تقنية شفط الدهون من الوجه والرقبة

الهدف من شفط الدهون، بغض النظر عن التقنية المُستخدمة، هو استعادة شكل مناطق تراكم الدهون عن طريق تقليل تراكم الدهون الموضعي بشكل مُستهدف، مع تقليل التشوهات الخارجية والندوب. تبدو تقنية شفط الدهون بسيطة وسهلة الاستخدام نسبيًا. ومع ذلك، لتحقيق أفضل النتائج، والحصول على شكل مُتناسق، وتقليل احتمالية حدوث أي مشاكل بعد الجراحة، من الضروري مراعاة بعض التفاصيل.

يكمن السر في تقليل الدهون بعناية وبشكل متساوٍ في الرقبة والوجه. يصعب إخفاء هذه المناطق، لذا من المهم تحقيق أقصى تناسق ممكن في محيط الوجه. قد يكون التقليل من كمية الدهون التي يجب إزالتها لتحقيق نتائج جمالية أهون من إزالة الدهون بشكل مفرط، مما يُسبب انخفاضات أو فراغات غير طبيعية. قد تؤدي إزالة الكثير من الدهون إلى كشف شرائط البلاتيسما، مما يتطلب بدوره عملية تجميل مفتوحة لعضلة البلاتيسما، بمفردها أو مع شد الوجه، لتصحيح هذه الحالة. على سبيل المثال، قد يُؤدي شفط الدهون بشكل مفرط في منطقة عنق الرحم لدى امرأة خضعت لجراحة شد الوجه إلى مظهر ذكوري بسبب هيكلة شق الغدة الدرقية. يُؤدي تحديد الشق إلى "بروز شبه دوجليتي" المميز لرقبة الرجال.

يمكن إجراء شفط دهون الوجه والرقبة باستخدام تقنيتين مفتوحتين ومغلقتين. إذا أمكن تحقيق أفضل نتيجة جمالية للمريض من خلال الجمع بين شفط الدهون وشد الوجه، فقد يكون الجمع بين التقنيتين المفتوحتين والمغلقتين هو الخيار الأمثل.

شفط الدهون كعملية أساسية

الشقوق الجراحية في طية تحت الذقن، أو في الطية خلف شحمة الأذن، أو في دهليز الأنف، تكون مُموّهة جيدًا، وتوفر وصولًا ممتازًا إلى جميع مناطق الوجه والرقبة. في حال استخدام نظام شفط دهون بمساعدة الموجات فوق الصوتية، يلزم إجراء شقوق جراحية أطول لإدخال قنيات ذات قطر أكبر وأجهزة حماية للجلد. قد يُهيئ الشق الجراحي الصغير جدًا، بغض النظر عن التقنية المُستخدمة، لحروق احتكاكية أو تلفًا للجلد بسبب الحركات الترددية لقنية الشفط. يتراوح طول الشقوق الجراحية عادةً بين 4 و8 مم. يجب أن يكون الشق الجراحي قادرًا على تمرير قنية بقطر يتراوح بين 4 و6 مم (أي أكبر قطر مناسب لشفط دهون الوجه والرقبة).

بعد إجراء الشق، يُقطع الجلد المحيط به مباشرةً بمقص صغير لقطع الوتر لوضع القنية في المستوى الصحيح ومنع حدوث أي مخالفات بعد الجراحة في منطقة الشق. يقع المستوى الصحيح للعملية الجراحية أسفل الحدود الجلدية تحت الجلدية مباشرةً. غالبًا ما يُجرى حفر نفق تمهيدي (تمرير القنية عبر المنطقة المطلوبة دون تشغيل الشفط) قبل بدء الشفط النشط. في حالات التليف الشديد لأنسجة الرقبة أو بعد العمليات السابقة، يصعب تحديد المستوى الصحيح، ويسمح حفر النفق بتحديد العمق الصحيح للتشريح. بعد بدء التشريح، تُدخل القنية من خلال الشق. لتقليل صدمة الأنسجة المحيطة بالشق، يجب إيقاف الشفط مؤقتًا في كل مرة تُسحب فيها القنية أو تُدخل في الشق. يجب مراقبة ذلك من قِبل مساعد أو ممرضة مساعدة، مما يسمح للجراح بالتركيز على مهمته. يمكن منع الصدمة في موقع الوصول ببساطة عن طريق تثبيت أنبوب الشفط وتحريره.

