أمراض الجيوب الأنفية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تُمثل أمراض الجيوب الأنفية أكثر من ثلث الحالات المرضية التي تُصيب أجهزة الأنف والأذن والحنجرة. وإذا ما أخذنا في الاعتبار أن معظم هذه الأمراض تُصاحبها أمراض أنفية، إما تسبقها وتُسببها، أو تكون نتيجة لها، فإن عددها يزداد بشكل ملحوظ. ويُعدّ الوضع التشريحي للجيوب الأنفية بحد ذاته عامل خطر رئيسي للمضاعفات المحتملة لأمراض الجيوب الأنفية في الدماغ، وجهاز الرؤية، والأذن، وأجزاء أخرى من الجسم.

في الحالات المرضية للجيوب الأنفية، تحدث اضطرابات في مختلف روابط الجهاز التشريحي والوظيفي المعني، مما يؤدي دورًا هامًا ليس فقط في ضمان التوازن الداخلي، بل أيضًا في الحفاظ على الحالة الطبيعية للوظائف الحيوية للجهاز العصبي المركزي، مثل ديناميكا الدم، وديناميكيات السائل الدماغي الشوكي، وغيرها، ومن خلالها - الإرسال الكامل للوظائف العقلية والحركية والنباتية للمراكز العصبية. مما سبق، يترتب على ذلك أن أي حالات مرضية للجيوب الأنفية تُعزى إلى أمراض جهازية تُسبب اضطرابات مُماثلة، ليس فقط في منطقة الوجه والجمجمة والجهاز التنفسي العلوي، بل أيضًا في الجسم بأكمله.

يُبرر تنوع وظائف الجيوب الأنفية اتباع نهج منهجي لتفسير آلية تطور أمراض الجيوب الأنفية. سنتناول هنا بإيجاز هذه الوظائف في سياق هذا القسم.

وظيفة الحاجز للغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية. تُفهم وظيفة الحاجز على أنها آليات فسيولوجية خاصة تحمي الجسم من التأثيرات البيئية، وتمنع دخول البكتيريا والفيروسات والمواد الضارة، وتساعد في الحفاظ على ثبات تركيب وخصائص الدم واللمف وسوائل الأنسجة. يُسمى الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية بالحواجز الخارجية، التي تُنقي الهواء المستنشق من الغبار والمواد الضارة في الجو، وذلك بشكل رئيسي بمساعدة الظهارة المبطنة للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ذات البنية المحددة. تُسمى الحواجز الداخلية الواقعة بين الدم والأنسجة بالحواجز النسيجية الدموية. تلعب هذه الحواجز دورًا هامًا في منع انتشار العدوى إلى الأنسجة والأعضاء عبر الدم، وخاصةً التهاب الجيوب الأنفية الدموي من جهة، والمضاعفات داخل الجمجمة الجيبية من جهة أخرى. وفي هذه الحالة الأخيرة، يقع الدور الحاسم على الحاجز الدموي الدماغي. يوجد حاجز مماثل بين الدم والسوائل داخل التيه في الأذن الداخلية. يُسمى هذا الحاجز حاجز الهيماتولابيرينثين. ووفقًا لـ جي آي كاسل (1989)، يتكيف حاجز الهيماتولابيرينثين بشكل كبير مع تركيب وخصائص البيئة الداخلية للجسم. وهذا مهم للحفاظ على ثبات حدود المعايير الفسيولوجية والكيميائية الحيوية للجسم، والحفاظ على العضو أو الجهاز ضمن حدود الاستجابة الفسيولوجية وفي حالة مواجهة نشطة وفعالة للعوامل المسببة للأمراض.

تخضع وظيفة الحاجز لتأثير مستمر وسيطرة جهازية من قِبل الجهاز العصبي اللاإرادي والجهاز الصماء المرتبط به ارتباطًا وثيقًا. عوامل الخطر، مثل الإرهاق العصبي، والإرهاق الغذائي، ونقص الفيتامينات، والتسمم المزمن، ومسببات الحساسية، وغيرها، تُعطّل وظيفة الحاجز، مما يؤدي إلى زيادة تأثير هذه العوامل وظهور حلقة مفرغة، نُعرّفها بأنها نظام وظيفي مرضي ذو تأثير سائد للتغذية الراجعة الإيجابية.

إن دخول العدوى في ظل هذه الظروف، وانخفاض نشاط مناعة الأنسجة تحت تأثير بعض عوامل الخطر، مما يؤدي إلى زيادة تسرطن الخلايا، يؤدي إلى ظهور أمراض مماثلة، وهي أمراض متأصلة إلى حد كبير في الجهاز العصبي المحيطي. أولًا، تتعطل وظيفة الغدد المخاطية ويتغير التركيب الكيميائي الحيوي لإفرازاتها، وتضعف الخصائص المناعية للعناصر الخلوية في الدم والخصائص القاتلة للجراثيم لمواد مثل الليزوزيم، وتتطور العمليات الورمية، وتظهر عمليات مرضية موضعية في الأنسجة، مما يؤدي إلى انتهاك التغذية مع ما يترتب على ذلك من عواقب مميزة لكل شكل تصنيفي محدد.

