جراحة تجميلية Otoplasty: تصحيح جراحي متدرج

وفرة تقنيات otoplasty الموصوفة في الأدب يجعلها ظاهرة فريدة في مجالها. منذ ذلك الحين ، كما هو الحال في عام 1881 ، وصف إيلي تقنية تصحيح متدرجة ، ظهرت أكثر من 200 عملية من هذا النوع. كما هو الحال مع جميع جراحات التجميل ، تهيمن الدراسات الحديثة على الأساليب الحديثة المحافظة والبسيطة.

Otoplasty هو تصحيح جراحي للأذن متدرجة. قياسا على تجميل الأنف ، في هذه الحالة يبدأ المسار إلى النتيجة المثلى بتحليل ثلاثي الأبعاد للتشوه. يتطلب التصحيح الجراحي تحديد نسبة مكونات الأوعية إلى الهيكل العظمي الأساسي. وعلاوة على ذلك، للحفاظ على مظهر طبيعي من الأذن، وهذه المكونات - حليقة-الوترة، صوان، الفص الزنمة-مقابل-vokozelok و- ينبغي تقييم قبل الجراحة، وأثناء تنفيذه - في موقف مثبتة في الأذن الطبيعية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

مقال تاريخي

تشوهات الأوريكل لسنوات عديدة كانت موضوع تحليل إبداعي. اعتبرت علامات معينة (على سبيل المثال ، درنة داروين وحواف مسطحة للأذن) مهيأة للسلوك الإجرامي. في الواقع ، يمثل التشوه الذي خصص له هذا الفصل مجموعة كاملة من التشوهات التي لها مظهر خارجي شائع مثل الأذن البارزة. قد يكون هذا نتيجة للغياب الكلاسيكي لمكافحة الأورام الخبيثة ، النتوء الزائد للأذن أو مزيج من هذه التشوهات. أقل في كثير من الأحيان يتفاقم التشوه عن طريق وجود فص الأذن أو جاحظ.

تم وصف طرق استعادة العلاقة الطبيعية للأذن مع جلد فروة الرأس وعملية الخشاء الكامنة منذ القرن التاسع عشر. أعطيت أول وصف التجميلية اعل، مما قلل من الأذن جاحظ أداء تشريح من خلال الجزء الأذن تتكون من السطح الأمامي من الجلد والغضاريف والجلد إلى الوراء السطح. في وقت لاحق ، تم اقتراح تقنيات مشابهة (Haug، Monks، Joseph، Ballenger and Ballenger) ، والتي استخدمت أسلوب التقليل إلى otoplasty ، أي إزالة الجلد والغضروف.

في عام 1910 ، نظرت لوقيت بحق في سبب الغياب الوعر الكلاسيكي لغطاء مضاد للشفافية. هذا الاكتشاف ، في ضوء النهج التشريحي لتصحيح العيوب ، سمح له والمؤلفين اللاحقين بتطوير المقاربات الصحيحة. وشملت التقنيات المبكرة تشريح غضروف الأذن في الأمام والخلف من الموقع المرتقب لل antiflora. اقترح لوكيت استئصال نصفه من الجلد والغضروف في موقع الترياق المخطط له. تم حياكة الحواف المتبقية من الغضروف معًا. تضمنت تقنية Becker أيضًا شقوق أمامية وخلفية حول التيار المعاكس المخطط له. ثم قام بتشكيل جديد مضاد للتطور مع تثبيت طبقات. وينظر إلى تغيير آخر في تقنية Converse ، حيث تلت الشقوق الأمامية والخلفية عن طريق الربط المتقاطع للجزء المضادة للالتواء في شكل نفق.

التركيز في التقنيات الحديثة هو التأكد من عدم وجود آثار واضحة للعملية المنجزة. يجب أن نسعى جاهدين للتأكد من أن حواف الغضروف غير مرئية ، والأذن ناعمة وجذابة ومتناسبة مع الجمجمة. بعد مناقشة التشريح التطبيقي وعلم الأجنة ، سنميز بين مقاربتين أساسيتين لعملية تجميل الأوعية - غرز الغضاريف وصبغ الغضروف - والعديد من الاختلافات المطورة لكلتا التقنيتين.

