تسحيج الجلد

التقشير الجلدي، أو تجديد سطح الجلد، هو طريقة ميكانيكية لإزالة البشرة حتى الأدمة الحليمية. يُنتج الكولاجين الجديد، ثم يُعاد تكوين الظهارة من خلايا أعمق وأقل تضررًا من الشمس، فوائد تجميلية ممتازة للبشرة المتضررة إشعاعيًا، أو المتقدمة في السن، أو المتندبة. استراتيجيات ما قبل الجراحة وما بعدها لتحسين التئام الجروح راسخة ومتوقعة، والمضاعفات نادرة.

بدأ التقشير الجلدي الحديث في أواخر أربعينيات القرن الماضي على يد كورتين، الذي عدّل تقنيةً وصفها كرونماير لأول مرة في مطلع القرن. أرست تقنية فرشاة الأسلاك التي ابتكرها كورتين، والتي عدّلها بروك في منتصف خمسينيات القرن الماضي، أسس التقنيات المستخدمة اليوم. يُعتبر تأثير فرشاة سلكية سريعة الدوران أو قرص ماسي، يُطبّق بمهارة على الجلد المبرد، فعالاً في علاج العديد من الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]

اختيار المريض ومؤشرات التقشير الجلدي

من بين دواعي استعمال تقشير الجلد، يُعد علاج ندبات ما بعد حب الشباب، والتجاعيد، والتقرّن الشمسي ما قبل الخبيث، وورم الأنف، والندبات الرضحية والجراحية، والوشم من أكثر دواعي استعمال تقشير الجلد شيوعًا. تُعدّ ندبات ما بعد حب الشباب من أهمّ دواعي استعمال تقشير الجلد شيوعًا. يمكن تحقيق تحسّن ملحوظ في ندبات حب الشباب، ولكن لا يُمكن تحقيق النتائج المثالية. يجب أن تكون توقعات المرضى واقعية بشأن النتائج الجراحية. غالبًا ما تُحقق نتائج جيدة لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال دماغي عميق أو خياطة مُستهدفة لهذه الندبات قبل 4-6 أسابيع من تقشير الجلد. يجب تحذير المرضى الذين يعانون من ندبات كبيرة بعد حب الشباب من احتمالية تطوّر الندبة نتيجة تقشير الجلد. قد يُعاني المرضى ذوو البشرة الداكنة من نقص أو فرط تصبغ بعد الجراحة. غالبًا ما يكون هذا مؤقتًا، ويعود التصبغ إلى طبيعته في غضون بضعة أشهر. في حالات نادرة، عندما تصل الندبات وتقشير الجلد إلى طبقات أعمق من الجلد، قد يتأثر التصبغ بشكل دائم. وهذا أمر شائع بشكل خاص بين الأشخاص من أصل آسيوي.

غالبًا ما تلقى المرضى المقرر لهم التقشير الجلدي علاجًا جهازيًا بحمض 13-سيستريتينويك لعلاج حب الشباب. يسبب هذا العامل القوي المضاد لحب الشباب ضمورًا في الغدد الدهنية، وكان يُعتقد منذ بداية استخدامه أنه يؤخر التئام الجروح بعد التقشير الجلدي. أظهرت التقارير المبكرة في الأدبيات أن العلاج السابق بالإيزوتريتينوين (أكوتان) لم يؤثر على التئام الجروح بعد التقشير الجلدي. ومع ذلك، أشارت الأبحاث الحديثة إلى أن المرضى الذين خضعوا لتجديد سطح الجلد بعد علاج أكوتان أصيبوا بندبات غير نمطية. منذ هذه التقارير، استشهد العديد من المؤلفين الآخرين بحالات عولج فيها مرضى بأكوتان ثم خضعوا للتقشير الجلدي دون عواقب. لهذا التناقض المقلق آثار طبية وقانونية واضحة. لم يتم إثبات علاقة سببية واضحة بين استخدام أكوتان والندبات غير النمطية. في الواقع، فشلت الدراسات المعملية في إظهار أي خلل في نشاط الخلايا الليفية في الجلد المعالج بأكوتان. حتى يتم الإجابة على هذا السؤال، ربما يكون من الحكمة أن يمتنع الأطباء عن إجراء عملية تقشير الجلد للمرضى الذين توقفوا عن تناول دواء Accutane لمدة تقل عن 6 أشهر.

