التخدير في الجراحة التجميلية (البلاستيكية)

يتم تصنيف العمليات في الجراحة التجميلية على أنها بسيطة أو معقدة. قد تختلف مدة العمليات بشكل كبير: من عدة دقائق إلى عدة (7-8) ساعة. يتم تنفيذ العمليات في كل من المرضى الداخليين والخارجيين ، وحصة العيادات الخارجية حوالي 3٪ 5 ، وفقاً لمركز الجراحة التجميلية والترميمية.

ينتمي معظم المرضى في الجراحة التجميلية إلى الفئة الأولى والثانية في حالة بدنية ، وعادة ما يكون خطر التخدير والجراحة في نطاق IA-PB (ASA I-II). يتم إجراء الفحص قبل الجراحة وفقا للمعايير المقبولة عموما ويشمل بالضرورة الاختبارات المعملية الروتينية ، فحص القلب الكهربائي وفحص طبيب التخدير.

تقييم نقدي من الحالة النفسية للمريض، وهذا هو، من بين أمور أخرى، تؤثر على اختيار طريقة التخدير، وإن كان في معظم الحالات المرضى في عيادة الجراحة التجميلية ويفضل أن تكون في حالة من النوم المخدرات التي يسببها، وحتى خلال العمليات الخارجية طفيفة.

إن الفهم المتبادل والثقة المتبادلة بين طبيب التخدير والمريض لهما أهمية كبيرة في اختيار طريقة التخدير وتقييم جودة تخدير المريض.

كما تعلمون ، يتأثر اختيار هذه الطريقة أو تلك من التخدير بالعديد من العوامل:

• صدمة العملية ؛
• منطقة الجسم الذي يتم فيه التدخل ؛
• مدة العملية
• موقف المريض على طاولة العمليات.
• درجة تأثير العملية والتخدير على الدورة الدموية والتنفس وغيرها من الأنظمة الحيوية للمريض ؛
• إجراء العمليات في العيادات الخارجية أو إعدادات المرضى الداخليين.

تخدير موضعي

التخدير الداخلي للتخدير هو أبسط وأسلم طريقة للتخدير ، له تأثير أقل على أنشطة الوظائف الحيوية للمريض من الأنواع الأخرى من التخدير.

بالإضافة إلى ذلك ، يقلل التخدير الموضعي النبضات الواجبة ، ويمنع تطور التفاعلات المرضية المرتبطة بالألم والصدمة في الأنسجة أثناء الجراحة.

يمكن استخدام تسلل الأنسجة مع محلول مخدر موضعي في إصدارات مختلفة: وحدها ، مع إعطاء المهدئات عبر الوريد ، وكمكون مسكن للتخدير العام.

إدخال الأجزاء الأولى من مخدر موضعي يسبب أحاسيس مؤلمة أو غير سارة. لذلك ، يتم استخدام المسكنات المخدرة أو المهدئات للتخدير أو التخدير الوريدي لفترة التخدير.

كمخدر موضعي ، أكثر الحلول استخدامًا هي الليدوكائين بتركيز 0.25-0.5٪ (الجرعة القصوى من 2000 ملغ من محلول 0.25٪ و 400 ملغ من محلول 0.5٪).

يمكن استخدام محلول بوبيفاكائين بنسبة 0.25٪ لتسكين الألم بعد العملية الجراحية لفترات طويلة ، ولكنه محدود بسبب سميته العالية (تبلغ الجرعة القصوى 175 مجم ، مع إضافة الأدرينالين عند التخفيف من 1: 200000 إلى 225 ملغ).

إن إضافة الأدرينالين إلى محلول مخدر موضعي يزيد بشكل كبير من مدة التخدير الموضعي ، مما يؤدي إلى إبطاء دخول الدواء إلى الدم المنتشر ، وبالتالي يقلل من تأثيرات الإجراء الاستباقي.