التشريح وعلم الاجنة

الأذن الخارجية هي بنية غضروفية ، باستثناء الفص ، الذي لا يحتوي على الغضروف. هذا الغضروف المرن المرن مغطى بجلد ملتصق بإحكام من الأمام وفهي أكثر - من الخلف. تتميز الصفيحة الغضروفية بشكل محدد ويمكن وصفها بأنها مزيج من القمم والفراغات التي لا تحيط تمامًا بالقناة السمعية الخارجية العظمية.

تقع الأذن العادية بزاوية 20-30 ° إلى الجمجمة. المسافة من الحواف الجانبية إلى حليقة الجلد الخشاء هو عادة 2-2.5 سم. وبالنظر إلى النقطة العليا، فمن الملاحظ أن المنحدر هو نتيجة لزاوية مزيج konhosostsevidnogo من 90 درجة وkonholadevogo زاوية 90 درجة. متوسط طول وعرض الأذن الذكور هو 63.5 و 35.5 ملم ، على التوالي. الأحجام المقابلة للنساء هي 59.0 و 32.5 ملم.

يبدأ تحليل الانحناءات للأذن العادية مع حليقة ومصلح. تبدأ من الأسفل ، على مستوى الزنجي ، وتباعد إلى الأعلى ، حيث يتم فصلها عن طريق الحفرة البحرية. في الجزء العلوي من countercuts ينقسم إلى أكثر سلاسة وأعلى الساق والساق السفلى. عند النظر إليه من الأمام ، يشكل الضفيرة الانحراف الأفقي الأكثر جانبيًا من أعلى ويجب أن يكون مرئيًا قليلاً خلف الواقي والمنع.

يعلق الغضروف على الجمجمة بثلاثة أرباع. يربط الرباط الأمامي التجويف والزرقة بالعملية الوجنية للعظم الصدغي. الجزء الأمامي من القناة السمعية الخارجية الغضروفية يخلو من الغضروف ويحده الرباط الذي ينتقل من الزنمة إلى الضفيرة.

تحتوي الأذن على عضلات خارجية وداخلية معصومة من قبل الزوج السابع من الأعصاب القحفية. تتركز هذه العضلات الصغيرة في مناطق معينة ، مما يخلق توترًا في الأنسجة الرخوة مع زيادة تدفق الدم. هذه العضلات لا تعمل عمليا ، على الرغم من أن بعض الناس يمكن أن تتحرك آذانهم.

إمدادات الدم الشرياني إلى الأذن. يتم تنفيذه ، بشكل رئيسي ، من الشريان الصدغي السطحي وشريان الأذن الخلفي ، على الرغم من وجود عدة فروع من شريان الأذن العميقة. يحدث التدفق الوريدي في عروق الأذن الصدغي والخلفية السطحية. يتم تنفيذ تدفق اللمف خارج في العقد اللمفية النكفية والسطحية عنق الرحم.

يتم توفير تعصيب حساس من الأذن الخارجية من قبل عدة مصادر. إن الفرع الصدغي الأوريك لجزء الفك السفلي من الزوج الخامس من الأعصاب القحفية يعصب الحافة الأمامية للضفيرة وجزء من الزنمة. أما بقية الجزء الأمامي من الأذن فهي معصومة أساسًا من العصب السمعي الكبير ، في حين يتلقى السطح الخلفي للأذن تعصيبًا من العصب القذالي الصغير. يتم تقديم مساهمة صغيرة من خلال أزواج الأعصاب القحفية السابعة والتاسعة والعاشرة.

"Knots of the Hyis" هي ستة إسقاطات مرئية يصفها هذا المؤلف ، وتطور في أذن جنين عمره 39 يومًا. على الرغم من أن Guis كان يتعلق بمصدر الدرنات الثلاثة الأولى إلى القوس الخيشومي الأول ، وثلاثة أخرى إلى القوس الخيشومي الثاني ، فإن الدراسات اللاحقة تحدى هذه النظرية. الآن يعتبر أنه يمكن أن يعزى فقط tragus إلى القوس الخيشومي الأول ، وبقية الأذن تتطور من القوس الخيشومي الثاني. ويدعم هذا الرأي من حقيقة أن الحفريات النكفية الخلقية والنواسير تقع على طول المقص الأمامي وربي. بما أن هذه المناطق تمثل تشريحياً الخط الفاصل بين القفنيتين الفرعيتين الأولى والثانية ، يمكن أن تنشأ الحالات الشاذة المذكورة من اكتئاب البلعوم الأول. وتورث معظم تشوهات الأذن عن طريق نوع سائد جسمي قاسي. ويلاحظ أيضا نوع مماثل من الميراث في الحفر النكفية والزوائد.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

وظيفة

تمت دراسة وظيفة الأذن في الحيوانات الدنيا بشكل جيد. اثنين من الوظائف المثبتة هي توطين الصوت والحماية ضد اختراق المياه. يتم توفير الحماية ضد الماء عن طريق المقارنة بين tragus و anti-trap. في البشر لا يتم تأكيد هذه الوظائف الفسيولوجية.

