديم المساعدة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، فمن المستحسن إقامة تعاون مع المنظمات التي تقدم خدمات الاستشارة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك مع مجموعات المساعدة الذاتية.

خلال الاستشارة، من الضروري مناقشة مختلف المشاكل التي قد تُكتشف أثناء الفحص التشخيصي أو التي قد تظهر أثناء عملية التلقيح الاصطناعي، وسبل حلها، بالإضافة إلى مناقشة جميع الشكوك والمخاوف التي تراود الزوجين. على سبيل المثال، يخشى العديد من الأزواج أن تُظهر نتائج الفحص استحالة الإنجاب.

إذا كان الرجل مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية، فيجب على الزوجين إدراك أن خطر انتقال الفيروس يمكن تقليله، ولكن ليس القضاء عليه تمامًا. يجب توعية المرأة المصابة بخطر الانتقال الرأسي للفيروس والإجراءات اللازمة للوقاية منه. على أي حال، يجب تحذير الزوجين من أنه حتى مع استخدام أحدث أساليب التلقيح الاصطناعي، لا يمكن ضمان الحمل.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والحمل: العدوى عند الرجال

بعد اتخاذ قرار الحمل باستخدام التلقيح الاصطناعي، يجب على الزوجين الخضوع لفحص شامل للتأكد من سلامة وظائفهما التناسلية ووجود أي أمراض معدية. كما يجب على الطبيب الذي أحال الزوجين للتلقيح الاصطناعي تقديم معلومات عن مسار إصابة الرجل بفيروس نقص المناعة البشرية. من الضروري استبعاد إصابة الزوجة بفيروس نقص المناعة البشرية. في بعض الحالات، قبل إجراء الإخصاب، يجب شفاء الزوجين من التهابات الجهاز التناسلي.

بعد فصل الحيوانات المنوية الحية واختبار المُعلق الناتج للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية، يُمكن استخدام أيٍّ من طرق التلقيح الاصطناعي الثلاث، وذلك حسب الحالة الإنجابية للزوجين: التلقيح داخل الرحم (IUI)، أو الإخصاب في المختبر (IVF) بالطريقة التقليدية، أو طريقة إدخال الحيوان المنوي إلى سيتوبلازم البويضة (ICSI) ثم نقل الجنين إلى تجويف الرحم. ووفقًا للتوصيات المُعتمدة في ألمانيا، ينبغي عند اختيار طريقة الإخصاب مراعاة نتائج الفحص النسائي والذكوري، بالإضافة إلى تفضيلات الزوجين. وقد وُجد أن احتمالية نجاح التلقيح داخل الرحم تنخفض في حال تجميد الحيوانات المنوية المغسولة (المحفوظة بالتبريد). ويجب تجميد الحيوانات المنوية في المؤسسات التي يتعذر فيها الحصول على نتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية بسرعة من عينة مُعلق الحيوانات المنوية المغسولة، وبالتالي لا يُمكن إجراء التلقيح في يوم جمع الحيوانات المنوية. إن هذا الظرف، بالإضافة إلى حقيقة أن بعض الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم نوعية حيوانات منوية رديئة، يؤدي في بعض الحالات إلى التوصية بالتلقيح الاصطناعي أو الحقن المجهري.

يجب تحذير الزوجين من الظروف الهامة التالية:

• يُقلل غسل الحيوانات المنوية، متبوعًا بفحص فيروس نقص المناعة البشرية، من خطر الإصابة بالعدوى بشكل ملحوظ، ولكنه لا يقضي عليها تمامًا. ومع ذلك، ووفقًا لدراسات حديثة، فإن خطر الإصابة بالعدوى نظري فقط، ولا يمكن التعبير عنه كنسبة مئوية.
• من الضروري للغاية استخدام الواقي الذكري دائمًا عند الخضوع للتلقيح الاصطناعي. إصابة المرأة بالعدوى في بداية الحمل تزيد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الطفل.
• معظم الأزواج الذين يسعون للحصول على خدمات التلقيح الاصطناعي في أوروبا يتحملون تكاليفها بأنفسهم. تعتمد تكلفة الخدمة على الطريقة المستخدمة، وتتراوح بين 500 و5000 يورو لكل محاولة. فرنسا هي الاستثناء، حيث يحصل الأزواج على هذه الخدمات مجانًا. في ألمانيا، قد تغطي شركات التأمين الصحي جزءًا من التكاليف، لكنها غير مُلزمة بذلك.

