علاج ندبات الجدرة

يُلاحظ أن الحالة الإنتانية طويلة الأمد للجرح والالتهاب المزمن يُسهمان في ظهور ندبات الجدرة، ولكن هذا ليس سوى غيض من فيض. وكما ذُكر سابقًا، هناك أسباب عديدة لظهور الجدرة، أي أن هذه الحالة المرضية في الجسم متعددة الأسباب. ومن هنا، يتضح سبب استحالة علاج الجدرة بالعلاجات الموضعية فقط، وخاصةً في المناطق الأكثر عرضة لخطر الجدرة. غالبًا ما تظهر هذه الندبات لدى المرضى الضعفاء، المصابين بحروق واسعة، وجروح ملتهبة، على خلفية الإجهاد المزمن أو الحاد، والأمراض المزمنة، وأمراض الغدد الصماء، والاستعداد الوراثي، وغيرها. لذلك، يجب تضمين الفحص المخبري والأدوات، وجمع التاريخ الطبي الدقيق، وعلاج الأمراض المصاحبة، والعلاج التعويضي بالعناصر الدقيقة، والفيتامينات، ومضادات الأكسدة، والمُكيفات، في نظام العلاج الإلزامي لهؤلاء المرضى. ومن الواضح أنه إذا لم تُقضَ على الأسباب التي أدت إلى الاستعداد للإصابة بهذه الحالة المرضية، فلن يكون العلاج ناجحًا. ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا تحديد الأسباب الكامنة وراء ندبات الجدرة، أو أن الأسباب معروفة ولكن من المستحيل التخلص منها. في هذه الحالة، يُمثل العلاج مشكلة كبيرة.

من المعروف أن الاستئصال الجراحي لندبات الجدرة وطحنها دون علاج مسبق وما بعد الجراحة يُعدّ موانع، إذ عادةً ما تنمو ندبة أكبر مكان الجدرة المُزالة. لذلك، تُعدّ معظم الإجراءات العلاجية علاجية. ومع ذلك، هناك تقنيات جراحية تُمكّنك من تقليل مساحة ندبات الجدرة والحصول على نتائج جيدة بعد استئصالها.

يمكن أن يؤدي الاستئصال الجراحي للندبات الجدرية الصغيرة، مع الأخذ بعين الاعتبار خطوط توتر الجلد، إلى ندبات جميلة من الناحية الجمالية أيضًا، خاصة مع العمل قبل وبعد الجراحة معها.

عند تحليل مجالات العمل الرئيسية المتعلقة بندبات الجدرة، يمكننا أن نستنتج أن معظمها يستهدف:

• إزالة وتحييد العوامل التي تنشط الخلايا الليفية؛
• إزالة المكونات الجزيئية الزائدة من النسيج الضام؛
• تدمير حجم الأنسجة المرضية بما يسمى بؤر النمو، والتي تعد مصدرًا لتكوين الخلايا الليفية "العملاقة" والشابة ذات الميل الواضح إلى النمو المستمر والنضج البطيء.

يُتيح لنا التحليل الدقيق للبيانات الواردة في الجدول الإشارة إلى أن بعض هذه الوسائل والأساليب قد فقدت أهميتها نتيجةً لظهور نتائج علاجية سلبية بعيدة المدى. قد ترتبط بعض الوسائل والأساليب بمضاعفات خطيرة إذا ما أُجريت على أيدي متخصصين غير مؤهلين تدريبًا مهنيًا كافيًا. كما أن بعضها غير فعال إطلاقًا.

على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي الجرعات المفرطة من العلاج بالأشعة السينية ذات التركيز القريب، والعلاج الإشعاعي، وأشعة باكي إلى جروح غير قابلة للشفاء على المدى الطويل على الندبات، والتي غالبًا ما تتحول إلى سرطان الخلايا الحرشفية شديد التوغل، وهو ورم خبيث، يسمى قرحة مارجولين.

يُعد التدمير بالتبريد المعزول باستخدام النيتروجين السائل طريقة مؤلمة تُسبب تآكلات طويلة الأمد لا تلتئم، وغالبًا ما تتشكل بدلاً منها جدرة أكبر. في هذا الصدد، نعتبر استخدامه غير مناسب. ومع ذلك، فإن التدمير بالتبريد مع العلاج بالموجات الدقيقة أو إشعاع باكي يُعطي نتائج مختلفة تمامًا وإيجابية للغاية.

يُعد العلاج الهرموني الموضعي، عند استخدامه بجرعات محددة، فعالاً للغاية. ومع ذلك، غالبًا ما تتكون أكياس تحتوي على جزيئات دواء غير قابلة للامتصاص في موقع إعطاء الكورتيكوستيرويدات، وخاصةً كينولوج - 40. كما قد يحدث ضمور في حالة تناول جرعة زائدة من الكورتيكوستيرويدات، بالإضافة إلى نقص تصبغ الجلد.

تبين أن استخدام الليزر العلاجي الأحمر (طول الموجة 339-660 نانومتر) للوقاية من الجدرة وعلاجها، استنادًا إلى آلية تأثيره التحفيزي على الخلايا الليفية وإنتاج الكولاجين فيها، غير مناسب بسبب إمكانية إثارة زيادة تكوين ندبة مرضية (8،24،35،164).

تعمل الأدوية المستخدمة على نطاق واسع في السابق مثل الليديز والرونيداز (البروتيازات غير المحددة) على تسريع تحلل البروتينات ومنتجات تحللها، ولكنها لا تؤثر على الآليات المسببة لتكوين الندبة، أي نظام الكولاجين والكولاجيناز، وبالتالي، كقاعدة عامة، لا تكون مصحوبة بالآثار المرغوبة.

توجد معلومات في الأدبيات حول استخدام مضادات الكالسيوم (فيراباميل) لعلاج ندبات الجدرة. وقد أدت تجربة شخصية قصيرة مع فيراباميل إلى استنتاج أنه من غير المناسب استخدامه لعلاج الندبات المرضية بسبب الألم الشديد أثناء الحقن وضعف تأثيره العلاجي.

إن إزالة الندبة باستخدام الليزر أو الاستئصال الجراحي دون علاج محافظ مسبق ودون مراعاة خط توتر الجلد أمر خطير بسبب تكرار حدوثه وظهور ندبة أكبر مكان الندبة المستأصلة.