التقييم قبل الجراحة

مثل جميع جراحات تجميل الوجه الأخرى ، تتطلب جراحة تجميل الوجه تقييم دقيق دقيق قبل الجراحة والتحليل. يجب تقييم كل أذن بشكل منفصل ، لأن التشوه أو التشوهات الحالية يمكن أن تكون مختلفة تمامًا عن الجوانب المختلفة. يجب تقدير الأذن طبقًا للحجم ، والعلاقة بفروة الرأس والعلاقة بين مكوناتها الأربعة (تجعيد ، ومضادة للوجع ، وقذيفة ، وفص). القياسات النموذجية المسجلة أثناء الفحص قبل الجراحة هي:

• المسافة بين عملية الخشاء والتجعيد عند مستوى النقطة العليا.
• المسافة بين عملية الخشاء والتجعيد على مستوى الصماخ السمعي الخارجي.
• المسافة بين عملية الخشاء والضفيرة على مستوى الفص.

تتضمن القياسات الإضافية التي أجراها بعض المؤلفين قياس المسافات من طرف حافة الضفيرة إلى وصلة الرجلين العلوي والسفلي ، وكذلك المسافة من حافة التجعيد إلى القبضة المضادة.

أجريت الصور قبل الجراحة - عرض كامل للشخص في المشهد الأمامي من الجزء الخلفي بأكمله من الرأس ورؤية طلقات الأذن (الأذن) في مثل هذا الموقف من الرأس، والتي الأفقي فرانكفورت موازية على الأرض.

الشذوذ الذي غالباً ما يُلاحظ في الأذن البارزة هو انتشار أو بروز غضروف الأُذن. لا يتم تصحيح هذه التشوهات من خلال العمليات التي تعيد التيار المعاكس. يتطلب تدخلات في العلاقة بين auricle والطبقة المدمجة لعملية الخشاء. انتفاخ الفص قد يكون التشوه الوحيد في الأذن العادية بالكامل. قد يكون هذا نتيجة لشكل غير عادي من ذيل الضفيرة.

تقنيات otoplasty

المريض النموذجي لل otoplasty هو طفل تتراوح أعمارهم بين 4-5 سنوات الذي يتم توجيهه من قبل طبيب الأطفال أو الوالدين فيما يتعلق آذان ottopryrennostyu. هذا هو العصر المثالي للتصحيح ، حيث أن الأذن مؤلفة بالكامل ، والطفل لم يذهب إلى المدرسة بعد ، حيث يمكن أن يصبح موضوعًا للسخرية.

في الأطفال الصغار ، يتم استخدام التخدير الأكثر شيوعًا. في الأطفال الأكبر سنا والبالغين ، يفضل التخدير الوريدي. يتم وضع رأس المريض على مسند الرأس ، تبقى الآذان مفتوحة طوال العملية.

تعتمد التقنيات الجراحية المستخدمة لتصحيح الجرعة على التحليل قبل الجراحة. غالباً ما يتم تحديد بروز الصدفة في شكل تشوه معزول أو في تركيبة مع تشوه الشقوق المضادة.

تحول الأوعية الظهر

ويتم إعادة الأذن في وضع التشريحي الصحيح في ما يتعلق بعملية الخشاء من قبل وسائل طبقات، مع خفض الحافة الجانبية للتجويف لها، أو دون ذلك. تقنية التقليدية الانزلاق الخلفي من الأذن، كما وصفت من قبل فرناس، هو عملية الاختيار للجاحظ آذان. لهذه التقنية، التي تتميز التعرض واسعة من السطح الخلفي من الأذن والخشاء السمحاق. من خلال غضروف الأذن، ثم من خلال عملية السمحاق sostseridnogo عقدت المفاصل ثابتة من مواد غير قابلة للامتصاص (الكاتب يفضل Mersilene 4-0) وذلك لإصلاح الأذن في الخلفية والتوجيه وسطي. لا تقم بتطبيق الخيوط الجراحية على السمحاق الأمامية حتى الآن ، وإلا فإن السمع الخارجي يمكن أن يتأثر. يمكن تحقيق تصحيح إضافي للأمعاء البارزة عن طريق استئصال العصابة الجانبية للغضروف في الصدفة. ويمكن إجراء شق في الجزء الجانبي من صوان، على معالم المغلفة 25 إبر عيار G، غارقة مع الميثيلين الأزرق. هذا الخفض يزيل جزء بيضاوي الشكل من الغضروف من صوان الأذن للتحيز وسطي المضافة.

