^
A
A
A

جراحة الجفن السفلي: إجراء جراحي

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

يتم استخدام الأساليب الجراحية الرئيسية التالية في جراحة تجميل الجفن السفلي:

  • عبر الملتحمة،
  • من خلال رفرف الجلد والعضلات،
  • من خلال رفرف الجلد.

النهج عبر الملتحمة

وُصفت جراحة الجفن السفلي عبر الملتحمة لأول مرة عام ١٩٢٤ من قِبل بوركيه. ورغم أنها ليست إجراءً جديدًا، إلا أنها شهدت اهتمامًا ودعمًا متزايدًا خلال السنوات العشر الماضية. تحافظ جراحة الجفن السفلي عبر الملتحمة على سلامة العضلة الدويرية، وهي البنية الداعمة النشطة للجفن السفلي. هذا يقلل من خطر انقلاب الجفن للخارج. كما أنها لا تترك أي ندبة خارجية.

تتطلب جراحة الجفن السفلي عبر الملتحمة اختيارًا دقيقًا للمريض. تشمل قائمة المرشحين المثاليين المرضى المسنين الذين يعانون من انفتاق كاذب في دهون محجر العين وزائدة جلدية خفيفة، والمرضى الشباب الذين يعانون من انفتاق عائلي في دهون محجر العين دون وجود زائدة جلدية، وجميع المرضى الذين يحتاجون إلى تصحيح جراحات رأب الجفن السابقة، والمرضى الذين لا يرغبون في ترك ندبة خارجية، والمرضى الذين لديهم استعداد للإصابة بالجدرة، والمرضى ذوي البشرة الداكنة المعرضين لخطر نقص تصبغ الندبة الخارجية. ونظرًا لإشارة بعض الباحثين إلى انخفاض ملحوظ في معدل حدوث المضاعفات المبكرة والمتأخرة بعد جراحة الجفن السفلي عبر الملتحمة مقارنةً بالطريقة العضلية الجلدية، فإن مؤشرات هذا الإجراء تتزايد تدريجيًا. ولا يمنع وجود جلد زائد على الجفن السفلي من استخدام طريقة الجراحة عبر الملتحمة. ووفقًا لمؤلف هذا الفصل، فإن جراحة الجفن السفلي الأكثر شيوعًا تتكون من استئصال الدهون عبر الملتحمة، واستئصال الجلد بقرصة، وتقشير بحمض ثلاثي كلورو أسيتيك بنسبة 35% (كما هو موضح أدناه). بعد استئصال الدهون، يلزم استئصال الجلد لتصحيح محيط الجفن السفلي. في كثير من الأحيان، بعد استئصال الدهون، يكون الجلد الزائد أقل مما كان يُعتقد سابقًا.

  • تحضير

يُطلب من المريض النظر إلى الأعلى في وضعية الجلوس. يُساعد هذا على تذكر الجرّاح لأبرز الأكياس الدهنية المُعلّمة. ثم يُوضع المريض مستلقيًا على ظهره. تُوضع قطرتان من محلول هيدروكلوريد التتراكائين العيني بتركيز 0.5% في كل قبو سفلي. قبل إعطاء حقن التخدير الموضعي، يُعطى مرضانا عادةً بعض المهدئات باستخدام ميدازولام وريدي (فيرسيد) وهيدروكلوريد ميبيريدين (ديميرول). لتقليل التورم بعد الجراحة، يُعطى 10 مليغرامات من ديكساميثازون (ديكادرون) وريديًا. يُحقن بعد ذلك خليط مخدر موضعي من مقادير متساوية من بوبيفاكين (ماركاين) بنسبة 0.25% وليدوكائين (زيلوكايين) بنسبة 1%، مع إيبينيفرين بتركيز 1:100,000، وعشرة أضعاف بيكربونات الصوديوم، في ملتحمة الرسغ السفلية باستخدام إبرة قياس 30. وقد أثبتت التجربة أن هذا الخليط يُوفر تأثيرًا مسكنًا طويل الأمد، مما يُقلل من الألم الحاد الناتج عن التسلل الأولي عن طريق القلوية. تُدفع الإبرة عبر الملتحمة حتى تلامس الحافة العظمية لمحجر العين. يُحقن المخدر ببطء في الاتجاهات الإنسيّة والجانبية والمركزية مع تقدم الإبرة. يُفضل بعض الجراحين الحقن في منطقة V2 عبر الجلد، مع أننا نعتقد أن هذا غير ضروري عادةً وقد يُسبب صدمة غير ضرورية.