لا يُستخدم العلاج بالتيار الدقيق، وكذلك العلاج بالليزر، إلا لتحفيز التئام الجروح وتحسين تغلغل الأدوية في الجرح والندبة. أما العلاج بالكهرباء والصوت، اللذان استُخدما بنجاح منذ فترة طويلة لإدخال الأدوية إلى الأنسجة، فهما أكثر فعالية وأقل تكلفة بكثير.

ولذلك، فإن البحث في مجال تحديث العلاج، وإيجاد وسائل إزالة الأنسجة الندبية الزائدة دون آثار جانبية وبأقصى قدر من النتائج السريرية، يظل ذا أهمية.

بناءً على تعميم البيانات السريرية والشكلية والمرضية حول ندبات الجدرة، يمكننا استخلاص استنتاج حول الاتجاهات الرئيسية للعمل معها.

تنقسم العلاجات والطرق المحلية لمكافحة الجدرة إلى:

1. الأساليب والتقنيات المستخدمة لتثبيط النشاط التكاثري والتركيبي للخلايا الليفية: الميزوثيرابي، الرحلان الكهربائي، الرحلان بالليزر، الرحلان الصوتي مع الكورتيكوستيرويدات، إنترفيرون جاما؛ الإشعاع باكي، العلاج الإشعاعي بالأشعة السينية، إلخ.
2. طرق تؤدي إلى تقليل حجم النسيج الندبي المرضي وإزالة الماء الزائد منه: العلاج بالموجات الدقيقة متبوعًا بالتبريد، العلاج الإنزيمي، الإزالة الجراحية والليزر، الضغط، الضمادات السيليكونية، "الوسائد"، إلخ.

الأساليب والتقنيات المستخدمة اليوم:

1. التدمير بالتبريد

من المعروف أنه كلما زادت نسبة الماء الحر والمرتبط في الأنسجة، زادت حساسيتها لتأثيرات درجات الحرارة المنخفضة. في الجدرة، يتكون الجزء الأكبر من الندبة من الكولاجين، الذي يأتي في المرتبة الثانية بعد الحمض النووي (DNA) من حيث قدرته على ربط الماء بين البنى البيولوجية. لطالما كان التدمير بالتبريد إجراءً شائعًا جدًا لعلاج ندبات الجدرة. ومع ذلك، فإن نخر النسيج الندبي بعد التدمير بالتبريد، حتى مع التعرض الطويل، يكون سطحيًا. أحد أسباب انخفاض كفاءة التدمير بالتبريد لندبات الجدرة هو أن الماء المرتبط لا يصل إلى تأثير المبرد.

يلتئم السطح التآكلي لفترة طويلة جدًا (ثلاثة أسابيع على الأقل). ونتيجةً لذلك، وفي ظل الالتهاب المطول في الجرح، تنشأ ظروفٌ لعودة ظهور الجدرة. لذلك، بعد هذا العلاج، تعود ندبة الجدرة في 60-70% من الحالات، وتزداد مساحتها أيضًا. في هذا الصدد، لا يُنصح باستخدام التدمير بالتبريد كإجراءٍ معزول إلا مع العلاج الإشعاعي بتقنية بوكي أو العلاج بالموجات الدقيقة.

2. العلاج بالميكروويف متبوعًا بالتدمير بالتبريد.

طُوّرت هذه الطريقة تحت إشراف VV Shafranov وNG Korotkiy في عام 1998. ويُفسّر هذا المزيج من الطرق بحقيقة أن التعرض للميكروويف يُزعزع استقرار الماء المُقيّد للندبة الجدرية، وبعد ذلك يُصبح مُتاحًا لعمل المُبرّد. ولهذا الغرض، تُستخدم أجهزة العلاج بالميكروويف. تبلغ مدة التعرض في نطاق العلاج الطبيعي 5 دقائق، يليها التدمير بالتبريد لمدة 7 دقائق. بعد ستة أشهر من التعرض للتبريد بالميكروويف، يُلاحظ تطبيع حالة النسيج الندبي ليس فقط سريريًا ولكن أيضًا نسيجيًا. تتسطح الندوب، من الناحية الشكلية، ويتحول النسيج الجدري إلى نسيج ندبي طبيعي. وبالطبع، لا تُعد هذه الطريقة حلاً سحريًا لعلاج ندبات الجدرة. فإلى جانب النتائج الإيجابية، هناك حالات لا تأثير للعلاج ونتائج سلبية.

3. الرحلان الكهربائي مع الليديز والكولاجيناز والكورتيكوستيرويدات.

في المراحل المبكرة من ندبات الجدرة، تُنتج الخلايا الليفية المرضية بشكل رئيسي غليكوز أمينوغليكان، ويغلب حمض الهيالورونيك بينها. لذلك، في هذه المرحلة، من الضروري إدخال الليديز (هيالورونيداز) إلى الندبة. مع ازدياد مدة الندبة، تتحول الخلايا الليفية إلى تخليق الكولاجين مع نقص الكولاجيناز، مما يستدعي إدخال الكولاجيناز إلى الندبة. بما أن جميع العيادات والمستشفيات والمراكز الطبية وعيادات الأمراض الجلدية والتناسلية مجهزة بغرف للعلاج الطبيعي، فإن استخدام التيار الجلفاني المباشر (الرحلان الكهربائي) لإدخال الأدوية إلى الندبة هو الأكثر مبررًا من حيث التكلفة والتوافر. يؤدي التناوب بين دورات الليديز والكولاجيناز رقم 4-5، بفاصل أسبوعين، إلى انخفاض طفيف في حجم الندبة، وفي بعض الحالات، إلى توقف نموها.

يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات لعلاج الندبات التضخمية والندبات الجدرية، وكذلك للوقاية منها.

التأثير الدوائي للكورتيكوستيرويدات.

تُثبِّط هذه الأدوية وظيفة الكريات البيضاء والبلعميات النسيجية، وتُعيق تكوين الأجسام المضادة، وتحد من هجرة الكريات البيضاء إلى منطقة الالتهاب، وتُقلِّل عدد الخلايا الليمفاوية المنتشرة (الخلايا التائية والبائية)، والوحيدات، والحمضات. كما تُضعِف قدرة البلاعم على البلعمة، وتكوين الإنترلوكين-1. وتُعزِّز استقرار الأغشية الليزوزومية، مما يُقلِّل تركيز الإنزيمات المُحلِّلة للبروتين في منطقة الالتهاب، ويُقلِّل نفاذية الشعيرات الدموية، ويُثبِّط نشاط الخلايا الليفية وتكوين الكولاجين. وتُثبِّط أيضًا نشاط إنزيم فوسفوليباز A2، مما يُؤدِّي إلى تثبيط تخليق البروستاجلاندينات واللوكوترينات.

