تصحيح ندوب الجلد بعد الجراحة التجميلية

تشكل الندوب الجلدية ، باعتبارها نتيجة حتمية لأي صدمات أو جراحة مفتوحة ، إحدى المشكلات الرئيسية للجراحة التجميلية ، حيث تبقى مدى الحياة ، وفي كثير من الحالات تخلق عيبًا تجميليًا ملحوظًا. في الجراحة التجميلية ، غالبًا ما يقدم المرضى إدعاءًا لجودة الندوب ، وهو التندب المحتمل الذي غالبًا ما يكون السبب وراء رفض الجراحة ، والتندب حقيقي في تنفيذه. ولهذا السبب من المهم للغاية أن يعرف الجراح التجميلي ما هي الندوب التي يمكن أن تحدث بعد هذه العملية أو تلك ، وما إذا كان من الممكن تحسين مظهر الندوب الموجودة بالفعل.

تصنيف الندوب

هناك مجموعة استثنائية من خصائص الندوب تجعل من الصعب تصنيفها ، والتي تحتاج في الوقت نفسه إلى فهم أفضل للمشكلة ككل. التحليل المعقد لخصائص الندوب ما بعد الجراحة سمح للمؤلف بتصنيف الأخير (للأغراض التطبيقية) في المظهر والحساسية وعلم الجمال والتأثير على وظيفة الأعضاء والأنسجة.

تنقسم الندبات إلى نوع عميق (داخلي) وسطحي (جلدي). هذا الأخير هو الموضوع الرئيسي للمناقشة في الأقسام التالية من هذا الفصل.

أنواع ندوب الجلد

إن الندوب النتوءية والضرورية هي نتيجة الاستجابة الطبيعية أو الضعيفة للنسيج الضام للصدمة ، من ناحية ، وظروف التئام الجروح المواتية نسبيا ، من جهة أخرى. وفقا للخصائص السريرية ، هذه هي الندوب المثلى ، والتي عمليا لا تغيير الإغاثة الشاملة من سطح الجلد ، ولها لون شاحب ، حساسية عادية أو منخفضة ، ومرونة قريبة من الأنسجة الطبيعية.

تختلف النتوءات الضمورية من الندبات الآكلة للنواة في المقام الأول بسبب موقعها تحت مستوى الجلد المحيط والسماكة الأصغر. مع عرض صغير للندبة ، يصعب تحديد الفرق بين الندبة العادية والضبابية.

الندوب الضخاميّة هي نسيج ضام ناضج يبرز فوق مستوى الجلد المحيط ، المغطى بطبقة من البشرة. تشكيل ندبات الضخامي هو نتيجة لتأثير اثنين من العوامل الرئيسية: 1) فرط (رد فعل) رد فعل من النسيج الضام للصدمة ، 2) شروط غير مواتية نسبيا من التئام الجروح.

ومن بين هؤلاء ، يلعب الدور القيادي التمدد الطولي لندبة الطبيعة المندفعة في الغالب ، والتي تصاحبها زيادة الإنتاج في أنسجة الهياكل الليفية الموجهة نحو اتجاه القوة المهيمنة.

خلافا للندوب الضخامي ندوب لا تحتوي على بؤر من النسيج الضام غير ناضج وليسوا قادرين على النمو السريع.

ندوب الكلويدات. الكلويد هو ورم معقد ونموذجي يتطور تلقائياً على الجلد دون تغيير أو يحدث في موقع الإصابات الصادمة. تشكيل ندبات الجدرة هو انعكاس الاستجابة الضارة للأنسجة للصدمة. أنها ، كقاعدة عامة ، تنشأ على خلفية من انخفاض مؤشرات المناعة العامة والأنسجة.

تتميز الندبات الجدرية بالعلامات المورفولوجية ، والتي يمكن تقسيمها إلى طبيعية ومرضية.

تتضمن الأولى العلامات الكامنة في الأنسجة الطبيعية: التسلسل المنتظم لتمايز الأرومات الليفية ، واستقرار البنية الجزيئية لليفائف الكولاجين. وتعكس المجموعة الثانية من الأعراض السمات المورفولوجية للنسيج الضام لندبات الجدرة فقط: عدد كبير من الأرومات الليفية النشطة ، بما في ذلك الأشكال الخلوية العملاقة ؛ الحد من الشعيرات الدموية. وجود polyblasts في النسيج الضام. تورم مخاطي من ألياف الكولاجين. غياب ألياف الإيلاستين. غياب خلايا البلازما في الارتشاح حول الأوعية. أقل من في cicatrixes العادية ، وعدد الخلايا البدينة والأوعية.

