تحليل الاستشارة والتحضير قبل الجراحة للمريض قبل استئصال القافية

قبل الاستشارة الأولية مع مريض مُقرر له إجراء عملية شد الوجه، من المهم الاهتمام بمظهر عيادتك. يبدأ التواصل الأولي مع أي مريض جراحة تجميلية بالاستفسار عبر الهاتف. في هذه الحالة، قد لا تتوفر لدى المريض معلومات موثوقة عنك كجراح لاتخاذ قرار بشأن موعد الاستشارة. يجب أن يكون الشخص الذي يرد على الهاتف في عيادتك ودودًا ولطيفًا، وأن يكون واسع الاطلاع، وأن يكون حريصًا على تقديم معلومات موثوقة للمريض المُحتمل. مع ذلك، ليس من وظيفته الاستشارة عبر الهاتف، فهذه وظيفة الطبيب. سيُطرح سؤال حول الأسعار لا محالة، ويجب ألا يؤثر هذا الحديث على زيارة المريض. يجب أن تكون الأسعار المطلوبة ضمن النطاق التنافسي لمنطقتك.

عند حجز موعد قصير، ينبغي أن يتلقى المريض حزمة معلومات شاملة حول الإجراءات التي سيُجرى عليها، بالإضافة إلى كتيب أو نشرة تتضمن معلومات إضافية حول الإجراءات التي تهمه. يُفضل المرضى المتفهمون والمتميزون الكتيبات وكتيبات الاستشارات المكتوبة جيدًا والغنية بالمعلومات. قد تكون هذه الكتيبات كتيبات أكاديمية لكل إجراء، ولكن يجب أن تتضمن الحزمة أيضًا المعلومات الشخصية التي ترغب في إيصالها للمريض. سيؤدي هذا إلى اختصار مدة الاستشارة وتحسين عملية بناء العلاقة. المريض المُلِم الذي يبدأ التواصل مع الطبيب على هذا المستوى يكون أكثر رضا بعد العملية.

قد يتضمن يوم الاستشارة عدة اجتماعات مع فريقك الرئيسي. مع أن المعلومات المسبقة حول ما سيحدث في العيادة وما يمكن توقعه في ذلك اليوم مفيدة، إلا أن أهم اجتماع للمريض هو مع الجرّاح. من المهم أن تُجرى هذه المحادثة الهادئة والخاصة والسرية في أسرع وقت ممكن بعد وصول المريض، ويجب أن تبدأ الاستشارة في الموعد المحدد - فهذا سيُبرز أهمية هذا المريض بالنسبة لك، وقد يكون لحظة حاسمة في علاقتك به.

يُنصح بتصوير المريض مُباشرةً قبل مقابلة المريض. من أهم معايير الاستشارة في جراحة الوجه الحديثة التأكد بصريًا مما تتوقعه من العملية. عادةً ما يُصرّ المريض المُلِمُّ بالأمر على ذلك.

خلال الاستشارة الفردية الأولية، من المهم بناء علاقة مباشرة مع المريض. من المهم فهم دوافع المريض لتحسين مظهر وجهه. هل يمكن تصحيح مشكلة المريض الأساسية من خلال عملية شد الوجه التقليدية؟ غالبًا ما تكون المشكلة الأساسية هي تجاعيد سطحية حقيقية في الوجه، وهي أنسب علاجًا من عملية شد الوجه. إذا كان المريض مهتمًا بشكل أساسي بالأخاديد العميقة بين الخد والشفة، وأقل اهتمامًا بخط الفك وترهل الجلد والدهون تحت الذقن، فقد لا يكون شد الوجه (أو بالأحرى شد الوجه) هو الإجراء المناسب.

