رأب الأذن: التصحيح الجراحي لفص الأذن

إن وفرة تقنيات تجميل الأذن الموصوفة في الأدبيات تجعلها ظاهرة فريدة في مجالها. منذ أن وصف إيلي تقنية تصحيح الأذن البارزة عام ١٨٨١، ظهرت أكثر من ٢٠٠ عملية من هذا النوع. وكما هو الحال في جميع جراحات التجميل، تهيمن الأساليب الحديثة المحافظة والبسيطة على الأبحاث الحديثة.

رأب الأذن هو تصحيح جراحي للأذن البارزة. وكما هو الحال في تجميل الأنف، يبدأ الطريق إلى النتيجة المثلى بتحليل ثلاثي الأبعاد للتشوه. يتطلب التصحيح الجراحي تحديد العلاقة بين مكونات صيوان الأذن والهيكل العظمي الذي يقع تحته. علاوة على ذلك، وللحفاظ على المظهر الطبيعي للأذن، يجب تقييم هذه المكونات - الحلزوني والمضاد للحلزون، والصيوان، والزنمة والزنمة المضادة للزنمة، وشحمة الأذن - قبل الجراحة، وعند إجرائها، يجب إعادتها إلى مواضعها الطبيعية للأذن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مقال تاريخي

لطالما كانت تشوهات صيوان الأذن موضوعًا للتحليل الإبداعي. وقد أُشير إلى بعض السمات (مثل درنات داروين وتسطح حواف صيوان الأذن) على أنها عوامل تُهيئ للسلوك الإجرامي. في الواقع، يُعدّ التشوه الذي نوقش في هذا الفصل مجموعة من التشوهات التي تشترك في المظهر الخارجي الشائع للأذن البارزة. قد يُعزى ذلك إلى الغياب التقليدي للحلزون الأمامي، أو بروز صيوان الأذن المفرط، أو مزيج من هذه التشوهات. وفي حالات أقل شيوعًا، يتفاقم التشوه بوجود شحمة أذن ملتوية أو بارزة.

وُصفت تقنيات استعادة العلاقة الطبيعية بين صيوان الأذن وفروة الرأس والنتوء الخشائي الذي يقع تحته منذ القرن التاسع عشر. قدّم إيلي أول وصف لجراحة الأذن، حيث قام بتقليص أذن بارزة عن طريق إجراء استئصال شامل لجزء من الأذن يتكون من الجلد الأمامي والغضروف والجلد الخلفي. واقتُرح لاحقًا تقنيات مماثلة (هاوج، مونكس، جوزيف، بالينجر، وبالينجر)، والتي استخدمت نهجًا تقليصيًا لجراحة الأذن، أي إزالة الجلد والغضروف.

في عام 1910، اعتبر لوكيت، عن حق، أن غياب اللولب المضاد هو سبب بروز الأذن الكلاسيكي. سمح هذا الاكتشاف، في ضوء النهج التشريحي لتصحيح العيب، له وللمؤلفين اللاحقين بتطوير مناهج صحيحة. تضمنت التقنيات المبكرة قطع غضروف الأذن من الأمام والخلف من الموقع المقصود للولب المضاد. اقترح لوكيت استئصالًا هلاليًا للجلد والغضروف في موقع اللولب المضاد المقصود. ثم تم خياطة الحواف المتبقية من الغضروف. تضمنت تقنية بيكر أيضًا شقوقًا أمامية وخلفية حول اللولب المضاد المقصود. ثم شكل لولبًا مضادًا جديدًا بخيوط تثبيت. يمكن رؤية تغيير آخر في تقنية كونفيرس، حيث أعقب الشقوق الأمامية والخلفية خياطة قطعة اللولب المضاد على شكل نفق.

ينصب التركيز في التقنيات الحديثة على ضمان عدم وجود آثار ظاهرة للعملية. الهدف هو ضمان عدم ظهور حواف الغضروف، وأن تكون الأذن ناعمة وجذابة ومتناسبة مع الجمجمة. بعد مناقشة التشريح التطبيقي وعلم الأجنة، سنسلط الضوء على النهجين الرئيسيين لجراحة الأذن - خياطة الغضروف وتشكيل الغضروف - والتنوعات العديدة لكلا التقنيتين التي طُوّرت.