حتى عندما يتم تجاوز الجرعات الموصى بها من أدوية التخدير الموضعية القابلة للحقن ، تكون مظاهر سميتها نادرة. وبالتالي، وفقا لC.Gumicio آخرون، يدوكائين عندما تدار بجرعة 8.5 ملغ / كغ (لشخص بالغ متوسط - 600 ملغ). يدوكائين مع تركيز البلازما ادرينالين لا يتجاوز 1 م كجم / مل.

من المعروف أن التأثير السام يلاحظ عند تركيز 5 ميكروغرام / مل وما فوق. وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الجرعات المعتادة المستخدمة للبالغين يمكن أن تكون سامة للأطفال.

يمكن استخدام التخدير الموضعي مع الحقن الوريدي للمهدئات وبدونها في العمليات التجميلية على الوجه والعمليات التصحيحية الصغيرة على الغدد الثديية والأطراف وشفط الدهون في الحجم الصغير.

كعنصر مسكن للتخدير العام ، من المستحسن استخدام التخدير الموضعي لاستخدامه في العمليات التجميلية المعقدة على الرأس و رأب الأنف ، حجم الثدي ، العمليات على جدار البطن الأمامي. يجب ألا تتجاوز كمية الدواء الذي يتم إعطاؤه الجرعة القصوى المسموح بها.

إدخال عن طريق الوريد من العلاجات الأكل

في الجراحة التجميلية ، فإن التخدير الوريدي إلى جانب التخدير الموضعي ليس إجراءً بسيطًا. هذه الطريقة هي الأكثر ملاءمة للمرضى الهدوء والمتوازن دون حالات مرضية مشتركة خطيرة.

يسمح التخدير الوريدي بتوفير الحركة والهدوء للمريض أثناء العملية تحت التخدير الموضعي ، ويقلل الإحساس غير السار المرتبط بالوجود في غرفة العمليات وإدخال مخدر موضعي.

في معظم الأحيان في غرفة العمليات استخدام البنزوديازيبينات. ميدازولام لديه بعض المزايا. وهو أكثر نشاطاً مرتين من الديازيبام في التأثير المهدئ والمنوم ، ويبدأ في التصرف بشكل أسرع ويسبب فقدان ذاكرة أكثر وضوحًا ، ويوفر اليقظة المبكرة والكاملة وتأثير مهدئ أقل مدة بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يسبب الديازيبام الألم وتهيج في الوريد عند حقنه.

المضاد للبنزوديازيبينات ، فلومازينيل ، يسمح لك بإزالة جميع تأثيرات البنزوديازيبينات ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى الخارجيين. ومع ذلك ، فإن السعر المرتفع للزنك ، على ما يبدو ، سوف يقيد لفترة طويلة استخدامه في الممارسة السريرية.

الجمع بين استخدام البنزوديازيبينات مع المسكنات المخدرة يحسن بشكل كبير راحة المرضى أثناء التخدير الموضعي. يستخدم ميدازولام على نطاق واسع (2-5 ملغ عن طريق الوريد) يتبعه إدخال الفنتانيل (25-50 ميكروغرام في الوريد). ومع ذلك ، فإن هذا المزيج يمكن أن يسبب اكتئابًا كبيرًا في التنفس واحتمالية عالية لضعف التنفس وتوقف التنفس. استخدام بدلا من butvorhanl ناهض الفنتانيل - stadol (stadol ، moradol) بجرعة 0.03-0.06 ملغم / كغ يسبب الاكتئاب في التنفس إلى درجة أقل بكثير. عندما تكون هناك حاجة إلى تأثير مهدئ أكثر وضوحا ، يمكن استخدام الباربيتورات.

مزيج من البنزوديازيبينات مع الكيتامين هو مزيج جيد آخر لتوفير فترة قصيرة من التسكين العميق خلال تسلل منطقة العملية مع مخدر موضعي.

ميزة الكيتامين هي أنها تسبب أقل استرخاء للعضلات ، مما يمنع اللسان من الالتواء ويضمن سالكية الجهاز التنفسي العلوي. هذه الخاصية من الكيتامين يسمح للعمليات مع مستوى عال من السلامة على رأس المريض وعنقه مع استخدام إضافي للتخدير الموضعي.

