تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
أورام الأنف الخبيثة
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 07.07.2025
وفقًا للبيانات الحديثة، فإن الأورام الخبيثة في الأنف نادرة جدًا في طب الأنف والأذن والحنجرة (0.5% من جميع الأورام)، حيث يمثل سرطان الخلايا الحرشفية 80% من الحالات؛ كما يتم العثور على ورم الخلايا العصبية الحسية (من الظهارة الشمية).
تنقسم الأورام الخبيثة في الأنف إلى أورام الهرم الأنفي وأورام التجويف الأنفي.
أعراض الأورام الخبيثة في تجويف الأنف
تعتمد أعراض الأورام الخبيثة في تجويف الأنف على نوع الورم وموقعه ومرحلة تطوره. يمر تطور الورم بأربع فترات: الكامن، وفترة التوطين داخل الأنف، وفترة الانتشار خارج المنطقة، أي أن الورم يتجاوز تجويف الأنف إلى الأعضاء التشريحية المجاورة، وفترة الآفات النقيلية في العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة. تجدر الإشارة إلى أن نقائل الأورام، وخاصةً الساركوما، قد تبدأ في الفترة الثانية.
العلاج: استئصال واسع، ويفضل باستخدام مشرط ليزر، وعلاج كيميائي، وعلاج مناعي. في حالة النقائل البعيدة، يكون التشخيص غير مواتٍ.
الأورام المتوسطة (الساركوما) لها هياكل مختلفة تبعًا لمصدر نشوء الورم (الساركوما الليفية، الساركوما الغضروفية). تتميز هذه الأورام بانتشار مبكر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة، حتى مع أحجامها الضئيلة.
تشمل الأورام المتوسطة النادرة جدًا الساركوما الدبقية في جناح الأنف وما يُسمى بأورام خلل التنسج، المتمركزة في قاعدة الحاجز الأنفي. تتميز أورام المتوسطة بنمو تسللي كثيف، وعدم وجود ألم عند بداية المرض، وغياب الآفات الجلدية.
ما الذي يزعجك؟
الأورام الخبيثة في الهرم الأنفي
قد تنشأ الأورام الخبيثة في هرم الأنف من الظهارة الكيراتينية الحرشفية التي تُشكل جلد الأنف الخارجي، أو من الأنسجة المتوسطة التي تُشكل هيكل هرم الأنف، وهي نسيج ضام وغضاريف وتكوينات عظمية. تُصيب الأورام الظهارية البالغين بشكل رئيسي، بينما تصيب الأورام المتوسطة جميع الفئات العمرية.
التشريح المرضي
اعتمادًا على البنية النسيجية، هناك عدة أنواع من الأورام الخبيثة في الهرم الأنفي.
يمكن أن تكون أورام الجلد الظهارية من الطبقة القاعدية نموذجية، أو متحولة، أو مختلطة، أو غير متمايزة، أو قاعدية الخلايا، إلخ. تُلاحظ هذه الأورام، التي تُسمى أورامًا قاعدية، بشكل أكثر شيوعًا لدى كبار السن، وتنشأ نتيجةً لسرطان التقرن الشيخوخي؛ وتظهر بأشكال سريرية مختلفة، مثل سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي، وتدمير بنية الخلايا القاعدية. تُعالج هذه الأشكال من سرطان هرم الأنف بنجاح بالعلاج الإشعاعي.
تبدو الأورام الظهارية من الظهارة الجلدية على شكل تكوينات كروية متقرنة في البشرة، وتتميز بالتطور السريع والانتشار والانتكاس بعد العلاج الإشعاعي.
تنشأ الأسطوانات من الظهارة العمودية الموجودة على طول حواف الدهليز الأنفي.
تنشأ الأورام الظهارية الشامية من وحمة مصطبغة (ورم الخلايا الميلانية) أو من بقعة مصطبغة على الجلد. في حالات نادرة، قد تكون أولى أعراض الورم الميلانيني تغيرات في لون الشامة، أو تقرحاتها، أو نزيفها عند أدنى إصابة. خارجيًا، قد يبدو البؤرة الرئيسية للورم الميلانيني الجلدي ورمًا حليميًا أو قرحة. الأورام السرطانية الشامية ذات طبيعة ظهارية عصبية، وتنشأ من منطقة الشم التي تحتوي على الميلانين. غالبًا ما تنشأ هذه الأورام في الغشاء المخاطي للخلايا الخلفية للعظم الغربالي، وفي حالات نادرة، على الحاجز الأنفي.