كما هو الحال في علاج الندبات الضخامية، يمكن استخدام الرحلان الكهربائي لإعطاء بريدنيزولون أو ديكساميثازون 10-15 جلسة يوميًا أو كل يومين، وألفا وجاما إنترفيرون.

يمكن إجراء نفس العلاج باستخدام الليزر والتيارات الدقيقة.

4. العلاج بالفونوفوريزيس مع مراهم الكورتيكوستيرويد، كونتراكتوبيكس.

وفقًا لبعض الباحثين، فإن الموجات فوق الصوتية، كإجراء مستقل، لها تأثير إيجابي على ندبات الجدرة، مما يُسبب تليينها. يتيح استخدام ليوتون-1000 بدلًا من الجل الموصل غير المُبالي تأثيرًا إضافيًا مُجففًا من خلال العلاج بالهرمونات الصوتية. يُعزز استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد على شكل مراهم نتائج العلاج. على سبيل المثال، يُوصف مرهم هيدروكورتيزون 1% لدورة من 10 إلى 15 جلسة يوميًا أو كل يومين. كما يُعطى جل كونتراكتيوبكس أيضًا عن طريق العلاج بالهرمونات الصوتية، والذي يُعزز تأثيره بالموجات فوق الصوتية. يتناوب العلاج بكونتراكتيوبكس مع أدوية الكورتيكوستيرويدات، لدورة من 10 إلى 15 جلسة. قد تكون هناك 3 إلى 4 دورات حسب التأثير والعلاج المُشترك.

5. حقن الميزوثيرابي للندبات.

بسبب التأثير المثبط لأدوية الكورتيكوستيرويد على الخلايا الليفية، يتم استخدام حقن الكورتيكوستيرويد لفترات طويلة في أنسجة ندبة الجدرة لتعزيز فعاليتها.

المستحضرات: كينولوج-40، كينوكورت، ديبروسبان.

توجد تقارير في الأدبيات حول استخدام إنترفيرونات جاما وألفا لعلاج ندبات الجدرة. ترتبط آلية عملها بتثبيط النشاط التركيبي والتكاثري للخلايا الليفية وتحلل الكولاجين. يُفضّل استخدام هذه الأدوية بالعلاج بالميزوثيرابي، إذ نوصل المادة الفعالة مباشرةً إلى الآفة. تُحقن الأدوية في نسيج الندبة. يُنصح باستخدام محاقن الأنسولين ذات الإبر غير القابلة للإزالة، إذ يصعب حقن أي دواء في نسيج الندبة. قد يؤدي الضغط الشديد على المكبس إلى انفصال الإبرة عن المحقنة وفقدان الدواء باهظ الثمن.

• تثبيط الخلايا

تُستخدم مُثبِّطات الخلايا أيضًا لعلاج ندبات الجدرة. يجب استخدامها بحذر شديد، بتخفيف لا يقل عن (1:1 مع محلول ملحي)، مع فاصل زمني لا يقل عن شهر بين الجلسات. وإلا، فقد يحدث ضمور حاد في موقع ندبة الجدرة السابقة. يُلجأ إلى هذا العلاج فقط إذا لم تُجدِ جميع الطرق الأخرى نفعًا نظرًا للتأثير السلبي العام لأدوية هذه المجموعة على الجسم ككل.

• مضادات الكالسيوم.

لا ينصح باستخدام أدوية هذه المجموعة.

6. علاج التصلب بالليزر.

تعتمد آلية عمل الليزر المُصلّب على ندبات الجدرة على التأثير الانتقائي لشعاع الليزر على الشبكة السطحية للأوعية الدموية المتوسعة. يمتص هيموغلوبين الدم شعاع الليزر، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية تسد الوعاء. إذا أثر شعاع الليزر أيضًا على الأوعية الدموية المُغذية للجدرة، فقد يحدث تسطيح للندبة وإزالة الأوعية الدموية السطحية المتوسعة. يُستخدم طيف ليزر أخضر-أصفر بطول موجي يتراوح بين 480 و590 نانومتر. يتراوح عدد الجلسات بين 3 و5 جلسات، والفاصل الزمني بين الجلسات بين 3 و4 أسابيع. فعالية هذا العلاج وضرورته نسبية إلى حد كبير، حيث يمكن الحصول على نتائج مماثلة باستخدام إجراءات أخرى أقل تكلفة. يمكن استخدام هذا الإجراء كإجراء وقائي إضافي لتحضير الندبات للجراحة.

7. ضمادات الضغط والملابس الداخلية.

اكتُشف تجريبيًا لأكثر من 20 عامًا أن الضغط المطول على منطقة ندبة الجدرة يُسبب تسطيحها وتراجعها. وقد استُخدمت وسائد السيليكون وألواح الجل ذاتية اللصق لهذا الغرض. آلية عمل هذه الأجهزة مجهولة منذ زمن طويل. طُرحت عدة نظريات، أشهرها نظرية تأثير الكهرباء الساكنة على الجدرة، والتي تظهر في السيليكون والجل. يميل العلماء حاليًا إلى الاعتقاد بأن عمليات ضمورية تحدث في الندبات المرضية نتيجة الضغط المطول. يحدث تآكل في الأوعية الدموية "المغذية" للجدرة، وانتهاك لعملية التغذية النسيجية، وموت الخلايا المبرمج في الخلايا الليفية العملاقة. يؤدي هذا إلى توقف نمو الندبات وتسطيحها.

اليوم، ازداد نطاق "أجهزة الضغط" بشكل ملحوظ. وهي:

1. ملابس داخلية ضغط خاصة مصنوعة من نسيج قطني مرن كثيف.

في المدن الكبرى، توجد شركات تُصنّع ضمادات أو ملابس داخلية مُصمّمة خصيصًا لأي موضع ندبة. يُنصح بارتداء هذه الملابس الداخلية لمدة ستة أشهر على الأقل.