علم التشريح وعلم الأجنة

الأذن الخارجية بنية غضروفية، باستثناء شحمة الأذن التي لا تحتوي على غضروف. هذا الغضروف المرن مغطى بالجلد، وهو ملتصق بإحكام من الأمام وأكثر ارتخاءً من الخلف. للصفيحة الغضروفية شكل محدد، ويمكن وصفها بأنها مزيج من النتوءات والتجاويف، وهي لا تُحيط تمامًا بالقناة السمعية الخارجية العظمية.

تكون الأذن الطبيعية بزاوية ٢٠-٣٠ درجة بالنسبة للجمجمة. عادةً ما تكون المسافة من الحافة الجانبية للحلزون إلى جلد الناتئ الخشائي ٢-٢.٥ سم. عند النظر إليها من الأعلى، يُلاحظ أن الميلان ناتج عن مزيج من زاوية ٩٠ درجة بين المحار الحلقي والزاوية ٩٠ درجة بين المحار الحلقي والأذن الوسطى. يبلغ متوسط طول وعرض أذن الرجل ٦٣.٥ ملم و٣٥.٥ ملم على التوالي. أما المقاسات المقابلة لها لدى النساء فهي ٥٩ ملم و٣٢.٥ ملم.

يبدأ تحليل ثنيات الأذن الطبيعية باللولب واللولب المضاد. يبدأان من الأسفل، عند مستوى عظمة الزنمة، ويتباعدان إلى الأعلى، حيث يفصل بينهما الحفرة الزورقية. ينقسم اللولب المضاد من الأعلى إلى ساق علوية أكثر سلاسةً واتساعًا، وساق سفلية. عند النظر إليه من الأمام، يُشكل اللولب أكثر انحراف جانبي للأذن من الأعلى، ويجب أن يكون مرئيًا بالكاد خلف اللولب المضاد والساق العلوية.

يتصل الغضروف بالجمجمة بثلاثة أربطة. يربط الرباط الأمامي الحلزون والزنمة بالنتوء الوجني للعظم الصدغي. أما الجزء الأمامي من القناة السمعية الخارجية الغضروفية، فهو خالٍ من الغضاريف، ويحده رباط يمتد من الزنمة إلى الحلزون.

تحتوي الأذن على عضلات خارجية وداخلية يُعصبها العصب القحفي السابع. تتركز هذه العضلات الصغيرة في مناطق محددة، مما يُسبب سماكة في الأنسجة الرخوة مع زيادة تدفق الدم. هذه العضلات غير وظيفية عمليًا، مع أن بعض الأشخاص يستطيعون تحريك آذانهم.

إمداد الأذن بالدم الشرياني. يتم بشكل رئيسي من الشريان الصدغي السطحي والشريان الأذيني الخلفي، مع وجود عدة فروع من الشريان الأذيني العميق. يحدث التدفق الوريدي في الأوردة الصدغية السطحية والأوردة الأذينية الخلفية. يحدث التصريف اللمفاوي في العقد اللمفاوية النكفية والعقد اللمفاوية العنقية السطحية.

يتم توفير التعصيب الحسي للأذن الخارجية من مصادر متعددة. يُعصب الفرع الصدغي الأذني من الفرع الفكي السفلي للعصب القحفي الخامس الحافة الأمامية للحلزون وجزءًا من الزنمة. يُعصب الجزء المتبقي من الأذن الأمامية بشكل رئيسي من العصب الأذني الكبير، بينما يتلقى السطح الخلفي للأذن التعصيب من العصب القذالي الصغير. تُقدم الأعصاب القحفية السابع والتاسع والعاشر مساهمات صغيرة.

"درنات هيس" هي النتوءات المرئية الستة التي وصفها هذا المؤلف، والتي تنمو في أذن الجنين البالغ من العمر 39 يومًا. على الرغم من أن هيس أرجع أصل الدرنات الثلاث الأولى إلى القوس الخيشومي الأول، والثلاث الأخرى إلى القوس الخيشومي الثاني، إلا أن الأبحاث اللاحقة طعنت في هذه النظرية. يُعتقد الآن أن الزنمة فقط هي التي تُنسب إلى القوس الخيشومي الأول، بينما يتطور باقي الأذن من القوس الخيشومي الثاني. يدعم هذا الرأي أن حفر النكاف الخلقية والناسور تقع على طول الثلمات الأمامية والثانوية. ولأن هذه المناطق تُمثل تشريحيًا الخط الفاصل بين القوسين الخيشوميين الأول والثاني، فقد تنشأ التشوهات المذكورة من الانطباع البلعومي الأول. تُورث معظم تشوهات الأذن بطريقة جسمية سائدة. كما يُلاحظ نمط وراثة مماثل في حفر النكاف وملحقاتها.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

وظيفة

وظيفة الأذن في الحيوانات الدنيا مُدرَسة جيدًا. وظيفتاها المُثبَتتان هما تحديد موقع الصوت والحماية من تسرب الماء. تُؤمَّن الحماية من الماء عن طريق تقابل عظمتي الأذن (الزنمة) و(الزنمة) المُضادة. أما في البشر، فلم تُؤكَّد هاتان الوظيفتان الفسيولوجية.