تُدخل القنية عبر الشق باتجاه قناة الجرح نفسها، أي باتجاه الأنسجة تحت الجلد، بعيدًا عن طبقة الأدمة. عند إجراء شفط دهون الوجه والرقبة، لا توجد تقريبًا أي مؤشرات لتوجيه فتحات تجويف القنية نحو سطح الأدمة. قد يُسبب الشفط المكثف من السطح الداخلي للأدمة تلفًا في الضفيرة تحت الجلد، مع تكوّن ندبة وتشوهات ملحوظة في فترة ما بعد الجراحة.

يبدأ شفط الدهون بشقّ منطقة الحثل الشحمي مسبقًا باستخدام قنية أحادية التجويف بقطر 2 أو 3 أو 4 مم، ذات طرف على شكل ملعقة. تُعد هذه القنيات "الأساسية" في شفط دهون الرقبة. عند علاج داء الشحم تحت الذقن، يُجرى التشريح على شكل مروحة عبر الرقبة، من إحدى زوايا الفك السفلي إلى الأخرى. تُمثل الأنفاق قوسًا يمتد إلى عضلات القصية الترقوية الخشائية جانبيًا، وإلى غضروف الغدة الدرقية نزولًا. نقطة بداية الأنفاق المتباعدة هي موقع الشق في الطية تحت الذقن. يجب إجراء الشفط الأكثر كثافة في منطقة تراكم الدهون الأكبر، والتي تحمل علامات ما قبل الجراحة. ثم تُستخدم قنيات أكبر (3 أو 4 مم، أو في حالات نادرة، 6 مم) لتقليل حجم الدهون، ولكنها قد تكون كبيرة جدًا وغير مناسبة لجميع المرضى، وخاصةً أولئك الذين يعانون من تراكم دهون طفيف إلى متوسط. قد يُساعد إجراء العملية باستخدام قنيات صغيرة وغير حادة على إبراز حافة الفك السفلي أو تشريح الرقبة بالكامل لدى المرضى الذين يعانون من تشوهات تحت الجلد طفيفة. ينبغي أن يهدف شفط الدهون من المنطقة المستهدفة إلى تنعيم الخطوط الدقيقة الناتجة، ويُفضل إجراؤه باستخدام قنيات أصغر قطرًا، أحادية أو ثنائية الثقب.

بعد اكتمال النفق الأولي، تُوصل القنية بالشفط. تُزال الدهون عن طريق توجيه القنية عبر المنطقة المُخترقة في نفس الاتجاهات الشعاعية المتباعدة. يحافظ نظام النفق غير المؤلم نسبيًا على استمرارية الأنظمة الوعائية والعصبية واللمفاوية في الجلد والأنسجة تحت الجلد العميقة. يُحافظ على الاتجاه السطحي للأنفاق عن طريق سحب الجلد بعيدًا عن الأنسجة تحت الجلد بطرف القنية. يتم ذلك باليد اليسرى (للجراح الأيمن). تُستخدم لتوجيه القنية، وشفط الدهون إلى تجويفها، والحفاظ على مستوى العمل الصحيح. اليد اليمنى هي المحرك، حيث تدفع القنية عبر الأنسجة. يتم ضمان المستوى الصحيح للفصل والإزالة المنتظمة للدهون من خلال حركات منتظمة على شكل مروحة للقنية. يستمر استخراج الدهون في المستوى فوق عضلة البلاتيسما حتى يتم تحقيق النتيجة المرجوة. بعد إزالة تراكم الدهون الرئيسي، يُجرى تنعيم محيط الوجه باستخدام قنيات أصغر وأقل إجهادًا. تتوفر مجموعة متنوعة من القنيات لهذا الغرض؛ يُفضل الباحثون قنية بقطر 2 مم ذات طرف على شكل ملعقة وفتحة أو فتحتين.

