ألم الفرج: الأسباب والعلامات وكيفية العلاج؟

يبدو أن ألم الفرج مشكلة تصيب النساء الأكبر سنًا، ولكن للأسف، لا توجد اليوم قيود عمرية على ذلك. ينتشر هذا المرض على نطاق واسع، ويؤدي عدم وضوح فهم مسبباته وطرق علاجه إلى تشخيصه متأخرًا. لذلك، ينبغي على كل امرأة أن تكون على دراية بهذه المشكلة، وأن تطلب المساعدة فورًا عند ظهور أولى أعراضها.

علم الأوبئة

تشير الإحصاءات السكانية إلى أن حوالي 16% من النساء حول العالم يعانين من آلام مزمنة في الأعضاء التناسلية. ومن بين العوامل المشتبه بها في تطور ألم الفرج لدى هذه النسبة من النساء: الالتهابات المهبلية المتكررة (وخاصةً التهاب المهبل الفطري والبكتيري)، واستخدام موانع الحمل الفموية (وخاصةً في المراحل المبكرة)، والخضوع لعلاجات مدمرة (مثل حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك). وهناك بعض الأدلة على وجود استعداد وراثي لدى النساء ذوات المتغيرات الجينية المحددة. وتعاني أكثر من 40% من النساء من هذه المشكلة طوال حياتهن دون أن يعرفن بوجود مصطلح طبي أو علاج لها. وهذا يُثبت، أولاً وقبل كل شيء، ضرورة تعزيز الوعي بمشكلة ألم الفرج، وثانياً، أهمية الفحص الطبي السنوي لكل امرأة لتجنب المضاعفات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب التهاب الفرج

ألم الفرج هو مصطلح يُستخدم لوصف حالة تشعر فيها النساء بثقل وألم في منطقة الفرج دون غياب أي حالة جلدية واضحة أو عدوى. تتميز هذه الحالة بعدم الراحة المزمن في منطقة الفرج، ويمكن أن يتراوح الانزعاج من خفيف إلى شديد وموهن. لا يرتبط ألم الفرج بحالة طبية كامنة. السبب الدقيق غير معروف. لا ينتج عن عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو عدوى أخرى أو مرض جلدي أو سرطان، على الرغم من أن هذه الأمراض يمكن أن تسبب الألم أيضًا. يختلف هذا عن الألم الموجود في عمق الحوض أو داخل المهبل. يمكن أن يكون ألم المهبل مزمنًا ويمكن أن يستمر لسنوات لدى بعض النساء. غالبًا ما يحدث في غياب أي علامات جسدية أو تشوهات مرئية. يمكن أن يكون تشخيصًا خطيرًا ويمكن أن يتداخل مع النشاط الجنسي ويسبب الألم عند القيام بذلك (عسر الجماع).

على الرغم من استمرار الأبحاث، لا يُعرف الكثير عن أسباب ألم الفرج. ونظرًا لعدم فهم السبب جيدًا، يصعب التنبؤ بالفئات الأكثر عرضة للإصابة به. يمكن أن يصيب هذا الألم النساء من جميع الأعمار والأعراق. يبدأ في سن المراهقة، وقد يحدث قبل أو بعد انقطاع الطمث. كما يمكن أن يحدث أثناء الحيض أو بشكل مستقل عن الدورة الشهرية.

وبما أن الأسباب الدقيقة غير معروفة، فإن هناك العديد من عوامل الخطر لهذا المرض.

تُدرس أسباب هذا المرض في ضوء عدة نظريات. تشير بعض النظريات إلى أن ألم الفرج قد يكون مرتبطًا بتلف أو تهيج الأعصاب، أو استجابة غير طبيعية للتهيج أو الالتهاب. كما يرتبط أيضًا برد فعل تحسسي، وتشنجات عضلية، واستخدام متكرر للمضادات الحيوية. تشمل الأسباب الأخرى المشتبه بها الاستخدام الحديث للمهيجات الكيميائية، أو تاريخ من العلاج المدمر مثل ليزر ثاني أكسيد الكربون أو العلاج بالتبريد، أو ردود الفعل التحسسية.