يُعد فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) عاملاً أخيراً يجب مراعاته عند اختيار المرضى لتقشير الجلد. من بين جميع الإجراءات الجراحية المتاحة، يتضمن تقشير الجلد، بلا شك، رذاذاً من جزيئات الدم والأنسجة، وبالتالي جزيئات فيروسية حية. وقد أظهرت دراسة حديثة أن حجم جزيئات الرذاذ الناتجة عن تقشير الجلد يجعلها عالقة على السطح المخاطي للجهاز التنفسي. علاوة على ذلك، ثبت أن معدات الوقاية التي يستخدمها الموظفون عادةً، مثل الأقنعة والنظارات الواقية والدروع، لا تمنع استنشاق هذه الجزيئات. علاوة على ذلك، فإن معدل ترسب هذه الجزيئات الصغيرة يمكن أن يُبقي العدوى مستمرة لساعات عديدة بعد العملية، مما يُعرّض الموظفين غير المشاركين للخطر. ومن المشاكل الأخرى المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية عدم القدرة على اكتشافه إذا كان المريض في فترة الحضانة بين الإصابة وإيجابية المصل. وهناك عواقب قانونية لرفض مريض جاءت نتيجة فحصه المخبري إيجابية. وهناك بالتأكيد خطر على الطبيب والمساعدين وغيرهم من الموظفين. لا ينبغي إجراء تقشير الجلد دون معلومات دقيقة تُشير إلى ارتفاع مخاطر الإجراء، ومعدات حماية كافية، وإدراك أنه حتى مع هذه المعدات، لا تزال هناك بعض المخاطر. وينبغي اتخاذ الاحتياطات نفسها فيما يتعلق بالتهاب الكبد.

من الأسباب الشائعة بشكل متزايد لتقشير الجلد شيخوخة الجلد، خاصةً مع التلف الشعاعي وحالات مثل التقرن الشمسي ما قبل الخبيث. وقد ثبت أن تقشير الجلد فعال، إن لم يكن أكثر، من 5-فلورويوراسيل الموضعي في علاج آفات الجلد ما قبل الخبيث. وفي دراسة أجريت على تجديد سطح نصف الوجه للجلد المتضرر شعاعيًا، انخفضت مساحة آفات الجلد ما قبل الخبيث بشكل ملحوظ، وتباطأ تطورها لأكثر من 5 سنوات. هذه النتائج، إلى جانب التراجع الملحوظ للتشققات، تجعل تقشير الجلد خيارًا فعالًا لعلاج شيخوخة الجلد. وقد تم تأكيد هذه النتائج مؤخرًا.