التقييم قبل الجراحة

كما هو الحال في جميع جراحات تجميل الوجه، تتطلب جراحة تجميل الأذن تقييمًا وتحليلًا دقيقًا قبل الجراحة. يجب تقييم كل أذن على حدة، إذ قد يختلف التشوه أو التشوهات الموجودة اختلافًا كبيرًا من جانب إلى آخر. يجب تقييم الأذن من حيث الحجم، وعلاقتها بفروة الرأس، والعلاقة بين مكوناتها الأربعة (اللولب، واللولب المضاد، والمحارة، والفص). تشمل القياسات النموذجية المسجلة أثناء الفحص قبل الجراحة ما يلي:

• المسافة بين الناتئ الخشائي واللولب عند مستوى أعلى نقطة فيه.
• المسافة بين الناتئ الخشائي واللولب على مستوى القناة السمعية الخارجية.
• المسافة بين الناتئ الخشائي واللولب على مستوى الفص.

تتضمن القياسات الإضافية التي أجراها بعض المؤلفين قياس المسافة من قمة الهامش الحلزوني إلى تقاطع الركبتين العلوية والسفلية، وكذلك المسافة من الهامش الحلزوني إلى الحلزون المضاد.

يتم التقاط الصور قبل الجراحة - منظر أمامي للوجه بالكامل، ومنظر خلفي للرأس بالكامل، وصور مستهدفة للأذن (الأذنين) مع وضع الرأس بحيث يكون خط فرانكفورت الأفقي موازيًا للأرض.

التشوه الأكثر شيوعًا في بروز الأذن هو فرط نمو أو بروز غضروف الصيوان. لا تُصحَّح هذه التشوهات بعمليات استعادة اللولب المضاد، بل تتطلب تدخلات في العلاقة بين الصيوان والطبقة المدمجة من الناتئ الخشائي. قد يكون بروز الفص التشوه الوحيد في الأذن الطبيعية. قد يكون هذا بسبب شكل غير طبيعي لذيل اللولب.

تقنيات تجميل الأذن

المريض النموذجي لجراحة تجميل الأذن هو طفل بعمر 4-5 سنوات، يُحال من قِبل طبيب أطفال أو أحد والديه بسبب بروز أذنيه. هذا هو العمر الأمثل للتصحيح، لأن الأذن تكون قد تشكلت بالكامل ولم يبدأ الطفل الدراسة بعد، حيث قد يكون موضع سخرية.

عند الأطفال الصغار، يُستخدم التخدير العام غالبًا. أما عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، فيُفضّل التخدير الوريدي. يُوضع رأس المريض على مسند رأس، وتُترك أذناه مكشوفتين طوال العملية.

تعتمد التقنيات الجراحية المستخدمة لتصحيح بروز الأذن على التحليلات السابقة للجراحة. غالبًا ما يُشخص بروز الأذن كتشوه منفرد أو مصحوب بتشوه في الجزء الأمامي من الأذن.

تحريك الأذن إلى الخلف

يتم إرجاع الصيوان إلى موضعه التشريحي الصحيح بالنسبة إلى الناتئ الخشائي باستخدام الخيوط الجراحية، مع أو بدون قطع الحافة الجانبية لتجويفه. تظل التقنية التقليدية لسحب الصيوان كما وصفها فورناس هي الإجراء المفضل للصيوانات البارزة. تتميز هذه التقنية بالكشف الواسع للسطح الخلفي للأذن وغشاء الناتئ الخشائي. يتم تمرير الخيوط الدائمة غير القابلة للامتصاص (يفضل المؤلف 4-0 Mersilene) من خلال الغضروف الأذني ثم من خلال سمحاق الناتئ الخشائي بطريقة تثبت الصيوان خلفيًا ووسطيًا. يجب عدم وضع الخيوط بعيدًا جدًا في الجزء الأمامي من السمحاق، وإلا فقد تتأثر القناة السمعية الخارجية. يمكن تحقيق تصحيح إضافي للصيوان البارز عن طريق استئصال شريط جانبي من غضروف الأذن. يمكن إجراء شق في الجانب الجانبي للصيوان باستخدام علامات تُصنع بإبر قياس 25 مغموسة في أزرق الميثيلين. يسمح هذا الشق بإزالة جزء بيضاوي من غضروف الصيوان لإتاحة إزاحة إضافية للأذن من الناحية الإنسية.