يؤدي انتهاك وظيفة الحاجز والمناعة المحلية مع ضعف الآليات المركزية لتنظيم التوازن الخلطي إلى تعطيل الوظائف الفسيولوجية لهذه الهياكل من الغشاء المخاطي للأنف مثل الجهاز المخاطي الهدبي والأنسجة الخلالية والسوائل النسيجية وما إلى ذلك، مما يؤدي بدوره إلى تعزيز العملية المرضية الأساسية، مما يتسبب في دورات مفرغة جديدة فيها مع إشراك أعضاء وأنظمة جديدة.

تؤثر العمليات المرضية المذكورة أعلاه بشكل كبير على مستقبلات الجهاز العصبي المحيطي، مما يتسبب في حدوث ردود أفعال قشرية-حشوية مرضية وردود أفعال حشوية-حشوية تحت المهاد، مما يؤدي إلى عدم انسجام الآليات التكيفية التي تقاوم العملية المرضية، وتقليل تأثيرها على العمليات الإصلاحية إلى الحد الأدنى، مما يؤدي إلى تعويض ردود الفعل التكيفية لهذا المرض والتطور التدريجي للأخير.

إن الصورة الموضحة للآليات المسببة لأمراض الجيوب الأنفية ليست سوى جزء من العمليات الجهازية الضخمة التي تحدث في الجهاز العصبي المحيطي، والتي غالبًا ما تتجاوز حدوده. لكل من هذه العمليات سماتها الخاصة التي تحدد تصنيف المرض، إلا أنها جميعًا تشترك في سمات تميز العملية المرضية بمفاهيم مرضية مثل الالتهاب، والضمور، والتضخم، والتليف، والتحول النسيجي، والنخر، وغيرها، ومفاهيم فسيولوجية مرضية مثل الخلل الوظيفي، ونشاطية الخلايا، واختلال التعويض، والتصاق الأنسجة، والموت، وغيرها. تجدر الإشارة إلى أن تطور أي حالة مرضية يصاحبه عملية موجهة في اتجاه معاكس تمامًا، أي نحو الشفاء، حتى بدون تدخل علاجي خارجي. تُحدَّد مكونات هذه العملية بجوهر الحالة المرضية نفسها، والتي، مجازيًا، "تُثير نيرانها"، وتحديدًا بـ"عيار" تلك "الأسلحة" ونوعية تلك "القذائف" القاتلة لها. ومن الأمثلة الواضحة على ذلك المناعة، والالتهاب، وعمليات الأنسجة الإصلاحية، ناهيك عن العديد من الظواهر الخلطية التي تُمثل الآليات الأساسية لأي عمليات تكيفية وإصلاحية.

تتجلى تنوع الأشكال المسببة لأمراض الجهاز العصبي المحيطي بشكل واضح في المبادئ أو المعايير المستخدمة لتصنيف العمليات الالتهابية في هذا النظام.