الساركوما
يتم تحديد هذه الفئة من الأورام الخبيثة في الأنف الداخلي حسب نوع الأنسجة التي ينشأ منها الورم وتنقسم إلى الساركوما الليفية، والساركوما الغضروفية، والساركوما العظمية.
الساركوما الليفية
تتكون الساركوما الليفية من الخلايا الليفية، وتشمل خلايا مغزلية عملاقة، ولذلك يُطلق على هذا النوع من الأورام أيضًا اسم الساركوما الخلوية المترابطة. يتميز هذا الورم بنمو تسللي خبيث للغاية، وقدرة على النقائل الدموية المبكرة.
ساركوما الغضروف
تنشأ الساركوما الغضروفية من الأنسجة الغضروفية، وهي نادرة جدًا في الممرات الأنفية. تتميز هذه الأورام، مثل الساركوما الليفية، بخباثة شديدة الوضوح وتنتشر بسرعة عن طريق النقائل الدموية.
ساركوما العظام
الأورام العظمية الساركومية شديدة الانتشار والتسلل، وقد تتكون من خلايا بانيات العظم أو خلايا ميزانشيمية غير متمايزة، وقد تتخذ شكلًا ليفيًا (ورم ليفي)، أو غضروفيًا (غضروفي)، أو عظميًا (عظمي الشكل). تنتشر هذه الأورام مبكرًا عبر الدم، وتنتقل بشكل رئيسي إلى الرئتين.
الساركوما اللمفاوية
تتميز الساركوما اللمفاوية بتكاثر الخلايا اللمفاوية، وانتشارها السريع عبر الأوعية، ونقائلها اللمفاوية. غالبًا ما يتمركز هذا النوع من الساركوما في المحارة الأنفية الوسطى والحاجز الأنفي. يتميز الورم بخباثة شديدة، وانتشاره السريع، ونقائله، وانتكاساته المتكررة.
تشخيص الأورام الخبيثة في تجويف الأنف
يعتمد التشخيص على الفحص النسيجي للورم المستأصل أو الخزعة، وكذلك على العلامات الخارجية للورم ومساره السريري.
[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]
الأورام الخبيثة في الأنف الداخلي
الأورام الخبيثة في الأنف الداخلي أمراض نادرة جدًا. ووفقًا للبيانات المجمعة محليًا وأجنبيًا، تُشكل هذه الأورام 0.008% من جميع الأورام الخبيثة و6% من جميع الأورام الخبيثة في الجهاز التنفسي العلوي. وهي أكثر شيوعًا لدى الذكور. تُلاحظ الأورام الظهارية بشكل أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا، بينما تحدث الساركوما في جميع الفئات العمرية، بما في ذلك أي مرحلة من مراحل الطفولة.
التشريح المرضي
تنقسم أورام هذا الموقع إلى أورام ظهارية (سرطانية) وأورام ساركومية.
الأورام الظهارية هي اسم عام لأورام ظهارية متنوعة. يمكن أن تنشأ من ظهارة أسطوانية مهدبة متعددة الطبقات، من البطانة الظهارية لغدد الغشاء المخاطي للأنف الداخلي. تُعرف بعض هذه الأورام الظهارية بالأورام الأسطوانية، وتتميز بقدرتها على التغليف، مما يفصلها عن الأنسجة المحيطة.
أعراض الأورام الخبيثة في الأنف الداخلي
تظهر الأعراض الأولية دون أن يلاحظها أحد وتدريجيًا وتكون عادية تمامًا: إفرازات مخاطية من الأنف، وأحيانًا مخاطية قيحية أو دموية، ولكنها عادةً ما تكون مظهرًا أحادي الجانب لهذه العلامات. تدريجيًا، يصبح إفراز الأنف قيحيًا، رماديًا قذرًا برائحة كريهة، مصحوبًا بنزيف متكرر من الأنف. في الوقت نفسه، يزداد انسداد نصف الأنف، ويتجلى ذلك في اضطرابات أحادية الجانب في التنفس الأنفي والشم. خلال هذه الفترة، تزداد أيضًا حاسة الشم الموضوعية والشعور باحتقان في الأذن على الجانب المصاب وضوضاء ذاتية فيها. إن الألم العصبي القحفي الوجهي الشديد الناتج عن ذلك والصداع في التوطين الجبهي القذالي هما رفيقان دائمًا للأورام الخبيثة في تجويف الأنف. مع الأورام الظهارية السائبة أو الساركوما المتحللة، قد تنطلق شظايا من الورم من الأنف وقد يحدث نزيف في الأنف أحيانًا أثناء نفخ الأنف القوي أو العطس.