يصف سبيرا وستال عملية جراحية بديلة على صيوان الأذن. وهي تقنية الرفرف الجانبي، حيث يُصنع رفرف ذو قاعدة جانبية من غضروف صيوان الأذن ويُخاط من الخلف إلى سمحاق الناتئ الخشائي. يعتقد مؤيدو هذه الطريقة أنها تقلل من احتمالية تشوه القناة السمعية الخارجية.

تشوهات الحلزون المضاد

يشير عدد العمليات الموصوفة لإعادة بناء اللولب الناقص إلى أن أياً منهما غير مُرضٍ تماماً. مع تطور تقنيات تجميل الأذن، ظهرت مدرستان. الأولى، باتباع تعاليم موستارد، استخدمت الخيوط الجراحية لإعادة بناء اللولب الناقص. أما المجموعة الثانية من العمليات، فتشمل تدخلات جراحية على الغضروف، عن طريق الشقوق، أو التقشير الجلدي، أو التثقيب. وتُعد معظم التقنيات الحديثة مزيجاً من هذين النهجين، حيث تستخدم الخيوط الجراحية لتثبيت الوضع النهائي للولب الناقص، مع إضافة طرق لإعادة تشكيل الغضروف للحد من خطر انتفاخه مجدداً.

[ 8 ]

تقنيات الخياطة

في معظم تقنيات رأب الأذن، تتشابه الأساليب والمعالم. يُجرى شق خلف الأذن، ويُجرى شق سفلي واسع فوق سمحاق الغضروف. يمكن تحديد منطقة الزنمة المشتبه بها بتمرير إبر حقن بقياس 25 من الأمام إلى الخلف، عبر الجلد والغضروف، ثم يُحدد باللون الأزرق الميثيليني.

تتضمن عملية Mustarde وضع ثلاث أو أربع غرز أفقية لإنشاء حلزون دائم مضاد للالتواء. وجدنا أن مادة Mersilene 4-0 هي الأنسب لهذا الغرض، ولكن تم الإبلاغ عن العديد من مواد الخياطة الأخرى. تُعد تقنية الخياطة بالغة الأهمية لتحقيق تصحيح سلس ومنع تشوه الأذن العلوية. تُمرر الخيط من خلال الغضروف والغضروف الأمامي، ولكن ليس من خلال جلد الأذن الأمامية. إذا لم تشمل الخيط الغضروف الأمامي، فهناك خطر انقلاب الغضروف. إذا وُضعت الخيط بعيدًا جدًا للأمام، فقد تشمل السطح الداخلي للأدمة الأذنية الأمامية، مما يتسبب في انكماش موضع الخياطة.

وفقًا لبول وماسترد، يجب وضع الغرز قريبةً قدر الإمكان من بعضها البعض لتجنب التجعد. ومع ذلك، إذا كانت قريبةً جدًا، فقد يضعف الغضروف الموجود بينها. كذلك، إذا كان الجزء الخارجي من الغرزة قريبًا جدًا من قمة الأذن، فقد يحدث تشوه يشبه كيس البريد. يقترح المؤلفان وضع غرز بطول سنتيمتر واحد على الغضروف البعيد، بمسافة 2 مم. المسافة بين الثقوب البعيدة والقريبة هي 16 مم. تُوضع الغرزة السفلية لإزاحة ذيل التجعيدة للخلف. في بعض الحالات، يُجرى قطع للأسفل.