  • قسم

بعد توقف لمدة عشر دقائق للسماح بانقباض الأوعية الدموية، يسحب المساعد الجفن السفلي برفق باستخدام خطافين صغيرين ثنائيي الشق. توضع كرة تحت الجفن العلوي لحمايته. يُستخدم إما قطب إبرة معزول، بتيار منخفض، أو مشرط رقم 15 لإجراء شق عبر الملتحمة بطول 2 مم أسفل الحافة السفلية لصفيحة الجفن السفلي. تظهر الحافة السفلية لصفيحة الجفن رمادية اللون من خلال الملتحمة. يكون الجزء الإنسي من الشق على مستوى النقطة الدمعية السفلية. يكون الشق أقصر من الزاوية الجانبية للعين بمقدار 4-5 مم فقط.

بعد إجراء شق عبر الملتحمة مباشرةً، تُوضع خيطة نايلون واحدة 5/0 في الملتحمة بالقرب من القبو قدر الإمكان، وتُستخدم لسحب الصفيحة الخلفية من القرنية. تُثبّت الخيط بإحكام باستخدام مشبك ناموس مُثبّت على الغطاء الجراحي الذي يغطي رأس المريض. تعمل الملتحمة كحامية للقرنية، ويُسهّل سحبها لأعلى تحديد مستوى التشريح. يُزال خطافا الجلد بحرص، ويُستخدم مُبعِد ديسمار لإرجاع الحافة الحرة للجفن السفلي.

تُحدد مسافة الشق عبر الملتحمة من الحافة السفلية للصفيحة الجفنية السفلية اختيار النهج قبل الحاجز أو خلفه لإزالة الدهون الحجاجية. عادةً ما نستخدم النهج الأول؛ لذلك، تكون شقوقنا دائمًا على بُعد حوالي 2 مم أسفل الصفيحة الجفنية. المستوى قبل الحاجز هو منطقة لا وعائية تقع بين العضلة الدائرية للعين والحاجز الحجاجي. ولأن الحاجز الحجاجي لا يُصاب بأي اضطراب أثناء التشريح في المستوى قبل الحاجز، فإن الدهون الحجاجية لا تبرز في مجال الرؤية. يُشبه المظهر الناتج إلى حد كبير مظهر رأب الجفن العضلي الجلدي. وللوصول إلى الدهون الحجاجية الكامنة، لا يزال من الضروري فتح الحاجز الحجاجي.

يُفضل جراحون آخرون إجراء شق عبر الحاجز الأنفي لإزالة وسادات الدهون الحجاجية. للوصول مباشرةً إلى وسادات الدهون، يُشقّ الملتحمة على بُعد حوالي 4 مم أسفل الحافة السفلية للصفيحة الجفنية السفلية، مُوجّهًا مباشرةً نحو الحافة الأمامية تحت الحجاج. تكمن الميزة الكبرى لهذه الطريقة في ترك الحاجز الحجاجي سليمًا تمامًا. ويُشير مُؤيدو هذه التقنية إلى أن الحاجز الحجاجي السليم يُوفّر دعمًا أفضل للجفن السفلي. ومن عيوب هذه الطريقة بروز الدهون الحجاجية مباشرةً داخل الجرح. ولتجنب تكوّن التصاقات، يجب عدم إجراء الشق بالقرب من الكيس الأعمى للملتحمة. كما أن الرؤية من المقاربة المباشرة أقلّ اعتيادًا عليها من قِبل مُعظم جراحي تجميل الوجه.

بعد وضع خياطة التثبيت وتركيب مُبعِد ديسمار، يُعالَج الفراغ أمام الحاجز بمزيج من التشريح الحاد باستخدام مسحة قطنية والتشريح الحاد بالمقص. من الضروري الحفاظ على جفاف منطقة الجراحة. لذلك، يُستخدم التخثر ثنائي القطب، أو "الحلقة الساخنة"، أو التخثر أحادي القطب لإيقاف أدنى مصادر النزيف.