قد يتطلب تحديد حدود الفك السفلي شقين إضافيين، خلف كل شحمة أذن، مخفيين في طيات ما بعد الأذن. يجب أن يكون هذان الشقان عموديين وطويلين بما يكفي لتمرير قنية بقطر 2 أو 3 مم. كما يُبدأ إنشاء مستوى التشريح تحت الجلد بمقص صغير، مع رفع الجلد.

يمكن أن تحتوي القنية بقطر 2 مم و3 مم على فتحة شفط واحدة أو اثنتين أو ثلاث. تعدد الثقوب يجعل شفط الدهون أكثر فعالية، ويمكن استخدامه في المرحلة الأولية لإزالة المزيد من الدهون. يُحسّن التنعيم باستخدام قنية ذات فتحة واحدة أو اثنتين مظهر الجسم بعد العملية.

يتيح النهج الجانبي خلف الأذن، بالإضافة إلى النهج تحت الذقن، وصولاً أفضل إلى المنطقة خلف زاوية الفك السفلي. يُنشئ نهج الشقوق المتعددة شبكةً كبيرةً متداخلةً من الأنفاق تحت الجلد، مما يسمح بتحسين محيط الوجه إلى أقصى حد. تُدفع القنية في المستوى تحت الجلد باستخدام تقنية "القوس والمروحة". يجب عدم توجيه فتحة القنية لأعلى، وعادةً ما يُطبق الشفط في هذه التقنية المغلقة أسفل زاوية الفك السفلي فقط، ويجب إيقاف الشفط عند إدخال فتحة القنية أو سحبها من الشق. يعتقد البعض أنه في حالة وجود رواسب دهون كبيرة في الوجه، قد يتمكن الجراح من توسيع منطقة شفط الدهون فوق الفك السفلي باستخدام قنيات صغيرة جدًا.

يساعد الفحص المتكرر لمنطقة الشفط واستخدام تقنية الضغط واللفّ الجرّاح على تجنب إزالة الدهون الزائدة. يتضمن ذلك إمساك الجلد برفق بين الإبهام والسبابة وتدويره بينهما. عندما يشعر الجرّاح بطبقة رقيقة متبقية من الدهون بين الأصابع، فهذا يدل على إزالة كمية كافية من الدهون. يختلف حجم الاستخراج من مريض لآخر، ولكنه في معظم الحالات يتراوح بين 10 و100 سم مكعب.

أحيانًا، تساهم الدهون تحت الجلد في فقدان الشكل الشبابي لزاوية العنق. في مثل هذه الحالات، يمكن توجيه القنية إلى عمق أكبر من خلال شق تحت الجلد. عند إزالة الدهون من هذه المنطقة، يكون هناك خطر ضئيل من إتلاف الهياكل العصبية مثل الفرع الهامشي للعصب الفكي السفلي، ولكن من الممكن إتلاف الأوعية الدموية الصغيرة. لتجنب إتلاف الهياكل العصبية الجانبية، يجب إجراء تشريح القنية داخل خط الوسط. غالبًا، بعد شفط دهون قوي من الرقبة لدى المرضى الذين سيخضعون لاحقًا لعملية شد الوجه، يتم العثور على كمية كبيرة من الدهون في خط الوسط للرقبة عند الفحص المفتوح مما يتطلب الاستئصال. قد يكون استخدام ماكينة شفط الدهون حلاً لهذه الحالة، ولكن نظرًا لإمدادات الدم الجيدة، قد يلزم توخي الحذر في هذه المنطقة.

إذا كانت هناك حاجة لاستئصال دهون مباشر في منطقة خط الوسط، فيمكن استئصال الدهون الزائدة تحت تأثير التصوير المباشر. يمكن إجراء الاستئصال باستخدام مقص أو ماكينة حلاقة الدهون. يتطلب استئصال الدهون الحاد فصلًا أكثر دقة وشقًا أكبر قليلًا، مما يؤدي إلى تلف الحزم العصبية الوعائية. يمكن إجراء الفصل باستخدام مقص شد الوجه أو شفط التخثر بوفي بمستويات طاقة منخفضة. عند استخدام التخثير الكهربائي لهذا الغرض، يُسحب الجلد لأعلى ويُثبّت ببُعّاد كونفيرس. ثم يُنشأ مستوى التشريح تحت تأثير التصوير المباشر.

