مضاعفات عملية شد البطن

تُعدّ جراحة تجميل جدار البطن الأمامي تدخلاً جراحياً فعالاً للغاية، إلا أنها قد تؤدي في بعض الحالات إلى مضاعفات خطيرة. وتُقسّم هذه المضاعفات، كما هو الحال دائماً، إلى عامة وموضعية.

المضاعفات العامة

المضاعفات العامة الأكثر خطورة لعملية شد البطن هي تطور الحمل الزائد على الدورة الدموية الرئوية، وبالتالي الوذمة الرئوية نتيجة زيادة كبيرة في الضغط داخل البطن بعد خياطة واسعة للغاية لغشاء جدار البطن الأمامي.

ترتبط المضاعفات العامة اللاحقة بانخفاض نشاط المريض خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة. ومع ذلك، قد تطول هذه الفترة مع ظهور مضاعفات موضعية، مما قد يؤدي في النهاية إلى الإصابة بالتهاب رئوي ركودي، وحتى الانسداد الرئوي.

الطريقة الرئيسية للوقاية من هذه المضاعفات هي التنشيط المبكر للمرضى، والذي يتم ضمانه من خلال تقنية شد البطن المناسبة، والخروج المبكر نسبيًا من السرير مع تثبيت الأنسجة بشكل كافٍ في منطقة الجرح الجراحي.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من معدلات تخثر الدم المتسارعة، من الضروري إجراء علاج محدد يهدف إلى منع المضاعفات الخثارية.

المضاعفات المحلية

المضاعفات المحلية الأكثر شيوعا هي تطور الورم المصلي والورم الدموي ونخر الأنسجة الرخوة وتقيح الجروح.

الورم المصلي. السبب الرئيسي لتطور الورم المصلي هو تكوّن أسطح جروح واسعة أثناء الجراحة، متجاورة بشكل غير محكم، وتتحرك أثناء الحركة. تلعب الحركات المستمرة لجدار البطن دورًا مهمًا في تطور الورم المصلي. على الرغم من أن الجزء البطني من الجهاز التنفسي هو الأكثر وضوحًا لدى الرجال، إلا أنه مهم أيضًا لدى النساء. مع التلامس غير المحكم لأسطح الجروح، تتراكم الإفرازات الالتهابية، التي يزداد تكوينها مع الحركة، في الجرح وتنتقل تحت تأثير الجاذبية إلى الأجزاء السفلية منه. مع وجود كمية كافية من السوائل في هذه المنطقة، يبدأ التورم والتذبذب في الظهور.

يزداد احتمال الإصابة بالورم المصلي بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين يعانون من سماكة كبيرة في الدهون تحت الجلد. كما يلعب شفط الدهون من خلال جدار الجرح الرئيسي (أثناء عملية شد البطن) دورًا هامًا في الإصابة بالورم المصلي. لذلك، أثناء شفط الدهون في الأجزاء الجانبية من البطن ومنطقة الخاصرة، يؤدي الضغط على هذه المناطق إلى حركة واضحة لإفرازات الجرح إلى الجرح الرئيسي عبر القنوات التي تُشكلها القنية.

يعتمد تشخيص الورم المصلي على العلامات السريرية (تورم في المناطق المنحدرة من البطن، تذبذب جدار البطن الأمامي، ارتفاع درجة حرارة جسم المريض) وفي الحالات المشكوك فيها يمكن توضيحها باستخدام الموجات فوق الصوتية.

يُجرى علاج الورم المصلي عادةً بطريقتين. الحل الأبسط هو وخز التجويف بشكل دوري لإزالة السائل المصلي الزائد. قد يكون هذا الحل فعالًا مع ضمادة ضاغطة، مع أن تكرار الوخز قد يتطلب فترة طويلة (3-5 أسابيع). مع ذلك، قد لا يكون هذا النهج فعالًا في الأورام المصلية الكبيرة نسبيًا. في هذه الحالات، غالبًا ما يكون تصريف التجويف باستمرار عبر موقع الجرح الرئيسي ضروريًا.