خلال فترة الخمول، لا تُكتشف أي علامات أورام مميزة في تجويف الأنف، ويمكن أن تظهر فقط في الممر الأنفي الأوسط أو في منطقة الشم سلائل عادية المظهر والبنية ("سلائل مصاحبة")، والتي فسرها في. آي. فوياتشيك على أنها اضطرابات عصبية وعائية ناجمة عن الورم. تتميز هذه السلائل بحدوث نزيف أكثر وضوحًا عند إزالتها، وظهورها مبكرًا مع نمو أكثر وفرة مقارنةً بإزالة السلائل العادية. غالبًا ما يؤدي وجود "سلائل مصاحبة" إلى أخطاء تشخيصية، كما أن إزالتها المتكررة تُسهم في نمو الورم بشكل أسرع وتُسرّع عملية انتشاره، مما يُفاقم بشكل كبير من التشخيص.
يظهر الورم الخبيث (عادةً الساركوما) على الحاجز الأنفي في البداية كتورم ناعم أحادي الجانب، أحمر أو مصفر اللون، بكثافة متفاوتة. يبقى الغشاء المخاطي الذي يغطيه سليمًا لفترة طويلة. تنمو الأورام الناشئة عن الخلايا الأمامية أو الموجودة على محارة الأنف (عادةً الظهارة) بسرعة في الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى تقرحات، مما يسبب نزيفًا أنفيًا متكررًا وعفويًا من جانب واحد. يملأ الورم النازف نصف الأنف، ويكون مغطى بطبقة رمادية متسخة، وإفرازات قيحية دموية، وغالبًا ما تُرى شظاياه الحرة. في هذه المرحلة، يكون الورم واضحًا للعيان أثناء تنظير الأنف الأمامي والخلفي.
يُسبب انتشار الورم إلى الهياكل التشريحية المحيطة أعراضًا مُشابهة تُميز كلاً من خلل وظائف الأعضاء المجاورة وشكلها. وهكذا، يُسبب نمو الورم في محجر العين جحوظًا، وفي الحفرة القحفية الأمامية أعراضًا سحائية، وفي منطقة مخارج فروع العصب الثلاثي التوائم ألمًا عصبيًا لهذا العصب. في الوقت نفسه، وخاصةً مع الأورام الظهارية، يُلاحظ تضخم في العقد اللمفاوية تحت الفك السفلي والسباتية، سواءً كانت نقيلية أو التهابية. غالبًا ما يكشف تنظير الأذن عن انكماش طبلة الأذن، وأعراض التهاب الأذن الوسطى والتهاب الأذن النزلي على نفس الجانب.
في هذه الفترة (الثالثة) من الانتشار خارج الإقليم للورم، يمكن أن ينمو في اتجاهات مختلفة. عندما ينتشر للأمام، فإنه غالبًا ما يدمر طبلة الأذن وعظام الأنف، والفروع الصاعدة لعظم الفك العلوي. عندما يتم المساس بسلامة الحاجز الأنفي، ينتشر الورم إلى النصف الآخر من الأنف. عادةً، في هذه المرحلة، يُلاحظ تفكك الورم ونزيف أنفي حاد من الأوعية المدمرة للحاجز الأنفي. هذا التطور الورمي هو الأكثر شيوعًا للساركوما. عندما ينتشر الورم إلى الأسفل، فإنه يدمر الحنك الصلب واللين ويتدلى في تجويف الفم، وعندما ينمو للخارج، وخاصة في الأورام التي تنشأ من الخلايا الأمامية للعظم الغربالي، قد تتأثر الجيب الفكي والجيب الجبهي والمحجر. عند إصابة الجيوب الأنفية، غالبًا ما تحدث فيها ظواهر التهابية ثانوية، تُحاكي التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن، مما يُؤخر التشخيص الدقيق ويُعقّد العلاج والتشخيص بشكل كبير. تُسبب غزوات محجر العين، بالإضافة إلى ضعف البصر، ضغطًا متزايدًا على القنوات الدمعية، ويتجلى ذلك في إفراز دمعي أحادي الجانب، ووذمة الجفن، والتهاب العصب خلف المقلة، وعمى جزئي، وشلل، وشلل في عضلات العين. غالبًا ما يؤدي جحوظ العين الشديد إلى ضمور مقلة العين. يؤدي انتشار الورم إلى الأعلى إلى تدمير الصفيحة المصفوية وحدوث