تحضير المرضى قبل العملية الجراحية في الجراحة التجميلية وجراحة الجلد

يتضمن التحضير الجراحي للمرضى في جراحة التجميل وجراحة الجلد ما يلي:

• مجموعة من السجلات الطبية،
• فحص،
• استشارات مع معالج، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب نفسي وأعصاب، طبيب أمراض نسائية، طبيب أسنان، أخصائي تغذية (اختياري).
• إذا لزم الأمر، وصف العلاج الدوائي: الفيتامينات (C، مجموعة B، E، الروتين، حمض الفوليك، إلخ)، مضادات الأكسدة (الفوسفادين، الهيستوكروم، السيلينيوم، السيليكون، إلخ)، العناصر الدقيقة (Zn، Cu، Fe، Se، Si)، الأدوية المضادة للفيروسات،
• إضافات الأغذية (BAA)،
• العلاج الإنزيمي الجهازي،
• التغذية العقلانية.
• تطهير الجسم (الكبد والأمعاء)،
• تحضير البشرة باستخدام أدوات التجميل العلاجية والأجهزة،
• دورة تدليك عام أو تدليك منطقة الرقبة والظهر.

مجموعة من التاريخ المرضي.

أثناء جمع التاريخ المرضي، قد تُكتشف موانع لإجراء العمليات، وهي تنقسم إلى مطلقة ونسبية. قد يؤدي تجاهل هذه الموانع إلى تدهور عمليات ترميم الجلد، والتهاب مُطوّل، وتعمّق وتوسّع منطقة تلف الجلد، وظهور ندوب مرضية. عند جمع التاريخ المرضي، من الضروري الانتباه إلى وجود عدوى الهربس. عند تحضير المريض لتقشير الوجه، وفي حال وجود تاريخ مرضي للإصابة بالهربس الشفوي، من الضروري وصف دورة وقائية من أحد الأدوية المضادة للفيروسات (زوفيراكس، أسيكلوفير، بانافير، إلخ) على شكل أقراص. على سبيل المثال، جرعة زوفيراكس لكل دورة: 200 ملغ 5 مرات يوميًا لمدة 5 أيام.

إذا كان تاريخ الحساسية غير واضح، فمن المستحسن وصف أحد مضادات الهيستامين لمدة أسبوع قبل العملية.

موانع مطلقة.

• الأمراض المعدية والحساسية الحادة.
• الأمراض الجهازية والمناعية الذاتية.
• حالة نقص المناعة.
• الأمراض الأورامية.
• تليف الكبد.
• ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية والثالثة.
• تاريخ الإصابة بالسكتات الدماغية والنوبات القلبية ووجود جهاز تنظيم ضربات القلب.
• اعتلالات الغدد الصماء ذات المظاهر السريرية.
• مرض السكري.
• الحمل.
• الصرع.
• الأمراض العقلية.
• مزيج من عدة موانع نسبية.

موانع الاستعمال النسبية:

• الأمراض المزمنة في حالة هدوء.
• بؤر العدوى المزمنة (تسوس الأسنان، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين، الخ).
• الحيض.
• الاعتلال النفسي.
• الميل إلى الندبات التضخمية والجدرية.
• تناول مضادات التخثر، ومذيبات الفيبرين، ومضادات الصفائح الدموية.
• انخفاض تخثر الدم.

استطلاع

• التحليل السريري للدم والبول.
• الدم للكشف عن RW، الإيدز، وعلامات التهاب الكبد.
• - فحوصات الدم الكيميائية الحيوية (الجلوكوز، الكوليسترول، ALT، AST، البروتين التفاعلي-C، زمن تخثر الدم، الفيبرينوجين).

إذا لزم الأمر، إجراء مخطط مناعي، تحليل دم للهرمونات (التستوستيرون الحر والمرتبط، البرولاكتين، البروجسترون، الهرمون المنشط للجسم الأصفر، الهرمون المنبه للجريب، ACTH، الثيروكسين TU، TSH، الكورتيزول، استراديول).

يلتزم الطبيب بإبلاغ المريض بجميع الحالات الطارئة المتعلقة بالعملية، ومؤشراتها، وموانع استعمالها، ومضاعفاتها، وندوبها. كما يلتزم بإبلاغه بمكان الندوب، وما ينبغي أن تكون عليه، وما الإجراءات اللازمة لمنع اتساعها وظهورها.