معايير تصنيف الأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية

1. المعيار التشريحي الطوبوغرافي:
   1. التهاب الجيوب الأنفية الأمامية أو القحفية الوجهية:
      1. التهاب الجيوب الأنفية الفكية؛
      2. التهاب الجيوب الأنفية الغربالية؛
      3. التهاب الجيوب الأنفية الجبهي.
   2. التهاب الجيوب الأنفية القحفية القاعدية أو الخلفية:
      1. التهاب الجيوب الأنفية الوتدي؛
      2. التهاب الجيوب الأنفية الغربالية الوتدية.
2. . المعيار الكمي:
   1. التهاب الجيوب الأنفية (التهاب جيب أنفي واحد فقط)؛
   2. التهاب الجيوب الأنفية:
      1. التهاب الجيوب الأنفية (التهاب أحادي الجانب لجيبين أنفيين أو أكثر)؛
      2. التهاب الجيوب الأنفية (التهاب متزامن لجميع الجيوب الأنفية).
3. المعيار التشريحي والسريري:
   1. التهاب الجيوب الأنفية الحاد في جميع المواقع الموضحة في النقطتين 1 و 2؛
   2. التهاب الجيوب الأنفية تحت الحاد في جميع المواقع الموضحة في النقطتين 1 و2؛
   3. التهاب الجيوب الأنفية المزمن في جميع المواقع المذكورة في النقطتين 1 و 2.
4. المعيار المرضي:
   1. التهاب الجيوب الأنفية النضحي:
      1. التهاب الجيوب الأنفية المصلي النزلي؛
      2. التهاب الجيوب الأنفية القيحي؛
   2. التهاب الجيوب الأنفية التكاثري:
      1. تضخمي؛
      2. فرط التنسج؛
   3. الأشكال المرتبطة:
      1. التهاب الجيوب الأنفية المصلي القيحي البسيط؛
      2. التهاب الجيوب الأنفية السليلي القيحي؛
      3. السبب الفطري التقرحي النخري القيحي؛
      4. التهاب الجيوب الأنفية العظمي.
5. المعيار السببي:
   1. التهاب الجيوب الأنفية غير النوعي أحادي ومتعدد الميكروبات (المكورات الرئوية، والمكورات العقدية، والمكورات العنقودية، وما إلى ذلك)؛
   2. التهاب الجيوب الأنفية الميكروبي المحدد (الزهري، والسل، وما إلى ذلك)؛
   3. التهاب الجيوب الأنفية اللاهوائي؛
   4. التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي.
6. المعيار المرضي:
   1. التهاب الجيوب الأنفية الأولي:
      1. دموي؛
      2. لمفاوي؛
   2. ثانوي:
      1. التهاب الجيوب الأنفية المنشأ (الغالبية العظمى من الأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية؛ وفقًا للتعبير المجازي لطبيب الأنف والأذن والحنجرة الفرنسي البارز تيراكولا، "يولد كل التهاب في الجيوب الأنفية ويعيش ويموت في نفس الوقت مع التهاب الأنف الذي ولده")؛
      2. التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ؛
      3. التهاب الجيوب الأنفية في الأمراض المعدية العامة والخاصة؛
      4. التهاب الجيوب الأنفية الرضحي؛
      5. التهاب الجيوب الأنفية التحسسي؛
      6. التهاب الجيوب الأنفية الأيضي؛
      7. التهاب الجيوب الأنفية الورمي الثانوي (التهاب الجيوب الأنفية الاحتقاني).
7. معيار العمر:
   1. التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال؛
   2. التهاب الجيوب الأنفية في مرحلة البلوغ؛
   3. التهاب الجيوب الأنفية في الشيخوخة.
8. معيار العلاج:
   1. علاج التهاب الجيوب الأنفية بدون جراحة؛
   2. العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية؛
   3. علاج التهاب الجيوب الأنفية بالطرق المركبة.

لا تدّعي معايير التصنيف المحددة أنها تصنيف شامل لأمراض الجيوب الأنفية الالتهابية، بل تُطلع القارئ فقط على تنوع أسباب هذه الأمراض وأشكالها ومسارها السريري وطرق علاجها، وما إلى ذلك. وفيما يلي، نتناول بمزيد من التفصيل المعايير الرئيسية لتصنيف أمراض الجيوب الأنفية الالتهابية.

سبب الأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية. يُعدّ التكاثر البكتيري المتكرر للغشاء المخاطي الأنفي الناتج عن استنشاق الهواء الجوي سببًا لوجود ميكروبات متعددة الأشكال غير مُمرضة (الرخويات) في تجاويف الأنف. ويضمن وجود إنزيمات مُحددة في إفرازات الأنف، ذات خصائص مُثبطة للبكتيريا ومُبيدة لها، عدم إمراضية هذه الميكروبات. وتشمل هذه الإنزيمات مجموعة من الليزوزيمات، وهي مواد بروتينية قادرة على تحلل بعض الكائنات الدقيقة عن طريق تحلل عديدات السكاريد المخاطية للكائنات الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، وكما أثبت زد. في. إرموليفا (1938)، فإن الليزوزيمات لديها القدرة على تحفيز عمليات تجديد الأنسجة. عند حدوث التهاب الأنف الحاد، وخاصةً المسببات الفيروسية، تنخفض خصائص الليزوزيم القاتلة للبكتيريا بشكل حاد، مما يؤدي إلى اكتساب الرخويات خصائص مُمرضة. في الوقت نفسه، تنخفض وظائف الحاجز لطبقة النسيج الضام في الغشاء المخاطي الأنفي، وتتغلغل الكائنات الدقيقة بحرية في أجزائه العميقة. بالإضافة إلى الليزوزيم، يحتوي الغشاء المخاطي الأنفي على عدد من المواد الأخرى (الكولاجين، والمواد القاعدية وغير المتبلورة، والمواد الكيميائية ذات الطبيعة الغلوسيدية، والسكريات المتعددة، وحمض الهيالورونيك، وغيرها)، والتي تنظم عمليات الانتشار في الأغشية الخلوية وتوفر حماية من تغلغل الكائنات الدقيقة في الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي الأنفي وحتى ما وراءها. ومع ذلك، تمتلك الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض أيضًا وسائل حماية خاصة بها تتمثل في إنزيم الهيالورونيداز الذي تنتجه، والذي يحلل حمض الهيالورونيك ويزيد من ضراوة الكائنات الدقيقة وقدرتها على الاختراق.

