التقشير الكيميائي

تزامن الاهتمام المتزايد بالتقشير الكيميائي وتجديد البشرة بالليزر من قِبل بعض جراحي التجميل مع رغبة الجمهور في الحصول على مظهر أكثر شبابًا من خلال استعادة البشرة المتضررة من الشمس. وقد حفزت الإعلانات عن مستحضرات التجميل، والمواد الكيميائية المتاحة دون وصفة طبية، وبرامج العلاج التي طُرحت في السوق لتجديد شباب البشرة وعكس آثار أضرار الشمس والشيخوخة، هذا الاهتمام العام.

قبل استشارة طبيب الأمراض الجلدية، يكون معظم المرضى قد جربوا هذه البرامج العلاجية التي تُباع دون وصفة طبية، وبالتالي يكونون مستعدين لعلاجات أكثر كثافة مثل التقشير الكيميائي أو تجديد البشرة بالليزر. تتمثل مهمة الطبيب في تحليل نوع بشرة المريض، ودرجة الضرر الناتج عن التعرض للضوء، والتوصية بطريقة التجديد المناسبة التي تُعطي أفضل النتائج بأقل قدر من المخاطر والمضاعفات. ينبغي على أطباء الأمراض الجلدية تثقيف المرضى حول جميع الخيارات المتاحة في العلاج الدوائي، ومستحضرات التجميل، والتقشير الجلدي، والتقشير الكيميائي، والليزر لتفتيت البشرة بشكل انتقائي وتجديدها. يجب أن يكون لكل من هذه الطرق مكان في حقيبة أدوات جراح التجميل.

يتضمن التقشير الكيميائي استخدام مادة كيميائية تُزيل الضرر السطحي وتُحسّن ملمس الجلد عن طريق تدمير البشرة والأدمة. لتحقيق تقشير كيميائي سطحي أو متوسط أو عميق للجلد، تُستخدم أنواع مختلفة من الأحماض والقلويات، تختلف في درجة تأثيرها التدميري على الجلد. تُحدد درجة التقشير درجة الاختراق والتدمير والالتهاب. يتضمن التقشير السطحي الخفيف تحفيز نمو البشرة عن طريق إزالة الطبقة القرنية دون نخر. من خلال التقشير، يُحفز التقشير البشرة على تغييرات تجديدية نوعية. تدمير البشرة هو تقشير كيميائي سطحي كامل، يليه تجديد البشرة. يُشير المزيد من تدمير البشرة وإثارة الالتهاب في الطبقة الحليمية من الأدمة إلى تقشير متوسط العمق. في هذه الحالة، تُسبب الاستجابة الالتهابية الإضافية في الطبقة الشبكية من الأدمة تكوين كولاجين جديد ومادة بينية، وهي سمة مميزة للتقشير العميق. حاليًا، تتوزع جميع هذه التأثيرات بناءً على مستوى النفاذ لمختلف الحالات المتعلقة بالتعرض لأشعة الشمس والتغيرات المرتبطة بالعمر. وبالتالي، يمتلك الأطباء وسيلةً للقضاء على تغيرات الجلد، سواءً كانت سطحية جدًا أو متوسطة أو شديدة، من خلال تطبيق مواد تعمل على أعماق مختلفة. لكل مريض وحالة جلدية، يجب على الطبيب اختيار المادة الفعالة المناسبة.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي التقشير الكيميائي

عند تقييم المرضى الذين يعانون من تغيرات جلدية مرتبطة بالشمس والعمر، يجب مراعاة لون البشرة ونوعها وشدتها. توجد تصنيفات مختلفة، ولكنني سأقدم مزيجًا من ثلاثة أنظمة لمساعدة الطبيب على تحديد برنامج العلاج الفردي الصحيح. يصف نظام تصنيف فيتزباتريك للبشرة درجة التصبغ والقدرة على التسمير. ينقسم إلى درجات من الأول إلى السادس، ويتنبأ بحساسية الجلد للضوء وقابليته للصدمات الضوئية وقدرته على الخضوع لتكوين الميلانين الإضافي (القدرة الفطرية على التسمير). يصنف النظام أيضًا الجلد حسب عوامل الخطر لمضاعفات التقشير الكيميائي. يحدد فيتزباتريك ستة أنواع من البشرة، مع مراعاة كل من لون البشرة واستجابتها للشمس. النوعان 1 و2 هما بشرة شاحبة ومُبقعة، مع ارتفاع خطر الإصابة بحروق الشمس. يمكن أن تحترق البشرة من النوعين 3 و4 في الشمس، ولكنها عادةً ما تتحول إلى اللون الزيتوني إلى البني. النوعان 5 و6 هما بشرة بنية داكنة أو سوداء نادرًا ما تحترق وعادةً لا تتطلب حماية من الشمس. يحتاج المرضى ذوو البشرة من النوعين الأول والثاني، والذين يعانون من تلف ضوئي كبير، إلى حماية مستمرة من الشمس قبل وبعد العملية. ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بنقص التصبغ أو فرط التصبغ التفاعلي بعد التقشير الكيميائي لديهم منخفض جدًا. أما المرضى ذوو البشرة من النوعين الثالث والرابع بعد التقشير الكيميائي، فهم أكثر عرضة لاضطراب تصبغ الجلد - فرط أو نقص التصبغ - وقد يحتاجون إلى استخدام واقي شمسي قبل وبعد العلاج، بالإضافة إلى عامل تبييض، للوقاية من هذه المضاعفات. لا يكون خطر اضطرابات التصبغ مرتفعًا جدًا بعد التقشير السطحي جدًا، ولكنه قد يُشكل مشكلة كبيرة بعد التقشير الكيميائي المتوسط أو العميق. في بعض المناطق، مثل الشفاه والجفون، قد تزداد اضطرابات التصبغ بشكل ملحوظ بعد التعرض لليزر النبضي، الذي يُغير لون هذه الوحدات التجميلية بشكل كبير. في بعض المناطق، بعد التقشير الكيميائي العميق، قد تحدث تغيرات تُشبه "المرمر". يجب على الطبيب إبلاغ المريض بهذه المشاكل المحتملة (خاصة إذا كان المريض لديه نوع البشرة الثالث أو الرابع)، وشرح مزايا ومخاطر الإجراء واقتراح طريقة مناسبة لمنع تغيرات لون الجلد غير المرغوب فيها.