يجب على الجرّاح، بمساعدة المريض، تحديد الدافع الحقيقي لإجراء الجراحة. تغيير الوضع المعيشي، كالطلاق مثلاً، لا يُعدّ بحد ذاته موانعًا لجراحة تجميل الوجه. مع ذلك، قد لا يكون المرضى الذين يأملون في أن تُحلّ الجراحة التجميلية مشاكلهم الحياتية مرشحين مناسبين لها. أولئك الذين يعتقدون بصدق أنهم يقومون بها لتعزيز ثقتهم بأنفسهم، وليس من أجل شخص آخر، هم أكثر عرضة للشعور بالرضا النفسي. يجب أن يكون لدى المرضى فكرة واقعية عمّا يمكن أن تُحقّقه الجراحة وما لا يمكن أن تُحقّقه، ويجب على الجرّاح تقديم هذه المعلومات خلال الاستشارة.

لتحديد المعدل المتوقع لفقدان مرونة الأنسجة وشيخوخة الجسم بشكل عام، من المهم تقييم التاريخ العائلي. من الضروري تحديد نمط حياة وعادات اجتماعية تُسرّع عملية الشيخوخة (مثل تكرار ودرجة التعرض لأشعة الشمس، والتدخين، وما إلى ذلك).

على المريض إكمال استبيان مفصل عن تاريخه المرضي. من المهم التأكد من خضوعه لجراحات تجميلية أو غيرها من الجراحات، وما إذا كان يعاني من أي حساسية تجاه الأدوية أو مضاعفات التخدير. عادةً ما تترسخ هذه المعلومات في ذاكرته. من المهم جدًا تهيئة المريض لتجربة نفسية إيجابية مناسبة. إذا كان المريض يخشى التخدير أو مجرد التفكير في الجراحة، فمن الضروري التخلص من هذا الخوف بالتركيز على الجوانب الإيجابية لما يمكن تحقيقه نتيجة التدخل الجراحي.

من المهم للغاية الاطلاع على التاريخ الطبي الكامل لتحديد ما إذا كانت هناك أي حالة طبية تمنع إجراء جراحة تجميل الوجه. لا تُعدّ أمراض القلب والأوعية الدموية بحد ذاتها موانعًا للجراحة، ولكن يجب استشارة طبيب قلب قبل الجراحة. وبالطبع، يُعدّ عدم استقرار أمراض القلب موانعًا لأي تخدير أو جراحة. من المهم تقييم وظائف الكبد والكلى لتحديد حساسية المريض للمخدرات. كما يجب مراعاة ردود الفعل التحسسية تجاه أي أدوية يُخطط لاستخدامها أثناء الجراحة ومسكنات الألم.

هناك أمراض قليلة تمنع شد الوجه. وتشمل هذه الأمراض تحديدًا أمراض المناعة الذاتية المتقدمة التي تصيب جلد الوجه. لا يُعد تصلب الجلد والذئبة الحمامية الجهازية موانع للجراحة إذا لم تظهر أي أعراض للمرض على الوجه. يجب التعامل مع بعض أمراض المناعة الذاتية الأخرى بحذر، مع الانتباه بشكل خاص إلى الأدوية التي يتناولها المريض لقمع الاستجابة المناعية الذاتية. فقد تُضعف هذه الأدوية مناعة المريض أو تُبطئ عملية الشفاء. لا يُعد داء السكري بحد ذاته، ولا الاستخدام المستمر للكورتيكوستيرويدات، وخاصةً بجرعات منخفضة، موانع للجراحة. قد تُمثل متلازمة شوغرن موانع نسبية، اعتمادًا على إصابة الغدد النكفية وركود الغدد اللعابية. أهم أمراض المناعة الذاتية هي تلك المرتبطة بالتهاب الأوعية الدموية.