يتم تحديد الوسادات الدهنية الإنسية والجانبية والمركزية بشكل فردي من خلال الحاجز عن طريق تطبيق ضغط لطيف على الملتحمة التي تغطي الكرة الأرضية. ثم يتم فتح الحاجز الحجاجي بالمقص. يتم إخراج الدهون الزائدة بعناية فوق حافة الحجاج والحاجز باستخدام مشبك أو قطعة قطن. يجب إزالة الدهون الزائدة والفتقية فقط، حيث يمكن أن تتسبب إزالة الدهون الزائدة في ظهور العينين غائرتين. الهدف الرئيسي هو تحقيق محيط الجفن السفلي الذي يشكل انتقالًا مقعرًا سلسًا وتدريجيًا إلى جلد الخد. ثم يتم حقن كمية صغيرة من المخدر الموضعي في الدهون الزائدة المعزولة بإبرة مقاس 30. يتم التعامل مع سويقة نتوء الدهون باستخدام جهاز تخثر ثنائي القطب. بمجرد تخثر السويقة بالكامل، يتم استئصالها بالمقص. يقلل آخرون، وخاصة كوك، من الدهون عن طريق كيها باستخدام جهاز كهربي، مما يقلل من الاستئصال الجراحي. يعتقد العديد من الجراحين أن الجيب الدهني الجانبي يجب معالجته أولاً، إذ يصبح تقييم مساهمته في بروز الدهون الكلي أكثر صعوبة بعد إزالة الدهون المركزية المجاورة والمرتبطة بها. بعد إزالة الدهون الزائدة من كل مساحة، يُفحص المجال الجراحي بحثًا عن أي نزيف. على الرغم من الترويج لاستئصال الدهون باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون لفعاليته في وقف النزيف، ودقته، وتقليله لصدمات الأنسجة، إلا أن ارتفاع تكلفته، والحاجة إلى كوادر طبية مدربة تدريبًا عاليًا، واحتياطات السلامة الإضافية المرتبطة بالليزر، دفعتنا وكثيرين غيرنا إلى التخلي عن استخدامه في جراحة الجفن السفلي.

لتسهيل تقييم محيط الجفن، يجب إزالة مُبعِد ديسمار وإعادة وضعه دوريًا، مع وضعه فوق الدهون المتبقية. تُوضَع الدهون المُزالة على غطاء في مكان الجراحة بالتتابع، من الحافة الجانبية إلى الحافة الوسطى، مما يسمح بمقارنتها بتلك المُزالة من الجانب الآخر. على سبيل المثال، إذا اعتبر الجراح أن جيب الدهون الجانبي الأيمن أكبر بكثير من غيره قبل العملية، فيمكن إزالة أكبر كمية من الدهون من هذا الحيز أثناء العملية.

تُفصل العضلة المائلة السفلية الفراغات الإنسية والجانبية. ولمنع إصابة العضلة، يجب تحديد موقعها بوضوح قبل إزالة الدهون الزائدة من هذه الفراغات. تكون الدهون في الفراغ الإنسية أخف من تلك الموجودة في الفراغين المركزي والجانبي، مما يُسهّل تمييزها. عادةً ما يكون الفراغ الجانبي معزولًا عن الفراغ المركزي بواسطة شريط لفافي من العضلة المائلة السفلية. يُمكن قطع هذا الشريط اللفافي بأمان.

بعد معالجة كل مساحة بنجاح، يجب إعادة فحص كامل مساحة الجراحة بحثًا عن أي نزيف. تُخثر جميع مصادر النزيف ثنائي القطب، وتُزال خيطة ديسمار المُباعدة والخياطة الثابتة. يُحرك الجفن السفلي برفق لأعلى ولأسفل، ثم يُترك ليستقر في موضعه الطبيعي. يُحاذي هذا حواف الشق عبر الملتحمة. لا حاجة للخياطة، مع أن بعض الجراحين يُفضلون إغلاق الشق بخيط غمر واحد سريع الامتصاص 6/0. يجب غسل كلتا العينين بمحلول كلوريد الصوديوم (محلول ملحي متوازن للعين).

