مضاعفات شد البطن

إن البلاستيك في جدار البطن الأمامي هو تدخل فعال للغاية ، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. وينقسم الأخير ، كما هو الحال دائما ، إلى عامة ومحلية.

المضاعفات الشائعة

أكثر المضاعفات شيوعا من البطن خطير هو تطوير احتقان الدورة الدموية الرئوية، ونتيجة لذلك، - الوذمة الرئوية مما أدى إلى زيادة كبيرة في الضغط داخل البطن بعد صفاق خياطة واسعة بشكل مفرط من جدار البطن الأمامي.

وترتبط مضاعفات عامة لاحقة مع hypodynamia المريض خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة. ومع ذلك ، قد تتوسع هذه الفترة مع تطور المضاعفات المحلية ، والتي هي في نهاية المطاف محفوفة بتطور الالتهاب الرئوي الأقنوم وحتى الجلطات الدموية في الشريان الرئوي.

الطريقة الرئيسية للوقاية من هذه المضاعفات هي التنشيط المبكر للمرضى ، والذي يتم توفيره من خلال التقنية المناسبة لعملية شد البطن ، وهي في وقت مبكر نسبياً ترتفع من الفراش مع عدم وجود انسداد كافٍ للأنسجة في منطقة الجرح التشغيلي.

في المرضى الذين يعانون من معدلات متسارعة من تخثر الدم ، فمن الضروري إجراء علاج محدد يهدف إلى الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي.

المضاعفات المحلية

المضاعفات المحلية الأكثر شيوعا هي تطوير المصل ، ورم دموي ، نخر الأنسجة الرخوة وتقيح الجرح.

تورم مصلي. السبب الرئيسي لتطور المصل هو تشكيل أثناء تشغيل سطوح الجرح الواسعة ، التي تتلاصق بشكل فضفاض مع بعضها البعض وتشرد أثناء الحركات. في التسبب في الرمادية ، يلعب دور مهم من قبل حركات مستمرة للجدار البطن. على الرغم من حقيقة أن عنصر البطن في التنفس أكثر وضوحا في الرجال ، فمن المهم أيضا بالنسبة للنساء. في حالة التماس الفضفاض لأسطح الجرح ، الإفرازات الالتهابية ، التي تكثف تكوّنها أثناء التحركات ، تتراكم في الجرح وتتحرك تحت تأثير الجاذبية إلى الأجزاء السفلية من الجرح. مع كمية كافية من السوائل في هذه المنطقة ، يبدأ التورم والتقلب في التحديد.

تزداد احتمالية حدوث seromy زيادة كبيرة في المرضى الذين يعانون من سماكة كبيرة من الدهون تحت الجلد. يمكن أيضا لعب دور مهم في تطوير seromy عن طريق إجراء شفط الدهون من خلال جدار الجرح الرئيسي (خلال شد البطن). وهكذا ، مع شفط الدهون في الأجزاء الجانبية من البطن والمنطقة الجانبية ، يؤدي الضغط على هذه المناطق إلى حركة متميزة من الجرح النضح إلى الجرح الرئيسي من خلال القنوات التي تشكلها الكانولا.

ويستند تشخيص المصل إلى علامات سريرية (تورم في حقويه البطن ، وتذبذب جدار البطن الأمامي ، وزيادة درجة حرارة جسم المريض) وفي الحالات المشكوك فيها يمكن صقلها بالموجات فوق الصوتية.