تتعلق الصعوبات التقنية في جراحة رأب الأذن القياسية بطريقة موستارد بدقة الخيوط. غالبًا ما تُشد الخيوط بشكل عشوائي، حيث يحدد الجراح درجة الشد من خلال ملاحظة طيات الأنسجة في اللولب الخارجي للأذن. يجب وضع جميع الخيوط قبل الشد النهائي. يصف بعض الباحثين تقنية تستخدم خيوطًا مؤقتة توضع أماميًا لتثبيت شكل اللولب المقترح أثناء شد الخيوط الخلفية. وصف بوريس تقنية "أمامية خلفية" يتم فيها سحب صيوان الأذن من خلال شق خلفي، بينما توضع الخيوط الحلزونية أماميًا، من خلال سلسلة من الشقوق الأمامية. في تقنية أخرى، يمكن وضع هذه الخيوط خارجيًا ولكن بغرسها في شقوق صغيرة. منذ عمل موستارد الأولي، وُصفت العديد من الإجراءات الإضافية لتصحيح ميل الأذن إلى البروز للأمام مرة أخرى بمرور الوقت. ويرجع ذلك إلى عدة عوامل. أولاً، يؤدي وضع الغرز بشكل غير صحيح دون التقاط جزء كافٍ من الغضروف إلى قطع الخيوط وإعادة الأذن إلى وضعها الأصلي. ثانيًا، عندما لا يتم التقاط الغرز، فإن سمحاق الغضروف هو الذي يعزز قطع الغضروف. لذلك، يجب توخي الحذر بشكل خاص لضمان وضعها الصحيح - العامل الأكثر شيوعًا في النزوح المتكرر للأذن هو صلابة الغضروف الزنبركية. لذلك، تم اقتراح تقنيات مختلفة لتقليل ذاكرة الشكل للغضروف. وفقًا للمبادئ الفسيولوجية، يجب تسهيل وجود الغضروف في الموضع المطلوب من خلال السطح الأمامي المضلع للأذن. أجرى جيبسون ودافيس مثل هذه الدراسات، حيث أظهرا أن غضروف الضلع المضلع ينحني في الاتجاه المعاكس. باستخدام الغضروف الضلعي، أظهروا أنه إذا حُرم أحد جانبي الضلع من سمحاق الغضروف، فسوف ينحني الغضروف إلى الجانب الذي يتم فيه الحفاظ على سمحاق الغضروف. عند محاولة إنشاء حلزون مضاد جديد من منطقة مسطحة من غضروف الأذن، فإن إضعاف السطح الأمامي للغضروف سيؤدي إلى انبعاجه، مما يؤدي إلى إنشاء سطح أمامي محدب. يمكن إجراء نقش السطح الأمامي للغضروف الأذني في موقع الحلزون المضاد الجديد باستخدام إبرة أو كاشط أو مثقاب. يجب ألا يكون الشخص عدوانيًا جدًا في هذا الإجراء، حيث قد تتشكل حواف حادة. يمكن الوصول إلى السطح الأمامي للغضروف من شق أمامي عن طريق قطع الأنسجة المحيطة بحافة الحلزون من شق خلف الأذن، أو باستخدام تقنية وصفها سبيرا، وهي نقش الغضروف بإبرة يتم إدخالها من خلال شق من الأمام. يصف سبيرا تعديله لهذه التقنية في أكثر من 200 حالة رأب أذن بمضاعفات ضئيلة.

يُعدّ تجريد السطح الخلفي للأذن أسهل تقنيًا من تجريد السطح الأمامي بعد تأمين الوصول. فسيولوجيًا، يميل الغضروف إلى الانحناء في الاتجاه المعاكس للاتجاه المطلوب لتكوين اللولب المضاد، لكن الخياطة تمنع ذلك بسهولة. أجرى بيلز وآخرون أكثر من 300 عملية تجميل أذن مماثلة بنتائج ممتازة.

تقنيات تشكيل الغضروف

تُعد تقنيات تشكيل الغضروف من أقدم إجراءات تجميل الأذن، وهي الأكثر استخدامًا لإعادة تشكيل غضروف الأذن. في حال نجاحها، لا تتطلب هذه الإجراءات غرزًا جراحية دائمة، مما يقلل من مخاطر تفاعلات الأجسام الغريبة التي تحدث في إجراءات ماستارد.