2. ألواح الضغط:
   • طلاء هلام السيليكون اللاصق.
   • ضمادات ذاتية اللصق مع السيليكون وطلاء ماص،
3. منتجات الجل السائل:
   • منتجات سائلة مصنوعة من الكولوديون، تحتوي على السيليكون ومادة فعالة، مثل سكارغارد وسكاركير. تحتوي على فيتامين هـ، وهيدروكورتيزون بتركيز 0.5%.
   • على أساس بوليسيلوكسان.

8. العلاج الإشعاعي عن طريق الفم، والعلاج بالأشعة السينية ذات التركيز القريب.

يُعدّ إشعاع باكي تقنيةً فعّالةً للغاية لعلاج ومنع نموّ الندبات المرضية. يُجرى العلاج باستخدام الجهاز الألماني "ديرموبان"، والذي للأسف متوفر بكميات محدودة في بلدنا ودول رابطة الدول المستقلة. تستجيب الجدرات الصغيرة النامية بشكل أفضل للعلاج، حيث تعمل الأشعة بشكل رئيسي على تثبيط الخلايا وتحللها على الخلايا غير الناضجة ضعيفة التمايز والأرومات الليفية العملاقة في ندبات الجدرات. كإجراء وقائي، يُجرى الإجراء مرةً واحدةً شهريًا بجرعة تتراوح بين 800 و1500 روبل فورًا بعد إزالة الغرز وتنظيف سطح الندبة بعد الجراحة من القشور الثانوية. يوصي بعض الباحثين بجرعات تصل إلى 2000 روبل. مع ذلك، في هذه الحالة، تحدث مضاعفات مثل ضمور الجلد المحيط، وتوسع الشعيرات الدموية، وتقرح الندبة بشكل أكثر شيوعًا. عند علاج ندبات الجدرات، يعتمد عدد الجلسات على نشاط الندبة وعمرها، وعمر المريض، ومساحة الندبة. يمكن أيضًا علاج ندبات الجدرة التي تظهر عليها علامات النضج، أي تلك التي تدوم طويلًا وغير نشطة (دون ظهور أعراض سريرية واضحة)، باستخدام إشعاع باكي. في هذه الحالات، يلزم تنشيط الندبات. يتم ذلك باستخدام العلاج بالتبريد باستخدام النيتروجين السائل. تُجرى جلسة أو جلستان من العلاج بالتبريد حتى ظهور بثور، يليها علاج أسطح الجروح الناتجة حتى اكتمال التئام الظهارة وتساقط جميع القشور. يجب أن يكون سطح الندبة نظيفًا تمامًا، خاليًا من القشور والتقشير، وإلا فلن يكون للأشعة تأثير علاجي. يُعالج سطح الندبة الخالي من القشور بأشعة باكي.

شروط العلاج: الجهد - 9، 20، 23 كيلو فولت، التيار - 2.5-10 تا، مسافة الأنبوب إلى الآفة 3-5 سم.

9. العلاج الحراري المغناطيسي.

إن استخدام هذا النوع من العلاج لعلاج الندبات المرضية غير مناسب. وقد تناولنا آلية عمل العلاج المغناطيسي في الأقسام السابقة. ويتمثل عمله في تحفيز التليف، وبالتالي فهو يُستخدم فقط كوسيلة لتعزيز التئام الجروح، أي للوقاية من الندبات.

10. العلاج بالتيار الكهربائي الدقيق.

إن إدخال الكورتيكوستيرويدات والأدوية الأخرى التي تساعد على تقليل نشاط الخلايا الليفية وتدمير الكولاجين والجليكوز أمينوغليكان باستخدام التيارات الدقيقة ممكن نظريًا وعمليًا، ولكن لا ينصح به بسبب التكلفة العالية والكفاءة المنخفضة للطريقة.

11. العلاج الدوائي لندبات الجدرة.

سبق تفصيل استخدام الإنزيمات (الكولاجيناز، الكولاليزين، الهيالورونيداز، الليديز) والكورتيكوستيرويدات. تُستخدم هذه الأدوية حصريًا للعلاج الموضعي.

من أجل علاج ندبات الجدرة بشكل فعال، من المستحيل عدم أخذ العوامل المرضية السريرية العامة المعروفة في الاعتبار، وخاصة أمراض الغدد الصماء.

فرط الأندروجين في الدم. إذا أظهرت الصورة السريرية والفحص المخبري للمريضات ارتفاعًا في مستويات هرمون التستوستيرون الحر، فمن الضروري وصف مضادات التستوستيرون. في غياب الفحص المخبري تقريبًا، يمكن الحديث عن الحاجة إلى العلاج المضاد للأندروجين لدى المريضات اللواتي يعانين من صورة سريرية لحب الشباب وندبات الجدرة في المناطق الدهنية - أعلى الصدر وحزام الكتف، والتي يصعب علاجها. هذه المناطق غنية بالغدد الدهنية، وتحتوي خلاياها على مستقبلات للأندروجينات. يتحول التستوستيرون الحر في الدم، بتأثير إنزيم ألفا ريدكتاز، إلى ثنائي هيدروتستوستيرون، الذي يرتبط بخلايا الغدد الدهنية، مما يؤدي إلى تكاثرها وفرط إفرازها، مما يساهم في التفاعل الالتهابي وتكوين ندبات الجدرة في منطقة الالتهاب. يجب فحص هؤلاء المريضات ومراقبتهن من قبل أطباء أمراض النساء. تُوصف للنساء في سن الإنجاب أدوية مضادة للأندروجين، مثل سيانيد-35، وجانين، ويارينا. وتُوصف للنساء في سن ما قبل انقطاع الطمث وبعده علاجات هرمونية بديلة (سيكلوبروجينوفا، وأنجيليك، وكليمونورم، وغيرها). أما الرجال، فيُوصف لهم إندروكور بجرعة 50 ملغ يوميًا. لا يُنصح الرجال باستخدام علاج مضاد للأندروجين لفترة طويلة نظرًا لاحتمالية انخفاض القدرة الجنسية.

تؤدي المستويات المرتفعة من هرمون الغدة الدرقية والهرمونات المنشطة للغدة الدرقية إلى تحفيز النشاط الاصطناعي والتكاثري للخلايا الليفية، مما قد يؤدي أيضًا إلى تحفيز الميل إلى ندبات الجدرة.

وعليه فإن معرفة حالة الغدة النخامية والغدة الدرقية باستخدام طرق البحث المختبرية والأدواتية (بما في ذلك تخطيط صدى الدماغ، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير السرج التركي، وفحص الغدة الدرقية باليود المشع، وتحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم) يمكن أن يعطي الطبيب مفتاح حل مشكلة ندبات الجدرة لهذا المريض بالتعاون مع أطباء الغدد الصماء.