يوقع المريض بدوره على وثائق خاصة من نسختين في الموعد الأول، يؤكد فيها علمه. تأتي الوثائق بنسختين: "موافقة مستنيرة" و"اتفاقية بين مركز التجميل الطبي والمريض".

ونتيجة لذلك، في حال حدوث أي مضاعفات، لن يتمكن المريض من المطالبة ضد الطبيب بأنه لم يكن على علم بالمضاعفات والندوب والمطالبة بالتعويض المادي والمعنوي.

بعد خضوع المريض للفحص، ومراجعة جميع الأخصائيين، وتلقي التوصيات، والعلاج الدوائي عند الحاجة، يبدأ التحضير الدقيق للأنسجة للجراحة. وتعتمد فترة ما بعد الجراحة، وفي نهاية المطاف نتائج العملية، على الكفاءة المهنية لهذا التحضير.

يُنصح بتخصيص شهر إلى شهر ونصف على الأقل للتحضير قبل الجراحة. يُنصح عدد كبير من المرضى بفقدان الوزن الزائد قبل جراحات التجميل، وقد يكون فقدان الوزن السريع ضرره أكثر من نفعه. يُنصح بتخصيص ما لا يقل عن 3-5 أشهر للتحضير قبل الجراحة وفقدان الوزن لمثل هذه الحالات.

التحضير التجميلي للمريض قبل الجراحة

في هذه المرحلة، ينبغي أن يكون الطبيب المعالج للمريض الذي يُجهّز لجراحة التجميل خبير تجميل. ويمكنه، بل ينبغي عليه، أن يكون قادرًا على وصف نظام غذائي صحي، والتوصية بمكملات غذائية معينة (بما يتناسب مع الحالة الصحية للمريض)، وبرنامج غذائي من العناصر الدقيقة، والفيتامينات، والعلاج الإنزيمي الجهازي، وإجراءات تطهير الأمعاء والكبد، ومجموعة معينة من التمارين الرياضية.

العلاج عن طريق الفم.

• فيتامينات C، A، E، المجموعة B؛
• المستحضرات والمكملات الغذائية التي تحتوي على الفيتامينات والسيليكون والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم والزنك والسيلينيوم (سيلميفيت، زينكثيرال، أبجدية، إلخ):
• الأدوية لتحسين الدورة الدموية الدقيقة (ثيونيكول، أنديكالين، إسكوسان 20، كابيلار)؛
• الأدوية التي تقوي جدار الأوعية الدموية (الأسكوروتين، الإيتامسيليات)؛
• منظمات المناعة (كما هو موضح) - ديكاريس، ثايموجين، إيمونوفان، بوليوكسيدونيوم، ليكوبيد، إلخ.
• المستحضرات التي تحتوي على الأحماض الدهنية الأساسية (زيت زهرة الربيع المسائية، لينوتول).

العلاج بالمضادات الحيوية. يقترح بعض الباحثين استخدام العلاج بالمضادات الحيوية قبل الجراحة التجميلية والتقشير الجلدي للوقاية من المضاعفات المعدية (139). في 63% من الحالات، تُستخدم أدوية السيفالوسبورين، وفي 14% - ديكلوكساسيلين، وفي 6% - إريثروميسين. مدة العلاج 7-8 أيام. يعتقد باحثون آخرون أن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لا يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات معدية، ولكنه قد يزيد من مقاومة الجسم للمضاد الحيوي المستخدم، ويسبب حساسية، ويزيد من تكاثر فطريات المبيضات.

العلاج المضاد للفيروسات. لطالما كان الجرّاحون وجراحو الجلد على دراية بخطر الإصابة بعدوى الهربس في فترة ما بعد الجراحة، بعد التقشير الكيميائي العميق والتقشير الجلدي، وخاصةً في منطقة الفم. ووفقًا لبيركنز وآخرون، فإن 9.9% من المرضى، سواءً كانوا مصابين أو لا، بالهربس يُصابون بعدوى الهربس بعد التقشير الجلدي والتقشير الكيميائي. وللوقاية، يُقترح استخدام العلاج المضاد للفيروسات، وغالبًا ما يكون زوفيراكس (56%)، لمدة 8 أيام على الأقل.