وصف ناتشلاس وآخرون تقنية رأب الأذن بالغضروف المشقوق لأول مرة في عام 1970. واستنادًا إلى العمل السابق لكلوتييه، يستخدم هذا الإجراء مبدأ جيبسون ودافيس لإنشاء حلزون مضاد جديد. يتم إجراء شق قياسي خلف الأذن، ويتم تحديد موضعه بعد وضع علامة على منطقة الحلزون المضاد المقترح بإبرة مقاس 25 مغموسة في أزرق الميثيلين. وعادةً ما يتم استئصال منطقة بيضاوية من الجلد. وفي بعض الأحيان، إذا كانت شحمة الأذن بارزة، يتم إجراء شق على شكل الساعة الرملية. ثم تتم إزالة الإبر. يتم إجراء تشريح واسع قياسي خلف الأذن، مما يكشف عن ذيل الحلزون، والحفرة الزورقية للحلزون المضاد، والغضروف الأذني. يتم إجراء شق من خلال الغضروف الأذني باستخدام شفرة كوتل. يجب أن يتم ذلك على بعد 5 مم تقريبًا من العلامات التي تحدد قمة الحلزون المضاد الجديد. سيكون الشق منحنيًا، موازيًا لحافة اللولب، وسيبدأ من نقطة تقع على بعد حوالي 5 مم أسفل الجزء العلوي من حافة اللولب إلى ذيله. يساعد استئصال الأخير على التخلص من انحناء الفص بعد الجراحة. تتم إزالة الأوتاد المثلثة بشكل عمودي على الحواف العلوية والسفلية للشق. في هذه المرحلة، يتم توصيل الجزء الجانبي من الغضروف بجزئه الإنسي فقط على طول الحافة العلوية. يتم فصل سمحاق الغضروف عن السطح الأمامي للغضروف على مسافة 1 سم تقريبًا. تتم معالجة السطح الأمامي للجزء الإنسي من الغضروف باستخدام مثقاب ماسي حتى يتم تكوين حلزون مضاد جديد ناعم ومستدير وساق علوية. تتم معالجة السطح الأمامي للجزء الجانبي من الغضروف بنفس الطريقة. يتم وضع الغضروف الإنسي المعالج أمام الغضروف الجانبي، مما يعيد الشكل الطبيعي للأذن. لا يتم وضع الغرز على الغضروف. يتم خياطة الجلد بخياطة تحت الجلد مستمرة.

في جراحة الأذن بالغضروف المشقوق، تُدار حواف الشق إلى الخلف؛ ولا يظهر سوى سطح غضروفي واحد في الجزء الأمامي من الأذن، وهو التحدب السلس للحلزون الجديد. يتطلب تعديل هذه التقنية، الذي وصفه شوفنكر ورايخرت، إنشاء رفرف غضروفي كبير على شكل حرف V على جانب الحلزون المقترح. وبدلاً من شق غضروفي منحني واحد في موقع الحلزون الجديد، عزل الباحثون رفرفًا غضروفيًا مائلًا إلى الأعلى. ثم يُنشأ التحدب المطلوب عن طريق صقل السطح الأمامي بشفرة.

في أي عملية جراحية، يعتمد اختيار تقنية رأب الأذن المناسبة على خبرة الجراح ومهارته. بالنسبة للجراحين المبتدئين، تُعد تقنية Mustarde هي الأبسط. يُعقّد تقليص السطح الخلفي للغضروف باستخدام قاطع ماسي العملية قليلًا، ولكنه يُقلل بشكل كبير من احتمالية الانتكاس. في الحالات المعقدة، تُعطي جراحة رأب الأذن مع شق الغضروف نتائج أكثر توقعًا، وفقًا للمؤلف، في غياب المضاعفات المرتبطة بخيوط Mustarde.

بغض النظر عن تقنية تجميل الأذن المستخدمة، يلزم استخدام ضمادة مناسبة للحفاظ على وضعية الأذن دون إجهاد مفرط. توضع قطعة قطن مغموسة بالزيت المعدني في أخاديد الأذن لمنع التورم. تتكون الضمادة عادةً من مسحوق وطبقة من مادة كيرليكس، وتُغلق بشريط كوبان في الأعلى. يُنصح باستخدام أنابيب تصريف. تُفحص الأذنان في اليوم الأول بعد الجراحة. يُطلب من المريض إحضار رباط شعر رياضي عند أول تغيير للضمادة. يضعه الجراح بعد إزالة الضمادات ويتركها في مكانها حتى إزالة الغرز، لمدة أسبوع. لمنع أي صدمات عرضية للأذنين لمدة شهرين بعد الجراحة، يُنصح المريض بارتداء رباط شعر مطاطي ليلاً.