لقد ثبت أن تقشير الجلد للندبات الرضحية أو الجراحية، الذي يُجرى بعد حوالي 6 أسابيع من الإصابة، غالبًا ما يؤدي إلى شفاء تام للندبات. في الواقع، تستجيب الندبات الجراحية بشكل جيد لتقشير الجلد، بحيث يمكن لمعظم المرضى الخضوع له في وقت مبكر يصل إلى 6 أسابيع بعد الجراحة. على الرغم من أن هذا ليس ضروريًا عادةً، إلا أن التثقيف الكامل للمريض يُسهّل المزيد من التواصل. يُعد تقشير الجلد ناجحًا بشكل خاص لدى المرضى ذوي البشرة الدهنية أو في مناطق الوجه مثل الأنف، حيث يكون التحسن الناتج عن هذا الإجراء أكثر وضوحًا. يتعزز تقليل الندبات بعد تقشير الجلد باستخدام الضمادات الحيوية الاصطناعية بعد الجراحة، والتي تؤثر بشكل كبير على تخليق الكولاجين. يمكن إزالة الوشم عن طريق تقشير الجلد السطحي، يليه وضع ضمادات شاش من البنفسج الجنطيانا بتركيز 1% والفازلين موضعيًا لمدة 10 أيام. يُؤخر البنفسج الجنطيانا الشفاء عن طريق غسل الصبغة في الضمادة، ويُحافظ على الالتهاب، مما يُهيئ ظروفًا لبلعمة الصبغة المتبقية. يمنع التقشير فقط أطراف الحليمات الجلدية التندب. لا تحاول إزالة الصبغة بالتقشير وحده. تُزال الوشم الاحترافي بسهولة أكبر من الوشم الهواة أو المؤلم، ولكن يمكن تحقيق تحسن مع أي نوع من الوشم. عادةً ما يُزال حوالي 50% من الصبغة بعد الجلسة الأولى، والتي يمكن تكرارها كل شهرين إلى ثلاثة أشهر حتى الوصول إلى النتيجة المرجوة. يُعدّ العمل مع الوشم ممارسة جيدة لإتقان تقشير الجلد.

يمكن علاج الأورام الحميدة، مثل أورام الغدد الدهنية والأورام الليفية، بنجاح باستخدام التقشير الجلدي، مع نتائج تجميلية جيدة، إلا أنها تميل إلى الظهور تدريجيًا. كما يمكن تحقيق نتائج ممتازة باستخدام التقشير الجلدي مع التخثير الكهربائي.

المبادئ التشريحية والإصلاحية للتقشير الجلدي

لتحقيق نتائج فعّالة باستخدام تقنية تقشير الجلد، من الضروري فهم التشريح المجهري الأساسي للجلد. عمليًا، ينقسم الجلد إلى ثلاث طبقات:

• البشرة،
• الأدمة، و
• الأنسجة تحت الجلد.

أهم جزء في تقشير الجلد هو الأدمة، التي تتكون من طبقتين: الطبقة الحليمية السطحية والطبقة الشبكية العميقة. تلتئم إصابات البشرة والطبقة الحليمية للأدمة دون ندبات، بينما تؤدي الإصابات الممتدة إلى الطبقة الشبكية دائمًا إلى تكوين نسيج ندبي. الهدف من تقشير الجلد هو إعادة تنظيم أو إعادة هيكلة الكولاجين في الطبقة الحليمية دون إتلاف الطبقة الشبكية للأدمة. يختلف سمك هذه الطبقات الجلدية باختلاف مناطق الجسم، وعلى الرغم من إمكانية تطبيق تقشير الجلد دون ندبات في أي مكان، إلا أن الوجه هو الأمثل لذلك. ويرجع ذلك جزئيًا إلى خصائص التئام الجروح بعد تقشير الجلد. تبدأ عملية إعادة التئام الجروح من حواف الجرح ومن الزوائد البشروية المتبقية بعد التلميع. البذرة الأولى لإعادة تكوين الظهارة هي بصيلات الشعر الدهنية، والوجه غني بالغدد الدهنية. وقد ثبت أن هذه الإصابة تؤدي إلى زيادات ملحوظة في البروكولاجين من النوعين الأول والثالث، وفي تحويل عامل النمو بيتا في الطبقة الحليمية. تشير النتائج إلى أن زيادة نشاط الخلايا الليفية، التي تؤدي إلى تخليق الكولاجين من النوعين الأول والثالث، هي المسؤولة عن التحسن السريري في تكوين الكولاجين بعد التقشير الجلدي.