مادة التقشير هي مادة كيميائية كاوية ذات تأثير علاجي ضار على الجلد. من المهم أن يفهم الطبيب حالة جلد المريض وقدرته على تحمل هذا الضرر. بعض أنواع البشرة أكثر مقاومة للتلف الكيميائي من غيرها، وتميل بعض الحالات الجلدية إلى تعزيز الآثار الجانبية ومضاعفات التقشير الكيميائي. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من تلف ضوئي كبير إلى تقشير أعمق وتطبيقات متكررة لمحاليل تقشير متوسطة العمق لتحقيق نتيجة علاجية. قد يعاني المرضى الذين يعانون من حالات جلدية مثل التهاب الجلد التأتبي، والتهاب الجلد الدهني، والصدفية، والتهاب الجلد التماسي من تفاقم الحالة أو حتى تأخر في الشفاء بعد التقشير، بالإضافة إلى متلازمة ما بعد الاحمرار أو حساسية التلامس. الوردية هي عدم استقرار حركي وعائي للجلد قد يصاحبه استجابة التهابية مفرطة لعوامل التقشير. تشمل العوامل الأخرى المهمة التي قد تؤثر على التاريخ الطبي تاريخ العلاج الإشعاعي، حيث يرتبط التهاب الجلد الإشعاعي المزمن بانخفاض القدرة على الشفاء بشكل صحيح. في جميع الحالات، يجب فحص الشعر في المنطقة المُشععة؛ فسلامته تُشير إلى وجود وحدات دهنية شعرية دهنية كافية لشفاء الجلد بشكل كافٍ بعد التقشير الكيميائي المتوسط وحتى العميق. مع ذلك، لا توجد علاقة مباشرة، لذا من الضروري أيضًا التأكد من توقيت العلاج الإشعاعي والجرعات المُستخدمة في كل جلسة. عولج بعض مرضانا الذين يعانون من التهاب الجلد الإشعاعي الشديد من التهاب الجلد الناتج عن حب الشباب في منتصف خمسينيات القرن الماضي، ومع مرور الوقت، تطورت تغيرات تنكسية كبيرة في الجلد.

قد يُسبب فيروس الهربس البسيط مشاكل في فترة ما بعد الجراحة. يجب إعطاء المرضى المشتبه بإصابتهم بهذه العدوى دورة وقائية من دواء مضاد للفيروسات، مثل الأسيكلوفير أو الفالسيكلوفير، لمنع تنشيط الهربس. يجب تحديد هؤلاء المرضى خلال الاستشارة الأولية ووصف العلاج المناسب لهم. جميع الأدوية المضادة للفيروسات تُثبط تكاثر الفيروس في خلايا البشرة السليمة. من المهم إكمال إعادة التشكّل الظهاري بعد التقشير قبل ظهور التأثير الكامل للدواء. لذلك، يجب الاستمرار في العلاج المضاد للفيروسات لمدة أسبوعين كاملين للتقشير الكيميائي العميق، ولمدة 10 أيام على الأقل للتقشير متوسط العمق. نادرًا ما يستخدم الباحثون الأدوية المضادة للفيروسات للتقشير الكيميائي السطحي، لأن درجة الضرر عادةً ما تكون غير كافية لتنشيط الفيروس.

تتعلق الدواعي الأساسية للتقشير الكيميائي بتصحيح التغيرات السفعية، مثل التلف الضوئي، والتجاعيد، والنمو السفعي، واضطرابات تصبغ الجلد، وندبات ما بعد حب الشباب. وقد يستخدم الطبيب أنظمة تصنيف لتقييم مستوى التلف الضوئي كميًا ونوعيًا، ولتبرير استخدام مزيج مناسب من التقشير الكيميائي.

التقشير الكيميائي السطحي

يتضمن التقشير الكيميائي السطحي إزالة الطبقة القرنية أو البشرة بأكملها لتحفيز تجديد البشرة الأقل تضررًا والحصول على مظهر أكثر شبابًا. عادةً ما يتطلب الأمر عدة جلسات تقشير لتحقيق أفضل النتائج. تنقسم الاستعدادات إلى تلك التي تُنتج تقشيرًا كيميائيًا سطحيًا للغاية، حيث تُزيل الطبقة القرنية فقط، وتلك التي تُنتج تقشيرًا سطحيًا، حيث تُزيل الطبقة القرنية والبشرة المتضررة. تجدر الإشارة إلى أن تأثير التقشير السطحي على الجلد المتغير بفعل التقدم في السن والتعرض لأشعة الشمس ضئيل، وليس لهذا الإجراء تأثير طويل الأمد أو ملحوظ جدًا على التجاعيد والثنيات. يُستخدم حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك (TCA) بتركيز 10-20% من محلول جيسنر، وحمض الجليكوليك بتركيز 40-70%، وحمض الساليسيليك، والتريتينوين للتقشير السطحي. لكل من هذه المركبات خصائص خاصة ومتطلبات منهجية، لذلك يجب أن يكون الطبيب على دراية تامة بهذه المواد وطرق تطبيقها وطبيعة الشفاء. عادةً، تتراوح مدة الشفاء بين يوم وأربعة أيام، حسب المادة المستخدمة وتركيزها. تشمل مواد التقشير الخفيفة جدًا حمض الجليكوليك بتركيزات منخفضة وحمض الساليسيليك.

يُنتج حمض ثلاثي كلورو أسيتيك بتركيز 10-20% تأثير تبييض أو تجميد طفيف عن طريق إزالة النصف العلوي أو الثلث من البشرة. يتكون تحضير بشرة الوجه للتقشير من غسل شامل وإزالة الزهم السطحي والقشور القرنية الزائدة باستخدام الأسيتون. يُوضع حمض ثلاثي كلورو أسيتيك بالتساوي باستخدام منديل شاش أو فرشاة من السمور؛ وعادةً ما تكون 15 إلى 45 ثانية كافية لتكوين التجميد. يمكن تقييم ظهور الاحمرار وخطوط الصقيع السطحية على أنها تجميد من المستوى الأول. يُلاحظ التجميد من المستويين الثاني والثالث مع التقشير متوسط العمق والتقشير العميق. أثناء الإجراء، يشعر المرضى بوخز وبعض الحرقة، لكن هذه الأحاسيس تهدأ بسرعة كبيرة ويمكن للمرضى العودة إلى أنشطتهم الطبيعية. يستمر الاحمرار والتقشير اللاحق من يوم إلى ثلاثة أيام. مع هذا التقشير السطحي، يُسمح باستخدام واقيات الشمس والمرطبات الخفيفة، مع الحد الأدنى من العناية.