نتائج

عادةً ما تكون عملية تجميل الأذن مُرضية لكلٍّ من الجراح والمريض. يُعدّ تحقيق التناسق في الأذنين ومنحهما تجعيداتٍ وخطوطًا ناعمة من مزايا تجميل الأذن التي لا شك فيها. ونظرًا لإمكانية تحقيق نتائج مماثلة من خلال مجموعة متنوعة من الإجراءات، فإن اختيار تقنية تُقلل المضاعفات وتُحسّن النتائج على المدى الطويل يزداد أهمية. وقد حقق العديد من الباحثين نتائج مُرضية باستخدام مجموعة واسعة من التقنيات، لذا فإن اختيار تقنية مُحددة ليس بنفس أهمية إتقانها.

المضاعفات

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

المضاعفات المبكرة

أكثر مضاعفات جراحة الأذن إثارةً للقلق هي الورم الدموي والالتهاب. قد يؤدي الضغط المفرط على غضروف الأذن الناتج عن الورم الدموي إلى نخره. قد تُسبب العدوى التهابًا حول الغضروف والتهابًا صديديًا للغضروف، مما يؤدي إلى نخر وتشوه غضروف الأذن. تبلغ نسبة حدوث الورم الدموي حوالي 1%. وقد أبلغ شوفينيكر ورايخرت عن حالتين من الورم الدموي بعد إجراء 3200 عملية تشكيل غضروف.

تبدأ الوقاية من تكوّن الورم الدموي بتقييم شامل قبل الجراحة لمدى احتمالية النزيف والإصابة. في حال عدم وجود تاريخ عائلي لاضطرابات الإرقاء، عادةً ما لا تُجرى فحوصات مخبرية لملف الإرقاء. أثناء الجراحة، يُستخدم التخثر ثنائي القطب للوقاية من نخر الغضروف. في حالات رأب الأذن الثنائية، تُوضع ضمادة قطنية مبللة على الأذن التي خضعت للجراحة الأولى. بعد الانتهاء من رأب الأذن على الجانب الآخر، يجب فحص الأذن الأولى للتحقق من الإرقاء وغياب الورم الدموي. يُترك شريط مطاطي صغير لتصريف الدم في الأخدود خلف الأذن، ويجب أن يبقى في الشق حتى وضع الضمادة الأولى.

يُعد الألم أحادي الجانب أول علامة على تطور الورم الدموي. بشكل عام، يشعر المرضى بانزعاج طفيف بعد جراحة رأب الأذن خلال أول 48 ساعة. يجب أن يكون أي انزعاج سببًا لإزالة الضمادة وفحص الجرح. يتطلب وجود ورم دموي فتح الجرح وإيقاف النزيف وغسله بمحلول مضاد حيوي وإعادة وضع الضمادة.

عادةً ما تظهر عدوى الجروح في اليوم الثالث والرابع بعد الجراحة. قد يُلاحظ احمرار في حواف الجرح وإفرازات قيحية في غياب ألم شديد. يجب علاج عدوى الجروح بشكل مكثف، دون انتظار تطور التهاب سمحاق الغضروف أو التهاب الغضروف. في هذه الحالات، يلزم العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، وهو فعال أيضًا ضد الزائفة الزنجارية. التهاب الغضروف القيحي نادر، ولكنه يُعد من المضاعفات الخطيرة عندما تخترق العدوى الغضروف، مسببةً نخرًا وامتصاصًا. يسبق تطوره ألم شديد. غالبًا ما تكون نتائج الفحص غير واضحة مقارنةً بالأعراض. يُشخص التشخيص بعد فشل العلاج التقليدي للعدوى. تتكون مبادئ العلاج من العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، والتنظيف الجراحي، والتصريف. عادةً ما يلزم التنظيف الجراحي المتكرر مع الحفاظ على النظافة. يتميز شفاء العدوى بانخفاض الألم وتحسن مظهر الجرح. يمكن أن تكون العواقب البعيدة لالتهاب الغضروف مدمرة. يؤدي نخر الغضروف إلى تشوه دائم في الأذن.

[ 13 ]، [ 14 ]

المضاعفات المتأخرة

تشمل المضاعفات المتأخرة لجراحة الأذن التجميلية بروز الغرز ومشاكل جمالية. يُعد بروز الغرز بعد جراحات ماستارد أمرًا شائعًا، ويمكن أن يحدث في أي مرحلة من مراحل ما بعد الجراحة. قد يكون ذلك بسبب وضع الغرز بشكل غير صحيح، أو شد مفرط على غضروف الأذن، أو عدوى. يشمل العلاج إزالة الغرز الفاشلة. يتطلب بروز الغرز المبكر مراجعة جراحية لاستعادة التصحيح. في حالة بروز الغرز المتأخر، قد لا تكون هناك حاجة إلى مراجعة إذا حافظت الأذن على شكلها الصحيح.