لدى المرضى الأكبر سنًا، عند وجود جلد زائد، يُمكن الآن إجراء تقشير كيميائي أو استئصال الجلد بالملقط. باستخدام مشبك وقف النزيف أو مشبك براون-أدسون، تُمسك طية من الجلد الزائد بطول 2-3 مم وتُرفع أسفل حافة الرموش مباشرةً. تُزال هذه الطية بمقص حاد دون قص الرموش السفلية. تُخاط حواف الاستئصال الناتجة بخيط متصل سريع الامتصاص من خيوط 6/0. يُغلق بعض الباحثين هذه الشقوق باستخدام سيانو أكريلات (هيستوأكريل) أو غراء الفيبرين.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تجاعيد دقيقة في الجفون السفلية، يمكن تصحيحها بالتقشير باستخدام حمض ثلاثي كلورو أسيتيك بتركيز 25-35%. يُوضع حمض ثلاثي كلورو أسيتيك مباشرة تحت منطقة الاستئصال. ويتكون ما يشبه "تجمدًا". لا نستخدم الفينول على الجفون السفلية، لأنه يُسبب احمرارًا والتهابًا لفترة أطول بكثير من التقشير بحمض ثلاثي كلورو أسيتيك.

  • الرعاية بعد الجراحة

بعد الجراحة مباشرةً، يُحافظ على راحة المريض مع رفع رأسه بزاوية 45 درجة. تُوضع كمادات باردة على كلتا العينين وتُغير كل 20 دقيقة. يُراقب المريض عن كثب لمدة ساعة على الأقل تحسبًا لأي علامات نزيف بعد الجراحة. يُعطى المريض تعليمات محددة للحد من النشاط البدني لمدة أسبوع. المرضى الذين يحرصون على استخدام الكمادات الباردة ورفع الرأس خلال أول 48 ساعة يشعرون بتورم أقل بكثير. يصف بعض الأطباء قطرات سلفاسيتاميد للعين خلال الأيام الخمسة الأولى بعد الجراحة للوقاية من العدوى أثناء التئام الشق عبر الملتحمة.

رفرف الجلد والعضلات

ربما كانت تقنية رفرفة الجلد العضلي هي الأكثر استخدامًا في سبعينيات وأوائل ثمانينيات القرن الماضي. تُعد هذه التقنية ممتازة للمرضى الذين يعانون من كميات كبيرة من الجلد الزائد وعضلة العين الدائرية، بالإضافة إلى الفتق الدهني الكاذب. تتمثل مزايا هذه الطريقة في أمانها وسهولة تشريحها في مستوى منخفض نسبيًا عن الأوعية الدموية أسفل العضلة، وإمكانية إزالة الجلد الزائد من الجفن السفلي. تجدر الإشارة إلى أنه حتى مع هذه الطريقة، فإن إمكانية إزالة الجلد محدودة بكمية الجلد التي يمكن استئصالها دون المخاطرة بكشف الصلبة والشتر الخارجي. عادةً ما تستمر التجاعيد العنيدة على الرغم من محاولات استئصال الجلد الزائد من الجفن.

  • تحضير

التحضير لهذا الإجراء هو نفسه للنهج عبر الملتحمة، باستثناء أن قطرات التتراكائين غير مطلوبة. يتم وضع علامة على الشق باستخدام علامة أو أزرق الميثيلين على بعد 2 إلى 3 مم أسفل حافة الجفن السفلي مع المريض في وضعية الجلوس. كما يتم وضع علامة على أي وسادات دهنية بارزة. تكمن أهمية وضع العلامة في وضعية الجلوس بسبب التغيرات في علاقات الأنسجة الرخوة التي تحدث نتيجة للتسلل والجاذبية. يتم وضع علامة على الطرف الإنسي للشق على بعد 1 مم جانبيًا من النقطة الدمعية السفلية لتجنب القنوات الدمعية، ويتم إحضار الطرف الجانبي من 8 إلى 10 مم جانبيًا من الزاوية الجانبية (لتقليل احتمالية تقريب الزاوية والانكشاف الجانبي للصلبة). في هذه المرحلة، يتم إعطاء الجزء الأكثر جانبيًا من الشق اتجاهًا أفقيًا أكثر بحيث يقع داخل طيات قدم الأنسرين. عند التخطيط للجزء الجانبي من الشق، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار أن المسافة بينه وبين الشق لعملية تجميل الجفن العلوي هنا يجب أن تكون 5 مم على الأقل، ويفضل 10 مم، لمنع الوذمة اللمفية على المدى الطويل.

