تصحيح الندبات الجلدية بعد جراحات التجميل

تُعدّ ندوب الجلد، كنتيجة حتمية لأي إصابة أو عملية جراحية مفتوحة، من أخطر مشاكل جراحة التجميل، إذ تبقى مدى الحياة، وتُسبب في كثير من الأحيان عيبًا تجميليًا ملحوظًا. في جراحة التجميل، غالبًا ما يُشكك المرضى في جودة الندوب، وغالبًا ما تُشكّل الندوب المحتملة أساسًا لرفض التدخل الجراحي، بينما تُشكّل الندوب الحقيقية أساسًا لإجرائه. لذلك، من المهم للغاية أن يعرف جراح التجميل الندوب التي قد تظهر بعد أي عملية جراحية، ومدى إمكانية تحسين مظهر الندوب الموجودة.

تصنيف الندبات

إن التنوع الاستثنائي في خصائص الندبات يجعل تصنيفها صعبًا، وهو أمر ضروري في الوقت نفسه لفهم المشكلة ككل بشكل أوضح. وقد مكّن التحليل الشامل لخصائص ندبات ما بعد الجراحة المؤلف من تصنيفها (لأغراض تطبيقية) حسب النوع، والحساسية، والجمال، وتأثيرها على وظائف الأعضاء والأنسجة.

تُقسّم الندبات، بحسب مظهرها، إلى عميقة (داخلية) وسطحية (جلدية). وهذه الأخيرة هي الموضوع الرئيسي للمناقشة في الأقسام التالية من هذا الفصل.

أنواع ندبات الجلد

الندبات الطبيعية والضامرة هي نتيجة تفاعل طبيعي أو ضعيف النشاط للأنسجة الضامة مع الصدمة من جهة، وظروف مواتية نسبيًا لالتئام الجروح من جهة أخرى. ووفقًا للخصائص السريرية، تُعدّ هذه الندبات مثالية، حيث لا تُغيّر عمليًا المظهر العام لسطح الجلد، وتتميز بلون شاحب، وحساسية طبيعية أو منخفضة، ومرونة قريبة من الأنسجة الطبيعية.

تختلف الندبات الضامرة عن الندبات الضامرة بشكل رئيسي بموقعها أسفل مستوى الجلد المحيط بها وسماكتها الأقل. مع صغر عرض الندبة، يصعب تحديد الفرق بين الندبة الطبيعية والضامرة.

الندبات الضخامية هي نسيج ضام ناضج يبرز فوق مستوى الجلد المحيط به، وتغطيه طبقة من البشرة. وينشأ تكوّن الندبات الضخامية نتيجةً لتأثير عاملين رئيسيين: 1) رد فعل مفرط (فرط الحساسية) للنسيج الضام تجاه الصدمة، 2) ظروف غير مواتية نسبيًا لالتئام الجروح.

ومن بين هذه الأخيرة، يلعب التمدد الطولي للندبة الدور الرائد، وهو ذو طبيعة اندفاعية في الغالب، ويصاحبه فرط إنتاج في أنسجة الهياكل الليفية الموجهة في اتجاه القوة المهيمنة.

على عكس ندبات الجدرة، لا تحتوي الندبات الضامة على مناطق من النسيج الضام غير الناضج وليست قادرة على النمو السريع.

ندبات الجدرة. الجدرة هي ورم ندبيّ معزول يتطور تلقائيًا على جلد سليم أو في موقع إصابات رضحية. تكوّن ندبات الجدرة هو انعكاس لتشوّه رد فعل الأنسجة تجاه الصدمة؛ وعادةً ما تحدث على خلفية انخفاض مؤشرات المناعة العامة ومناعة الأنسجة.

تتميز الندبات الجدرية بخصائص مورفولوجية يمكن تقسيمها إلى طبيعية ومرضية.

تشمل المجموعة الأولى السمات المميزة للأنسجة الطبيعية: تسلسل منتظم لتمايز الخلايا الليفية، واستقرار البنية الجزيئية لألياف الكولاجين. أما المجموعة الثانية من السمات فتعكس السمات المرضية للنسيج الضام في ندبات الجدرة فقط: عدد كبير من الخلايا الليفية النشطة، بما في ذلك أشكال الخلايا العملاقة؛ تقلص الشعيرات الدموية؛ وجود خلايا متعددة الخلايا في النسيج الضام؛ تورم مخاطي لألياف الكولاجين؛ غياب ألياف الإيلاستين؛ غياب خلايا البلازما في الارتشاحات حول الأوعية الدموية؛ عدد أقل من الخلايا البدينة والأوعية الدموية مقارنةً بالندبات الطبيعية.