يتم وصف عملية بديلة على auricle من قبل Spira وستال. هذا هو أسلوب رفرف الجانبي عند إنشاء غضروف صيوان الأذن مع وجود قاعدة الجانبية التي مخيط على الجزء الخلفي من غشاء العظم من عملية الخشاء. يعتقد أنصار هذه الطريقة أنه يقلل من احتمال تشوه القناة السمعية الخارجية.

تشوه العيوب

يشير عدد من العمليات الموصوفة لإعادة إنشاء التيار المعاكس في عداد المفقودين إلى عدم وجود الرضا الكامل لأي منها. مع تطور تقنية otoplasty ، تم تمييز مدرستين. الأولى ، بعد تعاليم Mustarde ، تستخدم لإنشاء طبقات مكافحة تويست. وشملت المجموعة الثانية من العمليات التدخلات الجراحية على الغضروف ، عن طريق الشقوق ، درمابراسيون أو تمويج. معظم التقنيات الحديثة هي مزيج من هذين الأسلوبين ، باستخدام طبقات لاصلاح الوضع النهائي لل antifloric ، ولكن إضافة طرق لتعديل الغضروف للحد من مخاطر إعادة انتفاخ.

[18]

تقنية خياطة

بالنسبة لمعظم تقنيات otoplasty ، فإن الوصول والمبادئ التوجيهية متشابهة. يتم إجراء شق BTE ويتم إجراء شق عريض فوق البريكوندريا. يمكن تمييز منطقة العداد المضاد المقترح عن طريق حقن إبر 25 مقياسًا من الأمام إلى الخلف ، من خلال الجلد والغضروف ، والذي يتم تمييزه باللون الأزرق الميثيلين.

تتكون عملية الخردل من تطبيق ثلاث أو أربع طبقات أفقية لإنشاء شمع مضاد دائم. نعتبر الأنسب لهذا الغرض مرسلين 4-0 ، ولكن يتم الإبلاغ عنها واستخدام العديد من المواد خياطة الجروح الأخرى. تعتبر تقنية الخياطة ضرورية للحصول على تصحيح سلس ومنع تشوه الجزء العلوي من الأذن. يتم تنفيذ خياطة من خلال الغضروف و periondrium الأمامي ، ولكن ليس من خلال الجلد من السطح الأمامي للأذن. إذا لم يتم الاستيلاء على الصدفة الأمامية الأمامية ، فإن هناك خطر من تجعد الغضروف. إذا تم وضعه في مكان بعيد جدًا ، فيمكنه الاستيلاء على السطح الداخلي لأدمة الأذن الأمامية وتسبب في سحبه في موقع التثبيت.

وفقا ل Bull and Mustarde ، يجب أن يتم فرض اللحامات بأكبر قدر ممكن لتجنب التجعد. ومع ذلك ، إذا كان موقع الغضروف قريبًا جدًا ، فيمكن إضعافه بين اللحامات. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان الجزء الخارجي من خط اللحام قريبًا جدًا من طرف الأذن ، فقد يحدث تشوه كمغلف للبريد. يقترح المؤلفون لفرض غرزة سنتيمتر مع مسافات 2 ملم على الغضروف البعيدة. المسافة بين الحقن القاصي والداني هي 16 ملم. يتم فرض الحد الأدنى من التماس لتحويل ذيل الضفيرة إلى الخلف. في بعض الحالات ، يتم إجراء الاقتصاص.