لقد ثبت سريريًا وفي المختبر أن وضع 0.5٪ تريتينوين لعدة أسابيع قبل التقشير الجزئي للجلد يسرع الشفاء. تلتئم جروح المرضى الذين عولجوا بالتريتينوين لعدة أسابيع قبل الإجراء في غضون 5-7 أيام. تستغرق نفس العملية بدون تريتينوين 7-10 أيام. عامل مهم آخر في تسريع التئام الجروح بعد تجديد سطح الجلد هو استخدام الضمادات المغلقة. بعد عمل مايباخ وروفي، تبين أن الجروح تلتئم تحت الضمادات الانسدادية أسرع بنسبة 40٪ من الجروح المعرضة للهواء الطلق. وهذا ينطبق بشكل خاص على الجروح المغطاة بضمادات حيوية اصطناعية مناسبة، والتي تلتئم أسرع بكثير من تلك التي يُسمح فيها بتكوين الخشرة. علاوة على ذلك، تقلل الضمادات الحيوية الاصطناعية من رد فعل الألم بعد الجراحة فورًا تقريبًا بعد وضعها على الجروح الحديثة. تحافظ الضمادات الحيوية الاصطناعية على رطوبة الجروح، مما يسمح بهجرة الخلايا الظهارية على طول السطح. كما أنها تسمح لسائل الجرح المحتوي على عوامل نمو تُحفّز الشفاء بالتلامس المباشر مع سطح الجرح. وتتزايد الأدلة المخبرية على أن وجود ضمادة انسدادية يُنظّم تخليق الكولاجين، ويؤدي إلى سطح أكثر جمالاً.

[ 3 ]، [ 4 ]

تقشير الجلد: المعدات

تتوفر مجموعة واسعة من أدوات التقشير تجاريًا، من المحمولة إلى الكهربائية، أو التي تعمل بالتيار الكهربائي، أو بالبطاريات. أحدثها هي أجهزة "التقشير الدقيق" الهوائية التي تُطلق نفثًا من الهواء يحتوي على جزيئات دقيقة من الألومنيوم أو الزجاج إلى الجلد. يكمن أهمية مصدر الطاقة في أنه يجب أن يوفر العزم اللازم لإنتاج حركة ثابتة ورتيبة ومنتظمة لسطح التقشير، أو الفرشاة السلكية، أو القرص الماسي. لا يتطلب الوصف الممتاز لتقنية التقشير بالفرشاة السلكية والقرص الماسي، الذي قدمه ياربورو وألت، سوى تعديلات طفيفة. مع ذلك، يجب التأكيد على أنه لا يمكن لأي منشور أن يغني عن الخبرة العملية الواسعة المكتسبة في التدريب، حيث تتاح للطلاب فرصة مراقبة ومساعدة أخصائي تقشير الجلد ذي الخبرة. يتفق معظم المؤلفين على أن تقنية الفرشاة السلكية تتطلب مهارة أكبر وتنطوي على خطر إصابة محتمل أكبر، لأنها تخترق البشرة بشكل أعمق وأسرع من القرص الماسي. ولكن، ما لم تكن الأقراص الماسية ذات السطح الخشن نسبيًا، فإن الفرشاة السلكية تُعطي أفضل النتائج.

من الجدل الدائر حول تقنية تقشير الجلد استخدام التبريد المسبق للجلد. وقد أظهرت الدراسات التجريبية والسريرية التي أُجريت على مجموعة متنوعة من مواد التخدير بالتبريد المستخدمة لتبريد الجلد قبل التقشير أن المواد التي تبرد الجلد إلى ما دون 30 درجة مئوية تحت الصفر، وخاصةً إلى ما دون 60 درجة مئوية تحت الصفر، يمكن أن تسبب نخرًا في الجلد وندبات لاحقة. يُعد تجميد الجلد قبل التقشير ضروريًا لتوفير سطح صلب يتآكل بالتساوي وللحفاظ على المعالم التشريحية التي تتضرر بسبب ذوبان الأنسجة. ونظرًا لأن الإصابة بالبرودة يمكن أن تؤدي إلى ندبات مفرطة، فيجب تذكر أن استخدام التخدير بالتبريد الذي يُجمد الجلد عند 30 درجة مئوية تحت الصفر أو أكثر يُعد إجراءً حكيمًا وفعالًا مثل استخدام التجميد العميق. ونظرًا لصعوبة توفير الفلوروكربونات للمنشآت الطبية بسبب لوائح التعامل معها، يستخدم العديد من الجراحين التخدير بالترشيح بدلًا من التبريد للتأثير على مرونة الأنسجة.