محلول جيسنر هو مزيج من الأحماض الكاوية، يُستخدم منذ أكثر من 100 عام لعلاج حالات فرط التقرن الجلدي. وقد استُخدم هذا المحلول في علاج حب الشباب لإزالة الرؤوس السوداء وعلامات الالتهاب. أما في التقشير السطحي، فيعمل كمذيب قوي للكيراتين. يُوضع بنفس طريقة حمض ثلاثي كلورو أسيتيك، باستخدام شاش رطب أو إسفنجة أو فرشاة من السمور، مما يُسبب احمرارًا ورواسب ثلجية متقطعة. تُجرى اختبارات تطبيقية كل أسبوعين، ويمكن زيادة مستوى تغطية محلول جيسنر مع تكرار الاستخدام. النتيجة النهائية المرئية متوقعة: تقشير البشرة وتراكمها. يحدث هذا عادةً في غضون يومين إلى أربعة أيام، ثم تُوضع منظفات لطيفة ومستحضرات مرطبة وواقيات من الشمس.

أحماض ألفا هيدروكسي

كانت أحماض ألفا هيدروكسي، وخاصة حمض الجليكوليك، من الأدوية الرائعة في أوائل التسعينيات، حيث كانت واعدة بتجديد شباب البشرة عند تطبيقها موضعيًا في المنزل. توجد أحماض الهيدروكسي في الأطعمة (على سبيل المثال، يوجد حمض الجليكوليك بشكل طبيعي في قصب السكر، وحمض اللاكتيك في اللبن الرائب، وحمض الماليك في التفاح، وحمض الستريك في الحمضيات، وحمض الطرطريك في العنب). يتوفر حمضا اللاكتيك والجليكوليك على نطاق واسع ويمكن شراؤهما للاستخدام الطبي. بالنسبة للتقشير الكيميائي، يتم إنتاج حمض الجليكوليك غير المنظم بتركيز 50-70٪. للتجاعيد، يتم وضع محلول 40-70٪ من حمض الجليكوليك على الوجه باستخدام قطعة قطن أو فرشاة سابل أو قطعة قماش مبللة أسبوعيًا أو كل أسبوعين. الوقت مهم لحمض الجليكوليك - يجب غسله بالماء أو تحييده بمحلول صودا 5٪ بعد 2-4 دقائق. قد يكون هناك احمرار خفيف مع وخز وتقشر طفيف لمدة ساعة. وقد تم الإبلاغ عن أن الاستخدام المتكرر لهذا المحلول يعمل على إزالة التقرن الحميد وتقليل التجاعيد.

يمكن استخدام التقشير الكيميائي السطحي لعلاج الرؤوس السوداء والاحمرار الناتج عن الالتهابات وتصحيح اضطرابات التصبغ بعد حب الشباب وعلاج شيخوخة الجلد المرتبطة بأشعة الشمس وكذلك لعلاج الصبغة السوداء الزائدة في الجلد (الكلف).

لعلاج الكلف بفعالية، يجب معالجة البشرة قبل العملية وبعدها باستخدام واقي شمسي، وهيدروكينون بتركيز 4-8%، وحمض الريتينويك. الهيدروكينون دواء دوائي يُعيق تأثير التيروزيناز على سلائف الميلانين، وبالتالي يمنع تكوين صبغة جديدة. يمنع استخدامه تكوين الميلانين الجديد أثناء ترميم البشرة بعد التقشير الكيميائي. لذلك، يُعدّ ضروريًا لتقشير خلل تصبغ الجلد، وكذلك للتقشير الكيميائي لأنواع البشرة من الثالث إلى السادس وفقًا لتصنيف فيتزباتريك (البشرة الأكثر عرضة لاضطرابات التصبغ).

عند إجراء التقشير الكيميائي السطحي، يجب أن يفهم الطبيب أن تكرار الجلسات لا يُنتج تقشيرًا متوسطًا أو عميقًا. فالتقشير الذي لا يُؤثر على الأدمة يكون له تأثير طفيف جدًا على تغيرات الملمس المرتبطة بتلف الجلد. ولكي لا يُصاب المريض بخيبة أمل من النتائج، يجب أن يفهم ذلك قبل العملية. من ناحية أخرى، لتحقيق أقصى تأثير من التقشير السطحي، يلزم تكرار الجلسات. تُكرر الجلسات أسبوعيًا، بإجمالي من ست إلى ثماني جلسات، وتُستخدم فيها مستحضرات تجميل علاجية مناسبة.

[ 3 ]

التقشير الكيميائي متوسط العمق

التقشير الكيميائي متوسط العمق هو تلف مُتحكّم به في مرحلة واحدة للأدمة الحليمية باستخدام مادة كيميائية، مما يؤدي إلى تغيرات محددة. الأدوية المستخدمة حاليًا هي مركبات معقدة - محلول جيسنر، وحمض الجليكوليك بنسبة 70%، وثاني أكسيد الكربون الصلب بنسبة 35% من حمض ثلاثي كلورو أسيتيك. المكون الحاسم لهذا المستوى من التقشير هو 50% من حمض ثلاثي كلورو أسيتيك. وقد سمح هذا التقشير تقليديًا بتحقيق نتائج مقبولة في تنعيم التجاعيد الدقيقة، والتغيرات الشعاعية، والحالات السابقة للسرطان. ومع ذلك، نظرًا لأن حمض ثلاثي كلورو أسيتيك، بتركيزات 50% فأكثر، يسبب العديد من المضاعفات، وخاصة الندبات، لم يعد يُستخدم كدواء أحادي للتقشير الكيميائي. لذلك، بدأ استخدام تركيبات من عدة مواد تحتوي على 35% من حمض ثلاثي كلورو أسيتيك في التقشير، والتي تُسبب أيضًا تلفًا مُتحكّمًا به بشكل فعال، دون آثار جانبية.

اقترح برودي معالجة البشرة بالأسيتون والثلج الجاف لتجميدها قبل وضع محلول حمض ثلاثي كلورو أسيتيك بنسبة 35%. هذا يسمح لمحلول حمض ثلاثي كلورو أسيتيك بنسبة 35% باختراق حاجز البشرة بفعالية أكبر واكتمال أكبر.