ترتبط المضاعفات التقنية من otoplasty القياسية ل Mustarde إلى دقة خياطة. في كثير من الأحيان تأخير طبقات تنفيذ عمياء، الجراح يحدد درجة من التوتر، ومشاهدة الأنسجة القابلة للطي في الوترة الجانب الأذن الخارجي. يجب تطبيق جميع طبقات حتى يتم تشديدها في النهاية. تصف بعض الكتاب أسلوب باستخدام طبقات الوقت الذي تتداخل الجبهة لتأمين المقصود شكل الوترة حتى طبقات الخلفية تشديد. وصف Burres تقنية "الأمامي الخلفي"، حيث تراجع من الأذن إلى الخلف من خلال الشق الخلفي، لكنه طبقات لحليقة فرضه في الجبهة، من خلال سلسلة من النقوش الأمامية. في أسلوب آخر، وهذه طبقات يمكن فرضها من الخارج، ولكن utaplivat إلى ثقب صغير. ومنذ ذلك الحين نشرت Mustarde عمله الأول، وصفا لعدد من الإجراءات الإضافية لتصحيح الاتجاهات الأذن مع مرور الوقت، يأتي مرة أخرى إلى الواجهة. هذا يرجع إلى عدة عوامل. أولا، وسوء خياطة دون ما يكفي من الأجزاء التي تجتاح الغضروف تسبب خيوط ثورة والعودة إلى الوضع الأصلي من الأذن. ثانيا، عندما التماس ليست مثيرة، لأنها تساعد اندلاع سمحاق الغضروف الغضروف. لذا، يجب علينا توخي الحذر بشكل خاص لضمان فرضها الصحيح - عامل إعادة الاستخدام الأكثر شيوعا هو مرونة التحيز غضروف الأذن صلابة. لذلك ، تم اقتراح أساليب مختلفة لتقليل ذاكرة شكل الغضروف. وفقا لمبادئ الفسيولوجية إيجاد الغضروف في الموضع المطلوب ينبغي أن تسهم مضلع السطح الأمامي من الأذن. وقد أجريت هذه الدراسات جيبسون وديفيس، الذي أظهر أن الضلع الغضروف المموج عازمة في الاتجاه المعاكس. باستخدام غضروف ضلعي، فقد أظهرت أنه إذا جانب واحد من سمحاق الغضروف قطاع الزعانف، والانحناءات الغضروف في الاتجاه حيث سمحاق الغضروف حفظها. عند محاولة إنشاء الوترة جديد من الجزء المسطح من غضروف الأذن إضعاف الجبهة سبب غضروف سطح الانحناء لتشكيل السطح الأمامي محدب. مضلع السطح الأمامي للغضروف الأذن في موقع الوترة جديدة يمكن أن تجعل abraderom إبرة أو القاطع. لا تكن عدوانيًا جدًا في تنفيذ هذا الإجراء ، حيث يمكن أن تتشكل حواف حادة. يمكن أن يتم الوصول إلى السطح الأمامي من الغضروف الخروج من الباب الأمامي، والنسيج مدمن مخدرات حول حافة حليقة BTE شق أو عن طريق إجراء وصف سبيرا، مما يجعل على الإبرة الغضروف دعابة إدراجها من خلال ثقب من الجبهة. يصف سبيرا تعديل الإجراء على أكثر من 200 حالة من حالات التجميلية مع الحد الأدنى من المضاعفات.

يعد شق الجزء الخلفي من الأذن أسهل من الناحية الفنية من الناحية الأمامية ، إذا تم الوصول بالفعل. من الناحية الفسيولوجية ، يميل الغضروف إلى الانحناء في الاتجاه المعاكس إلى ما هو مطلوب لإنشاء مواجهة عكسية ، ولكن الخياطة تمنعه بسهولة. بيلز وآخرون. أداء أكثر من 300 otoplastics مع نتائج ممتازة.

طرق صب الغضروف

أساليب الغضروف صب هي العمليات الأولى للغاية على otoplasty. لتغيير شكل غضروف الأذن ، يتم استخدامها في أغلب الأحيان. إذا نجحت ، فإن هذه العمليات لا تتطلب خياطة دائمة. هذا يقلل من المخاطر المرتبطة رد فعل على الجسم الأجنبي الموجود في عمليات الخردل.