وجود تاريخ من العلاج الإشعاعي الكامل للغدة النكفية أو مناطق الرقبة الجانبية يمنع التدخل الجراحي. كما أن ضعف الدورة الدموية المزمن طويل الأمد الذي يؤثر على الدورة الدموية الدقيقة يجعل ترقيع الجلد محفوفًا بالمخاطر. يُعد استخدام الإيزوتريتينوين (أكيوتان)، على الرغم من ندرته (من حيث العمر) لدى المرضى الذين يرغبون في شد الوجه، موانعًا نسبية للجراحة. لا توجد أدلة كافية على أن الإيزوتريتينوين قد يؤخر التئام الشق الجراحي. تُعتبر العلاجات التي قد تتداخل مع استخدام الجراح لمزيج من الأدرينالين والمخدر الموضعي، أو وجود حساسية مثبتة تجاه أي مخدر موضعي، موانع لإجراء شد الوجه، حتى مع وجود إرقاء كافٍ.

السمنة بحد ذاتها ليست موانعًا لجراحة شد الوجه، طالما أنك تأخذ في الاعتبار أن نتائج الجراحة قد لا تكون مرضية. يجب بالتأكيد نصح المريض الذي يعاني من زيادة الوزن ويخطط لفقدان قدر كبير من الوزن خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة المقبلة بفقدان الوزن قبل الخضوع لجراحة شد الوجه. لن يؤثر فقدان أو زيادة 10-15 رطلاً بعد الجراحة بشكل عام على النتيجة الإجمالية. في المقابل، يجب نصح أي مريض يتبع نظامًا غذائيًا قد يؤدي إلى نقص الفيتامينات والعناصر الغذائية بعدم الخضوع للجراحة. لا ينبغي أن يكون المريض بصحة جيدة وقت الجراحة فحسب، بل إن اتباع نظام غذائي سليم ضروري لسير عملية الشفاء بشكل صحيح. يجب تثبيط المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل كبير عن الخضوع لجراحة شد الوجه بسبب قيودها المتأصلة، حتى مع استخدام شفط الدهون المكثف. شد الوجه بحد ذاته ليس إجراءً لإنقاص الوزن، وترقق جلد منتصف الوجه غير مناسب ومحفوف بالمضاعفات.

أثناء الفحص، يجب أن يكون الجراح قادرًا على شرح النتيجة المتوقعة من عملية شد التجاعيد للمريض. يُعدّ الفحص السريري ضروريًا للغاية قبل أن يتمكن الجراح من عرض الشكل النهائي المُحتمل لخطوط الرقبة والخد على شاشة الكمبيوتر. يُعدّ المريض الذي يتمتع بجلد سميك قليلًا، وضرر طفيف من الشمس، ومرونته تتناسب مع عمره الزمني مرشحًا جيدًا لعملية شد الوجه. أما بالنسبة للمرضى الذين فقد جلدهم مرونته مبكرًا، على الرغم من نعومته وخلوه من التلف الضوئي، فقد يكون التحسن قصير الأمد جدًا.

لا ينبغي للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وسماكة الجلد توقع الكثير من جراحة شد الوجه. لا يقتصر الأمر على تحقيق النتائج الأولية فحسب، بل يشمل أيضًا الفترة التي تحافظ فيها الأنسجة الرخوة على شدها، وقد تكون فترة رفعها أقصر من المتوسط بسبب زيادة كتلة الأنسجة وتأثير قوى الجاذبية.

يبدو للوهلة الأولى أن فقدان مرونة أنسجة الخد الواضح، بالإضافة إلى ترهل الجلد والعضلة الجلدية للوجه والدهون تحت الذقن، سببٌ وجيهٌ للتخطيط لعملية شد الوجه كإجراء مناسب للمريض. وبالطبع، يجب أن يُبرر التحسن المتوقع إلى حد كبير التدخل الجراحي والمخاطر المحتملة. هناك مرضى يعانون من ترهل طفيف في الأنسجة الرخوة أو علامات أخرى قابلة للتصحيح عن طريق شد الوجه، ويجب نصحهم إما بالخضوع لإجراءات أخرى أو العودة لاحقًا عندما تصبح علامات الشيخوخة أكثر وضوحًا وتصبح الجراحة مناسبة. أصبح مرضى اليوم أكثر وعيًا بتوقيت شد الوجه. يجب أن يكون الجراح مسؤولاً عن عدم التوصية بعملية جراحية مشكوك في فوائدها، ويجب ألا يُصرّ المريض عليها.

