جراحة تجميل الكفاف، أو الحشو: آلية العمل ومنهجية إجرائها

جراحة التجميل الكونتورية، أو الحشوة (بالإنجليزية: to fill - to fill)، هي عملية حقن عيوب الجلد والدهون تحت الجلد (التجاعيد، الطيات، الندبات الضامرة)، بالإضافة إلى تغيير ملامح الوجه (عظام الخد، الخدين، الذقن، الأنف)، شكل وحجم الشفاه باستخدام مستحضرات الحشو.

كانت أولى المستحضرات القابلة للامتصاص، ومستحضرات الحشو عمومًا، مستحضرات مصنوعة من الكولاجين البقري. والآن، لا تزال مستحضرات الكولاجين مثل زيدرم، وزيبلاست، وكوزموديرم تُستخدم في مجال التجميل. مع ذلك، فإن ردود الفعل التحسسية تجاه هذه المستحضرات شائعة، وبعد وباء جنون البقر، مُنعت عمومًا لفترة في بعض الدول. ومع ذلك، يمكن أن تُصبح بديلاً جيدًا للمرضى الذين يعانون من ارتفاع نشاط إنزيم الهيالورونيداز، والذين لا تُجدي معهم مستحضرات حمض الهيالورونيك نفعًا.

تتميز مستحضرات حمض الهيالورونيك الطبيعي المُصنّع من ثمار القرع ("هيلافورم") بمزايا عديدة، إلا أنها تُسبب ردود فعل تحسسية أكثر من مستحضرات حمض الهيالورونيك الاصطناعي. وأكثرها فعالية هي مستحضرات حمض الهيالورونيك المُثبّت الاصطناعي (ريستيلان وأنواعه، جوفيديرم، سورجيديرم ماتريديكس، إلخ). فهي عمليًا لا تُسبب ردود فعل تحسسية، ولا تنتقل عبر الأنسجة، ولها تأثير مُنشّط حيوي واضح. أما مستحضرات مثل ماتريديكس وماتريدور، فتجمع بين حمض الهيالورونيك وحمض البولي لاكتيك، وبالإضافة إلى تجديد الحجم بفضل حمض الهيالورونيك، فإن لها تأثيرًا مُنشّطًا حيويًا أكثر وضوحًا من حمض الهيالورونيك وحده. كما يوجد نوع آخر من الغرسات وهو حمض البولي لاكتيك (نيوفيل). آلية عمله هي تحفيز إنتاج الكولاجين والإيلاستين. يُعطى على عدة مراحل (بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع) ويتطلب احتياطات خاصة لمنع تليف الأنسجة في منطقة الحقن وتكوين عقيدات داخل الأدمة. زاوية إدخال الإبرة هي 45 درجة، ويتم إعطاء الدواء بعمق وبعد اكتمال الإجراء، يتم عجن الأنسجة في موقع الحقن بقوة شديدة لمدة 10-15 دقيقة.

هناك العديد من مستحضرات الحشو. عند اختيار أحدها، يجب مراعاة أن أكثرها أمانًا هي المستحضرات القابلة للامتصاص. يجب البدء دائمًا بإجراء التصحيح الأول بهذه المستحضرات، والاستمرار في استخدامها لاحقًا إن أمكن. أما أكثرها تطورًا فهي مستحضرات حمض الهيالورونيك المستقر من أصل صناعي. إذا أصر المريض على استخدام غرسات غير قابلة للامتصاص، فيمكنه الاختيار بين مستحضرات مثل Artecoll أو Dermalife أو جل البوليمر الحيوي. يرتبط استخدامها بارتفاع خطر الإصابة بالتليف، وعند استخدام جل البوليمر الحيوي، وخاصةً مع حقنة واحدة من كمية كبيرة من هذا المستحضر، قد ينتقل إلى مكان آخر. ونظرًا لهذا الاحتمال، يلزم وجود أسباب وجيهة لاستخدام الحشوات الدائمة. في حال اتخاذ قرار باستخدامها، يجب إيلاء اهتمام خاص لتقديم جميع الوثائق التي تثبت اطلاع المرضى على العواقب المحتملة لمثل هذا الإجراء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دواعي وموانع إجراء العملية