يمكن أن يكون لألم الفرج عدد من الأسباب الأخرى، مثل:

• داء المبيضات المهبلي المستمر أو غيرها من الالتهابات المهبلية؛
• الحساسية لأي شيء يلامس الفرج، مثل الصابون، أو حمامات الفقاعات، أو الكريمات الطبية (المعروفة باسم التهاب الجلد التماسي المهيج)؛
• انخفاض هرمون الاستروجين، مما يسبب جفاف الفرج، وخاصة أثناء انقطاع الطمث؛
• عدوى الهربس المتكررة؛
• عدوى الحزاز المتصلب أو الحزاز المسطح (حالات جلدية يمكن أن تسبب تهيجًا شديدًا وألمًا في الفرج)؛
• في حالات نادرة، مرض بهجت (حالة الأوعية الدموية التي يمكن أن تسبب تقرحات في الأعضاء التناسلية) أو متلازمة سجوجرن (اضطراب في الجهاز المناعي يمكن أن يسبب جفاف المهبل).

[ 5 ]، [ 6 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لألم الفرج ما يلي:

• تلف أو تهيج الأعصاب المحيطة بالفرج؛
• كثافة عالية من الألياف العصبية المسكنة للألم في منطقة الفرج؛
• مستويات عالية من المواد الالتهابية في منطقة الفرج، على سبيل المثال، قد تتطور الاستعدادات الوراثية بسبب هذا الالتهاب؛
• عضلات قاع الحوض ضعيفة أو غير مستقرة؛
• رد فعل غير عادي أو طويل الأمد لعدوى أو إصابة أو عامل بيئي آخر؛
• التغيرات الناجمة عن الهرمونات؛
• عدوى الخميرة المتكررة؛
• الأمراض المنقولة جنسيا (STIs)؛
• التهيج الكيميائي للأعضاء التناسلية الخارجية الناجم عن الصابون أو منتجات النظافة النسائية أو المنظفات الموجودة في الملابس؛
• طفح جلدي في منطقة الأعضاء التناسلية؛
• إجراءات أو عمليات جراحية سابقة بالليزر على الأعضاء التناسلية الخارجية؛
• تهيج الأعصاب أو الإصابة أو تشنجات العضلات في منطقة الحوض؛
• السكري؛
• الحالات السرطانية أو ما قبل السرطانية في عنق الرحم.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

طريقة تطور المرض

لم تُفهم آلية حدوث ألم الفرج بشكل كامل. هناك جدل حول ما إذا كانت هناك تغيرات في الارتشاح الالتهابي في نسيج الفرج لدى النساء المصابات به. أظهرت بعض الدراسات زيادة في الخلايا الالتهابية أو الخلايا البدينة، بينما وجدت دراسات أخرى أن ارتشاح الخلايا الالتهابية كان ضئيلاً. وفي الآونة الأخيرة، أظهرت عينات خزعة الفرج زيادة في تكاثر الخلايا العصبية وتفرعها في نسيج الفرج لدى النساء المصابات بألم الفرج مقارنةً بأنسجة النساء غير المصابات بأعراض. لذلك، وبغض النظر عن السبب الكامن، فإن آلية حدوث المرض تتعلق بشكل رئيسي باضطراب حساسية الأعصاب في موقع واحد أو مساحة كبيرة من الغشاء المخاطي. لا ينبغي أن تظهر تغيرات التهابية أو تكاثرية في ألم الفرج.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأعراض التهاب الفرج

قد تختلف أعراض ألم الفرج من امرأة لأخرى. لكن العرض الرئيسي هو ألم مستمر في الفرج أو حوله مع أداء طبيعي للوظيفة.

غالبًا ما يكون الألم الذي تصفه النساء المصابات بالتهاب الفرج غير المبرر حارقًا ومؤلمًا. تتراوح شدة الألم بين انزعاج خفيف وألم شديد ومستمر قد يُشعر به حتى أثناء الجلوس. عادةً ما يكون الألم مستمرًا وقد يُعيق النوم. قد يكون الألم حارقًا أو لاذعًا أو ناتجًا عن اللمس، كما هو الحال أثناء ممارسة الجنس أو عند إدخال سدادة قطنية.

كما هو الحال مع الألم طويل الأمد لأي سبب، قد تمرين بأيام جيدة وأيام سيئة. الحكة ليست عادةً علامة على هذه الحالة. لا يقتصر ألم الفرج دائمًا على الفرج (منطقة الجلد على الجانب الخارجي من المهبل)، بل قد يمتد إلى الجزء الداخلي من الفخذين، وأعلى الساقين، وحتى حول فتحة الشرج والإحليل. كما تشعر بعض النساء بألم عند التبول.