تم وصف تقنية otoplasty مع انقسام الغضروف لأول مرة بواسطة Nachlas et al. في عام 1970. استناداً إلى العمل السابق لكلوتير ، تستخدم هذه العملية مبدأ جيبسون وديفيز لإنشاء دفاع مضاد جديد. يتم إجراء شق البقري المعياري ، يتم تحديد موضعه بعد وضع علامة على منطقة مكافحة الضفيرة المزعومة بإبرة 25 G مبللة باللون الأزرق الميثيلين. عادة ما يتم استئصال بقعة إهليلجية من الجلد. في بعض الأحيان ، إذا برز فص الأذن ، يتم إجراء شق في شكل الساعة الرملية. ثم تتم إزالة الإبر. يتم إجراء إعداد قياسي واسع خلف الأذن ، مما يؤدي إلى تعريض ذيل الضفيرة ، وحفرة المضاد للسرطان العنابي للغضروف ، وغضروف الأُذَيْل. شفرة كوتل يقطع غضروف الأذن. يجب أن يتم ذلك على بعد 5 ملم تقريباً من العلامات التي تميز الجزء العلوي من مفتاح الربط المضاد الجديد. سيتم شق الشق ، موازٍ لحافة الحافة ، ويبدأ من نقطة حوالي 5 ملم تحت الجزء العلوي من حافة الضفيرة إلى الذيل. استئصال هذا الأخير يساعد على القضاء على الانحناء بعد العملية الجراحية من الفص. عمودي على الحافة العلوية والسفلية من قطع ، يتم إزالة أسافين مثلثة. في هذه المرحلة ، يتم إرفاق الجزء الجانبي من الغضروف إلى الجزء الإنسي فقط على طول الهامش العلوي. يتم فصل سمحاق الغضروف من السطح الأمامي من الغضروف على مسافة حوالي 1 سم، والسطح الأمامي للوسطي الغضروف معالجة قطع الماس لتشكيل الوترة الجديد الساق العلوية مدورة وناعمة. يتم أيضًا علاج السطح الأمامي للغضروف الجانبي. يتم وضع الغضروف الإنسي المعالَج أمام الجانب ، واستعادة المحيط الطبيعي للأذن. غرز على الغضروف ليست فرضه. يتم خياطة الجلد بواسطة خياطة تحت الجلد المستمر.

في otoplasty مع انقسام الغضروف ، يتم إرجاع حواف شق الظهر. في الجزء الأمامي من الأذن ، لا يمكن رؤية سوى سطح غضروفي واحد - وهذا هو الانتفاخ السلس للالطفل الجديد. يتطلب تعديل هذه التقنية ، التي وصفها Schuffencker و Reichert ، تشكيل غشاء غضروفي كبير على شكل V على الجانب المضاد للمرض. بدلا من شق واحد منحني من الغضروف في موقع antiflora جديد ، يميز المؤلفون رفرفة الغضروف الذي هو مطوي صعودا. ثم يتم إنشاء التحدب المطلوب عن طريق تمويج السطح الأمامي بشفرة.

في أي عملية ، يعتمد اختيار التقنية الصحيحة لل otoplasty على خبرة ومهارة الجراح. بالنسبة للجراحين المبتدئين ، فإن الطريقة الأسهل هي تقنية الخردل. الحد من السطح الخلفي للغضروف باستخدام قاطع الماس يزيد من تعقيد الإجراء ، لكنه يقلل بشكل كبير من احتمالات الانتكاس. في حالات أكثر تعقيدا ، نتائج أكثر قابلية للتنبؤ ، في أيدي المؤلف ، في غياب المضاعفات المرتبطة خيوط الخردل ، إعطاء otoplasty مع تقسيم الغضروف.

بغض النظر عن تقنية otoplasty المستخدمة ، مطلوب ضمادة مناسبة للحفاظ على وضع الأذن دون ممارسة غير مرغوب فيها. لمنع التورم في الأخاديد من الأذن ، يتم وضع الصوف المعدني غارقة في الزيت المعدني. عادة ما يتكون الضمادة من مسحوق وطلاء Kerlex ، ويتم ختم الجزء العلوي بعلبة Coban. من المستحسن استخدام المصارف. يتم فحص الأذنين في اليوم الأول بعد العملية. يطلب من المريض إحضار شريط للتنس إلى شعره لأول ضمادة. يتم فرضه من قبل الجراح بعد إزالة الضمادات وتركها في مكانها حتى يتم إزالة الغرز ، لمدة أسبوع واحد. لمنع حدوث إصابة عرضية في الأذنين في غضون شهرين بعد العملية ، ينصح المريض بارتداء شريط مطاطي للشعر في الليل.

النتائج

جراحة العموم بشكل عام هي عملية تجلب الرضا لكل من الجراح والمريض. تحقيق التماثل وخلق الأذنين مع تجعيد الشعر الناعم والأثواب هي مزايا لا شك فيها من otoplasty. بما أن النتائج المماثلة يمكن تحقيقها بعدد من العمليات ، فإن اختيار التقنية ، والذي يعطي تعقيدات أقل ونتائج أفضل على المدى الطويل ، يصبح مهمًا بشكل متزايد. العديد من المؤلفين يحصلون على نتائج مرضية باستخدام مجموعة واسعة من التقنيات ، وبالتالي فإن اختيار أسلوب معين ليس بنفس أهمية حيازة أسلوبه.