في أمراض الجيوب الأنفية الالتهابية القيحية الحادة، تُعدّ العقديات، والمكورات الرئوية، والمكورات العنقودية الذهبية، وبكتيريا فايفر، وكلبسيلا فريدلاند، والفيروسات الأنفية، والفيروسات الغدية، وغيرها من البكتيريا الأكثر شيوعًا. في بعض الحالات، عند زراعة عينات من الجيوب الأنفية بالطريقة المعتادة، تكون هذه العينات معقمة. يشير هذا بشكل غير مباشر إلى وجود سبب فيروسي أو لاهوائي لالتهاب الجيوب الأنفية. في أمراض الجيوب الأنفية الالتهابية القيحية المزمنة، تُعدّ الكائنات الدقيقة سالبة الجرام أكثر شيوعًا، مثل الزائفة الزنجارية، والإشريكية القولونية، وغيرها، وفي التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ، تُعدّ اللاهوائيات أكثر شيوعًا. كما أشار أ. س. كيسيليف (2000)، ازدادت في السنوات الأخيرة أهمية فطريات الجيوب الأنفية الناتجة عن الاستخدام غير الرشيد للمضادات الحيوية وخلل التوازن البكتيري. ولم يتضح تمامًا دور عدوى الإنفلونزا ونظيرة الإنفلونزا في حدوث الأمراض الالتهابية الحادة للجيوب الأنفية. حاليًا، الفرضية السائدة هي أن الفيروس يلعب دور مُسبب للحساسية، مُسببًا عملية إفرازية، يتطور بعدها الالتهاب نتيجة عدوى إضافية بميكروبات معدية.

تعتمد آلية تطور الأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية بشكل مباشر على أربع فئات من أسباب هذا المرض: 1) المحلية؛ 2) القريبة تشريحيًا؛ 3) البعيدة تشريحيًا؛ 4) العامة.

تنقسم الأسباب الموضعية إلى مُحدِّدة ومُساهمة. تُحدِّد الأولى طبيعة العملية الالتهابية ومداها، وتُؤدِّي دورها كمُسبِّب. يُعدُّ التهاب الأنف المُعْدِي في الغالبية العظمى من الحالات السببَ الرئيسيَّ لأمراض الجيوب الأنفية الالتهابية. ومن عوامل الخطر المُساهمة العديد من الظروف، بما في ذلك المخاطر المهنية والمنزلية، والظروف المناخية غير المواتية، والعديد من العوامل الأخرى التي تُؤثِّر مُباشرةً على الغشاء المخاطي للأنف وجهازه المُستقبِل.

من أهم عوامل الخطر البنية التشريحية غير الملائمة للجيوب الأنفية والتجويف الأنفي. وتشمل هذه العوامل، على سبيل المثال، ارتفاع الفتحة الداخلية للقناة الإخراجية للجيب الفكي، أو ضيق وطول القناة الأنفية الأمامية بشكل مفرط، أو اتساع الجيوب الأنفية بشكل مفرط. ووفقًا للعديد من الباحثين، فإن الحالة الوظيفية للقنوات الإخراجية للجيوب الأنفية هي العامل الحاسم في حدوث التهابها. يؤدي انسداد هذه القنوات، كقاعدة عامة، إلى اضطراب تهوية التجاويف، وذوبان الغازات في سوائل الغشاء المخاطي، وتكوين ضغط سلبي، ونتيجة لذلك، ظهور تكوينات رشحية أو كيسية (بثور مخاطية). قد يبقى السائل المتسرب معقمًا لفترة طويلة (سائل شفاف بلون العنبر)، إلا أن اختراق العدوى له يؤدي إلى تقيحه وتطور التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد. غالبًا ما تتواصل الجيوب الأنفية جزئيًا أو كليًا مع بعضها البعض، وخاصةً الجيوب الجبهية والفكية وخلايا المتاهة الغربالية. ثم يؤدي التهاب أي جيب أنفي إلى تفاعل التهابي متسلسل قد يؤثر على تجويفين أو ثلاثة أو حتى جميع تجاويف الهواء في جمجمة الوجه.

من الأهمية المرضية الكبيرة في حدوث الأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية حقيقة أن جميع فتحات التهوية والصرف في الجيوب الأنفية، دون استثناء، تقع في مسار تيار الهواء، الذي يحمل الكائنات الحية الدقيقة، والمستضدات البروتينية والنباتية، والمواد العدوانية، وتقلبات درجة الحرارة في الهواء التي تتجاوز حدود التحمل الفسيولوجي، والتي تسبب معًا ضغطًا كبيرًا على الوظائف الوقائية للغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية.

من عوامل الخطر التشريحية الأخرى وجود حواجز عظمية في الجيوب الأنفية (تشوهات نمائية)، والتي غالبًا ما تُلاحظ في الجيوب الفكية والجبهية والوتدية، بالإضافة إلى وجود فجوات وتجاويف إضافية تمتد إلى سمك هيكل الوجه. يُعدّ تكيّفها صعبًا للغاية، ولذلك غالبًا ما تبدأ معها أمراض الجيوب الأنفية الالتهابية.