[ 5 ]

تقنية تقشير الجلد

التخدير

يسمح التخدير المرحلي قبل الجراحة بإجراء تقشير الجلد في العيادات الخارجية. يُعطى الديازيبام قبل الجراحة بحوالي 45-60 دقيقة، مع حقن عضلي من الأتروبين بتركيز 0.4 ملغ، لما له من تأثيرات مُنَسِّية ومضادة للكولين، مما يُشعر المريض بمزيد من الهدوء والثقة. لتقليل الانزعاج المصاحب للتخدير الموضعي بمزيج من الزيلوكائين والبوبيفاكين، يُعطى إما 1 مل من الفنتانيل وريديًا أو ميبيريدين عضليًا مع الميدازولام مسبقًا. بعد تحقيق التأثير المسكن للألم، يُجرى التخدير الموضعي في الثقوب فوق الحجاج وتحت الحجاج والذقن، والتي تغطي 60-70% من أنسجة الوجه. عند الجمع بين التخدير الموضعي ورش مادة مُبردة، لا يُسبب تقشير الجلد أي ألم لدى معظم المرضى. إذا بدأ المريض يشعر بعدم الراحة أثناء الإجراء، يتم استخدام أكسيد النيتروز للحفاظ على التخدير، مما يسمح باستمرار الإجراء دون انقطاع.

[ 6 ]، [ 7 ]

عملية الطحن

بعد تصلب الجلد برذاذ التبريد، تبدأ عملية التلميع في المناطق التي يمكن معالجتها في حوالي 10 ثوانٍ، أو في مناطق تبلغ مساحتها حوالي 6 سم2. يجب الضغط على أداة تقشير الجلد، المُثبتة بإحكام في اليد، فقط في اتجاه المقبض وبشكل عمودي على مستوى الدوران. يمكن للحركات الترددية أو الدائرية أن تُحدث أخدودًا في الجلد. تتطلب فرشاة السلك ضغطًا ضئيلًا وتُحدث تمزقات دقيقة، وهي علامة على عمق العلاج المناسب. يتم تحديد العمق الكافي من خلال عدة علامات أثناء مرورها عبر طبقات الجلد. إزالة صبغة الجلد تعني التقدم عبر الطبقة القاعدية من البشرة. عند التقدم إلى الطبقة الحليمية من الأدمة، ومع ترقق الأنسجة، تصبح حلقات الشعيرات الدموية الصغيرة مرئية وتتمزق، مع نزيف دقيق. تصبح حزم الكولاجين الصغيرة المتوازية الأعمق بالكاد مرئية. يعني محو هذه الحزم المتوازية أن تقشير الجلد قد تم بالمستوى المطلوب. قد يؤدي التعمق أكثر إلى ندبات.

ينصح العديد من الباحثين باستخدام مناشف وقفازات قطنية لامتصاص الدم وبقايا الأنسجة بدلًا من الشاش الذي قد يتشابك مع أدوات تقشير الجلد. يؤدي تشابك الشاش في الأداة إلى صوت دقات عالٍ يُخيف المريض وقد يُعيق عمل الأداة.