استخدم مونهايت محلول جيسنر قبل استخدام حمض ثلاثي كلورو أسيتيك بتركيز 35%. يُسبب محلول جيسنر إتلافًا للحاجز الظهاري عن طريق إتلاف الخلايا الظهارية الفردية. يسمح هذا بتطبيق أكثر تجانسًا لمحلول التقشير واختراقًا أعمق لحمض ثلاثي كلورو أسيتيك بتركيز 35%. أثبت كولمان هذا التأثير باستخدام حمض الجليكوليك بتركيز 70% قبل استخدام حمض ثلاثي كلورو أسيتيك بتركيز 35%. تتشابه تأثيراته إلى حد كبير مع محلول جيسنر. وقد ثبت أن جميع هذه التركيبات الثلاث أكثر فعالية وأمانًا من حمض ثلاثي كلورو أسيتيك بتركيز 50%. يُصبح تجانس التطبيق وتكوين الصقيع أكثر قابلية للتنبؤ مع هذه التركيبات، بحيث لا تُشكل "البقع الساخنة" المميزة للتركيزات العالية من حمض ثلاثي كلورو أسيتيك، والتي قد تُسبب خلل التصبغ والتندب، مشكلة خطيرة عند استخدام تركيز أقل من حمض ثلاثي كلورو أسيتيك في المحلول المركب. يُعد محلول جيسنر المُعدّل من مونهايت - حمض ثلاثي كلورو أسيتيك بتركيز 35% مزيجًا بسيطًا وموثوقًا به نسبيًا. تُستخدم هذه التقنية لعلاج تلف الجلد الناتج عن التعرض لأشعة الشمس، والذي يتراوح بين الخفيف والمتوسط، بما في ذلك تغيرات الصبغة، والنمش، ونموّ البشرة، وتشوّه لون الجلد، والتجاعيد. تُستخدم مرة واحدة، بفترة شفاء تتراوح بين 7 و10 أيام، وهي مفيدة لإزالة التقرن السفعي المنتشر كبديل للتقشير الكيميائي باستخدام العلاج الكيميائي 5-فلورويوراسيل. يُقلّل هذا التقشير بشكل ملحوظ من المضاعفات ويُحسّن مظهر البشرة المتقدمة في السن.

يُجرى هذا الإجراء عادةً تحت تأثير مهدئ خفيف ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يُحذَّر المريض من أن التقشير سيشعر بلسعة وحرقان لفترة من الوقت؛ ويُعطى الأسبرين قبل التقشير ولمدة 24 ساعة بعده لتخفيف هذه الأعراض، إن تحمّلها المريض. يُعدّ تأثير الأسبرين المضاد للالتهابات مفيدًا بشكل خاص في تقليل التورم والألم. إذا تم تناول الأسبرين قبل الإجراء، فقد يكون كافيًا في فترة ما بعد الجراحة. ومع ذلك، يُفضَّل استخدام المهدئات (ديازيبام 5-10 ملغ فمويًا) ومسكنات الألم الخفيفة [ميبيريدين 25 ملغ (ديفينهيدرامين) وهيدروكسيزين هيدروكلوريد 25 ملغ عضليًا (فيستاريل)] قبل تقشير الوجه الكامل. يكون الانزعاج الناتج عن هذا التقشير قصير الأمد، لذا يلزم استخدام مهدئات ومسكنات قصيرة المفعول.

لتحقيق تغلغل متساوٍ للمحلول، يلزم تنظيف عميق وإزالة للدهون. يُعالج الوجه بعناية باستخدام مناديل إنغاسام (سيبتيسول) (10 × 10 سم)، ثم يُغسل بالماء ويُجفف. لإزالة الدهون والأوساخ المتبقية، يُستخدم مستحضر مازيتول. لنجاح التقشير، يلزم إزالة الدهون بعمق من الجلد. ينتج عن عدم تغلغل محلول التقشير بشكل متساوٍ، بسبب وجود دهون متبقية أو رواسب قرنية بعد إزالة الدهون بشكل غير كامل، تقشير متقطع.

بعد إزالة الشحوم والتنظيف، يُوضع محلول جيسنر على الجلد باستخدام أعواد قطنية أو مناديل مبللة (5 × 5 سم). كمية الصقيع المتكونة تحت تأثير محلول جيسنر أقل بكثير من تلك الناتجة عن رباعي هيدروكانابينول، وعادةً لا يشعر المرضى بأي انزعاج. يظهر تحت الصقيع احمرار خفيف وموحد اللون.

بعد ذلك، تُستخدم من 1 إلى 4 أعواد قطنية لوضع حمض ثلاثي كلورو أسيتيك بالتساوي، وتتفاوت جرعاته في مناطق مختلفة من البشرة. يُوضع الحمض على الجبهة والجزء الأوسط من الخدين بضربات عريضة باستخدام أربع أعواد قطنية. تُستخدم أعواد قطنية مبللة قليلاً لعلاج الشفاه والذقن والجفون. وبالتالي، تتناسب جرعة حمض ثلاثي كلورو أسيتيك مع الكمية المستخدمة وعدد الأعواد القطنية المستخدمة وتقنية الطبيب. تُعدّ الأعواد القطنية ملائمة لتحديد كمية المحلول المُستخدم أثناء التقشير.

يظهر التجميد الأبيض الناتج عن حمض ثلاثي كلورو أسيتيك على المنطقة المعالجة خلال بضع دقائق. يُغني التطبيق المنتظم عن معالجة مناطق معينة مرة ثانية أو ثالثة، ولكن إذا كان التجميد غير مكتمل أو غير متساوٍ، فيجب إعادة تطبيق المحلول. يستغرق التجميد الناتج عن حمض ثلاثي كلورو أسيتيك وقتًا أطول في التكون من تجميد بيكر أو الفينول النقي، ولكنه أسرع من تجميد عوامل التقشير السطحية. لضمان وصول التجميد إلى ذروته، يجب على الجراح الانتظار لمدة 3-4 دقائق على الأقل بعد تطبيق حمض ثلاثي كلورو أسيتيك. بعد ذلك، يُمكنه تقييم مدى اكتمال التأثير على منطقة تجميلية معينة، وتصحيح أي شيء إذا لزم الأمر. يجب معالجة المناطق التي لم يكتمل تجميدها بعناية مرة أخرى بطبقة رقيقة من حمض ثلاثي كلورو أسيتيك. يجب أن يحقق الطبيب تأثيرًا من المستوى الثاني إلى الثالث. يُعرّف المستوى الثاني بأنه طبقة من التجميد الأبيض مع احمرار لامع من خلالها. المستوى الثالث، أي اختراق الأدمة، هو طبقة مينا بيضاء كثيفة بدون خلفية احمرار. تُحقق معظم عمليات التقشير الكيميائي متوسطة العمق تجميدًا من المستوى الثاني، خاصةً على الجفون والمناطق الحساسة. في المناطق الأكثر عرضة للتندب، مثل أقواس الوجنتين، والنتوءات العظمية في الفك السفلي والذقن، يجب ألا يتجاوز التقشير المستوى الثاني. يزيد وضع طبقة إضافية من حمض ثلاثي كلورو أسيتيك من نفاذيته، لذا فإن وضع طبقة ثانية أو ثالثة سيجفف الحمض أكثر، مما يُسبب ضررًا أكبر. لذلك، يجب وضع طبقة إضافية من الحمض فقط على المناطق التي لم يُوضع فيها التقشير بشكل كافٍ أو التي يكون فيها الجلد أكثر سمكًا.