يؤدي نقص الكورتيكوستيرويدات، وهو هرمون قشر الكظر في الغدة النخامية، على خلفية الإجهاد المزمن، إلى زيادة النشاط التركيبي والتكاثري للخلايا الليفية، وتكوين الأنسجة الليفية، وزيادة كمية الغليكوز أمينوغليكان، والميل إلى تكوّن الجدرة. بناءً على ذلك، إذا كان السبب الرئيسي، بناءً على التاريخ الطبي وبيانات البحوث المخبرية، هو هذا النوع من اعتلال الغدد الصماء، فيتم العلاج بشكل مشترك من قبل أطباء الأعصاب وأطباء الغدد الصماء.

يمكن أن تُصبح الأمراض المزمنة أيضًا السبب الكامن وراء احتمالية ظهور ندبات الجدرة، إذ تؤدي إلى انخفاض التفاعل، والإجهاد التأكسدي، ونقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة. لذا، فإن تطهير بؤر العدوى المزمنة، والعلاج لدى المتخصصين ذوي الصلة، ووصف مُركبات الفيتامينات والعناصر الدقيقة، ومضادات الأكسدة، يُمكن أن يُسهم بشكل كبير في علاج ندبات الجدرة والوقاية منها.

إذا لم يُمكّن الفحص والتاريخ الطبي من تحديد سبب الميل إلى ظهور ندبات الجدرة، أو إذا وُجد استعداد وراثي، فمن الضروري وصف مُركّبات الفيتامينات والعناصر الدقيقة، ومضادات الأكسدة، وتعقيم الأسنان واللوزتين، وعلاج خلل التوازن البكتيري، ووصف أدوية حماية الكبد. يُفيد هذا المُركّب بأكمله عند وصف العلاج الموضعي أو إجراء الاستئصال الجراحي.

هناك تقرير عن علاج ندبات الجدرة باستخدام الريتينويدات (بالميتات الريتينول، جرعة يومية 10,000 وحدة دولية/كجم مرة واحدة يوميًا لمدة 20-30 يومًا) وحمض الهيالورونيك. ومع ذلك، من المعروف أن الريتينويدات وحمض الهيالورونيك يمكن أن يحفزا نشاط الخلايا الليفية نظرًا لوجود مستقبلات تحمل الاسم نفسه على جدران خلاياها. لذلك، تُعدّ هذه الأدوية، باعتبارها عوامل تُسرّع التئام الجروح، مفيدة جدًا، ولكن ليس لعلاج ندبات الجدرة (88،163).

ذُكر في الأدبيات العلمية علاج ندبات الجدرة باستخدام مضادات الكالسيوم (فيراباميل وتريفلوبيرازين). آلية العمل هي تحلل الخيوط السفعية للخلايا الليفية وتحفيز تخليق البروكولاجيناز.

العلاج بالحرارة.

ينتمي دواء بيروجينال (روسيا) إلى مجموعة عديدات السكاريد الدهنية الخالية من البروتين البكتيري. وهو وسيلة لتحفيز عوامل المقاومة غير النوعية والنوعية في الجسم، بالإضافة إلى كونه مادة فعّالة. يُقاس نشاط بيروجينال بالجرعات البيروجينية الدنيا (MPD). يُنشّط الدواء وظيفة قشرة الغدة الكظرية، وإنتاج الإنترفيرونات. يمتلك بيروجينال تأثيرًا بيروجينيًا، حيث يرفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية، وبعد ذلك يصبح الكولاجين في ندبات الجدرة أكثر عرضة لتأثير الميتالوبروتياز. في السابق، كان الدواء يُستخدم على نطاق واسع لعلاج ندبات الجدرة. حاليًا، انخفض الاهتمام بهذه الطريقة بشكل ملحوظ، على الرغم من أن استخدامه في بعض الحالات يُساهم بفعالية في تراجع ندبات الجدرة. ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن استخدام بيروجينال مرغوب فيه في المستشفيات، ولكن العلاج بالحرارة ممكن أيضًا في العيادات الخارجية. يُعطى الدواء عضليًا كل يومين، بدءًا من ٢٥-٥٠ حقنة يوميًا، ثم تُزاد الجرعة تدريجيًا إلى ١٠٠٠ حقنة يوميًا. يُنصح بإعطاء الدواء مرتين أسبوعيًا. إذا تسببت الجرعة الأولى في ارتفاع في درجة الحرارة (٣٧.٨-٣٨ درجة مئوية)، تُعطى الحقنة الثانية بنفس جرعة الأولى. إذا لم تتجاوز درجة الحرارة ٣٧.٥ درجة مئوية، تُزاد الجرعة التالية بمقدار ١٥-٢٥-٥٠ حقنة يوميًا. الحد الأقصى للجرعة للبالغين هو ١٠٠٠ حقنة يوميًا، وللأطفال ٥٠٠ حقنة يوميًا. يتراوح عدد الحقن بين ٨ و١٥ حقنة.

يتم إنتاجه في أمبولات تحتوي على 100، 250، 500 و 1000 MPD في 1 مل من المحلول الفسيولوجي.

بروديجيوسان (روسيا).

ينتمي أيضًا إلى مجموعة البروتينات الدهنية البكتيرية عالية الوزن الجزيئي. يُعطى عن طريق الحقن العضلي. الجرعة الأولية للبالغين هي 15 ميكروغرام، وللأطفال 10 ميكروغرام من محلول حقن 0.005%. في حال تحمّل الجسم للدواء، يُعطى البالغون 25 ميكروغرام مرتين أسبوعيًا، ثم تُزاد الجرعة إلى 100 ميكروغرام، وللأطفال 10-20 ميكروغرام. مدة العلاج 8-10 حقن.

موانع العلاج بالحرارة:

الحمل، الأمراض المعدية الحادة، مرض السكري، آفات الجهاز العصبي المركزي، احتشاء عضلة القلب، قصور الشريان التاجي الحاد.

12. العلاج الخارجي لندبات الجدرة:

في الوقت الحالي، يقتصر سوق علاج الندبات التضخمية والجُدْرَة على مجموعة محدودة من المنتجات، بعضها باهظ الثمن وغير فعال، وبعضها الآخر فعال وباهظ الثمن. إضافةً إلى ذلك، لا يمكن شراء جميع المنتجات المذكورة هنا من الصيدليات، وغالبًا ما تُباع عبر شركات وسيطة فقط.