بعد الانتهاء من وضع العلامات وإعطاء ديكساميثازون وريدي، يُعطى مرضانا عادةً مهدئًا وريديًا يتكون من ميدازولام وهيدروكلوريد ميبيريدين. قبل تحديد مجال الجراحة بالكتان، يُحقن خط الشق (من الطرف الجانبي) والجفن السفلي بالكامل، وصولًا إلى الحافة السفلية لمحجر العين، بخليط التخدير الموصوف أعلاه (سطحيًا حتى الحاجز الحجاجي).

  • قسم

تُستخدم شفرة مشرط رقم 15 لعمل شق وسطي إلى مستوى الزاوية الجانبية التي تقسم الجلد فقط، ثم من هذه النقطة جانبيًا، الجلد وعضلة العين الدائرية. باستخدام مقص مستقيم غير حاد، يتم إجراء التشريح تحت العضلة، من الزاوية الجانبية إلى الزاوية الداخلية، ثم يتم تقسيم العضلة مع توجيه الشفرات إلى الخلف (مما يحسن سلامة حزمة عضلات ما قبل الرسغ). ثم يتم وضع خيط فروست ستاي من خلال حافة الأنسجة فوق الشق باستخدام نايلون 5/0 لتسهيل الشد المعاكس. بشكل غير مباشر (باستخدام مقص ومسحات قطنية)، يتم تحريك رفرف الجلد والعضلة إلى أسفل الهامش السفلي لمحجر العين، ولكن ليس أسفله، حتى لا تتلف القنوات الليمفاوية المهمة. يجب إيقاف أي مصادر نزيف هنا بعناية باستخدام التخثر ثنائي القطب، دون إتلاف بصيلات شعر الرموش عند الهامش العلوي للشق.

  • إزالة الدهون

إذا أظهر الفحص قبل الجراحة ضرورة علاج الأكياس الدهنية، تُجرى شقوق جراحية مُستهدفة في الحاجز الحجاجي فوق الفتق الكاذب، ويُحدد موقعها بضغط خفيف بالجفن المغلق على مقلة العين. على الرغم من وجود بديل، وهو التخثير الكهربائي للحاجز الحجاجي الضعيف، والذي يُمكنه حماية هذا الحاجز المهم، إلا أننا راضون عن النتائج طويلة الأمد وإمكانية التنبؤ بنتائج تقنيتنا للوصول المباشر إلى الجيوب الدهنية.

بعد فتح الحاجز (عادةً ما يكون على بُعد 5-6 مم فوق حافة محجر العين)، تُستخرج فصيصات الدهون بعناية فوق حافة محجر العين والحاجز باستخدام ملقط ومسحة قطنية. يُشرح أسلوب استئصال الدهون بالتفصيل في قسم "الطريقة عبر الملتحمة"، ولن يُكرر هنا.

قد يكون الوصول إلى المساحة الإنسيّة محدودًا بعض الشيء بسبب الجزء الإنسيّ من شقّ تحت الهدبي. لا ينبغي توسيع الشقّ، بل يجب إدخال الدهون بحرص إلى داخله، مع تجنّب العضلة المائلة السفلية. لون وسادة الدهون الإنسيّة أفتح من لون وسادة الدهون المركزية.

  • إغلاق

قبل استئصال الجلد وإغلاق الجرح، يُطلب من المريض فتح فمه على اتساعه والنظر لأعلى. تُحدث هذه المناورة أقصى فصل طوعي لحواف الجرح وتساعد الجراح على إجراء استئصال دقيق للطبقة العضلية الجلدية. مع وجود المريض في هذا الوضع، يتم وضع الرفرف السفلي فوق الشق في اتجاه علوي وصدغي. على مستوى الزاوية الجانبية، يتم وضع علامة على العضلة الزائدة المتداخلة وشقها عموديًا. يتم وضع خيط جراحي سريع الامتصاص 5/0 لتثبيت الرفرف في مكانه. يتم استئصال المناطق المتداخلة باعتدال (من الوسط والجانب لخيط التثبيت) باستخدام مقص مستقيم بحيث يتم تقريب حواف الجرح دون تقليل قسري. من المهم توجيه شفرات المقص إلى الذيل للحفاظ على شريط من 1 إلى 2 مم من عضلة العضلة الدائرية للعين على الرفرف السفلي لمنع تكوين حافة بارزة أثناء الخياطة. يقوم بعض الجراحين بتجميد الجلد المستأصل (مع الحفاظ عليه حيًا لمدة 48 ساعة على الأقل) في محلول ملحي معقم تحسبًا للحاجة إلى تطعيم بديل بعد الاستئصال الزائد الذي يؤدي إلى انقلاب الجفن. ومن الأفضل بكثير تجنب هذه المضاعفات بإجراء استئصال تجنيبي.