من الأسهل البدء بتقشير الجلد من المنتصف، بالقرب من الأنف، ثم الانتقال إلى الخارج. نظرًا لأن هذه المناطق عادةً ما تكون ذات عيوب أكبر وأقل حساسية، فإن إجراء تقشير الجلد هنا يسبب أقل قدر من الانزعاج للمريض، ويكون لدى الجراح أكبر قدر من الوقت. عند تقشير منطقة الشفاه، يجب إيلاء اهتمام خاص لتثبيتها عن طريق التمدد، وإلا فقد يتم سحب الشفة إلى داخل الأداة وإصابتها بشكل كبير. من الضروري الحفاظ على مستوى فوهة الأداة موازيًا لسطح الجلد باستمرار، وخاصة في المناطق ذات الانحناء المعقد، مثل الذقن والنتوءات الوجنية. يجب إجراء تقشير الجلد دائمًا داخل الوحدات الجمالية للوجه، لمنع ترسيم الوجه بسبب التصبغ. يضمن تقشير الجلد لأسفل قليلاً أسفل خط الفك السفلي، وللخارج إلى منطقة ما قبل الأذن ولأعلى إلى منطقة تحت الحجاج مظهرًا موحدًا للسطح. ومن ثم، لتحسين انتقال اللون، يمكن تطبيق حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك (TCA) بنسبة 35% على الجلد غير المغسول، مثل منطقة الحاجب والسنتيمترات القليلة الأولى من خط الشعر.

فترة ما بعد الجراحة

يُوضع ضماد حيوي مُركّب في نهاية العملية الجراحية لتخفيف الألم. بعد الجراحة، يُعطى المرضى بريدنيزولون بجرعة 40 ملغ يوميًا لمدة 4 أيام، مما يُقلل بشكل ملحوظ من التورم والشعور بعدم الراحة بعد الجراحة. من أهم الإنجازات الحديثة الاستخدام الناجح لدواء أسيكلوفير لدى المرضى الذين لديهم تاريخ إصابة بعدوى فيروس الهربس البسيط. عند وصف جرعة 400 ملغ من الدواء بعد 24 ساعة من الجراحة، 3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام، لا تحدث عدوى فيروسية بعد الجراحة. حاليًا، يُوصي العديد من الباحثين بالوقاية باستخدام أسيكلوفير أو أدوية مماثلة لجميع المرضى، بغض النظر عن تاريخهم المرضي.

يحقق معظم المرضى الذين يستخدمون ضمادات حيوية اصطناعية عودةً كاملةً للظهارة بعد العملية الجراحية بفترة تتراوح بين 5 و7 أيام. يجب تغيير بعض الضمادات، مثل فيجيلون، يوميًا. يمكن وضع ضمادات أخرى فورًا بعد التقشير الجلدي وتركها في مكانها حتى تتحرر تلقائيًا. يجب تغطية الضمادات الحيوية الاصطناعية في البداية بشاش يُثبت في مكانه بشبكة جراحية مرنة. بمجرد عودة الظهارة، يُوضع واقي الشمس يوميًا؛ وعادةً ما يستأنف المرضى استخدام التريتينوين في اليوم السابع إلى العاشر بعد العملية الجراحية. إذا كان لدى المريض تاريخ من اضطرابات تصبغ الجلد مثل الكلف، يُعطى الهيدروكينون بالتزامن مع التريتينوين. إذا ظهرت على المريض علامات احمرار عام بين اليومين العاشر والرابع عشر، يُبدأ استخدام هيدروكورتيزون موضعي بتركيز 1%. بعد الجراحة، يُنصح المرضى بأن بشرتهم لن تعود إلى مظهرها الطبيعي لمدة شهر على الأقل. ومع ذلك، مع استخدام مكياج خفيف، يمكن لمعظم المرضى العودة إلى العمل خلال 7-10 أيام بعد الجراحة.