الندوب الكاليدية لها تناسق مطاطي ، غير مستوية ، سطح التجاعيد قليلا. عند حواف الكرش ، تتكاثف البشرة وتنمو في شكل شَعور ، ولكنها لا تنكسر ولا تقشر. السمة السريرية الرئيسية للندبات الجدرة هي القدرة على الاستمرار ، ثم البطيء ، ثم على العكس ، النمو السريع. ونتيجة لذلك ، يمكن أن يكون حجم الجزء الخارجي (فوق سطح الجلد) من الندبة أعلى بعدة مرات من حجم الجزء داخل الأدمة.

على الرغم من حقيقة أن تشكيل ندبة الجدرة هو نتيجة لانتهاكات ذات طبيعة عامة ، فإن الظروف المحلية تؤثر إلى حد ما على نموها. في نفس الوقت ، في بعض الحالات لا يمكن أن يكون هناك اتصال مباشر بين الظروف المحلية وندبة الجدرة. والمثال الكلاسيكي على ذلك هو الندوب الجنينية التي تشكلت بعد ثقب أنسجة قطعة الأذن لارتداء الحلي.

شكل ندوب الجلد

الأكثر شيوعا هي ندوب الشكل الخطي و arcuate. غالبًا ما تكون هناك ندوب مجردة ، الشكل الصحيح لها مميز للندبات بعد العملية الجراحية ، والخطأ للندبات التالية للصدمة. الندبة المتعرجة هي دائما تقريبا نتيجة لعملية جراحية. تختلف الندبات المسطحة في أنها تشغل مساحة كبيرة وتحدث بتلف واسع للأنسجة. في كثير من الأحيان يكون للندوب شكل مختلط ، والذي يمكن أن يكون أكثر غرابة.

حساسية ندوب الجلد

في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، يتم تخفيض حساسية الندبات واستعادة تدريجيا مع تنضج ندبة الأنسجة. لذلك ، في الشهر الثاني أو الثالث يحتوي النسيج الندبي الشاب على كمية صغيرة من الألياف العصبية التي نمت فيها ، وبالتالي فإن الندبة غير حساسة. وعلاوة على ذلك ، يزيد عدد الألياف العصبية في الكرش ، وتحسين حساسيته. حساسية الندبة هي فردية وتعتمد إلى حد كبير على سمكها.

مشكلة كبيرة هي تندب مع زيادة الحساسية وخاصة ندوب مؤلمة. ويرتبط تكوينها بزيادة الحساسية الفردية للألياف العصبية للصدمة والحساسية المنحرفة من النهايات العصبية التالفة المنتهية في نسيج الندبة. الأشكال الرئيسية التالية لتشكيل ندبة مؤلمة ممكنة.

تكوين ورم عصبي كبير نسبيا (neurromus) مباشرة في الكرش الجلدي أو في جواره المباشر مع تلف فروع كبيرة نسبيا من الأعصاب الجلدية. يمكن تحديد هذه الأورام العصبية المؤلمة ونقلها إلى منطقة مفرغة.

حساسية مؤلمة للندبة. وهو لا يعتمد كثيرا على التكوين داخل النسيج الندبي للأعصاب الدقيقة الحساسة كما هو الحال في تطور متلازمة الأعصاب العصبية neurodystrophic syndrome. في هذه الحالة ، تكون محاولات العلاج الجراحي غير فعالة عادة ويمكن أن تزيد من معاناة المريض ، لأن كل ندبة جديدة تضيف إلى منطقة التهيج.

تأثير ندوب الجلد على وظيفة أجزاء الجسم

غالباً ما يحد الندب من حركة أجزاء مختلفة من الجسم البشري ، والتي تحدث عندما تكون موجودة في مناطق تشريحية خاضعة لتمدد كبير.

وهكذا، وندوب، وتمتد موازية للمحور طويل من الأطراف على مستوى المفاصل الكبيرة، وجود كمية كبيرة من الحركات، عرضة للتضخم، الذي غالبا ما يؤدي إلى تقييد حرية التنقل وهو الأساس لهذه العملية. الصورة نفسها غالبا ما تتطور على السطح الأمامي للرقبة ، على الوجه. حساسة بشكل خاص للأنسجة الجدارية في الجفون ، حيث لا يمكن في كثير من الأحيان إزالة أخطاء الجراحين بشكل كامل.

[1], [2], [3], [4]