تشمل المضاعفات الجمالية عدم تناسق الأذن وفروة الرأس، بالإضافة إلى عدم محاذاة الأذن نفسها. وتشمل هذه المضاعفات الأخيرة عدم تصحيح بروز الأذن بشكل كافٍ، وتكراره، والتصحيح المفرط. يمكن أن يتجلى عدم محاذاة الأذن في تشوه الأذن، وتشوه الأذن العكسي، وانحناء الأذن، وتضييقها، بالإضافة إلى إبراز حواف الغضروف.

قد ينتج تصحيح غير كافٍ عن تشخيص خاطئ. لا تستجيب الآذان التي يكون تشوهها الأساسي بروز محارة الأذن للتصحيح باستخدام التقنيات المصممة لإعادة بناء اللولب المضاد. دقة القياسات قبل الجراحة وأثناءها أمر بالغ الأهمية لتحقيق درجة التصحيح المطلوبة. تشمل العوامل المحتملة الأخرى بروز الغرز وارتخائها. يُلاحظ بعض البروز بسبب ذاكرة الغضروف لشكله في معظم عمليات الإصلاح بالخياطة فقط. وقد سُجلت بعض البروز في جميع الحالات، وخاصةً في القطب العلوي. قد يؤدي الإفراط في تصحيح الأذن البارزة إلى ضغط الأذن على فروة الرأس. غالبًا ما يكون هذا الأمر أكثر إزعاجًا للجراح منه للمريض، ولكن يمكن تجنبه من خلال القياسات الدقيقة قبل الجراحة.

تشوه الأذن الهاتفية هو نتيجة غير طبيعية عند بروز الثلث الأوسط من الأذن بشكل مفرط مقارنةً بالقطبين العلوي والسفلي. يُلاحظ هذا غالبًا بعد إزاحة حادة للصيوان الخلفي مع نقص في تصحيح القطب العلوي. يمكن أن يرتبط تشوه الأذن الهاتفية أيضًا بذيل حلزوني بارز وغير مصحح. يحدث تشوه الأذن الهاتفية العكسي عندما يبرز الجزء الأوسط من الأذن مع تصحيح كافٍ أو مفرط للقطب العلوي والفص. يمكن أن ينتج هذا عن نقص في تصحيح صيوان الأذن البارز. يمكن أن يؤدي التصحيح الثانوي لأي من هذه التشوهات إلى أذن مفرطة التناسب.

يُلاحظ اعوجاج غضروف الأذن عند استخدام تقنيات الخياطة عندما تكون الغرز متباعدة جدًا. يمكن تجنب ذلك باتباع الفواصل الزمنية الموصى بها لهذه التقنيات.

قد تختلف ندبات ما بعد الأذن المشوهة في شدتها، من شكل يشبه الحبل على طول الغرز إلى الجدرة. لا تُلاحظ الندبات الشبيهة بالحبل إلا بعد عمليات تجميل الأذن بالخيوط، عندما تلتف الخيوط في الجلد نتيجة للتوتر المفرط. يؤدي هذا إلى تكوين ندبات ما بعد الأذن غير المرغوب فيها. في أي تقنية تجميل أذن، عندما يُخاط شق ما بعد الأذن بتوتر مفرط، قد يُلاحظ تضخم الندبة. تكوّن الجدرة نادر (أكثر شيوعًا لدى المرضى السود). في سلسلة كبيرة من الدراسات، كان معدل حدوث الجدرة بعد الجراحة 2.3٪. يتم علاجها في البداية بشكل متحفظ بحقن أسيتونيد تريامسينولون (10 أو 20 أو 40 ملغ/مل) كل 2-3 أسابيع. آلية عمل الستيرويدات هي تقليل تخليق الكولاجين وزيادة تحلله. إذا كان الاستئصال الجراحي ضروريًا، يتم إجراؤه باعتدال باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون. يوصي بعض الباحثين بترك شريط الجدرة لمنع تحفيز إنتاج أنسجة الجدرة. بعد الجراحة، تُستخدم حقن الستيرويد، والتي يمكن دمجها مع استخدام المشابك العلاجية لدى النساء. كما سُجِّلت حالات ناجحة لعلاج الجدرة المتكررة بجرعات إشعاعية منخفضة.