قد يكون لدى المرضى المؤهلين لشد الوجه الجراحي ذقن بارز وبنية عظمية قوية، وخاصة عظام الوجنتين البارزة. قد يشعر المرضى ذوو الخدين السمينين والنتوءات الوجنية الضئيلة بخيبة أمل من نتيجة شد الأنسجة الرخوة المعزولة. يمكن تحسين ملامح الوجه عن طريق تكبير النتوءات الوجنية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تكبير تحت الوجنتين لتحقيق التأثير المجدد لشد الوجه القياسي عند وجود نقص تنسج أو فقدان للأنسجة الرخوة تحت الجلد في منتصف الوجه بسبب أسباب خلقية أو عملية الشيخوخة. البديل لهاتين التقنيتين هو شد منتصف الوجه أو نهج شد الوجه الهجين. يواجه المرضى الذين يعانون من سوء الإطباق من الدرجة الثانية، أو نقص تنسج الذقن، أو صغر حجم الفك صعوبات مماثلة في الحصول على خط رقبة جيد. في مثل هذه الحالات، يوصى بتصحيح العضة أو على الأقل تكبير الذقن الخيفي أثناء شد الوجه لتحقيق نتائج جمالية مرضية. من المزايا الواضحة لتسجيل الفيديو قبل الجراحة هو أنه يسمح للمريض بمراقبة نتائج الرفع التي تم الحصول عليها أثناء التدخلات على الأنسجة الرخوة أو بعد تعديل هياكل العظام.

من المهم للجراح تحديد زاوية العنق، التي تُحددها الأنسجة العضلية الكامنة وموضع العظم اللامي. يواجه العديد من المرضى صعوبة في تحسين زاوية العنق بسبب انخفاض موضع العظم اللامي، ويجب توضيح ذلك لهم بدقة في المرآة وعبر الفيديو. يجب على الجراح عدم محاكاة تصحيح مفرط لزاوية العنق على الكمبيوتر، بل مراعاة الزاوية الحقيقية للأنسجة الكامنة لعنق المريض لتجنب إعطاء انطباع خاطئ أو غير واقعي عما يمكن تحقيقه من خلال عملية شد الوجه. من المهم أخلاقياً توضيح النتائج الصحيحة المحتملة لعملية شد الوجه للمريض، فقد يؤثر ذلك على رضا المريض عن الجراح. وُصفت إعادة وضع العظم اللامي أو إعادة تشكيل العضلة ثنائية البطن، ولكن لا يُنصح بها في الجزء العنقي من عملية شد تجاعيد الوجه القياسية. من المهم فهم ما يمكن تحقيقه من خلال استئصال الشحم التكويني وشد الرقبة، واللذين قد يُعطيان نتائج ممتازة في بعض الأحيان، ولكن لهما حدودهما الخاصة.

قبل نهاية الاستشارة، يجب على الجراح الإجابة على جميع أسئلة المريض ومناقشة العملية بشكل عام، وبدائلها الممكنة، ومخاطرها، وقيودها. يفهم المريض المُلِم تمامًا مخاطر وفوائد الجراحة والعلاجات البديلة التي يمكن استخدامها في حالته. يجب أن يفهم المريض ما سيتم إجراؤه أثناء العملية وكيفية إجرائها، حتى لو لم يفهم أو لم يرغب في معرفة تفاصيل الجراحة. سيتم مناقشة مضاعفات شد الوجه في نهاية الفصل. يجب على الأقل أن يكون المريض على دراية كافية بإمكانية حدوثها وتكرارها النسبي. يجب مناقشة مخاطر التخدير بشكل عام، من حيث الخيارات والبدائل. ولكن يمكن للطبيب (أخصائي التخدير) الذي يُجريها توضيح الأسئلة المتعلقة بمخاطر أنواع معينة من التخدير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]