تتميز ندبات الجدرة بقوام مرن، وسطح غير مستوٍ، وذو تجاعيد خفيفة. عند حواف الندبة، تزداد سماكة البشرة وتنمو على شكل شواك، لكنها لا تتقشر أو تتقشر أبدًا. السمة السريرية الرئيسية لندبات الجدرة هي قدرتها على النمو باستمرار، وأحيانًا ببطء، وأحيانًا بسرعة. ونتيجة لذلك، قد يكون حجم الجزء الخارجي (الظاهر فوق سطح الجلد) من الندبة أكبر بعدة مرات من حجم الجزء الداخلي منها.

على الرغم من أن تكوّن ندبة الجدرة هو نتيجة لاضطرابات عامة، إلا أن الظروف الموضعية تؤثر أيضًا على تطورها إلى حد ما. في الوقت نفسه، قد لا يكون هناك في بعض الحالات ارتباط مباشر بين الظروف الموضعية وندبة الجدرة. ومن الأمثلة الشائعة على ذلك ندبات الجدرة التي تتشكل بعد ثقب نسيج شحمة الأذن لارتداء المجوهرات.

شكل ندبات الجلد

الندبات الأكثر شيوعًا هي الندبات الخطية والمقوسة. غالبًا ما تكون هناك ندبات مُشكّلة، ويكون شكلها المنتظم نموذجيًا لندبات ما بعد الجراحة، بينما يكون شكلها غير المنتظم نموذجيًا لندبات ما بعد الصدمة. الندبة المتعرجة غالبًا ما تكون نتيجة عملية جراحية. تتميز الندبات المسطحة بأنها تشغل مساحة كبيرة وتحدث مع تلف واسع في الأنسجة. في كثير من الأحيان، يكون شكل الندبات مختلطًا، وهو ما قد يكون الأكثر غرابة.

حساسية ندبات الجلد

في الفترة المبكرة بعد الجراحة، تقل حساسية الندبات، ثم تتعافى تدريجيًا مع نضج نسيج الندبة. لذلك، في الشهر الثاني أو الثالث، يحتوي نسيج الندبة الصغير على عدد قليل من الألياف العصبية التي نمت فيه، مما يجعل الندبة غير حساسة. لاحقًا، يزداد عدد الألياف العصبية في الندبة، وتتحسن حساسيتها. حساسية الندبة فردية وتعتمد بشكل كبير على سمكها.

من المشاكل المهمة الندوب ذات الحساسية المتزايدة، وخاصةً الندوب المؤلمة. يرتبط تكوّنها بزيادة حساسية الألياف العصبية للصدمات، واختلال حساسية النهايات العصبية التالفة التي تنتهي بنسيج ندبي. ومن بين الأشكال الرئيسية المحتملة لتكوّن الندبات المؤلمة:

تكوّن ورم عصبي مؤلم كبير نسبيًا (أورام عصبية) مباشرةً داخل ندبة جلدية أو بالقرب منها عند تلف فروع كبيرة نسبيًا من الأعصاب الجلدية. يمكن تحديد هذه الأورام العصبية المؤلمة ونقلها إلى منطقة غير محملة.

حساسية الندبة المؤلمة. لا يعتمد هذا على تكوّن أورام عصبية مجهرية حساسة داخل النسيج الندبي، بل على تطور متلازمة الاعتلال العصبي. في هذه الحالة، عادةً ما تكون محاولات العلاج الجراحي غير فعّالة، بل قد تزيد من معاناة المريض، لأن كل ندبة جديدة تزيد من مساحة التهيج.

تأثير ندبات الجلد على وظائف أعضاء الجسم

في كثير من الأحيان، تحد الندبات من حركة أجزاء مختلفة من جسم الإنسان، ويحدث ذلك عندما تقع في مناطق تشريحية تتعرض لتمدد كبير.

لذا، فإن الندبات الممتدة بالتوازي مع المحور الطويل للطرف عند المفاصل الكبيرة ذات نطاق الحركة الواسع تكون عرضة للتضخم، مما يؤدي غالبًا إلى محدودية الحركة، ويشكل أساسًا للجراحة. غالبًا ما تظهر الحالة نفسها على السطح الأمامي للرقبة، أي على الوجه. أنسجة الجفون حساسة بشكل خاص للندبات، حيث غالبًا ما يستحيل القضاء على أخطاء الجراحين تمامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]