بالإضافة إلى تحضير جسم المريض، يجب على أخصائي التجميل تحضير الأنسجة لتسهيل تعافيها بعد العملية، دون تقيح أو تورم أو ندوب جمالية غير مرغوب فيها. ما هي الإجراءات التي يجب أن يتضمنها تحضير المريض قبل العملية التجميلي؟

تعتبر دورة التقشير أو التقشير الجلدي مرحلة ضرورية في تحضير المريض تجميليًا قبل الجراحة.

من البديهي أن هذه الإجراءات لا تُجرى عند تحضير المرضى للتقشير العميق أو التقشير الجراحي للجلد. من المعروف أن فرط التقرن يُفاقم تبادل الغازات، ويزيد من نقص الأكسجين في الجلد، ويُهيئ الظروف لتراكم نواتج الأيض والجذور الحرة فيه. يُحرر التقشير والتقشير العلاجي للجلد الطبقة القرنية التي تزداد سماكتها مع التقدم في السن، ويجعلها أنحف وأكثر مرونة؛ كما يُحفز الغشاء القاعدي والخلايا الكيراتينية القاعدية لعمليات ترميمية نشطة.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام التقشير المتوسط مع 15-40٪ من حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك، والتقشير الإنزيمي، و50-70٪ من حمض ألفا هيدروكسي (AHA) لهذه الأغراض.

تُعدّ أحماض ألفا هيدروكسي (AHA) رائدةً في مجال التقشير، لما لها من تأثير مُركّب على البشرة، إذ تُقشّرها، وتُرطّبها، وتُحفّز مناعتها، وتُزيد من سُمكها. لا يعتمد التأثير العلاجي لأحماض ألفا فاكهة على تركيزها فحسب، بل يعتمد أيضًا، وبدرجة أكبر، على درجة الحموضة (pH). ولكن كلما انخفض الرقم الهيدروجيني، زاد التأثير المُهيّج للإجراء. يُعتبر الرقم الهيدروجيني الأمثل 3.5. كما تُعدّ التقشيرات بأحماض ألفا فاكهة جيدةً لأن آلية عملها التقشيرية ترتبط بتدمير الروابط بين الخلايا على مستوى الديسموسومات، وبالتالي، تُزال الخلايا المُنفصلة بسهولة، تاركةً طبقات الخلايا التي لم يُؤثّر عليها محلول التقشير سليمةً.

عند استخدام التقشير، من الضروري معرفة الآثار الجانبية والمضاعفات (الحساسية، فرط التصبغ، خلل التصبغ، زيادة حساسية الجلد) ومراعاة جميع الفروق الدقيقة في التقنيات. من الضروري استخدام كريمات واقية من الشمس ومرطبة ومضادة للأكسدة تحتوي على مثبطات التيروزيناز.

يمكن أن ينصح المرضى بالتقشير في منتجات العناية المنزلية من Lierac (فرنسا)، وGemiaine de Capuccini، وLacrima، وHoly Land، وGiGi، وDoctor Nature (إسرائيل)، وNatura Bisse (إسبانيا)، وغيرها.

للمرضى الذين لا يناسبهم التقشير لسبب ما، يتوفر إجراء بديل - التقشير العلاجي (الموجات فوق الصوتية، النفخ الرملي، الأكسجين). لتحقيق أفضل تجديد وتنعيم للطبقة القرنية، تُجرى سلسلة من الجلسات. غالبًا ما تُجرى الجلسات مرة كل 4-7 أيام، حسب سمك طبقة البشرة المُزالة في كل جلسة، أي من 5 إلى 7 جلسات.