يُقشَّر المناطق التشريحية من الوجه بالتتابع، من الجبهة إلى الصدغين، فالخدين، وأخيرًا إلى الشفتين والجفون. يدلّ ظهور طبقة بيضاء على تخثُّر الكيراتين، ويشير إلى اكتمال التفاعل. يُخفي التأطير الدقيق لحدود نمو الشعر، وحافة الفك السفلي، والحاجبين بالمحلول، الخط الفاصل بين المناطق المُقشَّرة والمناطق غير المُقشَّرة. في منطقة الفم، توجد تجاعيد تتطلب تغطية كاملة ومتساوية لجلد الشفتين بالمحلول حتى الحدود الحمراء. يُفضَّل القيام بذلك بمساعدة مُساعِد يقوم بتمديد وتثبيت الشفتين العلوية والسفلية أثناء وضع محلول التقشير.

تتطلب بعض المناطق والتكوينات المرضية عناية خاصة. لا يُمتصّ محلول التقشير بشكل متساوٍ في حالات التقرن السميك. قد يلزم تطبيق إضافي، حتى مع الفرك المكثف، لضمان تغلغل المحلول. يجب شد الجلد المتجعّد لتغطية طياته بالتساوي. في طيات الفم، حتى حدود الشفاه الحمراء، يُوضع محلول التقشير باستخدام الجزء الخشبي من أداة التطبيق القطنية. لا يُمكن تصحيح الطيات العميقة، مثل خطوط التعبير، بالتقشير، لذا يجب معالجتها كباقي أجزاء الجلد.

يجب التعامل مع جلد الجفون بعناية ولطف. لوضع المحلول على بُعد ٢-٣ مم من حواف الجفون، استخدم أداة تطبيق شبه جافة. يجب أن يكون المريض في وضعية رفع الرأس بزاوية ٣٠ درجة مع إغلاق العينين. قبل الاستخدام، يجب عصر محلول التقشير الزائد على قطعة القطن على جدار العبوة. ثم تُمرر أداة التطبيق برفق على الجفون والجلد المحيط بالعينين. تجنب ترك المحلول الزائد على الجفون، فقد يدخل إلى العينين. أثناء التقشير، يجب تجفيف الدموع بقطعة قطن، لأنها قد تحمل محلول التقشير إلى أنسجة العين والعينين عن طريق انجذاب الشعيرات الدموية.

يتم إجراء عملية التقشير باستخدام محلول Jessner-TXK على النحو التالي:

• يتم تنظيف البشرة جيدًا باستخدام Septisol.
• يتم استخدام الأسيتون أو كحول الأسيتون لإزالة الدهون والأوساخ والبشرة المتقشرة.
• يتم تطبيق محلول جيسنر.
• يتم تطبيق خمسة وثلاثين بالمائة من مادة THC قبل ظهور الصقيع الخفيف.
• لتحييد المحلول، يتم تطبيق كمادات بمحلول ملحي بارد.
• يتم تسهيل الشفاء عن طريق ترطيب المنطقة بحمض الأسيتيك بنسبة 0.25% وتطبيق كريم مرطب.

عند وضع محلول التقشير، يشعر المريض بحرقة فورية، لكنها تزول بعد انتهاء عملية التجميد. يُخفف وضع كمادات باردة بمحلول ملحي على مناطق أخرى من منطقة التقشير. بعد انتهاء عملية التقشير، تُوضع الكمادات على كامل الوجه لعدة دقائق حتى يشعر المريض بالراحة. يختفي الشعور بالحرقان تمامًا عند مغادرة المريض العيادة. في هذه الأثناء، يختفي التجميد تدريجيًا، مما يُؤدي إلى تقشير واضح.

بعد العملية، قد يحدث تورم واحمرار وتقشير. مع تقشير حول العين وحتى تقشير الجبهة، قد يكون تورم الجفون واضحًا لدرجة أن العينين ستكونان مغلقتين. في أول 24 ساعة، يُنصح المرضى بوضع كمادات تحتوي على حمض الأسيتيك بنسبة 0.25% (4 مرات يوميًا)، مصنوعة من ملعقة كبيرة من خل الطعام الأبيض و0.5 لتر من الماء الدافئ. بعد وضع الكمادات، يُوضع مرطب على مناطق التقشير. بعد 24 ساعة، يمكن للمرضى الاستحمام وتنظيف بشرة الوجه بلطف بمنتج لطيف خالٍ من المنظفات. بعد اكتمال التقشير (بعد 4-5 أيام)، يصبح الاحمرار أكثر وضوحًا. يكتمل الشفاء في غضون 7-10 أيام. بحلول نهاية الأسبوع الأول، يتغير لون الجلد الأحمر الفاتح إلى اللون الوردي، كما هو الحال مع حروق الشمس. يمكن إخفاء ذلك بمستحضرات التجميل بعد 2-3 أسابيع.

يعتمد التأثير العلاجي للتقشير متوسط العمق على ثلاثة عوامل:

• إزالة الشحوم،
• حل جيسنر و
• 35% THC.

تُحدَّد فعالية التقشير وشدته بكمية المنتج المُستخدَم. قد تختلف النتائج باختلاف نوع بشرة المرضى وخصائص المناطق المُعالَجة. عمليًا، يُستخدم التقشير متوسط العمق في أغلب الأحيان، ويُخطَّط له لكل مريض تقريبًا بشكل فردي.

التقشير متوسط العمق له خمسة استخدامات رئيسية:

1. تدمير التكوينات البشروية للجلد - التقرن الشعاعي؛
2. علاج واستعادة سطح الجلد المتضرر بشكل معتدل من التعرض لأشعة الشمس حتى المستوى الثاني،
3. تصحيح خلل تصبغ العين،
4. إزالة ندبات حب الشباب السطحية الصغيرة؛ و
5. علاج البشرة المتضررة من الشمس مع تجديد البشرة بالليزر والتقشير الكيميائي العميق.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التقشير الكيميائي العميق

يتطلب التلف الضوئي من المستوى الثالث تقشيرًا كيميائيًا عميقًا. يتضمن ذلك استخدام حمض ثلاثي كلورو أسيتيك بتركيز يزيد عن 50%، أو تقشيرًا بالفينول وفقًا لجوردون-بيكر. يمكن أيضًا استخدام تجديد البشرة بالليزر لتصحيح هذا التلف. يُعتبر حمض ثلاثي كلورو أسيتيك بتركيز يزيد عن 45% غير موثوق، لأنه غالبًا ما يُسبب ندبات ومضاعفات. لهذا السبب، لا يُدرج حمض ثلاثي كلورو أسيتيك المركز ضمن قائمة الوسائل القياسية للتقشير الكيميائي العميق. في التقشير الكيميائي العميق، استُخدمت تركيبة الفينول من بيكر-جوردون بنجاح لأكثر من 40 عامًا.