التهاب السحايا والتهاب الدماغ الثانوي. عندما ينمو الورم للخلف، فإنه غالبًا ما يؤثر على البلعوم الأنفي والقناة السمعية، ويمكن أن يخترق الأذن عبر القناة الأنبوبية، مسببًا متلازمة واضحة من فقدان السمع التوصيلي، وألم الأذن، وفي حالة إصابة متاهة الأذن، تظهر الأعراض المتاهية المقابلة (مثل الدوخة، إلخ). مع الاتجاه المحدد لنمو الورم، يمكن أن ينتشر إلى الجيب الوتدي، ومنه إلى الحفرة القحفية الوسطى، مسببًا تلف الغدة النخامية والتهاب العصب خلف المقلة. عندما ينتشر الورم للخلف، من الممكن أن يؤثر على منطقة خلف الفك العلوي مع حدوث تشنج عضلي وألم شديد ناتج عن تلف العقدة الجناحية الحنكية. غالبًا ما يكون الألم العصبي المرتبط بتلف الأعصاب الحسية في منطقة الوجه والفكين مصحوبًا بتخدير مناطق الجلد المقابلة.
تشخيص الأورام الخبيثة في الأنف الداخلي
يصعب تشخيص الأورام الخبيثة في الأنف الداخلي في المراحل الأولى من تطور الورم، خاصةً مع وجود "سلائل مصاحبة". يُعزى الاشتباه في الأصل الورمي لهذه السلائل إلى مظهرها أحادي الجانب، وتكرارها السريع، ونموها الكثيف بعد إزالتها، وزيادة نزيفها. مع ذلك، لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بعد الفحص النسيجي، وعادةً ما لا تُعطي خزعة النسيج السليلي نفسه نتيجة إيجابية. لذلك، من الضروري أخذ عينات من المناطق العميقة الكامنة في الغشاء المخاطي.
يتم التمييز بين الأورام الخبيثة في الحاجز الأنفي وجميع الأورام الحميدة أو الحبيبات النوعية في هذه المنطقة (الزوائد اللحمية النازفة، والورم الغدي، والسل، والورم الزهري، وورم تصلب الأنف، وغيرها). في حالات نادرة، قد يُخلط بين الورم الدبقي في الحاجز الأنفي وسرطان السحايا في المنطقة نفسها. هذا الأخير عيب خلقي، ويظهر في البداية على شكل تمدد وتورم في كل من الجزء العلوي من الأنف وجسر الأنف. كما يجب التمييز بين أورام تجويف الأنف والأمراض الالتهابية والأورام الأولية في محجر العين.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
علاج الأورام الخبيثة في الأنف
يتضمن العلاج الحديث للأورام الخبيثة في تجويف الأنف، وكذلك الجيوب الأنفية، طريقة مشتركة، بما في ذلك الإزالة الجذرية للورم، والعلاج الإشعاعي، واستخدام الأدوية الكيميائية الخاصة لأنواع معينة من الأورام.
فيما يتعلق بالأورام الظهارية، يُستخدم العلاج الإشعاعي والجراحة بالتبريد والاستئصال بمشرط الليزر. أما في حالة أورام النسيج الضام (الساركوما)، فيُستخدم الاستئصال الكامل للورم، وإزالة العقد الليمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي)، والعلاج الإشعاعي. ومع ذلك، حتى أكثر العلاجات جذرية لساركوما الأنف الخارجية لا تمنع الانتكاسات والنقائل إلى الأعضاء البعيدة (الرئتين والكبد، إلخ).
العلاج الجراحي للأورام الخبيثة في الأنف
يُحدَّد نوع التدخل الجراحي ونطاقه بناءً على حجم الورم والمرحلة السريرية للورم. تُزال أورام الحاجز الأنفي والمحارة الأنفية المحدودة بالكامل مع الأنسجة الكامنة تحتها عن طريق الأنف الداخلي، ثم يُستخدَم العلاج الإشعاعي. في الحالات الأكثر وضوحًا مع انتشار الورم إلى الأجزاء العميقة من الأنف، يُستخدم النهج تحت الشفة (وفقًا لروجيه) بالتزامن مع العملية (وفقًا لدنكر).