وتشمل عوامل الخطر نفسها العيوب التنموية في تجويف الأنف (ضمور الأنسجة، والممرات الأنفية الضيقة والمنحنية، وتشوهات الدهليز الأنفي، وانحناء الحاجز الأنفي، وما إلى ذلك).

تشمل الأسباب الموضعية للأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية أيضًا العديد من أمراض الأنف الداخلية الموصوفة أعلاه.

يمكن أن تُسبب العوامل الرضحية تطور أمراض التهابية في الجيوب الأنفية، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من المضاعفات القيحية داخل وخارج الجمجمة. وتُعد إصابات الجيوب الأنفية خطيرة بشكل خاص، مصحوبة بكسور في جدرانها العظمية (الصفيحة الغربالية، وجدران محجر العين في الجيوب الأنفية العلوية والجبهية). في هذه الحالات، غالبًا ما تُصاب الأورام الدموية التي تنشأ داخل الجيوب الأنفية وخارجها بالعدوى. تُشكل الأجسام الغريبة الناتجة عن طلقات نارية خطرًا كبيرًا من حيث تطور الخراجات والبلغم، حيث تتطور العملية المعدية ليس فقط في المنطقة المجاورة مباشرة للأجسام الغريبة، ولكن أيضًا خارجها على طول قناة الجرح نتيجة لتأثير هيدروديناميكي، مما يُسبب تلف الأنسجة المحيطة. تصبح مقاومة هذه الأنسجة للعدوى ضئيلة، ويتعرض العديد منها للنخر والعدوى الثانوية مع تطور بلغم واسع النطاق في الوجه.

تشمل الآفات الرضحية التي قد تتطور لاحقًا عمليات التهابية أيضًا الصدمة الضغطية للجيوب الأنفية، والتي تحدث أثناء الضغط المفاجئ أثناء العمل في صندوق الغطس، والتغيرات الكبيرة في الارتفاع أثناء الغوص بالطائرة، وأثناء الغوص السريع إلى أعماق كبيرة، وما إلى ذلك. ويشكل وجود أجسام غريبة منزلية في الأنف، وحصوات الأنف، وعمليات الأورام المختلفة خطرًا معينًا للإصابة بالجيوب الأنفية.

تلعب بؤر العدوى في الأعضاء والأنسجة المجاورة دورًا مهمًا في إثارة الأمراض الالتهابية للجيوب الأنفية. في مرحلة الطفولة، غالبًا ما تكون هذه البؤر، الموجودة بشكل أساسي في البلعوم الأنفي (التهاب الغدد اللمفاوية الحاد والمزمن) واللوزتين الحنكية، مصدرًا لعدوى الجيوب الأنفية. يجب ألا ننسى أن العديد من أمراض الجيوب الأنفية الالتهابية لدى البالغين تبدأ في مرحلة الطفولة. غالبًا ما يتعين على طبيب الأنف والأذن والحنجرة التعامل مع ما يسمى بالتهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ، والذي يحدث نتيجة لأمراض الأسنان (الضرس الثاني، الضرس الأول والثاني)، والتي تتأثر جذورها بالحبيبات القمية أو الخراج حول الجذر أو التهاب دواعم السن. غالبًا ما تقع الأجزاء القمية من جذور هذه الأسنان مباشرة في تجويف السنخ في الجيب الفكي العلوي، والذي لا يفصلها عنه سوى الغشاء المخاطي للأخير. إزالة مثل هذه الأسنان يؤدي إلى تكوين ناسور قمري في الجيب الفكي، وفي وجود التهاب الجيوب الأنفية السني، يمكن أن يؤدي الصرف من خلال تجويف الجيب إلى الشفاء التلقائي.

يمكن لأمراض الأعضاء الداخلية والجهاز الصماء أن تُسهم أيضًا في تطور الأمراض الالتهابية للجيوب الأنفية، خاصةً عند تفاعلها مع عوامل الخطر المحلية والظروف الجوية والمناخية غير المواتية. ووفقًا للدكتور م. لازيان، فإن العوامل التي تُسهم في تطور أمراض الجهاز التنفسي العلوي، وخاصةً التهابات الجيوب الأنفية، تشمل: خلل التغذية، ونقص الفيتامينات، وارتفاع كوليسترول الدم، وفرط حمض يوريك الدم، والسمنة العامة، ونقص كالسيوم الدم، واضطرابات استقلاب البروتين، وداء السكري، وفقر الدم، والروماتيزم، والعديد من أشكال تلف الأعضاء الداخلية الأخرى. تلعب الاضطرابات النباتية الوعائية والتغذوية، التي تُضعف الوظائف التكيفية الطبيعية للجهاز العصبي المحيطي، دورًا رئيسيًا في تطور الأمراض الالتهابية للجيوب الأنفية. تلعب الحساسية دورًا رئيسيًا في التسبب بأمراض الجيوب الأنفية الالتهابية، فهي المحفز والعامل الرئيسي لاستمرار العملية الالتهابية. ووفقًا للباحثين الرومانيين، تُمثل الحساسية 10% من جميع أمراض الأنف والأذن والحنجرة. ووفقًا لبيانات من باحثين مختلفين عُرضت في المؤتمر الدولي السابع لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، فإن الحساسية في أمراض الجيوب الأنفية الالتهابية، حسب البلد والقارة، تُمثل ما بين 12.5% و70% من الحالات.