التقشير الكيميائي العميق إجراءاتٌ تتطلب جهدًا مكثفًا، ويجب أخذها على محمل الجد تمامًا كأي جراحة كبرى. يحتاج المرضى إلى تخدير وريديّ وترطيب قبل الجراحة. عادةً، يُعطى لتر من السوائل وريديًا قبل الجراحة ولترًا آخر أثناء العملية. الفينول سامٌّ للقلب والكبد والكلى. لذلك، يجب الانتباه إلى تركيز الفينول في المصل أثناء امتصاصه عبر الجلد. تشمل طرق الحد من ذلك ما يلي:

• الترطيب الوريدي قبل وأثناء العملية لغسل المركبات الفينولية من مصل الدم.
• تمديد مدة تطبيق تقشير الوجه بالكامل لأكثر من ساعة. قبل وضع المحلول على بشرة كل وحدة تجميلية لاحقة، يُراعى فاصل زمني قدره 15 دقيقة. وبالتالي، تتراوح مدة علاج الجبهة والخدين والذقن والشفتين والجفون بين 60 و90 دقيقة.
• مراقبة المريض: إذا حدثت أي تغيرات في تخطيط كهربية القلب (على سبيل المثال، انقباضات بطينية أو أذينية مبكرة)، يتم إيقاف الإجراء ومراقبة المريض عن كثب بحثًا عن علامات أخرى للتسمم.
• العلاج بالأكسجين: يعتقد العديد من الأطباء أن العلاج بالأكسجين أثناء العملية يمكن أن يساعد في منع اضطرابات نظم القلب.
• اختيار المريض المناسب: يجب رفض تقشير الفينول بيكر جوردون لجميع المرضى الذين لديهم تاريخ من عدم انتظام ضربات القلب، أو قصور كلوي أو كبدي، أو يتناولون أدوية تزيد من احتمالية الإصابة باضطرابات نظم القلب.

يجب على المرضى الذين يخضعون للتقشير الكيميائي العميق أن يكونوا على دراية بالمخاطر الكبيرة والمضاعفات المحتملة المرتبطة بهذا الإجراء، بحيث تتم مقارنة الفوائد المحتملة بعوامل الخطر المحددة. يُعد هذا الإجراء، لدى من يُجرونه بانتظام، طريقة آمنة وموثوقة لتجديد شباب البشرة المتضررة بشدة من أشعة الشمس، والتجاعيد العميقة حول الفم، وخطوط حول العين وزوايا العين، وخطوط وطيات الجبهة، وغيرها من التغيرات النسيجية والشكلية المرتبطة بالشيخوخة الشديدة الناجمة عن التعرض لأشعة الشمس.

هناك طريقتان للتقشير الكيميائي العميق: تقشير بيكر بالفينول الانسدادي وغير الانسدادي. يتم التقشير باستخدام شريط أكسيد الزنك المقاوم للماء، مثل شريط كيوريتي بسمك 1.25 سم. يُوضع الشريط مباشرةً بعد معالجة كل وحدة تجميلية بالفينول. يعزز التقشير باستخدام الشريط الانسدادي نفاذ محلول بيكر بالفينول، وهو مناسب بشكل خاص للبشرة ذات الخطوط العميقة والحروق الناتجة عن الرياح. يُسبب التقشير بالفينول الانسدادي أعمق ضرر في الأدمة الشبكية الوسطى، ويجب أن يُجري هذا النوع من التقشير الكيميائي جراحو التجميل الأكثر دراية وخبرة والذين يدركون مخاطر الإفراط في الاختراق وإتلاف الأدمة الشبكية. تشمل المضاعفات فرط ونقص تصبغ الجلد، وتغيرات في الملمس مثل "الجلد المرمري"، والندبات.

تتضمن التقنية غير الانسدادية، بتعديل ماك كولوتش، تنظيفًا أعمق للبشرة واستخدام كمية أكبر من محلول التقشير. عمومًا، لا توفر هذه التقنية تقشيرًا عميقًا بقدر الطريقة الانسدادية.

وُصفت تركيبة بيكر-جوردون لهذا التقشير لأول مرة عام ١٩٦١، واستُخدمت بنجاح لأكثر من أربعين عامًا. تتغلغل هذه التركيبة في الأدمة بشكل أعمق من الفينول غير المخفف، إذ يُعتقد أن الأخير يُسبب تخثرًا فوريًا لبروتينات الكيراتين في البشرة، مما يعيق نفاذه الذاتي. يُسبب التخفيف إلى حوالي ٥٠-٥٥٪ في محلول بيكر-جوردون انحلال الطبقة القرنية وتخثرها، مما يُسهّل تغلغل المحلول بشكل أعمق. صابون هيبيكلين السائل هو مادة خافضة للتوتر السطحي تُقلل من التوتر السطحي للجلد، وتضمن تغلغلًا أكثر اتساقًا لمستحضر التقشير. زيت الكروتون هو مُذيب للبثور الجلدية يُحسّن امتصاص الفينول. التركيبة المُحضرة حديثًا غير قابلة للامتزاج، لذا يجب رجها في وعاء طبي زجاجي شفاف قبل وضعها على بشرة المريض مباشرةً. على الرغم من إمكانية تخزين التركيبة لفترة وجيزة في زجاجة داكنة، إلا أن ذلك ليس ضروريًا عادةً. يُفضل تحضير التركيبة طازجة في كل مرة.