يتم تنفيذ علاج seroma ، كقاعدة عامة ، في نسختين. أبسط حل هو الأداء الدوري لثقب التجويف مع إزالة السوائل المصلية الزائدة. في تركيبة مع ضمادة الضغط ، وهذا يمكن أن يعطي نتيجة ، على الرغم من أن الثقوب المتكررة قد تكون مطلوبة لفترة طويلة (3-5 أسابيع). ومع ذلك ، قد يثبت أن مثل هذا النهج غير فعال بالنسبة لأمصال كبيرة نسبيا. في هذه الحالات ، غالبا ما يكون من الضروري باستمرار تجفيف التجويف من خلال موقع الجرح الرئيسي.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن سطوح الجرح المفصولة عن السوائل تبقى متنقلة ولا تتجمع مع بعضها البعض ، يتم تجويف التجويف ببطء مع التحبيب. في نهاية المطاف فشل الجرح لإغلاق من قبل طبقات الثانوية، ولكن المرضى في المدى الطويل (2-6 أشهر) لها القيام بزيارات منتظمة للجراح، والتي، جنبا إلى جنب مع تدهور كبير في نوعية تندب يحدد تقييم سلبي من نتائج العلاج للمرضى. بمرور الوقت ، يمكن أن يتحسن هذا التقييم بشكل كبير ، بما في ذلك بعد إجراء العمليات التصحيحية. في التشخيصات المتأخرة لسرومة يمكن أن يتطور تكوّن الجرح.

المجالات الرئيسية للوقاية من اللون الرمادي هي:

• استخدام تلك الطرق من شد البطن التي لا ترتبط بفصل كبير من اللوحات الدهنية للجلد أمام جدارها البطني (شد البطن أو العين الرأسي).
• التراكب أثناء تشغيل طبقات إضافية تثبت السطح العميق لغطاء الجلد الدهني إلى سطح السليانة ؛
• فشل شفط الدهون على نطاق واسع من خلال جدار الجرح الرئيسي ؛
• ما يكفي بعد العملية الجراحية من الأنسجة ، والتي يتم ضمانها من قبل:
  • التراكب على طاولة التشغيل من ضمادة ضغط خاصة ، مما يوفر الشلل النسبي لأنسجة جدار البطن الأمامي ؛
  • الراحة في الفراش في أول 24 ساعة بعد العملية وحركة محدودة للأسبوعين المقبلين ؛
  • الحفاظ على موقف اللوحات أثناء التحركات والوضع الرأسي لجسم المريض بسبب وضع نصف ذراع الجذع.

الورم الدموي عبارة عن مضاعفة نادرة ، الوقاية منها هي التوقف الدقيق للنزيف ، خياطة الجرح دون ترك تجاويف كبيرة واستنزاف المساحة الجريحة.

نخر من حواف الجرح. أسباب نخر حواف جرح التشغيل هي:

• تشكيل رفرف كبير جدًا على جدار البطن الأمامي ، ونتيجة لذلك قد لا يكون تزويد الدم إلى حافته كافياً ؛
• خياطة على الجلد مع التوتر ، والتي يمكن أن تقلل من تغذية حافة رفرف أقل من المستوى الحرج.
• وجود ندبات ما بعد الجراحة على جدار البطن الأمامي ، مما يؤدي إلى تدهور تدفق الدم إلى حافة اللوح المتشكل.

الاتجاهات الرئيسية للوقاية من نخر الأنسجة التي تشكل جدران الجرح واضحة وتعتبر في الأقسام ذات الصلة من هذا الفصل.

خيار واحد هو بعد الجراحة تنخر نخر الأنسجة من الدهون تحت الجلد على طول حافة حفرة المستخدمة للمواد البلاستيكية السرة بعد رفرف تبديل الجلد والدهون. والسبب في ذلك قد يكون تشديد المفرط للخيوط الجلد، وتحديد الحواف إلى حواف السرة وجرح الجلد لسفاق جدار البطن، مما تسبب في الجلد جدار البطن وتشريد حواف الجرح الداخل. مع وجود سماكة كبيرة من الدهون تحت الجلدية و (أو) الاستئصال غير الكافي (حول فتحة السرة) يمكن أن يؤدي ضغط الأنسجة الدهنية إلى نخرها وتكثيف لاحق للجرح.

إن تمدد الجرح يكون عادة نتيجة لتطور أحد المضاعفات الموصوفة أعلاه (المصل ، والورم الدموي ، ونخر الأنسجة اللينة) ، إذا تم تشخيص هذا الأخير في وقت متأخر ، ولم يتم القضاء على أسبابه بشكل فعال. يتم علاج المرضى وفقاً للقواعد الجراحية المقبولة بشكل عام (التصريف الواسع لعدسات التمدد ، استئصال الأنسجة الميتة ، الأدوية العامة والمحلية ، إلخ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],