حتى استخدام تقنيات التلقيح الاصطناعي الأكثر تعقيدًا لا يمكن أن يضمن نتيجة ناجحة.

بعد عملية التلقيح الصناعي الناجحة، يتم مراقبة المرأة وطفلها لمدة تتراوح بين 6 إلى 12 شهرًا بعد الولادة (اعتمادًا على المرفق الطبي)، لتحديد حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لديهما بشكل منتظم.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والحمل: العدوى لدى النساء

يمكن للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، واللاتي لا يعانين من اضطرابات إنجابية، أن يحملن بطفل عن طريق إدخال الحيوانات المنوية من شريكهن في الجهاز التناسلي. ووفقًا للمعايير السريرية المعتمدة في ألمانيا، يُنصح الزوجان بإجراء فحص للحفاظ على الوظيفة الإنجابية، بالإضافة إلى فحوصات أخرى مدرجة في الجدول 1 (كما هو الحال في حالة الزوجين غير المتوافقين جنسيًا، حيث يكون الرجل مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية). في بعض الحالات، قد يكون تحفيز المبيض ضروريًا. يتطلب إجراء تحفيز المبيض إشرافًا عالي الكفاءة لاستبعاد حدوث الحمل المتعدد.

من المهم جدًا تحديد موعد الإباضة بدقة (على سبيل المثال، باستخدام الموجات فوق الصوتية أو اختبارات البول السريعة لقياس مستوى الهرمون الملوتن). هناك طريقة بسيطة وغير مكلفة لمعرفة ما إذا كانت الدورة الشهرية تبويضية، وهي مناسبة للنساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة، وهي قياس درجة حرارة الجسم الأساسية يوميًا لمدة ثلاثة أشهر قبل أول محاولة للحمل باستخدام حقن الحيوانات المنوية.

في يوم الإباضة، يمكن للزوجين ممارسة الجماع الآمن باستخدام واقي ذكري بدون مُزلّق مُبيد للحيوانات المنوية، ثم إدخال السائل المنوي في المهبل، أو الحصول على الحيوانات المنوية عن طريق الاستمناء، وإدخالها في المهبل باستخدام حقنة بدون إبرة، أو وضع غطاء يحتوي على الحيوانات المنوية على عنق الرحم. هذا يُساعد على تجنب أي تدخل خارجي في عملية الحمل.

لا يُنصح بإجراء أكثر من تلقيحين خلال دورة واحدة، إذ قد ينخفض عدد الحيوانات المنوية المتحركة مع كل محاولة لاحقة. إضافةً إلى ذلك، قد يعاني الزوجان من انزعاج نفسي نتيجة كثرة محاولات الحمل.

بعد مرور عام من المحاولات الفاشلة للحمل من تلقاء أنفسهم، يجب على الزوجين الخضوع لفحص اضطرابات الإنجاب وتحديد مؤشرات استخدام أساليب التلقيح الاصطناعي.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والحمل: الخلل التناسلي

تشير البيانات الأولية التي تم الحصول عليها مؤخرًا من عدة مؤسسات طبية إلى أن النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) لديهن معدلات أعلى من ضعف القدرة الإنجابية مقارنةً بالنساء غير المصابات به من نفس الفئة العمرية. في بعض الحالات، لا يمكن للمرأة الحمل إلا من خلال التلقيح الاصطناعي. وبناءً على الصحة الإنجابية للزوجين، تُعتبر التلقيحات المجهرية (ICSI) والتلقيح الصناعي (IVF) هما الطريقتان المفضلتان.

تقدم العديد من المؤسسات الطبية في أوروبا خدمات التلقيح الاصطناعي في الحالات التي يكون فيها الرجل في الزوجين مصابًا بالفيروس، ولكن المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لا تستطيع الحصول على مثل هذه الخدمة في كل مكان.

