الآليات الكامنة وراء تكوين ندبات المجموعة 1

استجابةً لصدمةٍ تُلحق الضرر بالشبكة الوعائية، تحدث عملية التهابية في الجلد، وهي رد فعلٍ وقائي طبيعي للجسم. يهدف هذا التفاعل الالتهابي إلى إزالة شظايا الجلد التالف، وفي النهاية، سد العيب الجلدي بأنسجةٍ جديدةٍ مُشكّلةٍ للحفاظ على التوازن الداخلي. يكون التفاعل الالتهابي في هذه الحالة كافيًا، مما يؤدي إلى تكوّن أنواعٍ مختلفةٍ من المجموعة رقم 1.

تبدأ العمليات التي تهدف إلى الحفاظ على توازن الجسم من خلال التئام الجروح في أول 24 ساعة بعد الإصابة، ولكنها تصل إلى ذروتها ليس قبل اليوم الخامس.

يصاحب أول رد فعل للأنسجة استجابةً للضرر توسع الأوعية الدموية، وانسلاخ الكريات البيضاء، الذي يُنظف الجرح، مع البلاعم الجلدية، من بقايا الخلايا، ثم تبدأ المرحلة التالية من عملية التئام الجرح - مرحلة تخليق الكولاجين. يُعد إنتاج الكولاجين من أهم مراحل التئام الجروح، إذ تُعوّض ألياف الكولاجين عيبًا عميقًا في الجرح. الندبة في جوهرها "رقعة" من ألياف الكولاجين المتراصة بإحكام. لا يعتمد تخليق الكولاجين على النشاط الوظيفي للخلايا الليفية فحسب، بل يعتمد أيضًا على حالة الجرح، والعمليات الكيميائية الحيوية التي تحدث فيه، وتركيب العناصر الدقيقة في الأنسجة، والحالة العامة للكائن الحي. وبالتالي، فإن نقص حمض الأسكوربيك، الذي يعمل كعامل مساعد في هيدروكسيل البرولين إلى حالة هيدروكسي برولين، يمكن أن يؤدي إلى نقص الكولاجين وتأخير عملية تكوّن الندبة. يستحيل إتمام هيدروكسيل بقايا البرولين بنجاح دون الحاجة إلى الحديد.

بعد اليوم السابع، ينخفض تدريجيًا تكوين الكولاجين في الجرح، حيث تحدث عملية الالتهاب الفسيولوجي. في هذه المرحلة من الشفاء الفسيولوجي، يمكن القول إن إعادة بناء الجرح تعتمد على التوازن بين تكوين الكولاجين وتحلله، لأنه من أجل الشفاء الطبيعي للجروح، لا يجب فقط تصنيع الكولاجين بل تدميره أيضًا. يتم تحفيز تحلل الكولاجين بواسطة إنزيمات متخصصة للغاية تسمى كولاجيناز الأنسجة، والتي يتم تصنيعها بواسطة الخلايا البلعمية وكريات الدم البيضاء والأرومات الليفية والخلايا الظهارية. يكون نشاط الكولاجيناز مستحيلًا بدون تركيز كافٍ من البوتاسيوم والمغنيسيوم في الأنسجة. يُعد الزنك عنصرًا بالغ الأهمية في التئام الجروح. يصاحب نقص الزنك اختلالات في وظائف الجهاز الغدد الصماء وانخفاض في المناعة الموضعية والعامة. بدون مستوى كافٍ من الزنك في الجرح، يصعب التئام الظهارة. من العوامل المهمة لشفاء الجروح إمداد الأنسجة بالأكسجين، حيث أن نقص الأكسجين يسبب فرط التليف، مما يؤثر سلبًا على راحة الندبة.

ومع ذلك، لا يتكون النسيج الندبي من ألياف الكولاجين فحسب، بل يتكون أيضًا من عناصر خلوية، وهي عناصره النشطة الرئيسية. ويحدث تفاعل الخلايا من خلال السيتوكينات، مثل عامل نمو الصفائح الدموية، وعامل النمو المحول بيتا، وعامل نمو الخلايا الليفية الأساسية، وعامل نمو البشرة، وغيرها. ونتيجة للتفاعل الخلوي في الجرح، تحدث سلسلة من العمليات التي تؤدي إلى إزالة العيب الجلدي.

تلعب المادة بين الخلايا دورًا هامًا أيضًا، إذ تُسهّل التفاعل بين الخلايا، وحركة الخلايا والسيتوكينات في الجرح، وتبادل المعلومات. وبالتالي، يُسهم نقص الغليكوز أمينوغليكان في تأخير عملية تنظيف الجرح وتكوين الندبة.

وهكذا، نرى أن تجديد الخلايا وتضخم مكونات النسيج الضام في الأدمة، للحفاظ على التوازن الداخلي، هو سلسلة من التفاعلات الفسيولوجية، ينتج عنها ظهور ندبة. يصبح الجسم سليمًا، ولا شيء يهدده، لكن تبقى على الجلد علامة على شكل ندبة، بشكل أو بآخر. وهذا يُصبح عيبًا جماليًا بحتًا للفرد.

جميع الندبات الفسيولوجية التي تتشكل نتيجةً لرد فعل فسيولوجي طبيعي للجسم استجابةً للصدمة، لها نفس البنية النسيجية. سبق أن ذكرنا أن النسيج الندبي الطبيعي هو بنية نسيج ضام ديناميكية، تتغير صورته المرضية جذريًا، ليس فقط تبعًا لطول فترة وجوده، بل أيضًا لنوع الشفاء ومساحة وعمق العيب الأولي.

اعتمادًا على فترة وجودها، يحتوي النسيج الندبي على عدد ونسبة معينة من العناصر الخلوية والليفية والبين خلوية. ومع ذلك، من المهم بنفس القدر معرفة التراكيب والعناصر المورفولوجية التي تشارك في التئام عيب الجلد، إذ يُتيح ذلك إمكانية منع التندب أو تحسين مظهر الندبات، أي الوقاية من الندبات. لا تستبعد الدراسات الحديثة لآليات التئام الجروح إمكانية التئام عيوب الجروح العميقة في الجلد دون ترك ندبات، وذلك من خلال المعالجة الرطبة لسطح الجرح. تسمح البيئة الرطبة لخلايا الجلد بالتفاعل بحرية مع بعضها البعض، والتحرك على طول المصفوفة بين الخلايا بمساعدة جزيئات لاصقة، ونقل المعلومات عبر السيتوكينات والمستقبلات المقابلة حول استعادة البنية الطبيعية للأنسجة التالفة.

دعمًا لهذه الرواية، وُجد أن إصابات جلد الجنين في فترة ما قبل الولادة تلتئم دون ندوب. ويعود ذلك إلى أن السائل الأمينوسي يُهيئ ظروفًا مواتية للهجرة وتبادل المعلومات بين خلايا الجلد خلال فترة ما قبل الولادة. تتبادل الخلايا الكيراتينية والأرومات الليفية المعلومات، مما يُنسق عملية تخليق الكولاجين وتحلله، والنشاط التكاثري والتركيبي، وضرورة الهجرة وسرعتها. ونتيجةً لذلك، لا يتراكم الكولاجين في الجرح، وتملأ الخلايا الكيراتينية الجرح، بحرية وسرعة وبدون ندوب.