مضاعفات

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

مضاعفات مبكرة

المضاعفات الأكثر إثارة للقلق من otoplasty هي ورم دموي والعدوى. يمكن أن يؤدي الضغط المفرط على غضروف الأذن بسبب الورم الدموي إلى نخر في الغضروف. يمكن أن تسبب العدوى التهاب الغضروف والالتهاب الغضروفي مع نتائج النخر وتشوه في غضروف الأذن. الإصابة بحدوث دموية ما يقرب من 1 ٪. أفاد Schuffenecker و Reichert بعد إجراء عمليات تشكيل غضروف 3،200 حالة حالتين من ورم دموي.

الوقاية من تشكيل ورم دموي يبدأ بتقييم شامل قبل الجراحة للميل إلى النزيف والصدمة. في حالة عدم وجود تخثر الدم في تاريخ العائلة ، لا يتم إجراء الفحص المختبري للمظهر الجانبي للتخثر. في العملية ، يتم استخدام تجلط الدم القطبين لمنع نخر الغضروف. في حالات تجميل الأذن الثنائي في الأذن ، والتي كانت تعمل في المقام الأول ، يتم تطبيق ضمادة القطن المشربة. بعد الانتهاء من تجميل الوجه على الجانب الآخر ، يجب فحص الأذن الأولى للحصول على الإرقاء ولا يوجد ورم دموي. يتم ترك شريط مطاطي صغير للصرف في ثنية الأبقار ، والتي يجب أن تكون في القسم قبل أول خلع الملابس.

الألم من جانب واحد هو أقرب علامة على تطور ورم دموي. بشكل عام ، يشعر المرضى بعد otoplasty خلال ال 48 ساعة الأولى بأنهم يشعرون بأقل قدر من عدم الراحة. يجب أن يكون أي إزعاج ذريعة لإزالة الضمادة وفحص الجرح. يتطلب وجود ورم دموي فتح جرح ، ووقف النزيف ، وغسله بمحلول مضاد حيوي وإعادة تطبيق الضمادة.

عادة ما تظهر الإصابة بالجروح في اليوم الثالث والرابع بعد الجراحة. يمكن ملاحظة احمرار حواف الجرح والتفريغ المنتفخ في حالة عدم وجود ألم كبير. يجب علاج عدوى الجرح بشكل مكثف ، دون انتظار تطور التهاب الغضروف أو التهاب الغضروف. في هذه الحالات ، مطلوب العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية ، فعالة حتى ضد Pseudomonas aeruginosa. التهاب الغضروف الحاد نادر الحدوث ، ولكنه يشكل اختلاطًا خطيرًا عندما تخترق العدوى الغضروف ، مما يسبب النخر والارتشاف. نذير تطورها هو ألم عميق. نتائج الفحص غالبًا ما تكون غير حقيقية مقارنةً بالأعراض. يتم التشخيص بعد فشل العلاج المحافظ للعدوى. مبادئ العلاج تتكون في العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية والعلاج الجراحي والصرف الصحي. عادة ، لا بد من العلاجات الجراحية الاقتصادية المتكررة. يتميز حل العدوى بانخفاض الألم وتحسين في مظهر الجرح. الآثار الطويلة الأجل لل chondrite يمكن أن تكون مدمرة. نخر الغضروف يؤدي إلى تشوه دائم في الأذن.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

مضاعفات متأخرة

تشمل المضاعفات المتأخرة لعملية رأب الأذن التجزؤ والمشاكل الجمالية. تجزئة المفاصل بعد العمليات لا يحدث الخردل نادرا جدا ويمكن أن يحدث في أي مرحلة من فترة ما بعد الجراحة. يمكن أن يكون نتيجة لخياطة غير سليمة ، سلالة غاضبة من غضروف الأذن أو العدوى. يتكون العلاج في إزالة الخيوط الجراحية غير الناجحة. يتطلب الخياطة في وقت مبكر مراجعة جراحية لاستعادة التصحيح. في حالة الاندفاع المتأخر ، قد لا يكون التنقيح ضروريًا إذا بقيت الأذن في الشكل الصحيح.