بعد إزالة دهون الجفن الثاني، يُغلق شق الجفن الأول بخيوط جراحية بسيطة متقطعة 6/0 سريعة الامتصاص. ثم يُخاط الجفن الثاني، ويُشق، ويُغلق. وأخيرًا، تُوضع شرائط معقمة بطول ربع بوصة (0.625 سم) فوق الخيوط، وتُوضع كمية قليلة من مرهم مضاد للبكتيريا على الشق بعد غسل العين بمحلول ملحي متساوي التوتر.

  • الرعاية بعد الجراحة

عادةً ما تكون الرعاية بعد جراحة العضلة الجلدية مماثلة لما بعد تقنية عبر الملتحمة. يُوضع مرهم باسيتراسين للعين على الشق تحت الهدبي. يُوصف لجميع المرضى كمادات باردة، ورفع الرأس، والحد من النشاط البدني.

رفرف الجلد

ربما يكون أسلوب الجَفْل هو الأقدم والأقل استخدامًا. يسمح هذا الأسلوب باستئصال وتقريب مستقل لجلد الجفن السفلي والعضلة الدويرية للعين التي تقع تحته. وهو فعال في إعادة تموضع وإزالة الجلد شديد التجاعيد والزائد والمتشقق. في حالات تضخم أو تشقق عضلة الدويرية للعين، يُستخدم أسلوب مباشر للتصحيح، مما يسمح باستئصال أكثر أمانًا مما هو ممكن باستخدام كتلة عضلية جلدية مشتركة. تشمل عيوب هذا الأسلوب تشريحًا أكثر صعوبة مع صدمة جلدية أكبر (يُشار إليها بزيادة النزيف وتسلل الجفن)، وزيادة خطر انكماش الجفن عموديًا، وعبء أكبر على التقييم قبل الجراحة للجيوب الدهنية لأن الحاجز الحجاجي يكون مغطى بعضلة الدويرية للعين أثناء الجراحة.

أولاً، يُجرى شق جلدي لتسهيل القطع الجانبي فقط، تحت رموش العين. يسحب المساعد جلد الجفن السفلي للأسفل (بوضع يده على حافة محجر العين)، ويُمسك الطرف الجانبي للشق ويُرفع. في الوقت نفسه، وباستخدام مقص حاد، يُقطع رفرف الجلد بعناية إلى مستوى يقع أسفل حافة محجر العين مباشرةً. بعد اكتمال القطع الجانبي، يُمدد الشق تحت الهدبي بالمقص. يتم استهداف جميع مصادر النزيف.

إذا كانت المشكلة الوحيدة هي الجلد الزائد أو التجاعيد المفرطة، يتم وضع رفرف الجلد ببساطة فوق الشق وتشريحه كما هو موضح للرفرف العضلي الجلدي. إذا كان الوصول إلى الفراغات الدهنية الحجاجية مطلوبًا، يتم ذلك عن طريق شق عضلة العين الدائرية على بعد حوالي 3 إلى 4 مم أسفل شق الجلد الأولي أو عن طريق نهج عبر الملتحمة. ومع ذلك، عندما يكون هناك تضخم أو صدفي لعضلة العين الدائرية، يتم تحقيق التصحيح الأمثل عن طريق إنشاء رفرفين مستقلين من الجلد والعضلات. في هذه الحالة، يتم شق العضلة (بشطبة ذيلية) على طول شق الجلد وحوالي 2 مم أسفله للحفاظ على شريط العضلة أمام الرسغ. يتم تشريح رفرف العضلة إلى مستوى أسفل حافة العضلة الأكثر بروزًا (الصدفي) أو إلى نقطة تسمح، بعد الاستئصال، بتنعيم الكيس العضلي البارز (التضخمي). بعد معالجة الوسادات الدهنية، يُعزز رفرف العضلة بخياطة طرفه الجانبي بسمحاق محجر العين بخيط فيكريل 5/0، ومحاذاة حواف عضلات ما قبل الرسغ بعدة خيوط خيطية كرومية 5/0 متقطعة. يُغلق الجلد كما هو موضح أعلاه.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.