مقدمة من الكيتامين يمكن أن تسبب مضاعفات في بعض المرضى، لذلك موانع لاستخدامه قد يكون الذبحة الصدرية وقصور القلب وارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية واضطرابات تشنجية، والاضطرابات النفسية، وأمراض الغدة الدرقية مع فرط الوظيفة لها، وزيادة ضغط العين.

يخفف الميدازولام بشكل كبير من تفاعلات القلب والأوعية الدموية والجسمانية لإدارة الكيتامين. بالنسبة للحث ، تكون جرعة الميدازولام 0.03-0.075 مغ / كغ والكيتامين -0.5-1 مغ / كغ. إذا لزم الأمر ، فمن الممكن لإدارة الكيتامين عن طريق التسريب المستمر - 10-20 ملغ / (كغم - دقيقة). لمنع اللعاب ومنع ردود الفعل غير المرغوب فيها الأخرى ، فمن الضروري استخدام الأتروبين.

ينصح المرضى بالتحذير من الأحلام المحتملة بعد العملية. إذا كنت تستخدم الكيتامين غير مرغوب فيه إلى حد كبير ، فيمكن إجراء التسكين باستخدام المسكنات المخدرة.

الدواء المختار كما تصبح المنومات بروبوفول على نحو متزايد (Diprivan - Zeneca). وتتمثل مزاياه الرئيسية في: الصحوة السريعة والكاملة حتى بعد العمليات الطويلة والرفاه والمزاج الجيد للمرضى وانخفاض وتيرة الغثيان والقيء من بعد استخدام أدوية أخرى. مساوئ البروبوفول هي الألم عند تناوله وخفض ضغط الدم. يتم تقليل الألم أثناء إدخال المنومات بعد الحقن الأولي في الوريد من يدوكائين أو مسكن مخدرات. يمكن الحد من انخفاض ضغط الدم عن طريق تغيير تأثير هذا الإجراء.

مع عمليات طويلة ، في بعض الأحيان مزايا "propofol" مكلفة للغاية "تتنافس" مع تكاليف التخدير بأكمله. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، من المستحسن استخدام الميدازولام كأساس للتخدير ، ولكن للحفاظ عليه مع أكسيد النيتروز والإدارة المستمرة للبروبوفول بجرعات صغيرة.

على الرغم من ارتفاع التكاليف ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار أن البروبوفول يقلل من مدة المتابعة بعد العملية الجراحية وعدد من العاملين في المجال الطبي اللازمة لذلك. يوفر استخدامه إمكانية التفريغ السريع ، ما هو مهم للغاية ، يترك انطباعًا جيدًا عن المريض من التخدير.

من بين المهدئات الأخرى في الجراحة التجميلية ، دروبيريدول والبنزوديازيبينات ومضادات الهيستامين والفينوثيازينات.

الخاصية السلبية الرئيسية لجميع هذه الأدوية هي مدة طويلة من العمل ، والتي تسمح لهم أن تستخدم فقط للعمليات على المدى الطويل وللمرضى في المستشفى. وبالتالي ، يتطلب التخدير الناجح في الوريد الاختيار الصحيح للعقار وتغيير في تأثير الفعل وفقًا لاستجابة المريض.

طريقة التخدير في الوريد في تركيبة مع مخدر موضعي يمكن استخدامها مع معظم العمليات التجميلية، باستثناء تلك الحالات عندما لا يكون من الممكن توفير التهوية الكافية بالنفس، فضلا عن خسارة أكبر من الدم والعمليات المرتبطة بالأمراض الخطيرة.

التخدير العام

يمكن إجراء العمليات على الجذع وعلى الوجه مع أو بدون التنبيب من القصبة الهوائية. يتم التحريض على التخدير والتنبيب من القصبة الهوائية وفقا لمعايير مع استخدام الباربيتورات.