بالنسبة لأورام الموضع الغربالي، يُستخدم النهج الجانبي الأنفي وفقًا لسيبيلو أو مور. تُكشف حافة الفتحة الكمثرية على طولها بالكامل من خلال شق عمودي يمتد من الحافة الداخلية للقوس الحاجبي وعلى طول الأخدود الأنفي الخدي، مغلفًا جناح الأنف وينتهي عند مدخل دهليز الأنف. بعد ذلك، تُفصل الأنسجة المحيطة على أوسع نطاق ممكن، مما يكشف عن الكيس الدمعي، الذي يُحرك جانبيًا. بعد ذلك، تُفصل عظام الأنف على طول خط الوسط باستخدام إزميل أو مقص ليستون، ويُحرك الغطاء الناتج من الجانب المقابل جانبيًا. يصبح تجويف الأنف، وخاصة منطقة جداره العلوي (المنطقة الغربالية)، مرئيًا بوضوح من خلال الفتحة الناتجة. بعد ذلك، يُجرى استئصال ممتد للورم مع إزالة جزئية للأنسجة المحيطة المشتبه بها. بعد ذلك، يتم وضع "الحاويات" التي تحتوي على العناصر المشعة (الكوبالت، الراديوم) في تجويف التشغيل للوقت المحدد، وتثبيتها بمسحات الشاش.
في حالة أورام قاع تجويف الأنف، يُجرى شق روجيه مع فصل تحت الشفة بين الهرم الأنفي والأجزاء الأمامية من الفتحة الكمثرية، وإزالة الغضروف الرباعي للحاجز الأنفي، وبعد ذلك يظهر الجزء السفلي من تجويف الأنف. يُزال الورم مع النسيج العظمي الكامن تحته. يُغلق العيب الناتج في الحنك الصلب بعد التعافي بالجراحة التجميلية.
العلاج الإشعاعي
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي للأورام غير القابلة للجراحة عن طريق إدخال عناصر مشعة مناسبة في سمكها. الأورام اللمفاوية والساركوما حساسة بشكل خاص للعلاج الإشعاعي.
العلاج الكيميائي
يُستخدم العلاج الكيميائي حسب حساسية الورم لبعض الأدوية المضادة للأورام. تشمل هذه الأدوية عوامل الألكلة (داكاربازين، كارموستين، لوموستين، إلخ)، ومضادات الأيض (هيدروكسي كارباميد، بروكسيفين)، ومعدلات المناعة (ألديسليوكين، إنترفيرون 0:26)، وفي بعض الحالات المضادات الحيوية المضادة للأورام (داكتينوميسين)، والعوامل الهرمونية المضادة للأورام، ومضادات الهرمونات (تاموكسيفين، زيتازونيوم). يمكن استكمال العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي باستخدام عوامل مضادة للأورام من أصل نباتي، بما في ذلك ألا (فينديسين، فينكريستين). يتم الاتفاق على كل وصفة طبية للعوامل الكيميائية لعلاج أمراض الأورام في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة مع الأخصائي المختص بعد إجراء التشخيص المورفولوجي النهائي.
ما هو تشخيص الأورام الخبيثة في الأنف؟
عادةً ما تتطور حالات أورام تجويف الأنف غير المعالجة على مدى سنتين إلى ثلاث سنوات. خلال هذه الفترة، تحدث آفات واسعة النطاق في الأنسجة المحيطة، بالإضافة إلى عدوى ثانوية، وانتشار للورم إلى الأعضاء المجاورة والبعيدة، مما يؤدي إلى وفاة المرضى إما بسبب مضاعفات ثانوية (التهاب السحايا والدماغ، نزيف تآكلي) أو بسبب الهزال "السرطاني".
تختلف توقعات أورام الأنف الخبيثة. ويعتمد ذلك على نوع الورم، ومرحلة تطوره، وتوقيت العلاج وجودته. يكون التشخيص أكثر خطورة في الأورام المتوسطة (الساركوما) ضعيفة التمايز؛ أما في الحالات المتقدمة، وخاصةً مع تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية وانتشار النقائل في المنصف والأعضاء البعيدة، فيكون غير مواتٍ.