التشريح المرضي. أساس التغيرات المرضية في الأمراض الالتهابية للجيوب الأنفية هو الالتهاب كفئة بيولوجية أساسية، حيث تترابط عمليتان متعاكستان جدليًا - تدميرية وإبداعية، وينعكس ذلك في مفهومي التغيير والإصلاح.

من وجهة النظر المرضية، يُعد الالتهاب عمليةً موضعيةً متعددة النواقل، وعائيةً نسيجيةً وخلطية، تحدث استجابةً لتأثير عوامل مُمرضة مُختلفة، حيثُ يلعب دورَ ردِّ فعلٍ وقائيٍّ تكيفيٍّ يهدف إلى تدمير العوامل الضارة والحماية منها، وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة والمواد السامة من الجسم، واستعادة البنية الحيوية والوظيفية. لذلك، عند النظر إلى ظاهرة الالتهاب كعملية مرضية، من الضروري دائمًا تذكر أنه بفضل هذه العملية، يتحرر الجسم من المرض، أو على الأقل، يقاومه للعودة إلى حالته الطبيعية. من المهم أيضًا معرفة أن الالتهاب الشديد أو المُطوّل، وكذلك الالتهاب الذي يتطور في الأعضاء والأجهزة الحيوية ويُعطّل وظائفها، يُمكن أن يُشكل خطرًا على الجسم، وغالبًا ما يؤدي إلى وفاته.

اعتمادًا على انتشار عملية واحدة أو أخرى في البؤرة، ينقسم الالتهاب إلى الأشكال التالية.

يتميز الالتهاب البديل بأشد الأضرار (التغييرات) في الركيزة المصابة؛ ويتكون جوهره من عمليات ضمورية ونخرية مختلفة.

يتجلى الالتهاب النضحي بزيادة نفاذية أغشية الخلايا نتيجة تسرب كميات كبيرة من الجزء السائل من الدم، مع البروتينات المذابة فيه، وانتقال العناصر المكونة للدم إلى الأنسجة. وحسب طبيعة الإفرازات الالتهابية المتكونة وتطور الالتهاب، يُميز بين الالتهاب النضحي المصلي، والليفيني، والصديدي، والنزفي، والزكامي.

في الالتهاب المصلي يتكون الإفراز من سائل مصلي (أي الجزء السائل من الدم الذي يحتوي على بروتينات مذابة فيه)، حيث تتواجد فيه كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والخلايا المنكمشة من الأنسجة المحيطة بكميات صغيرة.

في الالتهاب الفبريني، تحتوي الإفرازات على كمية كبيرة من الفيبرين. عند خروجها من الوعاء، يتخثر فيبرينوجين الدم ويتحول إلى فيبرين، الذي يغطي الغشاء المخاطي على شكل لويحة (غشاء). إذا اقترن الالتهاب الفبريني بنخر الأنسجة العميقة، تلتحم هذه الأغشية بإحكام مع السطح السفلي ويصعب فصلها عنه. يُسمى هذا الالتهاب التهابًا نخريًا فيبرينيًا، أو التهابًا خُناقيًا (لا ينبغي الخلط بينه وبين الخناق). يمكن امتصاص الإفرازات الفبرينية، وتنمو في النسيج الضام، مُشكلةً التصاقات، وزوائد، وتجمعات دموية، وما إلى ذلك، أو تُرفض مع النسيج النخري.

في الالتهاب القيحي، يتكون الإفراز بشكل رئيسي من كريات الدم البيضاء، التي يكون جزء كبير منها في حالة تحلل. تؤدي الكريات البيضاء، التي تُطلق في الأنسجة نتيجةً لزيادة نفاذية الأوعية الدموية، وظيفة البلعمة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإنزيمات البروتينية المختلفة التي تحتويها قادرة على إذابة الأنسجة غير القابلة للحياة (النخرية)، وهي في جوهرها عملية قيحية. يُطلق على القيح الذي لا ينفصل بوضوح عن الأنسجة المحيطة وينتشر فيها اسم "البلغم"، على عكس الخراج، حيث تكون العملية الالتهابية فيه منفصلة عن الأنسجة المحيطة بغشاء صديدي. يُطلق على تراكم القيح في أي تجويف تشريحي، مثل التجويف الجنبي أو أحد الجيوب الأنفية، اسم "الدبيلة". إذا احتوى الإفراز على عدد كبير من كريات الدم الحمراء، كما في الالتهاب الرئوي الإنفلونزا أو التهاب الجيوب الأنفية الإنفلونزا، يُطلق على الالتهاب اسم "نزفي".