[ 7 ]، [ 8 ]

تقنية التقشير الكيميائي

قبل التخدير، يُجلس المريض ويُحدَّد وجهه بعلامات مميزة، مثل زاوية الفك السفلي، والذقن، والأخدود الأذني الأمامي، وحافة محجر العين، والجبهة. يُجرى هذا التقشير بدقة على حدود الوجه، مع تجاوز حافة الفك السفلي قليلاً، مما يُحدث تغييراً غير ملحوظ في لون الجلد. يتطلب هذا التقشير بالضرورة تخديراً. للقيام بذلك، يُعطي طبيب التخدير مخدراً وريدياً، مثل مزيج من سترات الفنتانيل (سوبليماز) والميدازولام (فيرسيد)، ويراقب المريض. يُفيد تخدير العصب فوق الحجاجي، والعصب تحت الحجاجي، والعصب الذقني باستخدام هيدروكلوريد بوبيفاكين (ماركان)، والذي يُفترض أن يُوفر تخديراً موضعياً لمدة 4 ساعات تقريباً. يتم بعد ذلك تنظيف الوجه بالكامل وإزالة الدهون منه باستخدام مادة كيراتينية مثل الهكسوكلوروفين مع الكحول (سيبتيسول)، مع العناية بشكل خاص بالمناطق الدهنية مثل الأنف وخط الشعر ومنتصف الخدين.

يُوضع المركب الكيميائي على ست وحدات تجميلية بالتتابع: المنطقة الأمامية، والمنطقة المحيطة بالفم، والخد الأيمن والأيسر، والأنف، والمنطقة المحيطة بالعين. تُعالَج كل منطقة تجميلية لمدة 15 دقيقة، أي ما يعادل 60-90 دقيقة للإجراء بأكمله. تُستخدم أعواد قطنية للتطبيق، بنفس الطريقة الموضحة في قسم التقشير متوسط العمق بمحلول جيسنر-35% TCA. مع ذلك، يُوضع المستحضر بكميات أقل، لأن التجميد يحدث بشكل أسرع. يستمر الإحساس الفوري بالحرقان لمدة 15-20 ثانية ثم يزول؛ إلا أن الألم يعود بعد 20 دقيقة ويستمر لمدة 6 إلى 8 ساعات. المنطقة الأخيرة من التقشير هي الجلد المحيط بالعين، حيث يُوضع المحلول عليها فقط باستخدام أعواد قطنية مبللة. يجب ألا تلامس قطرات محلول التقشير العينين والسائل الدمعي بأي حال من الأحوال، حيث يمكن للمحلول المختلط بالدموع أن يخترق العين عن طريق انجذاب الشعيرات الدموية. من المهم أن نتذكر أن تخفيف مركب التقشير في الماء قد يعزز امتصاصه؛ لذلك، إذا دخلت المادة الكيميائية في العين، فيجب شطفها بالزيت المعدني بدلاً من الماء.

بعد وضع المحلول، سيظهر الصقيع على جميع المناطق، ويمكن وضع شريط تقشير انسدادي. يمكن استخدام كمادات الثلج لزيادة الراحة بعد انتهاء التقشير؛ ويمكن استخدام الفازلين إذا لم يكن التقشير انسداديًا. تُوضع ضمادة حيوية مثل فيجيلون أو فليكسزان لمدة 24 ساعة الأولى. سيعود المرضى لأول زيارة بعد الجراحة بعد 24 ساعة لإزالة الشريط أو الضمادة الحيوية ولمراقبة عملية الشفاء. في هذه المرحلة، يُنصح المرضى باستخدام الكمادات والضمادات الانسدادية أو المراهم. من المهم منع تقشر الجلد.

بعد التقشير الكيميائي العميق، هناك أربع مراحل لالتئام الجروح. هذه هي (1) الالتهاب، (2) التخثر، (3) إعادة التئام الظهارة، و(4) التليف. بعد الانتهاء من التقشير الكيميائي مباشرةً، تبدأ مرحلة التهابية، تبدأ باحمرار داكن ملحوظ يتطور خلال أول 12 ساعة. تزداد الآفات المصطبغة على الجلد حدةً مع انفصال البشرة خلال مرحلة التخثر، وإفرازات المصل، وتطور تقيح الجلد. خلال هذه المرحلة، من المهم استخدام المستحضرات والكمادات المنظفة، بالإضافة إلى المراهم الملطفة الانسدادية. سيؤدي ذلك إلى إزالة البشرة الميتة المتقشرة ومنع جفاف إفرازات المصل لتكوين القشور والندبات. يُفضّل الباحثون استخدام كمادات حمض الأسيتيك بتركيز 0.25% (ملعقة صغيرة من خل المائدة الأبيض، 500 مل من الماء الدافئ) لما لها من تأثير مضاد للبكتيريا، خاصةً ضد الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) وغيرها من الكائنات الدقيقة سالبة الجرام. إضافةً إلى ذلك، يُشكّل التفاعل الحمضي الخفيف للمحلول بيئة فسيولوجية لشفاء أنسجة التحبيب، ويُنظّف الجرح بلطف، مُذيبًا المواد الميتة والمصل. عند فحص الجلد يوميًا بحثًا عن أي مضاعفات، نُفضّل استخدام المُطريات والعوامل المُهدئة مثل الفازلين، أو يوسيرين، أو أكوافور.

تبدأ عملية إعادة التكوّن الظهاري في اليوم الثالث وتستمر حتى اليوم العاشر إلى الرابع عشر. تُعزز الضمادات الانسدادية الشفاء السريع. تستمر المرحلة الأخيرة من التليف النسيجي لفترة طويلة بعد الإغلاق الأولي للجرح، وتتمثل في تكوين الأوعية الدموية الجديدة وتكوين كولاجين جديد لمدة 3-4 أشهر أخرى. قد يستمر الاحمرار من شهرين إلى أربعة أشهر. عادةً ما لا يُلاحظ استمرار طويل الأمد للاحمرار، ويرتبط بحساسية الجلد الفردية أو التهاب الجلد التماسي. يمكن أن يستمر تكوين الكولاجين الجديد خلال مرحلة التليف النسيجي في تحسين ملمس الجلد لمدة تصل إلى أربعة أشهر.

مضاعفات التقشير الكيميائي

يمكن اكتشاف العديد من مضاعفات التقشير في مرحلة مبكرة من عملية الشفاء. يجب أن يكون جراح التجميل على دراية بالمظهر الطبيعي للجرح أثناء الشفاء في مراحل مختلفة بعد عمليات التقشير ذات الأعماق المتفاوتة. قد يشير إطالة مرحلة التحبيب لأكثر من 7-10 أيام إلى تأخر التئام الجرح. قد يكون هذا نتيجة لعدوى فيروسية أو بكتيرية أو فطرية، أو التهاب الجلد التماسي الذي يعيق الشفاء، أو عوامل جهازية أخرى. يجب أن يدفع ظهور علامة الخطر (التحبيب) الجراح إلى إجراء فحص شامل ووصف العلاج المناسب لمنع حدوث ضرر لا يمكن إصلاحه قد يسبب ندبات.

