عملية شد البطن الكلاسيكية

طُوّرت تقنية شد البطن التقليدية في أمريكا الشمالية في ستينيات القرن الماضي. ورغم اقتراح تعديلات مختلفة على هذه العملية على مدار الثلاثين عامًا الماضية، إلا أن مبادئها ظلت كما هي. وتشمل هذه التعديلات:

• شق عرضي في أسفل البطن؛
• توزيع واسع لغطاء الدهون الجلدية إلى مستوى حافة القوس الساحلي؛
• تقوية جدار العضلات عن طريق إنشاء تكرار للغشاء العضلي؛
• استئصال الجزء الزائد من الرفرف مع إزالة أقصى قدر من الأنسجة في المنطقة الوسطى؛
• نقل السرة؛
• خياطة الجرح مع ثني الوركين.

تعتبر هذه التقنية بسيطة للغاية وآمنة نسبيًا وعادةً ما تنتج نتائج جيدة.

تعتبر الشروط الأساسية اللازمة لإجراء عملية شد البطن الكلاسيكية هي: 1) وجود فائض كبير من الأنسجة الرخوة في منطقة تحت المعدة مع وجود طية جلدية دهنية مترهلة ("المئزر") و 2) الحركة الكافية للسرة وجلد جدار البطن الأمامي مع سمك متوسط أو كبير لطبقة الدهون تحت الجلد.

تحديد المجال الجراحي

مع استقامة المريض، يُرسم خط وسط من الناتئ الخنجري مرورًا بالسرة وحتى عظم العانة. تتصل الأشواك الحرقفية العلوية الأمامية بخط عرضي. يقع خط الوصول على بُعد 1.5-2 سم تقريبًا فوق مستوى العانة ضمن منطقة "بدلة السباحة". في معظم الحالات، يكون خط الشق على شكل حرف W مع بروز صغير على طول خط الوسط. يُخفف هذا البروز من خط الخياطة، ولا يُستلزم إلا إذا كانت الأنسجة الرخوة الزائدة في الأجزاء العلوية من جدار البطن الأمامي كبيرة، ويمكن تحريك حافة السديلة عند مستوى السرة بحرية نحو الخلف حتى تلامس الحافة المقابلة للجرح.

يُحدد الجرّاح ويُعلّم الحدود المُتوقعة لاستئصال الأنسجة، مُنشئًا طيةً جلديةً دهنيةً على جدار البطن الأمامي بأصابعه. في نهاية وضع العلامات، يُحدَّد تناسق الخطوط المُطبّقة. في حال وجود تدلٍّ أكبر للأنسجة الرخوة، يُمكن إجراء الشق بسهولة في الجزء المُشعر من العانة والطية الإربية. أما في حال قلة حركة الجلد، يُمكن إجراء الشق أعلى.

تقنية التشغيل

في منطقة خط الوسط، يتم إجراء الشق بزاوية تصاعدية، مما يسمح بمحاذاة حواف الجرح بدقة على طول العمق بالكامل عند الإغلاق، وبالتالي تقليل احتمالية الانكماش المؤلم فوق عظم العانة.

تُقطع الأوعية الدموية السطحية السفلية في المنطقة الشرسوفية وتُربط. يُفصل رفرف الجلد الدهني فوق غشاء جدار البطن، تاركًا طبقة رقيقة من النسيج الدهني على سطحه.

تُحرَّك السرة عن طريق شق دائري وتُعزل على سويقة. ثم تُقطع سديلة الجلد والدهون إلى السرة وتُفصل تدريجيًا إلى مستوى الناتئ الرهابي وحواف القوس الضلعي. تُربط الأوعية الدموية الكبيرة وتُقطع عرضيًا. في عملية شد البطن الكلاسيكية، يلزم فصل سديلة الجلد إلى مستوى خط الإبط الأمامي لتحريك السرة إلى خط فوق العانة إذا لم يكن هناك جلد زائد عمودي حقيقي. في هذه الحالة، تُحرَّك الأنسجة المُسترخية من الأقسام الجانبية في الاتجاه المركزي الذنبي، مما يضمن حركة الجلد على طول خط الوسط.

بعد تحضير الرفرف، يُرسم خط الوسط على الغشاء الزلالي، ثم يُضاعف من الناتئ الرهابي إلى عظم العانة. في هذه الحالة، تُوضع غرز عكسية متقطعة (بعقدة عميقة، بحيث لا يمكن جسها لاحقًا تحت الجلد) أو/و غرزة لفّ مستمرة. تُستخدم مادة خياطة متينة غير قابلة للامتصاص (برولين رقم 1-2/0) أو مادة تمتص على مدى فترة طويلة (ماكسون رقم 0).

من الخيارات الموثوقة لإجراء العملية استخدام خيطين مستمرين (من الناتئ الرهابي إلى السرة، ومن السرة إلى عظم العانة) مع إضافة عدة خيوط متقطعة لتخفيف وتقوية الخيط المستمر. عند استخدام خيط ملتف، بالإضافة إلى تقليل محيط الخصر، يتم تقصير الطول الرأسي لجدار البطن الأمامي.

الخطوة التالية هي إزالة رفرف الجلد الدهني الزائد. للقيام بذلك، يُحرَّك الرفرف بقوة معينة في الاتجاه البعيد-الأنسي، وتُطبَّق خيط تثبيت مركزي.

بعد ذلك، باستخدام مشبك تحديد، قم بتحديد خط استئصال الرفرف (مع وضع المريض في وضع أفقي)، وقم باستئصال الأنسجة الزائدة، ثم قم بثني طاولة العمليات بزاوية 25-30 درجة، ثم ضع الغرز طبقة تلو الأخرى، وقم بتصريف الجرح بشكل فعال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]