بعد الانتهاء من دورة العلاج بالتقشير أو التقشير الجلدي، يصف الطبيب للمريض الإجراءات التالية، وذلك حسب مشاكله:

• العلاج بالتيار الكهربائي الدقيق مع برامج لاستعادة الأنسجة وتحفيز العضلات والصرف اللمفاوي وإدخال الأمصال المقوية لدورة لا تقل عن 15 جلسة مع فاصل كل يومين.
• تدليك يدوي للوجه والرقبة ومنطقة أعلى الصدر ومنطقة الياقة. نوع التدليك ليس مهمًا جدًا، ويمكن وصفه علاجيًا أو تجميليًا أو نقطيًا، إلخ. له تأثير إيجابي على الدورة الدموية الدقيقة في الجلد، بالإضافة إلى التصريف اللمفاوي، وتأثير منشط ومنشط. من أهم خصائص التدليك تأثيره المريح والمُخفف للتوتر، وتأثيره الإيجابي على الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي. مدة الدورة ١٠ جلسات على الأقل.
• الميزوثيرابي. تُوصف مستحضرات ذات تأثير مُحفِّز حيوي، تُحسِّن عملية الأيض، ودوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة، وتُحفِّز إنتاج الإيلاستين والكولاجين. يُتيح الميزوثيرابي الحصول على التأثير ليس فقط من خلال تأثير العوامل الدوائية والإبر على الجلد، بل أيضًا من خلال تأثيره على النقاط النشطة بيولوجيًا في خطوط الطول للمرارة والمثانة والمعدة والكبد والأمعاء الدقيقة والغليظة. يُعدُّ تطبيع نشاط هذه الأعضاء أحد الشروط المهمة لنجاح فترة ما بعد الجراحة، وبالتالي لتحقيق التئام مثالي للخيوط الجراحية وأسطح الجروح. تُجرى دورة علاجية من 7 إلى 15 جلسة (حسب الأدوية المُستخدمة).
• العلاج بالليزر. يُطبّق العلاج بالضوء الأحمر على المناطق المحيطة بالفقرات، والنقاط النشطة بيولوجيًا، وعلى الجلد مباشرةً في منطقة التدخل الجراحي المُستقبلي، ويُعطي نتائج مُشابهة لتأثيرات الميزوثيرابي المذكورة سابقًا. تتراوح مدة العلاج بين 8 و10 جلسات.
• تدليك عام للجسم أو الظهر، من ١٠ إلى ١٥ جلسة. لا شك أن لهذا النوع من التدليك تأثيرًا بالغ الأهمية. بفضل التدليك، يُحدث تأثيرًا مقويًا ومنشطًا عامًا على الجسم بأكمله، وعلى البشرة تحديدًا. وينعكس ذلك بشكل انعكاسي من خلال الجلد على جميع الأعضاء الداخلية والجهازين العصبيين المركزي واللاإرادي.
• تطبيق الأساليب الفيزيائية.
• استخدام المنتجات المحلية التي تعمل على ترطيب البشرة وتجديدها وتحسين الدورة الدموية الدقيقة وتقوية جدار الأوعية الدموية.

من المعروف أن نقص الأكسجين في الأنسجة هو أساس معظم مضاعفات ما بعد الجراحة، وخاصةً الندبات المرضية. وفي المقابل، يُعزز تزويد الأنسجة والجلد بالأكسجين تنشيط التنفس الخلوي، وتحسين أيض الخلايا، وتعزيز نشاطها التركيبي والتكاثري. كما أن الأكسجين مُدمرٌ لتجمع البكتيريا التي تعيش على الجلد، وخاصةً الكائنات الدقيقة اللاهوائية.

مع مراعاة جميع هذه العوامل، ابتكرت شركة أوريغا إنترناشونال (بلجيكا) كريم شيروكسي خصيصًا لتحسين إمداد الأنسجة بالأكسجين. يحتوي الكريم على الأكسجين في جسيمات نانوية، مما يُسهّل مروره عبر دهون الجلد ويوصله مباشرةً إلى الأدمة.

دواعي الاستعمال:

يُستخدَم كريم "كيروكسي" في فترات ما قبل التقشير وقبل الجراحة، وفي عمليات زراعة الجلد، وعلاج القرحة، ولتسريع عملية الشفاء ومنع تكوّن ندبات الجدرة. كما يُستخدم في فترات ما بعد التقشير وما بعد الجراحة في نفس الحالات. يُعدّ استخدام الكريم مناسبًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من انخفاض في استجابة الجسم، والذين يميلون إلى التهاب مزمن غير كافٍ، والأشخاص الذين لديهم تاريخ من الأمراض المزمنة، والمدخنين بشراهة، ومرضى السكري، وتصلب الشرايين.