في التهاب الزكام، تتأثر الأغشية المخاطية (الجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، إلخ). يفرز الجسم إفرازات (مصلية، صديدية، إلخ) تتدفق على سطح الغشاء المخاطي، وفي بعض الحالات تُطرح خارج الجسم، كما هو الحال في التهاب الجيوب الأنفية الزكامي. يختلط المخاط الذي تفرزه الغدد المخاطية بالإفرازات، مما يجعلها لزجة.

يتميز الالتهاب الإنتاجي، أو التكاثري، بتكاثر الخلايا في منطقة الالتهاب. وعادةً ما تكون هذه الخلايا نسيجًا ضامًا، أو خلايا نسيجية، وهي جزء من النسيج الحبيبي. يؤدي الالتهاب الإنتاجي إلى تكوين نسيج ندبي، مما يؤدي إلى تجعد العضو المصاب وتشوهه (على سبيل المثال، الندوب والالتصاقات في تجويف الطبلة، التي تربط سلسلة العظيمات السمعية - تصلب الغدة الزعترية، أو التصاقات في تجويف الأنف). عندما يحدث هذا النوع من الالتهاب في الأعضاء المتنيّة، مثل الكبد، تُسمى هذه العملية بالتصلب الالتهابي أو تليف الكبد.

يمكن أن يكون الالتهاب حادًا أو مزمنًا. وتعتمد نتيجته على عوامل مباشرة وغير مباشرة عديدة، مثل نوع العامل الممرض، وطبيعة الالتهاب، وحجم الأنسجة المصابة، وطبيعة الآفة نفسها (حرق، إصابة، إلخ)، وتفاعل الجسم، إلخ.

تتميز العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية، والتي تتطور لسبب أو لآخر، بمراحل متتالية من التغيرات المرضية الشكلية في الغشاء المخاطي، ومعرفة طبيعتها وديناميكياتها ذات أهمية كبيرة لتحديد طريقة العلاج وزيادة فعاليتها. جوهر هذا الشرط هو أنه في مراحل مرضية شكلية معينة، يكون من الممكن استعادة الغشاء المخاطي وعناصره بشكل كامل من الناحية الشكلية والوظيفية، وهو ما يُعرف بالشفاء. في الآفات العميقة للغشاء المخاطي، تحدث عمليات الإصلاح فقط على أسطحه المحدودة، والتي تعمل، في ظل ظروف مواتية، كمراكز أولية للتجدد لكامل أو معظم سطح الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية. في الحالات المتقدمة، مع وجود عمليات قيحية نخرية واضحة تؤثر على السمحاق أو حتى تسبب التهاب العظم والنقي، تحدث عملية الشفاء من خلال رفض الأنسجة المصابة وتندب تجاويف الجيوب الأنفية.

في المرحلة الأولى من التهاب الجيوب الأنفية الحاد، تحدث تغيرات كيميائية حيوية في الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى تغير في درجة حموضة الوسط السائل، ولزوجة المخاط الذي يفرزه الجهاز الغدي، واختفاء الغشاء شبه السائل، وهو موطن الأهداب الهدبية. تؤدي هذه التغيرات إلى ضعف وظيفة الخلايا الكأسية التي تفرز المخاط الأنفي والجيوب الأنفية، وتباطؤ في حركة الأهداب. يُكشف عن توقف حركتها بالفحص المجهري الحيوي للغشاء المخاطي الأنفي، ويتجلى ذلك في تنعيم السطح السفلي للطبقة المخاطية التي تغطي الغشاء المخاطي.

يتمثل التطور الإضافي للعملية الشكلية المرضية في الظهارة الهدبية في أنه مع اختفاء "موطن" الأهداب، فإنها تخضع لعدد من التغيرات: فهي تقصر، وتتجمع في مجموعات صغيرة، ثم تختفي. ومع ذلك، إذا تم الحفاظ على جزر من الظهارة الهدبية العاملة بشكل طبيعي، وتطور المرض بشكل إيجابي، يمكن عكس هذه العملية.

أظهرت الدراسات النسيجية أنه حتى مع اختفاء الظهارة الهدبية من مساحات واسعة من السطح الداخلي للجيوب الأنفية، ومع الحفاظ على مساحات صغيرة قابلة للترميم، تبقى هناك إمكانية حقيقية لاستعادة وظائف الغشاء المخاطي بشكل شبه كامل. ويثبت هذا الظرف عدم اتساق طريقة الكشط الجذري للغشاء المخاطي للجيوب الأنفية أثناء التدخلات الجراحية عليها.

