استخدام البوتوكس (توكسين البوتولينوم من النوع A) لعلاج تجاعيد الوجه

توكسين البوتولينوم من النوع أ، الذي تُنتجه بكتيريا لوستريديوم بوتولينوم، هو سم عصبي قوي يمنع إطلاق الأسيتيل كولين عند الوصلة العصبية العضلية. يُضعف هذا السم قوة العضلات إلى درجة الشلل الرخو. استُخدم البوتوكس بأمان وفعالية لعلاج مرضى خلل التوتر العضلي في الوجه، وتشنجات نصف الوجه، وتشنجات الوجه. ويؤدي هذا العلاج إلى تحسن تجميلي. في كثير من الأحيان، يعود المرضى الذين خضعوا لحقن البوتوكس في جانب واحد لهذه الاضطرابات، ويطلبون حقن الجانب الآخر من الوجه ليبدو أصغر سنًا.

تُحسّن حقن البوتوكس المظهر عن طريق تقليل أو إزالة طيات الوجه المفرطة النشاط، والتي تنتج عن تجعد الجلد نتيجة انقباض العضلات الكامنة. يُلاحظ اختفاء هذه الطيات مع تنعيم سطح الجلد في الحالات التي تُضعف عضلات الوجه: تلف الأعصاب الحركية للوجه، أو شلل الوجه الطرفي، أو السكتة الدماغية. لا يؤثر توكسين البوتولينوم على طيات الوجه غير الناتجة عن فرط نشاط العضلات: مثل تلف الإشعاع، أو فقدان الألياف المرنة، أو ضمور الجلد. تُعالج هذه الحالات بشكل أفضل بالتقشير الكيميائي، أو تجديد سطح الجلد بالليزر، أو حقن الفيلر.

في عام ١٩٨٩، حصل البوتوكس على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) كعلاج فعال وآمن لتشنج الجفن والحول وتشنج نصف الوجه. وفي عام ١٩٩٨، أُضيفت الظواهر التشنجية إلى دواعي استعمال البوتوكس. وفي عام ١٩٩٠، نتج عن مؤتمر توافقي لمنظمات الصحة الوطنية عدد من دواعي الاستعمال "غير المكتوبة"، مثل خلل النطق التشنجي، وخلل التوتر العضلي الفكي، والصعر. وقد أصبح العديد من هذه الدواعي الآن معايير للرعاية. نستخدم البوتوكس منذ أكثر من ١٢ عامًا، ونوصي به لعلاج طيات الوجه المفرطة الوظائف، بما في ذلك طيات الأنف، وخطوط الجبهة، والخطوط المائلة الجانبية ("أقدام الغراب")، وأشرطة البلاتيسما، والطيات الذهنية. وقد أفاد كاروثرز وكاروثرز في الوقت نفسه بنتائج مماثلة لحقن البوتوكس لتصحيح طيات الوجه المفرطة الوظائف.

يتطلب علاج البوتوكس استخدام محلول ملحي معقم، وحقن، وإبر تخطيط كهربية العضلات أحادية القطب الصغيرة.

يُحفظ الدواء في مُجمد قياسي عند درجة حرارة تتراوح بين -15 و-20 درجة مئوية. تحتوي كل زجاجة بوتوكس (أليرجان، الولايات المتحدة الأمريكية) على 100 وحدة من توكسين البوتولينوم المجفف بالتجميد من النوع أ، وتُعبأ في ثلج جاف. قبل الحقن، يجب تخفيفه بمحلول ملحي. عادةً ما نضيف 4 مل من المحلول الملحي للحصول على تركيز 25 وحدة/مل (2.5 وحدة في 0.1 مل)؛ أو 2.5 مل للحصول على تركيز 40 وحدة/مل (4 وحدات في 0.1 مل)، أو 2 مل للحصول على تركيز 50 وحدة/مل (5 وحدات في 0.1 مل).

تُصوَّر خطوط وجه المريض للمقارنة الوثائقية قبل التصحيح وبعده. تُلتقط صور لوجه المريض في وضع الراحة وتحت الضغط، لتوضيح هذه الخطوط. يسمح لنا تحليلها الدقيق بتمييز الخطوط الوظيفية، وتلك التي نشأت بسبب تغيرات في خصائص الجلد (مثل التغيرات الشعاعية أو المرتبطة بالعمر)، وتلك الناتجة عن تشوهات هيكلية في الأنسجة الكامنة، وتلك المرتبطة بعمليات التندب. عند جمع التاريخ المرضي، يُولى اهتمام خاص لوجود تدخلات تجميلية وعلاجات وجهية سابقة، والإصابات، والميل إلى النزيف، والأدوية التي يتناولها المريض، ووجود فرط حساسية تجاه الأدوية، والميل إلى تكوين ندبات أو نقص/فرط تصبغ. قبل العلاج وبعده، نستخدم مقياسًا لتقييم الخطوط الوظيفية في وضع الراحة وأثناء النشاط. يُجري الطبيب والمريض التقييم معًا في كل زيارة. يتكون مقياس التقييم من أربعة تدرجات: 0 - لا خطوط؛ 1 - خطوط خفيفة؛ 2 - خطوط متوسطة؛ 3 - خطوط بارزة.

على الرغم من قلة البيانات المتوفرة حول استخدام البوتوكس لدى النساء الحوامل والمرضعات، لا ينبغي حقنهنّ به، إذ لم تُدرس آثاره على الجنين بعد. نوصي بتوخي الحذر عند استخدام البوتوكس لدى المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية عضلية (مثل متلازمة إيتون-لامبرت، والوهن العضلي الخبيث)، وكذلك في حالات تلف الخلايا العصبية الحركية. لا نوصي باستخدامه لدى المرضى الذين يتلقون مضادات حيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيد، إذ قد تؤثر هذه المضادات على انتقال الإشارات العصبية العضلية وتعزز تأثير جرعة البوتوكس المُستخدمة.