يُنصح باستخدامه قبل العملية بـ ١٥-٢٠ يومًا، مرتين يوميًا، مع وضع طبقة رقيقة على بشرة نظيفة. متوفر في أنابيب بلاستيكية سعة ٥٠ مل.

لتحسين الدورة الدموية الدقيقة للجلد، يمكن استخدام كريم الجل المنزلي Capilar، الذي يحتوي على مستخلص جوز الأرز ومستخلص الجنكة بيلوبا، بنجاح.

جل AuridermХО™ من شركة Auriga International (بلجيكا) هو مستحضر مكونه النشط الرئيسي هو أكسيد فيتامين K1، الموجود داخل النانوسومات.

دواعي الاستعمال.

يُستخدم للوقاية من وعلاج النزيف، والوذمات، والتجمعات الدموية، والوردية، والاحمرار الراكد. وبفضل احتوائه على فيتامينات أ، ج، وهـ، يتمتع بتأثيرات مضادة للأكسدة والالتهابات.

يُستخدم كوسيلة للتحضير الجراحي للمرضى قبل إجراء جراحات التجميل والتقشير الجراحي.

كما يعمل Auriderm XO™ أيضًا على تسريع إزالة الهيموسيديرين من الأنسجة بعد العلاج بالتصلب.

يوصى باستخدامه لتسريع امتصاص الأورام الدموية والوذمات بعد الجراحة.

تم إنتاجه:

• على شكل هلام في أنابيب معدنية، بحجم 30 و 75 مل.
• على شكل عصا، 4 مل. يُنصح به لعلاج النزيف الطفيف.

طلب:

يُستخدم مرتين يوميًا، صباحًا ومساءً، مع فركه على البشرة بحركات تدليك خفيفة. يُعزز حقن الجل بالموجات فوق الصوتية تأثيره.

جميع الإجراءات المذكورة تعمل بنفس الطريقة، مما يُحسّن الدورة الدموية الدقيقة والتصريف اللمفاوي في الجلد، ويقوي الأوعية الدموية والجسم ككل، ويعزز جهاز المناعة وآليات التكيف. وهكذا، يتم التحضير للتدخلات الجراحية، وهو نظام للوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة والندوب المرضية غير المقبولة جماليًا.

عند تحضير المرضى للتقشير الجلدي أو التقشير الكيميائي العميق، يوصى بمعالجة الجلد لمدة شهر:

الرتينويدات الموضعية على شكل كريمات: كريم تريتينوين 0.05٪، راديفيت، ديفرين أو مستحضرات التجميل المهنية من ROC (فرنسا) التي تحتوي على الرتينويدات.

إن استخدام الرتينويدات الموضعية قبل هذه الإجراءات مبرر بحقيقة أنها:

• تحفيز النشاط المهاجر والانقسامي للخلايا الكيراتينية،
• تحفيز تكوين عدد أكبر من المستقبلات لعامل نمو البشرة على الخلايا الليفية،
• زيادة تخليق عديدات السكاريد المخاطية والكولاجين والفيبرونيكتين بواسطة الخلايا الليفية،
• تعزيز الجفاف وإزالة الخلايا القرنية، وتمتلك خصائص التقشير.

الكريمات التي تحتوي على حمض ألفا هيدروكسي أو حمض الجليكوليك أو التقشير الخفيف بحمض الجليكوليك بنسبة 3-5%.

أحماض ألفا الفاكهة (AHAs) وحمض الجليكوليك، الذي له أصغر وزن جزيئي:

• تقليل تماسك الخلايا القرنية وبالتالي تقليل سمك الطبقة القرنية،
• زيادة النشاط الاصطناعي والتكاثري للخلايا الليفية،
• زيادة تخليق الكولاجين والإيلاستين والجليكوز أمينوغليكان،
• زيادة قابلية البشرة للامتصاص للماء.

وبالتالي، تعمل هذه المنتجات على استعادة سمك الأدمة، وأيضها، والأوعية الدموية فيها، وتقليل سمك الطبقة القرنية وتكثيف البشرة، مما يسمح بالحصول على نتائج مثالية بعد التقشير والتقشير الجلدي.

استخدمي الكريمات التي تحتوي على مضادات الأكسدة التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدقيقة وتقوية جدار الأوعية الدموية: Chiroxy، Auriderm، Capilar، Flavo-C serum (Auriga International، بلجيكا).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]