يمكن الحفاظ على التخدير بطرق مختلفة. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الجراحة التجميلية غالبا ما يتم تنفيذ منطقة عمليات تسلل الحلول مخدر موضعي مع الادرينالين، والحاجة إلى إدارة المسكنات المخدرة يمكن أن يقتصر على فترة من تحريض ووقت منطقة عمليات تسلل مع مخدر موضعي. تدار المسكنات المخدرة المتكررة قبل تسلل منطقة التشغيل التالية أو بشكل مستمر بجرعات صغيرة لتخفيف رد فعل المريض على أنبوب التنبيب.

استخدام التخدير الموضعي يمكن أن يقلل بشكل كبير من استهلاك المسكنات خلال العملية وبعد انتهائها. هذا يقلل بشكل كبير من وتيرة الغثيان والقيء في فترة ما بعد الجراحة.

يمكن استخدام البروبوفول بالاشتراك مع المسكنات المخدرة لتحريض وصيانة التخدير. يمكن الجمع بين هذه الأدوية مع أكسيد النيتروز ، ميدازولام أو تركيزات منخفضة من التخدير الاستنشاق. بروبوفول مع أكسيد النيتروز (بالمقارنة مع الباربيتورات) يوفر صحوة أسرع وإمكانية الخدمة الذاتية للمريض. يمكن أن يؤدي الإدخال بالتقطير عبر الوريد إلى تقليل الجرعة المطلوبة وتوفير مخرج أسرع من التخدير.

يشار إلى التخدير العام مع التهوية الاصطناعية في الجراحة التجميلية على جدار البطن الأمامي ، و mammaplasty واسعة النطاق ، وشفط الدهون كبير الحجم ، تجميل الأنف ، والمرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة.

استخدام الحلول المحتوية على الأدرينالين

يمكن أن يرافق عمليات التجميل واسعة النطاق وشفط الدهون من حجم كبير من فقدان الدم كبيرة ، الأمر الذي يتطلب استعادة توازن السوائل أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. يقلل انخفاض فقد الدم بشكل ملحوظ من استخدام تقنية تسلل منطقة التشغيل مع حلول تحتوي على الأدرينالين (1: 200 000). من المرغوب فيه للعديد من العمليات التجميلية ويصبح شرطا لا غنى عنه لشفط الدهون.

إن استخدام المحاليل الطازجة مع الأدرينالين والتسلل الكامل ووقت الشيخوخة قبل عمل الأدرينالين (10-15 دقيقة) هي قواعد مهمة لعمل الجراحين.

عندما تستخدم الجراحة التجميلية غالباً تسلل الأنسجة الدهنية تحت الجلد مع كمية كبيرة من المخدر الموضعي مع الأدرينالين ، لذلك فإن السيطرة على الجرعة الكلية للمخدر الموضعي إلزامية.

بما أن المحاليل المحتوية على الأدرينالين تدار تحت الجلد ، فإنه يتم ملاحظة تأثير مضيق للأوعية على المستوى المحلي بعد فترة الامتصاص الأولية ، مما يحد من زيادة توصيل الدواء إلى الدم المتداول. ومع ذلك ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب العابر ، في بعض الأحيان مع ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب ، في كثير من الأحيان. محاولات لعلاج عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب باستخدام الأدوية المناسبة يمكن أن يؤدي إلى العمل لفترات طويلة من هذا الأخير، الذي يحتفظ حتى بعد إجراء إغلاق الأدرينالين، مما تسبب بدوره، بطء القلب وانخفاض ضغط الدم. إذا كان المريض يعاني من خطر وجود العوامل، مثل عدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات الدورة الدموية التاجية والأمراض الدماغية الوعائية، للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب يمكن استخدامها في جرعات صغيرة حاصرات المفعول. لكن في مثل هذه الحالات ، من الأفضل التخلي عن إدخال حلول الأدرينالين ، وربما من العملية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]