هذا:

• المواد الهلامية: كونتراكتيوبكس، ليوتون-1000؛
• المراهم: مرهم هيدروكورتيزون 1٪، كيلوفيبراز؛
• طلاءات هلام السيليكون (Spenco)، Cica-Care؛

صفيحة سبينكو الهلامية عبارة عن وسادة هلامية شفافة مصنوعة من السيليكون النقي. أبعاد الصفيحة ١٠×١٠ سم.

"سبينكو" مُصمم للعلاج المستمر للندبات التضخمية والجُدرية الحالية والجديدة. لأغراض وقائية، يُمكن استخدامه على الجروح المغلقة لمنع نمو الندبات التضخمية والجُدرية. تُغسل اللوحة مرتين يوميًا وتُرتدى باستمرار، وتُثبت بضمادة مرنة أو لاصقة طبية أو غيرها من مواد الضغط. تتراوح مدة العلاج الإجمالية بين شهرين وأربعة أشهر.

• تُفضّل الضمادات ذاتية اللصق المصنوعة من السيليكون والطبقة الماصة، مثل ميبي فورم (السويد)، على صفائح الجل. فعند وضع هذه الطبقات على الندبات الحديثة، تزداد قدرتها على الاحتفاظ بالرطوبة، وتتبادل الخلايا المعلومات بسهولة أكبر حول فائض الكولاجين، وتبدأ عمليات تحفيزية ذاتية، مما يؤدي إلى إذابة الكولاجين بواسطة نظام إنزيم الجسم. لا تحتاج الضمادات إلى تثبيت، مما يُسهّل على المرضى:
• منتجات سائلة تعتمد على الكولوديون مع السيليكون ومادة فعالة مثل بولي سيلوكسان.

تتصلب السوائل على الندبة وتتحول إلى غشاء يضغط عليها. تُستخدم لتكثيف الغشاء مرتين يوميًا.

جل علاج الندبات الفائقة Zeraderm هو مستحضر بوليسيلوكسان عالي الوزن الجزيئي، مع إضافات لها تأثير وقائي ضد الأشعة فوق البنفسجية ومدعمة بالفيتامينات والإنزيمات المساعدة.

عند ملامسته للهواء، يُشكّل زيرادرم ألترا غشاءً غير مرئي، طاردًا للماء، ولكنه نافذ للهواء. يُمكن استخدام مستحضرات التجميل فوقه.

يعتبر Zeradenn Ultra مستحضرًا مفضلًا أكثر مقارنة بالضمادات واللصقات السيليكونية، لأنه يشكل طبقة واقية غير مرئية، ونفاذة للغاز وغير منفذة للكائنات الحية الدقيقة، ولا يتطلب التثبيت.

يعتبر Zeraderm Ultra سهل الاستخدام، وخاصة في منطقة الوجه وعند علاج الأطفال.

يحتوي على: فيتامين ك، فيتامين هـ، أنزيم كيو 10، أكسيد الزنك.

له: تأثيرات مضادة للالتهابات، ومفتحة للظهارة، ومضادة للأكسدة، وتأثيرات واقية من الضوء، ويحسن إمكانات الطاقة في الخلايا، ويقلل من الاحمرار.

يُستخدم لعلاج الندبات الجدرية والتضخمية. كما أنه فعال في علاج توسع الشعيرات الدموية، والذي قد يظهر كآثار جانبية بعد العلاج بالكورتيكوستيرويدات والأدوية المثبطة للخلايا.

علاج:

ويبدأ مباشرة بعد تكوين الظهارة أو إزالة الغرز.

يجب استخدامه مرتين يوميًا لعدة أسابيع إلى عدة أشهر.

سكارغارد

سكار جارد سائل سريع الجفاف يُشكّل طبقة شفافة على سطح الندبة، يحمي الأنسجة من التهيج، ويضغط عليها في آنٍ واحد، ويزوّد المنطقة المصابة بالهيدروكورتيزون وفيتامين هـ والسيليكون. يُوضع بفرشاة، تمامًا مثل طلاء الأظافر، مباشرةً على سطح الجلد، ولا يتطلب ضمادة أو أي وسيلة تثبيت أخرى. يُوضع سكار جارد بشكل مستقل مرتين يوميًا لمدة تتراوح بين شهر وستة أشهر. نتيجةً لبلمرة التركيبة، تتشكل طبقة مُحكمة الإغلاق، تحمي المنطقة المصابة من الجلد وتضغط عليها في آنٍ واحد، وبالتالي يعمل الدواء كضمادة ضاغطة. آلية عمل صفائح السيليكون وضمادات الضغط مُدروسة جيدًا، وتعتمد على اختلال تغذية الأنسجة الندبية والخلايا ذات الأيض المُتزايد (الخلايا الليفية). ونظرًا لاحتواء المستحضر على مواد طبية (هيدروكورتيزون وفيتامين هـ)، فإن المستحضر، الذي يتصلب على الجلد ويتحول إلى ضمادة ضاغطة، يعمل كضمادة طبية، مما يُسهّل وصول المكونات الطبية إلى النسيج الندبي. فيتامين E هو أحد مضادات الأكسدة القوية، والهيدروكورتيزون يثبط النشاط التكاثري والتركيبي للخلايا الليفية، ويعزز ظهور الخلايا الليفية الناضجة التي تصنع الكولاجيناز.

وبالتالي، نتيجة للتأثير العلاجي المتعدد الأوجه على الندبات المرضية، يحدث تسطيحها، وتطبيع لونها، وتوقف الأحاسيس الذاتية.

من الضروري أيضًا استخدام ScarGuard لأغراض وقائية في المرضى الذين لديهم ميل إلى ظهور ندبات الجدرة والتضخم، لأنه يساعد على منع ظهور الندبات المرضية.

يتم استخدام أجهزة الضغط لفترة طويلة، عدة أشهر، اعتمادًا على معدل تراجع الندبة.

13. العلاج الجراحي.

سبق أن ذكرنا أن الإزالة الجراحية التقليدية لندبات الجدرة غالبًا ما تؤدي إلى انتكاسة وزيادة في حجم الندبة الأصلي. لذلك، دون إجراء علاج تمهيدي لهذه الندبات ودون مراعاة اتجاه خطوط تمدد الجلد، لا يُنصح بإزالتها جراحيًا.