يجب إجراء شفط دهون الخد السفلي، كعملية أولية، بحذر شديد. يتم الوصول إلى هذه المنطقة عبر شقوق في الطيات خلف الأذنين. ما لم تكن هناك حاجة لعلاج كامل المنطقة الواقعة بين الشق والوسادة الدهنية، فلا يُجرى الشفط إلا بعد إدخال القنية في الوسادة الدهنية المطلوبة. قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى فجوة كبيرة بين الشق والجيب المُكوّن في الوسادة الدهنية.

عند التفكير في استخراج دهون الفك، يُعد اختيار المريض أمرًا بالغ الأهمية. فالمرضى الذين يعانون من جلد زائد وضعيف المرونة سيعانون من ترهلات جلدية غير جذابة بدلًا من الدهون. حتى في الأشخاص الذين تم اختيارهم بعناية، والذين هم في سن صغيرة نسبيًا، قد يؤدي الإفراط في إزالة الدهون إلى ظهور انخفاضات في الوجه تُسبب شيخوخة الوجه، مما يُسبب ضمورًا دهنيًا مرتبطًا بالعمر.

قد يكون شفط الدهون المنعزل من منتصف الوجه كارثيًا إذا أُزيلت الدهون الزائدة، مما يُسبب انخفاضات ملحوظة وتشوهات يصعب تصحيحها. يمكن أن يكون شفط النتوءات الأنفية الشفوية بالكامل باستخدام قنيات صغيرة عبر الأنف ناجحًا.

قبل إتمام العملية، من الضروري تقييم محيط سطح الرقبة. عادةً ما يعني وجود غمازات وجود روابط متبقية بين الدهون تحت الجلد والجلد. عادةً ما يحل فصلها هذه المشكلة. حتى الأشرطة الصغيرة من عضلة البلاتيسما في الرقبة قد تصبح أكثر وضوحًا بعد شفط الدهون. لتجنب ذلك، يمكن خياطة هذه الأشرطة بعد الجراحة من خلال شق تحت الذقن، مع أو بدون استئصال مباشر. إذا كان مظهرها متوقعًا، فيجب أن يكون شفط الدهون معتدلاً لمنع ظهور انحناءات أكثر وضوحًا. لخياطة عضلات البلاتيسما المتباعدة، قد يكون من الضروري تمديد الشق تحت الذقن. يجب إجراء ذلك بانحناء جانبي سلس، بحيث لا يتحرك الشق لأعلى على الفك السفلي أثناء الشفاء.

بعد اكتمال شفط الدهون، وبعد تأكيد التقييم النهائي (بإمساك طيات الجلد وتدويرها بين الأصابع) على تناسقها الجيد، تُغلق الشقوق على طبقات بغرز 6-0، ثم تُثبّت بشريط لاصق. لتجنب تراكم الدم وكريات الدهون الحرة، تُعصر محتويات الجيوب المتبقية بعد التشريح. ولمنع تهيج ما بعد الجراحة لدى المرضى الذين أُزيلت منهم كميات كبيرة من الدهون، يُروى التجويف قبل خياطة الجلد، مما يُزيل معظم الدهون الحرة أو المُسالة. لا يتطلب شفط الدهون المغلق، الذي يُجرى كإجراء أولي، تصريفًا نشطًا، ولكن يجب وضع ضمادة ضغط خفيفة لتقليل وذمة الأنسجة وتثبيت الجلد على السطح المُعاد تشكيله. في حال إجراء استئصال دهون مفتوح أيضًا، يجب زيادة الضغط. يُغطى الجلد فوق منطقة التشريح أولًا بقطن ناعم أو تيفلا (شركة كيندال، الولايات المتحدة الأمريكية)، ثم بشبكة كيرليكس (جونسون آند جونسون، الولايات المتحدة الأمريكية). تُغطى المنطقة بشكل دائم إما بضمادة مرنة من كوبان (3M Healthcare، الولايات المتحدة الأمريكية) أو بضمادة معلاق. الضمادة المرنة قابلة للتحريك، ومريحة، وتسمح بسهولة الوصول إلى منطقة الجراحة. يُنصح المريض بالحد من حركة الرأس والرقبة لمدة 36-48 ساعة لضمان التصاق الجلد بإحكام بالأنسجة الرخوة تحتها.