وفقًا لبيانات حديثة من ستراسبورغ، تم تسجيل 48 امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، من بينهن 22 امرأة تعانين من اضطرابات إنجابية، في برنامج محلي للإنجاب المساعد على مدى 30 شهرًا. خلال هذه الفترة، حملت تسع منهن بعد خضوعهن لعمليات إنجاب مساعد؛ وولد ستة أطفال.

يتم تقديم خدمات التلقيح الاصطناعي للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في بلجيكا وفرنسا وألمانيا وبريطانيا العظمى وإسبانيا.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والحمل: العدوى لدى كلا الشريكين

يتزايد عدد الأزواج المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (الأزواج الذين يكون كلا الشريكين مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) الذين يسعون للحصول على استشارات إنجابية. في بعض الحالات، تُعرض عليهم أيضًا تقنيات الإنجاب المساعد. إحدى طرق الحمل هي ممارسة الجنس دون وقاية في أكثر الأوقات خصوبة، ولكن لا يزال هناك جدل حول خطر انتقال سلالات فيروسية متحولة ومقاومة للأدوية من أحد الشريكين. يجب أن تُقدم لهؤلاء الأزواج استشارات ما قبل الحمل وفحوصات تشخيصية بنفس القدر الممنوح للأزواج غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. قبل الحمل، يجب أن يخضع الزوجان لفحص شامل من قبل طبيبهما، وهو أخصائي في فيروس نقص المناعة البشرية، والذي يجب أن يقدم تقريرًا مفصلاً عن صحة كل شريك.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والحمل: الجوانب النفسية والاجتماعية

• لقد أثبتت أكثر من عقد من الخبرة في مجال الاستشارة الإنجابية أهمية توفير الدعم النفسي والاجتماعي المهني للأزواج قبل وأثناء وبعد خدمات الإنجاب المساعد.
• يتخلى ما يقارب ثلث الأزواج عن نيتهم في إنجاب طفل بعد نقاش مستفيض. إن موافقة الاستشاري على الرغبة في أن يصبحا أبوين، وإتاحة الفرصة للزوجين لمناقشة المتطلبات الأساسية الكامنة وراء رغبتهما في الإنجاب، بالإضافة إلى تفهمهما للوضع النفسي والاجتماعي الراهن، يُسهمان في تمكين الزوجين من إدراك وجود عقبات مختلفة تحول دون تنفيذ خططهما خلال عملية الاستشارة، وتمكينهما من وضع خطط مستقبلية، شريطة ألا تتحقق رغبتهما لأي سبب.
• إن الفشل في تحقيق أحلامهم (مثل محاولات التلقيح الاصطناعي الفاشلة المتكررة أو الإجهاض) قد يُسبب الإحباط واليأس. يُجبر الأزواج أحيانًا على مواجهة صعوباتهم بمفردهم، فيقررون الحمل من خلال الجماع غير الآمن، رافضين أي تدخلات طبية أخرى. وحسب موقف الشريكين من خطر العدوى، قد يكون هذا القرار نتيجة تخطيط دقيق أو عفوي نتيجة اليأس.
• قد يكون وجود اضطرابات نفسية لدى أحد الشريكين أو كليهما (مثل تعاطي المخدرات أو الذهان) مؤشرًا لتأجيل التلقيح الاصطناعي على الأقل. في هذه الحالات، من الضروري استشارة طبيب مختص للتشخيص والمتابعة.
• غالبًا ما يحدث أنه عند إجراء الاستشارات الطبية والنفسية والاجتماعية للأزواج المهاجرين إلى بلد ما، لا تُعطى رغبتهم في أن يصبحوا آباءً الاهتمام اللازم. فوجود حاجز اللغة، وصعوبات التواصل المتبادلة، والجهل بالخصوصيات الثقافية، ورفض نمط الحياة "الأجنبي" يؤدي إلى مشاعر التمييز والاغتراب والعجز واليأس لدى الأزواج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]