الحشو هو الطريقة الأمثل للتخلص من علامات التقدم في السن، مثل التجاعيد حول الفم، والثنيات الأنفية الشفوية العميقة، وخطوط الحزن الممتدة من زوايا الفم إلى الذقن، وخطوط التعب الممتدة من الزوايا الداخلية للعينين، والتجاعيد الأفقية على الرقبة. يمكنكِ رفع زوايا الشفاه المتدلية، وزيادة حجمها، أو إبراز ملامحها. كما يمكن تصحيح علامات التقدم في السن، مثل الخدود الغائرة، وعظام الوجنتين الحادة، وتغيرات محيط العدسات السفلي، بكفاءة عالية باستخدام هذه الطريقة. في الوقت نفسه، تُستخدم الحشوات أيضًا لدى المرضى الشباب. السبب الأكثر شيوعًا لجاذبيتها هو الرغبة في تغيير شكل أو حجم الشفاه. من المستحضرات الممتازة التي تعتمد على حمض الهيالورونيك الاصطناعي والتي يمكن استخدامها لهذا الغرض: ريستيلان ليب، وسورجيليبس.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا لطلب المرضى الشباب المساعدة هو الرغبة في التخلص من الندوب الضامرة، وخاصةً ندوب ما بعد حب الشباب. وكما هو معروف، تُعدّ هذه مشكلةً خطيرةً في مجال التجميل، وحتى طرقٌ مثل تجديد البشرة بالليزر أو التقشير الكيميائي العميق لا تُحلّها تمامًا. بمساعدة الحشوات، يُمكن تصحيحها بشكلٍ شبه مثالي في جلسةٍ واحدة دون الحاجة إلى فترة تأهيل طويلة. كما يُمكن استخدام الحشوات لتصحيح عيوبٍ تجميليةٍ أخرى، مثل انخفاض منتصف الذقن (ما يُسمى "الحفرة") أو عدم انتظام شكل الذقن والأنف (ما يُسمى "التجويف")، وغيرها. ومن أفضل استخدامات الأدوية غير القابلة للامتصاص تصحيح طيات الأنف الشفوية، وطيات الحاجبين، ومحيط الشفاه.

موانع استخدام الحشوة مماثلة لموانع استخدام الميزوثيرابي.

تقنية الحشو

يُعالَج الجلد في موضع الحقن المُقترح بمطهر. يُمكن استخدام التخدير التطبيقي. لهذا الغرض، يُوضَع مُخدِّر موضعي (كريم إملا) ويُترَك تحت الغشاء لمدة 5-25 دقيقة. في بعض الحالات، يُستخدم التخدير التوصيلي. يُستخدم الحقن الرجعي (العادي، أو المُروحي، أو المُتقاطع) والنقطي للدواء. يُمكن حقن أدوية ذات لزوجة مُختلفة من نفس المُصنِّع على أعماق مُختلفة، واحدة فوق الأخرى (على سبيل المثال، ريستيلان تاتش فوق ريستيلان). تُسمى هذه التقنية "الساندويتش". في أغلب الأحيان، تُحقن الأدوية مُتوازيةً مع الجلد أو بزاوية 45 درجة. يُحدَّد مستوى الحقن بناءً على المشاكل التي يُقصد بالدواء تصحيحها وكثافته، بالإضافة إلى ما إذا كان دواءً قابلاً للامتصاص أو دائمًا. على سبيل المثال، يُحقن ريستالين فاينلاين، أو جوفيديرم ١٨، ماتريدور، المخصص لتصحيح عيوب الجلد السطحية، في الطبقة العليا من الأدمة، تحت الغشاء القاعدي (تحت القاعدية). يُحقن ريستالين، أو جوفيديرم ٢٤، ماتريدور، بشكل أعمق قليلاً، إلى مستوى الثلث الأوسط من الأدمة، ويُحقن ريستالين، أو بيرلين، أو جوفيديرم ٣٠، ماتريدور، إلى مستوى الثلث السفلي. تُحقن المستحضرات غير القابلة للحل دائمًا بعمق، في الثلث السفلي من الأدمة.

بعد الحقن، يُنصح بتدليك الأنسجة في منطقة التصحيح برفق لمدة دقيقة إلى دقيقتين، ثم يمكن وضع الثلج. عند حقن الفيلر، يُفضل حقن الفيلر بجرعات منخفضة، مع تكرار الحقن بعد 3-4 أسابيع من الحقنة الأولى.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مضاعفات الحشوات وطرق التخلص منها

الاستخدام السليم للأدوية الحديثة القابلة للامتصاص لا يُسبب مضاعفات خطيرة. من المُحتمل ظهور بقع دموية صغيرة أو أورام دموية صغيرة، خاصةً إذا كان المريض يُعاني من مشاكل في تخثر الدم.

من الضروري التحذير من عدم استخدام الأدوية المضادة للتخثر قبل العملية، وكذلك عدم القيام بها أثناء الدورة الشهرية.

في حالات نادرة جدًا، مع ميل إلى فرط التصبغ، قد يظهر تصبغ في منطقة حقن الدواء. ويزداد خطر حدوثه بشكل خاص مع فرط التصحيح، أي الحقن المفرط للدواء في المنطقة المراد تصحيحها.

قد يكون التورم بعد العملية بدرجات متفاوتة من الشدة، ويزول في اليوم الثاني بعد حقن الفيلر. عند استخدام التخدير التوصيلي، يكون أكثر وضوحًا. في منطقة الشفاه، قد يستمر لمدة تصل إلى سبعة أيام.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]