شفط الدهون كإجراء إضافي

قد يشمل اختيار المرشحين المناسبين لشفط الدهون استخدامه كإجراء إضافي أو مُحسِّن لإجراء رئيسي آخر. مع أن الغرض من زيارة المريض للطبيب قد يكون مناقشة شفط الدهون، إلا أن الجراح قد يحتاج إلى شرح سبب كون تكبير الذقن، أو شد التجاعيد، أو شد عضلات الرقبة، من الطرق الأفضل لتجديد شباب الوجه. يُعد التقييم الدقيق للمريض أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق أفضل نتيجة جراحية، ويجب صقل مهارات إجراء هذا التقييم في كل زيارة.

• شفط الدهون مع تكبير الذقن

عندما يصاحب تضخم دهون تحت الذقن صغر الفك أو تراجع الفك، تكون نتائج تكبير الذقن وحدها، أو تصحيح انحناء الفكين وحده، أو شفط دهون تحت الذقن وحدها أقل من مرضية. عند الجمع بين هذه الأساليب، يمكن أن تكون النتائج مذهلة. قد يكون الهدف الإضافي استعادة الزاوية العنقية الحادة. سيستفيد المرضى الذين يعانون من تراجع الذقن أو انخفاض عظم اللامي الأمامي من إزالة دهون تحت الذقن وزيادة بروز الذقن.

إن وضع الشقوق الجراحية في شفط الدهون تحت الذقن وتكبير الذقن معًا يشبه وضع الشقوق الجراحية في شفط الدهون المنفرد، مع اختلاف واحد. إذا تم تكبير الذقن من خلال نهج خارجي، يتم تمديد شق تحت الذقن قليلًا لاستيعاب حجم الغرسة. وفقًا لتقدير الجراح، يمكن إدخال الغرسة من خلال نهج فموي، مع إجراء شق منفصل من خلال اللثة والشفة. في هذه الحالة، يجب ألا تتلامس الفراغات الجراحية تحت الذقن وتحت الذقن. إن اختراق اللعاب لمنطقة الرقبة أمر غير مرغوب فيه. تميل غرسات الذقن الموضوعة داخل الفم إلى الهجرة لأعلى، بينما تميل الغرسات الموضوعة خارجيًا إلى الهجرة لأسفل، مما يخلق تشوهًا يسمى ذقن الساحرة. يساعد تثبيت الغرسة وإنشاء جيب بحجم مناسب على تثبيت الغرسة في مكانها.

• شفط الدهون كمكمل لعملية شد الوجه

يمكن أن يُحسّن شفط الدهون، بإزالة الدهون غير المرغوب فيها ليس فقط من منطقة تحت الذقن، بل أيضًا من عظمة الزنمة والخد، نتائج عملية شد الوجه بشكل ملحوظ. تكمن ميزة الجمع بين هذه التقنيات في إمكانية إعادة تشكيل محيط الوجه مع انخفاض خطر إتلاف الهياكل العصبية الوعائية الكامنة. قبل تطبيق شفط الدهون، لم تكن إزالة الدهون من منطقة الخد تُجرى على الإطلاق، أو كانت تُعتبر غير مُناسبة نظرًا لخطر تلف الأعصاب أو عدم تناسق محيط الوجه بسبب الشفط أو الشد المفرط. يصعب الوصول إلى منطقة الخد من خلال شق شد الوجه التقليدي، كما أن فكرة الشقوق الإضافية تتعارض مع تقنية الشقوق المخفية جيدًا المُطوّرة لشد الوجه.