بما أن أسطح الجرح المفصولة بالسائل تبقى متحركة ولا تلتحم ببعضها، فإن التجويف المُصفّى يمتلئ تدريجيًا بالحبيبات. في النهاية، يمكن إغلاق الجرح بخيوط جراحية ثانوية، لكن المرضى يضطرون لزيارة الجراح بانتظام لفترة طويلة (تصل إلى شهرين إلى ستة أشهر)، مما يُؤدي، إلى جانب تدهور ملحوظ في جودة الندبات، إلى تقييم سلبي للمريض لنتيجة العلاج. مع مرور الوقت، يمكن أن يتحسن هذا التقييم بشكل ملحوظ، بما في ذلك بعد الجراحات التصحيحية. مع التشخيص المتأخر للورم المصلي، قد يتطور تقيح الجرح.

المجالات الرئيسية للوقاية من الورم المصلي هي:

• استخدام تلك الطرق في عملية شد البطن التي لا ترتبط بانفصال كبير للجلد ورفرف الدهون على جدار البطن الأمامي (شد البطن بالعين أو العمودي)؛
• استخدام خيوط جراحية إضافية أثناء العملية لتثبيت السطح العميق لغطاء الجلد الدهني على سطح الغشاء الزليلي؛
• رفض شفط الدهون على نطاق واسع من خلال جدار الجرح الرئيسي؛
• تثبيت الأنسجة بشكل كافٍ بعد العملية الجراحية، والذي يتم ضمانه من خلال:
  • من خلال تطبيق ضمادة ضغط خاصة على طاولة العمليات، مما يضمن التثبيت النسبي لأنسجة جدار البطن الأمامي؛
  • الراحة في الفراش خلال اليوم الأول بعد الجراحة والحركة المحدودة خلال الأسبوعين التاليين؛
  • الحفاظ على وضعية اللوحات أثناء الحركات والوضع الرأسي لجسم المريض بسبب وضعية الجسم شبه المنحنية.

الورم الدموي هو أحد المضاعفات النادرة، والوقاية منه هي إيقاف النزيف بعناية، وخياطة الجرح دون ترك تجاويف كبيرة، وتصريف مساحة الجرح.

نخر حواف الجرح. أسباب نخر حواف الجرح الجراحي هي:

• تكوين رفرف كبير جدًا على جدار البطن الأمامي، ونتيجة لذلك قد يكون إمداد الدم إلى حافته غير كافٍ؛
• خياطة الجلد بالتوتر، مما قد يؤدي إلى تقليل تغذية حافة الرفرف إلى ما دون المستوى الحرج؛
• وجود ندبات ما بعد الجراحة على جدار البطن الأمامي، مما يعيق تدفق الدم إلى حافة الشريحة المشكلة.

إن الاتجاهات الرئيسية للوقاية من نخر الأنسجة التي تشكل جدران الجروح واضحة ويتم مناقشتها في الأقسام ذات الصلة من هذا الفصل.

أحد أشكال نخر الأنسجة بعد الجراحة هو نخر الدهون تحت الجلد على طول حافة الفتحة المستخدمة في جراحة تجميل السرة بعد نقل رفرف الجلد والدهون. قد يكون السبب هو الشد المفرط لخيوط الجلد التي تثبت حواف السرة بحواف جرح الجلد، والتهاب غشاء جدار البطن، مما يؤدي إلى انزلاق حواف جلد جرح جدار البطن إلى الداخل. مع وجود سماكة كبيرة للدهون تحت الجلد و/أو استئصالها غير الكافي (حول فتحة السرة)، قد يؤدي ضغط الدهون إلى نخرها وتقيح الجرح لاحقًا.

عادةً ما يكون تقيح الجروح نتيجةً لتطور أحد المضاعفات المذكورة أعلاه (الورم المصلي، الورم الدموي، نخر الأنسجة الرخوة)، إذا شُخِّصت هذه الأخيرة متأخرًا ولم تُستأصل أسبابها بفعالية كافية. يُعالَج المرضى وفقًا للقواعد الجراحية المتعارف عليها (التصريف الواسع لمكان التقيح، استئصال الأنسجة الميتة، العلاج الدوائي العام والموضعي، إلخ).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]