مقارنة بين تقشير الجلد والتقنيات الأخرى

جميع تقنيات تجديد سطح الجلد تُسبب جرحًا في الطبقات السطحية أو الوسطى منه. يعتمد التقشير الجلدي على التآكل الميكانيكي للجلد، بينما يُسبب التقشير الحمضي تلفًا "تآكليًا"، ويُسبب الليزر تلفًا حراريًا. أظهرت دراسات حديثة على الخنازير تُقارن علاج الجلد بليزر ثاني أكسيد الكربون، وحمض ثلاثي كلورو الأسيتيك، وتقشير الجلد بطريقة فيتزباتريك وكامبل، أن التغيرات النسيجية والبنيوية الدقيقة بعد هذه الإجراءات متشابهة. عند مقارنة التقشير الجلدي بالتقشير الكيميائي، وُجدت اختلافات كبيرة في اختلال الخصائص النسيجية والميكانيكية للألياف المرنة. بعد ستة أشهر من العلاج بالفينول، أصبح الجلد أكثر صلابة وأضعف من الجلد بعد التقشير الجلدي. كما أُفيد بأن مقارنة التقشير الجلدي لنصف الوجه حول الفم مع التقشير الجلدي لنصف الوجه الآخر باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون أسفرت عن نتائج سريرية متطابقة، إلا أن الشفاء بعد التقشير الجلدي كان أسرع بمرتين تقريبًا، مع احمرار أقل بكثير بعد الجراحة ومضاعفات أقل. وقد حصل جين وآخرون على نتائج مماثلة. يتفق معظم الجراحين الممارسين لتجديد سطح الجلد على أن الاحمرار ونقص التصبغ بعد تجديد سطح الجلد بالليزر والتقشير بالفينول يدومان لفترة أطول ويكونان أشد وطأة من آثار التقشير الجلدي. وفي مراجعته، أشار بيكر إلى أن معدات التقشير الجلدي غير مكلفة، وسهلة الحمل، ومتوفرة على نطاق واسع، ولا تتطلب معدات إضافية، ولا تُشكل خطر نشوب حريق في غرفة العمليات.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

مضاعفات التقشير الجلدي

الميليا هي أكثر مضاعفات تقشير الجلد شيوعًا، وعادةً ما تحدث بعد 3 إلى 4 أسابيع من الجراحة. في حالة استخدام التريتينوين بعد الجراحة، تكون الميليا نادرة الحدوث. ومن المضاعفات الشائعة الأخرى لدى المرضى المهيأين للإصابة بحب الشباب الطفح الجلدي الشبيه بحب الشباب. إذا عانى المريض من تفاقم حب الشباب قبل تقشير الجلد بفترة وجيزة، فيمكن غالبًا الوقاية من الميليا بإعطاء التتراسيكلين في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. بمجرد ظهور الميليا، يوفر التتراسيكلين عادةً حلاً سريعًا. على الرغم من أنه من المتوقع حدوث احمرار بعد تقشير الجلد، إلا أنه يجب علاج الاحمرار المطول أو غير المعتاد بعد 2 إلى 4 أسابيع بالستيرويدات الموضعية لمنع فرط التصبغ والندبات. يجب أن يبدأ استخدام واقي الشمس اليومي بعد الشفاء ويستمر لعدة أشهر بعد الجراحة. إذا حدث فرط التصبغ بعد عدة أسابيع من تقشير الجلد، فيمكن علاجه باستخدام الهيدروكينون الموضعي والتريتينوين.

على الرغم من ندرة حدوثها، إلا أن العدوى قد تحدث نتيجةً لتقشير الجلد. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي المكورات العنقودية الذهبية، وفيروس الهربس البسيط، وفطريات الكوليرا. عادةً ما تظهر عدوى المكورات العنقودية بعد 48 إلى 72 ساعة من تقشير الجلد، مسببةً تورمًا غير طبيعي في الوجه وقشورًا بلون العسل، بالإضافة إلى أعراض جهازية كالحمى. غالبًا ما تتطور العدوى الفيروسية لدى المرضى الذين لم يتلقوا العلاج الوقائي بالأسيكلوفير، ويتم تشخيصها بألم شديد غير متماثل، عادةً بعد 48 إلى 72 ساعة من الجراحة. عادةً ما يتأخر شفاء داء المبيضات، ويتم تشخيصه سريريًا في وقت لاحق، في اليوم الخامس إلى السابع، من خلال إفرازات وتورم في الوجه. يؤدي العلاج بالمضاد الحيوي المناسب، سواءً الأسيكلوفير أو الكيتوكونازول، إلى شفاء العدوى دون أي مضاعفات.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]