للاستفادة الكاملة من فوائد شفط الدهون في شد الوجه، ينبغي مراعاة ثلاث نقاط رئيسية. أولًا، يُستخدم شفط الدهون المغلق لتقليل رواسب الدهون المرئية في الوجه مع الحد الأدنى من النزيف. ثانيًا، تُسهّل القنية، مع أو بدون شفط، استخراج الرفرف أثناء الشد. وأخيرًا، يُعيد شفط الدهون المفتوح شكل الوجه بالكامل تحت مراقبة بصرية مباشرة.

لإزالة رواسب الدهون البارزة في مناطق تحت الذقن، وتحت الفك السفلي، وأسفل الخد، تُستخدم أولًا تقنية شفط الدهون المغلقة القياسية. يتراوح طول الشق تحت الذقن بين 5 و8 مم؛ ويُجرى التشريح الأولي بمقص صغير. يمكن استخدام قنية بقطر 3 أو 4 مم في البداية؛ ويُعدّ النفق الأولي مفيدًا ولكنه ليس ضروريًا. يمكن الوصول إلى رواسب الدهون في الوجه من خلال شقوق خلف الأذنين وتحت شحمة الأذن، وسيتم إزالة الجلد الزائد خلال عملية شد الوجه اللاحقة. مع ذلك، يُنصح باتباع نهج أكثر حرصًا لإزالة الدهون في منطقة منتصف الوجه والخد. قد تؤدي الشدة المفرطة في شفط الدهون في هذه المنطقة إلى تشوهات غير مرغوب فيها في شكل الوجه.

بعد إزالة الدهون الزائدة من الرقبة وأسفل الوجه باستخدام شفط الدهون، تُفصل طيات الوجه بالطريقة التقليدية باستخدام مقص. عادةً ما يكون فصل طيات الوجه باستخدام قنية حادة سريعًا وسهلاً. يسهل تحديد الجسور تحت الجلد المتكونة أثناء عملية النفق، وتجاوزها، ويكتمل فصل طيات الوجه. تسمح الطبيعة غير المؤلمة نسبيًا لعملية التشريح الحادة بفصل طيات الوجه عن الطية الأنفية الشفوية دون الإضرار بالهياكل العصبية الوعائية.

بمجرد اكتمال الرفرف، يتم إجراء الطي أو خياطة تداخل SMAS أو رفع المستوى العميق (حسب اختيار الجراح). يمكن استخدام شفط الدهون مرة أخرى للتشطيب النهائي. عادةً ما يتم اختيار قنية حادة بقطر 4 أو 6 مم ويتم علاج جميع مناطق الامتلاء أو عدم الانتظام. يضمن الطرف على شكل ملعقة أقصى اتصال بين القنية وسرير الأنسجة الرخوة، وهو أمر مطلوب للإغلاق عند الشفط في مساحة مفتوحة. تتم إزالة رواسب الدهون غير المرغوب فيها عن طريق وضع فتحة القنية مباشرة على السرير تحت الجلد وتحريكها بسرعة ذهابًا وإيابًا عبر السطح المفتوح للجيب الذي تم إنشاؤه. يمكن استخدام شفط الدهون قبل الطي أو التداخل أمام الزنمة والأذن لضمان تقليل الامتلاء في منطقة يتم فيها تثبيت جزء كبير من SMAS في مكانه بواسطة الغرز في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. بعد التقييم النهائي لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة لشفط دهون إضافي، تُجرى المرحلة الأخيرة من عملية شد تجاعيد الوجه، بما في ذلك استئصال الجلد، بالطريقة المعتادة. بعد عزل رفرفات الجلد المعتادة لشد الوجه، يُسهّل الوصول إلى طبقة الدهون الخدية؛ حيث يُمكن إدخال قنية صغيرة جدًا (قطرها 1 أو 2 مم) تحتها مباشرةً في الدهون الخدية تحت المراقبة البصرية.

[ 1 ]، [ 2 ]