للمضاعفات الجمالية تشمل العلاقة الخاطئة بين الأذن وفروة الرأس ، وكذلك انحراف الأذن نفسها. وتشمل التعقيد الأخير تصحيح غير كاف للأذنين وانتكاسه وتصحيحه المفرط. إن انحراف الأذن يمكن أن يظهر في صورة تشوه الهاتف ، تشوه الهاتف العكسي ، ضربة الأذن ، سحب الأذن ، وتأكيد حواف الغضروف.

قد ينتج التصحيح غير المناسب عن التشخيص غير السليم. لا يمكن تصحيح الآذان ، وهو التشوه الرئيسي الذي يتكون في بروز الصدفة ، بطرق مصممة لإعادة بناء الانتفاكلورا. دقة القياسات قبل الجراحة وعملية أثناء العملية هي العامل الحاسم لتحقيق درجة التصحيح المطلوبة. وتشمل العوامل المحتملة الأخرى تقطيع المفاصل وإضعافها. ولوحظت بعض النتوءات المرتبطة بذاكرة شكل الغضروف في معظم حالات الجراحة التجميلية التي تتم حصريًا بمساعدة اللحامات. هناك تقرير حول وجود بعض درجة من إعادة التعشيق في جميع الحالات ، وخاصة ملحوظة في القطب العلوي. يمكن أن يؤدي التصحيح المفرط للأذن البارزة إلى الضغط على الأذن لفروة الرأس. غالبًا ما يكون هذا أكثر غرابة للجراح مقارنة بالمريض ، ولكن ، مع ذلك ، يمكن الوقاية من هذا عن طريق قياسات مسبقة دقيقة.

تشوه الأذنين في الهاتف هو نتيجة غير طبيعية ، عندما يتم وضع فرط تصحيحي في الثلث الأوسط من الأذن بالمقارنة مع القطبين العلوي والسفلي. ويلاحظ ذلك غالبًا بعد حدوث تحول عدواني في الأوعية الخلفية مع تصحيح غير كافٍ للقطب العلوي. كما يمكن أن يرتبط التشوه الهاتفي مع الذيل غير المصحح والبارز للضفيرة. يحدث تشوه الهاتف معكوس عندما يبرز الجزء الأوسط من الأذن مع تصحيح كاف أو مفرط للقطب العلوي والفص. قد يكون هذا نتيجة للتصحيح غير الكافي من قذيفة إسقاط. يمكن أن يؤدي التصحيح الثانوي لأي من هذه التشوهات إلى التصاق مفرط للأذن.

لوحظ وجود خدش في غضروف الأذن عند استخدام تقنيات التماس ، عندما تكون الطبقات أكثر تفرقا. يمكن تجنب ذلك عن طريق تطبيق الفواصل الزمنية الموصى بها لهذه الطرق.

القضبان الأنفية يمكن أن يكون لها شدة مختلفة ، من الحبل الشبيه ، على طول طبقات ، إلى الجدرة. يتم ملاحظة الندبات على شكل الحبل فقط بعد جراحة رأب الأوتار ، عندما ، بسبب التوتر المفرط للخيوط ، يلتف الجلد حولها. هذا يؤدي إلى تشكيل ندبات BTE القبيحة. في أي أسلوب من أساليب otoplasty ، عندما يتم خياطة شق البقري مع التوتر المفرط ، قد تلاحظ تضخم الكرش. يحدث تكوين الكلويد نادرا (في كثير من الأحيان في المرضى السود). في سلسلة كبيرة من الدراسات ، كان تواتر تكوين الجدرة بعد العملية الجراحية 2.3 ٪. أولا ، يتم التعامل معها بشكل محافظ مع حقن triamcinolone acetonide (10 ، 20 أو 40 ملغ / مل) كل 2-3 أسابيع. آلية عمل المنشطات هي تقليل تخليق الكولاجين وزيادة تسوسه. إذا كان الاستئصال الجراحي مطلوبًا ، فإنه يتم القيام به بشكل مخفض باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون. يوصي بعض المؤلفين بترك شريط من الجديلة لمنع المزيد من التحفيز على إنتاج الأنسجة الجنينية. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام حقن الستيرويد ، والتي يمكن الجمع بين النساء مع تطبيق مقاطع العلاجية. كما تم الإبلاغ عن العلاج الناجح للجردة المتكررة مع جرعات صغيرة من الإشعاع المشع.