لدى الجراحين فرصة حقيقية لمساعدة المرضى الذين يعانون من ندبات الجدرة الكبيرة عن طريق تقليص مساحة الندبة تدريجيًا، وقطعها من الداخل على أجزاء صغيرة، دون تجاوز حدودها. تعتمد الفترة الفاصلة بين العمليات الجراحية على مرونة الأنسجة المحيطة بالندبة. يمكن تركيب موسعات إذا لزم الأمر. يجب على المريض ارتداء ملابس داخلية ضيقة ومرنة خاصة بين العمليات الجراحية. عندما يتم تقليص الندبة قدر الإمكان، يمكن استئصالها باستخدام تقنيات مختلفة، مثل سدائل مثلثية معاكسة للحصول على ندبة على شكل حرف Z، ويفضل بعد تحضير علاجي أولي، لأنه حتى في شكل حرف Z يمكن أن تتحول إلى جدرة. بعد الجراحة، مباشرة بعد إزالة الغرز وتساقط القشور الثانوية، من الضروري إجراء جلسة علاج باكي أو العلاج الإشعاعي بالأشعة السينية ذات التركيز القريب. مع هذا المزيج من الطرق الجراحية والعلاجية للعلاج، هناك احتمال كبير للحصول على ندبة طبيعية التغذية.

العلاج الجراحي لندبات الجدرة ممكن أيضًا باستخدام الليزر. يجب استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون في هذه الطريقة، إذ يجب إزالة الجدرة بكامل سمكها، وصولًا إلى الدهون تحت الجلد، مع إزالة الأنسجة التي تحتوي على مناطق نمو تمامًا. في الواقع، نحن نتعامل مع الاستئصال بالليزر. وقياسًا على إزالة الجدرة بالليزر، يمكن أيضًا استخدام الاستئصال الكهربائي، إلا أن هذه التقنية تسبب ارتفاعًا كبيرًا في درجة حرارة الأنسجة، وصدمات، مما يُضعف التئام أسطح الجروح ويؤدي إلى نسبة انتكاس أعلى مقارنةً بالإزالة بالليزر. ولكن إذا أجريت عدة جلسات من الرحلان الكهربائي مع مستحضرات الكولاجيناز وجلسات إشعاع باكي بعد التئام أسطح الجروح مباشرةً، فسيكون احتمال الحصول على نتيجة إيجابية أعلى بكثير. ويرجع ذلك إلى أن الكولاجين بعد التسخين يصبح أكثر عرضة لتأثير الميتالوبروتياز.

إن النهج الشامل لعلاج ندبات الجدرة، باستخدام عدة خيارات علاجية، عادة ما يعطي أفضل تأثير، لكنه لا يحل المشكلة بشكل كامل، لذلك فإن النهج الإبداعي والشامل والفردي فقط هو الذي يمكن أن يعطي نتائج مثالية.

ومع ذلك، إذا كان لدى المريض ندبة الجدرة واحدة، لا تقع في منطقة خطيرة من الجدرة، ناجمة عن سوء علاج الجرح أو عدوى ثانوية، ولا توجد عوامل استعداد عامة واستعداد وراثي، فيمكن علاج هذه الندبة بسرعة إلى حد ما مع 2-3 حقن من الديبروسبان أو 1-2 جلسة من إشعاع باكي وليس هناك حاجة لوصف علاج آخر أطول وأكثر تكلفة.

إذا كان المريض يُعاني من ميل لظهور ندبات الجدرة (وهناك ندوب مشابهة ظهرت سابقًا على الجسم)، أو كانت الندبة، حتى لو كانت واحدة، موضعية في عظم القص أو أعلى حزام الكتف (مناطق خطرة من الجدرة)، فينبغي اتباع نهج شامل لهؤلاء المرضى. أي وصف علاج داخلي عام، وعلاج تصحيحي بالتعاون مع أخصائيين ذوي صلة، وأخيرًا، علاج موضعي.

نوع من نظام العلاج الموضعي للندبات الجدرية الواسعة

المرحلة الأولى. تقليل حجم الندبة، وإزالة التقلصات، واستعادة وظائف الأعضاء والأنسجة.

إن تقليص مساحة الندبة عن طريق استئصال أنسجتها من الجزء المركزي (دون الوصول إلى الجلد السليم) على عدة مراحل هي طريقة غير معروفة إلى حد كبير ولكنها مجربة جيدًا، بشرط أن يتم شد الجلد السليم القريب بشكل جيد.

بعد استئصال ندبة جدرية واسعة من الداخل، من مرة إلى ثلاث مرات، لعدة أشهر، أو إجراء عملية جراحية باستخدام رفارف مضادة، تبقى ندبة جدرية أصغر حجمًا، مما يتطلب مساعدة علاجية. يرتدي المرضى ملابس داخلية خاصة باستمرار، ولا يخلعونها إلا للغسيل والإجراءات.

المرحلة الثانية. إدخال الليديز إلى الندبات باستخدام الطرق المختلفة المتاحة بسبب المحتوى العالي من الجليكوز أمينوغليكان وحمض الهيالورونيك في الندبة الصغيرة.

المرحلة الثالثة: إدخال الكولاجيناز في مرحلة تخليق الكولاجين بواسطة الخلايا الليفية. بعد دورة علاج إنزيمي بالليديز، يمكن أيضًا إدخال الليديز والكولاجيناز عن طريق الميزوثيرابي (الحقن المجهري)، مما يزيد من فعالية الإجراء.

ملحوظة.

الندبات القديمة التي مضى عليها أكثر من عام تكون أقل استجابة للعلاج الإنزيمي، لذا من الضروري زيادة عدد الجلسات والدورات العلاجية (حتى 5-7) لتحقيق تأثير سريري مُرضٍ. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن العلاج الإنزيمي، على الرغم من فعاليته وعدم ضرره، عملية طويلة تتطلب الكثير من وقت المريض. بالإضافة إلى ذلك، مع التحسن الملحوظ في الصورة السريرية، لا يتحقق دائمًا تنعيم الندبة مع الأنسجة المحيطة بها، وهي بلا شك النتيجة الأكثر تفضيلًا للعلاج. لذلك، لتعزيز فعالية العلاج، يتبع المرضى نهجًا شاملًا يتكون، بالإضافة إلى العلاج بأدوية الكولاجيناز، من العلاج بالموجات فوق الصوتية باستخدام كونتراكتيوبكس، وإعطاء كورتيكوستيرويدات ممتدة المفعول (كينالوغ-40، ديبروسبان) داخل الندبة.