من التغيرات الأخرى التي تطرأ على ظهارة الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية، عدد الخلايا الكأسية وتوزيعها. فالعوامل نفسها التي تُسبب احتقان الأنف ووذمته تُسبب أيضًا زيادة في عدد هذه الخلايا، مما يُعزز وظيفتها الإفرازية عشرات المرات. ويرى العديد من الباحثين أن زيادة عدد الخلايا الكأسية رد فعل تكيفي أولي يُعزز زيادة كمية الليزوزيم، مما يُزيل الكائنات الدقيقة المتكاثرة ومخلفاتها من الجيوب الأنفية والتجويف الأنفي، مُستبدلًا وظيفة الأهداب المتلاشية. ومع ذلك، في الوقت نفسه، تتطور وذمة بوليبية في الغشاء المخاطي، مما لا يُعطل التنفس الأنفي فحسب، بل يُوقف تهوية الجيوب الأنفية تمامًا بسبب انسداد قنوات الإخراج. يؤدي التخلخل الذي يتطور في الجيوب الأنفية إلى ظهور ارتشاح في تجاويفها وتغيرات بوليبية في الغشاء المخاطي.

يؤدي تطور العملية المرضية في الجيوب الأنفية إلى ظواهر مدمرة في الغشاء المخاطي، تتمثل في الاختفاء التام للأهداب، وضمور واختفاء الخلايا الكأسية، واختلال التركيب الكيميائي الحيوي لسوائل الأنسجة والتمثيل الغذائي في الخلايا الباقية، وانخفاض وظيفة الحاجز للأغشية الخلوية، وانخفاض كمية المخاط الأنفي. تؤدي كل هذه العوامل إلى تحول الظهارة الأسطوانية المهدبة إلى ظهارة كيراتينية مسطحة مع تقشرها، بدايةً على شكل جزر، ثم جزئيًا. يؤدي تقشر الظهارة إلى تآكل الغشاء المخاطي، حتى انتهاك سلامة طبقته القاعدية. ومع ذلك، حتى في هذه المرحلة المتقدمة من التهاب الغشاء المخاطي، تبقى جزر من الظهارة القابلة للحياة دائمًا تقريبًا.

في عمق التقرحات المذكورة أعلاه، يظهر نسيج حبيبي، يُغطي إفرازه قاع القرحة بالفيبرين، والذي يُغير، بطريقة ما، الطبقة القاعدية من الغشاء المخاطي. يزداد سمكه نتيجةً لزيادة عدد ألياف الكولاجين المسبقة المحبة للأرجيروفيل، المشبعة بالهيالين، والتي تُشكل حاجزًا أمام مسار نواتج العملية الالتهابية التي تتطور في الغشاء المخاطي. تُعتبر هذه العملية أيضًا إحدى المراحل الأخيرة للتكيف الموضعي للكائنات الحية الدقيقة مع الالتهاب الموضعي. ومع ذلك، فإن تشريب الغشاء القاعدي بالهيالين وزيادة عدد ألياف الكولاجين فيه يؤديان إلى ضغط أدق الألياف العصبية التي تخترق الطبقة الظهارية، مما يُعطل الوظيفة العصبية لجهاز VNS فيما يتعلق بالغشاء المخاطي.

تختلف التكوينات البوليبية في الغشاء المخاطي من حيث بنيتها وشكلها. ويحدث ذلك نتيجة زيادة نشاط الجهاز الغدي للغشاء المخاطي، والذي يحدث عند ضغط قنوات الإخراج في الغدد المخاطية والمصلية بسبب وذمة النسيج الخلالي أو ما ينتج عنها من تَزَيُّج الغشاء القاعدي. ويؤدي اختلال وظيفة الإخراج في الجهاز الغدي إلى تكوين أكياس احتباسية، يتراوح حجمها بين أجزاء من المليمتر وسنتيمتر واحد أو أكثر. ويحدد وجود هذه الأكياس الشكل السريري والتشريحي لالتهاب الجيوب الأنفية، ويشير إلى إعادة هيكلة مرضية مورفولوجية عميقة للغشاء المخاطي، مما يُفقِد المريض أي أمل في الشفاء غير الجراحي.

تتميز المظاهر السريرية للأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية بأعراض عامة وموضعية. في العمليات الالتهابية الحادة، تتجلى الأعراض العامة بارتفاع درجة حرارة الجسم، وضعف عام، وتوعك، وفقدان الشهية، وتغيرات التهابية في صورة الدم. تشمل الأعراض الموضعية احتقانًا في المنطقة الأمامية الوجهية المقابلة لموقع الالتهاب، وتورمًا في بروز الجيوب الأمامية أو الفكية، وصداعًا عامًا وموضعيًا. غالبًا ما يُلاحظ إفرازات مصلية، مصلية، وصديدي من الأنف. في العمليات الالتهابية المزمنة، تكون الإفرازات الأنفية قيحية ذات رائحة كريهة كريهة، ومن الممكن حدوث تفاقمات دورية للعملية الالتهابية، ويكون الألم أكثر انتشارًا، وخلال التفاقمات يكون موضعيًا في المناطق المذكورة أعلاه وعند نقاط خروج فروع العصب الثلاثي التوائم. الأعراض العامة أثناء التفاقمات هي نفسها في العمليات الحادة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]