قد تكون أسباب المضاعفات أثناء العملية الجراحية أو بعدها. من الأخطاء الشائعة التي تؤدي إلى مضاعفات أثناء العملية: (1) اختيار أو تطبيق المستحضر بشكل غير صحيح، و(2) تطبيق المستحضر عن طريق الخطأ على مواقع غير مرغوب فيها. الطبيب مسؤول عن التطبيق الصحيح للمحلول بالتركيز الصحيح. يجب تحديد تركيز TCA بالوزن والحجم، لأنه مقياس لعمق التقشير. يجب التحقق من تواريخ انتهاء صلاحية حمض الجليكوليك واللاكتيك، وكذلك محلول جيسنر، لأن فعاليتها تنخفض مع التخزين. قد يزيد الكحول أو الماء من التأثير بشكل غير مرغوب فيه، لذلك يجب توضيح وقت تحضير المحلول. يجب تطبيق محلول التقشير باستخدام أعواد قطنية. للتقشير المتوسط والعميق، من الأفضل صب المحلول في وعاء فارغ، بدلاً من إخراجه من الزجاجة التي كان مخزنًا فيها، مع الضغط على جدران عنقه بأعواد القطن، لأن البلورات التي سقطت على الجدران يمكن أن تزيد من تركيز المحلول. من الضروري وضع المحلول على الأماكن المناسبة، وتجنب استخدام أداة تطبيق مبللة على الأجزاء الوسطى من الوجه، حيث قد تتساقط القطرات عن طريق الخطأ على المناطق الحساسة، مثل العينين. لتخفيف حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك أو معادلة حمض الجليكوليك، في حال الاستخدام الخاطئ، يجب توفير محلول ملحي فسيولوجي ومحلول بيكربونات الصوديوم في غرفة العمليات. كما يجب استخدام زيت معدني لتقشير الفينول، وفقًا لبيكر. غالبًا ما ترتبط مضاعفات ما بعد الجراحة بالعدوى الموضعية والتهاب الجلد التماسي. أفضل وسيلة لاحتواء العدوى الموضعية هي استخدام المستحضرات لإزالة القشور والمواد الميتة. قد تتطور عدوى العقديات أو العنقوديات تحت الضمادات الانسدادية السميكة. استخدام غسول حمض الأسيتيك بتركيز 0.25% وإزالة المرهم بعناية عند وضعه يُبطئ من تطور العدوى. قد تنتج عدوى المكورات العنقودية والإشريكية القولونية وحتى الزائفة الزنجارية عن سوء العناية بالجروح، ويجب علاجها بمضاد حيوي فموي مناسب.

يتطلب الاكتشاف المبكر للعدوى البكتيرية زيارات متكررة للطبيب. قد تظهر هذه الأعراض على شكل تأخر في الشفاء، وتقرحات، وتكوين مواد نخرية على شكل أغشية وقشور زائدة، وإفرازات قيحية ورائحة كريهة. يسمح الاكتشاف المبكر بعلاج الجلد ويمنع انتشار العدوى والتندب.

تحدث العدوى الفيروسية نتيجة إعادة تنشيط فيروس الهربس البسيط في جلد الوجه، وخاصةً في المنطقة المحيطة بالفم. يتطلب وجود تاريخ من عدوى الهربس تناول دواء مضاد للفيروسات عن طريق الفم للوقاية. يمكن علاج هؤلاء المرضى بجرعة 400 ملغ من الأسيكلوفير ثلاث مرات يوميًا لمدة 7-14 يومًا، حسب عمق الإجراء، بدءًا من يوم التقشير. تتمثل آلية عمل الأسيكلوفير في تثبيط تكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية غير المتغيرة. هذا يعني أن الدواء لن يكون له تأثير مثبط إلا بعد إعادة تكوين الظهارة في الجلد، أي حتى اليوم السابع إلى العاشر بعد التقشير المتوسط أو العميق. في السابق، كان يتم إيقاف الدواء المضاد للفيروسات بعد 5 أيام، وتظهر العدوى السريرية بحلول اليوم السابع إلى العاشر.

يمكن علاج عدوى الهربس النشطة بسهولة باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات. عادةً، لا تظهر ندوب إذا بدأ العلاج مبكرًا.

يُعدّ بطء التئام الجروح واحمرار الجلد المطول من علامات عدم إصلاح الأنسجة بشكل طبيعي بعد التقشير. ولتحديد عدم كفاية التئام الجروح، يجب على جراح التجميل أن يكون على دراية بالمدة الطبيعية لكل مرحلة من مراحل عملية الشفاء. يمكن تسريع التئام الجروح المتأخرة عن طريق تنظيف الجروح، وفي حال وجود عدوى، واستخدام الكورتيكوستيرويدات، وإزالة المادة المسببة لالتهاب الجلد والتي تُسبب ردود الفعل التحسسية والتهيج، بالإضافة إلى الحماية بغشاء حيوي مثل فليكسزان أو فيجيلون. بعد التشخيص، يجب مراقبة المريض يوميًا، وتغيير الضمادة، ومراقبة التغيرات في الجلد أثناء التئامه.

الحمامي المستمرة هي متلازمة يظل فيها الجلد محمرًا لفترة أطول من المعتاد لنوع معين من التقشير. بعد التقشير السطحي، يختفي الحمامي في غضون 15-30 يومًا، وبعد التقشير متوسط العمق في غضون 60 يومًا، وبعد التقشير الكيميائي العميق في غضون 90 يومًا. يُعتبر الحمامي و/أو الحكة التي تستمر لفترة أطول من هذه المدة غير طبيعية وتشير إلى هذه المتلازمة. قد يكون هذا التهاب الجلد التماسي، أو التحسس التلامسي، أو تفاقم مرض جلدي موجود مسبقًا، أو استعداد وراثي للحمامي، ولكن قد يشير هذا الوضع أيضًا إلى تندب محتمل. الحمامي هو نتيجة لعوامل تولد الأوعية التي تحفز توسع الأوعية الدموية، والذي يحدث أيضًا في مرحلة التنسج الليفي، والذي يتم تحفيزه على مدى فترة طويلة من الزمن. لذلك، قد يؤدي إلى سماكة الجلد والتندب. يجب علاج هذه الحالة فورًا بجرعات مناسبة من الستيرويدات، موضعيًا وجهازيًا، مع حماية الجلد من المهيجات ومسببات الحساسية. في حال ظهور سماكة وندبات، قد يكون من المفيد استخدام صفائح السيليكون اليومية والعلاج بالليزر الصبغي النبضي لاستهداف العوامل الوعائية. مع التدخل المناسب، غالبًا ما يكون الندب قابلًا للشفاء.

[ 9 ]