المرحلة الرابعة. إدخال مرهم كونتراكتيوبكس أو الهيدروكورتيزون باستخدام الموجات فوق الصوتية.

توصيات المرضى بتليين الندبات باستخدام كونتراكتيوبكس لا تُجدي نفعًا تقريبًا، وتتطلب استخدام كمية كبيرة من هذا الدواء الباهظ الثمن، لذا يُعدّ الجمع بين كونتراكتيوبكس والموجات فوق الصوتية هو الأمثل. يعمل الدواء على عمق أكبر، كما أن للموجات فوق الصوتية تأثيرًا مُذيبًا للتليف.

إذا تسطحت الندبة في هذه المرحلة من العلاج ولم تظهر أي علامات سريرية للجدرة، فيمكن إيقاف العلاج. يجب إبقاء المريض تحت المراقبة، إذ قد تبدأ الندبة بالنمو في أي وقت، وعندها ستكون المرحلة الخامسة من العلاج ضرورية.

٥ إيتان. إذا لاحظ المريض وجود أحاسيس مزعجة ذاتية في منطقة الندبة، وكانت أعلى من مستوى الجلد المحيط بها، مع وجود نسيج (+)، فهذه المرحلة إلزامية. يمكن أن يتراوح عدد الحقن، التي تُجرى مرة واحدة شهريًا، من حقنة واحدة إلى ٤-٥ حقن. من غير المستحسن إجراء أكثر من ٤-٥ حقن. من الضروري أخذ استراحة لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر، وإذا استمرت الندبة، يُضاف العلاج الإشعاعي بأشعة باكي أو العلاج الحراري.

المرحلة السادسة. في المرحلة الأخيرة من العلاج المعقد للندبات الجدرية، قد يلزم أحيانًا إزالة الأوعية الدموية المتوسعة على سطحها وتقليل شدة لونها. يُعد لون ندبة الجدرة آخر علامة تختفي. يمكن إزالة الأوعية الدموية المتوسعة على سطح الندبات باستخدام ليزر التصلب، الذي يؤثر في الوقت نفسه على الأوعية الدموية العميقة، مما يُفاقم سوء تغذية الندبة ويُسبب ضمورها.

وتجري حاليًا تجارب سريرية لتعديل المرحلة الجراحية النهائية من العلاج باستخدام الاستئصال بالليزر وزرع الخلايا الكيراتينية الذاتية للمريض على السطح المصقول (انظر الفصل 7).

14. استخدام مستحضرات التجميل الطبية.

بالإضافة إلى المستحضرات الدوائية، ثمة خبرة عالمية في استخدام مستحضرات التجميل لعلاج ندبات الجدرة. ولذلك، توصي شركة "جيرنيتيك" الفرنسية، المُصنِّعة لمستحضرات التجميل الخلوية الاحترافية، بعدد من المستحضرات لعلاج ندبات الجدرة.

سينكرو - كريم أساس مُغذٍّ ومُجدِّد. يحتوي الكريم على أحماض دهنية غير مُشبعة، وفيتامينات قابلة للذوبان في الدهون (أ، هـ) وفيتامينات قابلة للذوبان في الماء من المجموعة ب، وفيتامينات ج، ح، ومضادات أكسدة، ومكونات مضادة للالتهابات، وعناصر نزرة (بوتاسيوم، مغنيسيوم)، وأحماض أمينية.

IMMUNO - كريم أساس مغذي ومجدد.

التكوين: الأحماض الدهنية غير المشبعة والأحماض الأمينية والعناصر النزرة.

CYTOBI - كريم مغذي ومجدد للغاية.

المكونات: فيتامينات أ، ج، هـ، ح ومجموعة ب، الأحماض الأمينية (ميثيونين، جلايسين، فالين، ايزوليوسين، برولين، ليسين، سيرين، ثريونين، ألانين، سيستين، جلوتامين، أرجينين، هيستيدين، تيروزين)، العناصر النزرة (زنك، كوبالت، منجنيز، حديد، نحاس، بوتاسيوم، كالسيوم، مغنيسيوم).

يحفز عملية التمثيل الغذائي، ويحسن توازن الماء في البشرة، ويعزز نظام الدفاع المضاد للأكسدة، ويعوض نقص العناصر الدقيقة والفيتامينات، ويغذي البشرة.

CELLS LIFE - مصل لتطبيع عمليات الأكسدة والاختزال في الكرش.

يتكون مصل CELLS LIFE من مواد فعالة أساسها البروتيوغليكان وحمض الهيالورونيك. وباعتبارها جزءًا من المادة الرئيسية، تُحسّن هذه المواد تغلغل الجزيئات المحبة للماء للمكونات الفعالة في النسيج الندبي، وتُعزز التفاعل المعلوماتي بين الخلايا وحركتها النشطة. كما تُنظم عوامل النمو والأحماض الأمينية والبروتينات العمليات الرئيسية لحياة الجلد والخلايا الندبية.

المكونات الرئيسية للمصل: مجمع موكوجليكوبروتين (كبريتات شوندروتن، حمض الهيالورونيك)، هيدروكسي برولين، الببتيدات، عوامل نمو الخلايا الظهارية والخلايا الليفية.

علاج الندبات الجدرية الطازجة والمتنامية لمدة تصل إلى 6 أشهر.

أولاً، ضع طبقة رقيقة من سينكرو. بعد حوالي 3-5 دقائق من وضع سينكرو، ضع CYTOB1 فوقه. تُترك المستحضرات على الجلد ولا تُغسل. بعد 3-4 أشهر من بدء العلاج، يُمكن إضافة كمية صغيرة من إيمونو أو سيلز لايف (إذا كان تأثير العلاج ضعيفًا). يُستخدم المستحضرات مرتين يوميًا، صباحًا ومساءً، بفاصل زمني حوالي 12 ساعة.

علاج الندبات القديمة المتضخمة والجدرية.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1، ويفضل استخدامه مرتين يوميًا.

سيتوبيا (CYTOBI) - يُسرّع مفعول المكونات الفعالة لمستحضر سينكرو. يُوضع موضعيًا بطبقة رقيقة على كامل سطح الندبة. تتراوح مدة علاج الندبات القديمة بين 6 أشهر وسنة.