لا توجد عادة أي علامات أو تغيرات جسدية تصاحب التهاب الفرج، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك علامات على التهاب الجلد.

يجب أن تستمرّ آلام الفرج ثلاثة أشهر على الأقل. قد تبدأ الأعراض الأولى بانزعاج بسيط، ثمّ قد يكون الألم موضعيًا أو واسع الانتشار.

مراحل

يمكن أن تقتصر مراحل ألم الفرج على رد فعل موضعي - وهو ألم موضعي، وعندما ينتشر المرض، تتطور مرحلة عامة. مع أن تحديد هذه المرحلة مشروط، إلا أنه لمنع انتشار المرض، من الضروري العلاج عند ظهور أولى علاماته.

[ 15 ]، [ 16 ]

إستمارات

هناك أنواع مختلفة من ألم الفرج. ألم الفرج غير المبرر هو حالة يُشعَر فيها بالألم بغض النظر عن الظروف الخارجية، ودون أي استفزاز (مثل فحص الحوض، أو الجماع). قد يكون الشعور بحرقة وألم في الفرج مستمرًا (ألم فرج غير مبرر) أو مصحوبًا بلمسة خفيفة، كما هو الحال عند الجماع أو استخدام السدادة القطنية (ألم فرج مبرر). كانت النساء اللواتي يُعانين من ألم فرج غير مبرر يُعرفن سابقًا بعسر الهضم، حيث يُشعَر بالألم دون لمس. أما مصطلح "ألم الدهليز" فهو مصطلح بديل لمصطلح "التهاب الدهليز"، حيث يُشعَر بالألم بلمسة خفيفة.

يحدث ألم الفرج الخللي عند وجود اضطراب في حساسية الفرج والمهبل. بالإضافة إلى أعراض ألم الفرج، هناك زيادة في الحساسية في منطقة الأعضاء التناسلية، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب التدخلات الجراحية أو الولادة المؤلمة. تسبب هذه الحالة ألم الفرج نتيجة لتهيج أو فرط حساسية الألياف العصبية في الجلد. يتم الشعور بالإشارات غير الطبيعية للألياف العصبية من الجلد كإحساس بالألم لدى المرأة. يمكن أن يحدث هذا النوع من الألم حتى لو لم يكن هناك تهيج في هذه المنطقة. يحدث ألم الفرج الخللي عادةً لدى النساء بعد انقطاع الطمث. عادةً ما يكون الألم الذي يحدث لدى النساء المصابات بهذا النوع الفرعي من ألم الفرج منتشرًا ولا يمكن السيطرة عليه وألمًا حارقًا وغير دوري. يعاني مرضى ألم الفرج الخللي من عسر الجماع بشكل أقل. يُعتقد أن فرط الحس ناتج عن تغير إدراك الجلد.

يُعدّ ألم الفرج المستمر أحد الأشكال الحادة، إذ تُزعج أعراضه المرأة باستمرار. أما ألم الفرج مجهول السبب فهو النوع الذي لا يُعرف سببه. ويشمل هذا النوع الفتيات الصغيرات والنساء اللواتي لا يعانين من أي مشاكل أو أمراض مصاحبة.

ألم الفرج الغذائي هو أحد الأنواع التي يكون فيها العامل المُحفِّز هو انتهاك النظام الغذائي. يُؤخذ هذا في الاعتبار في المبادئ العامة لعلاج ألم الفرج.

ألم الفرج الهربسي هو حالة يرتبط فيها الألم في الفرج بفيروس الهربس. يُعد هذا أحد الخيارات المُفضّلة، إذ يُعالَج التهاب الهربس، وتنخفض أعراض ألم الفرج تدريجيًا.

يرتبط التهاب الفرج الناتج عن المبيضات بالعدوى المتكررة بالمبيضات، لذا فإن التعرف على المبيضات عند النساء يسمح لنا باعتبار ذلك عاملاً مسبباً.

يُعد ألم الفرج أكثر شيوعًا بعد انقطاع الطمث. ويعود ذلك إلى عدة عوامل، منها انخفاض مستويات هرمون الإستروجين لدى النساء خلال هذه الفترة. يؤدي هذا العامل إلى خلل في تغذية الغشاء المخاطي في المهبل والفرج، مما يؤدي إلى جفافهما. قد يُسبب هذا أحاسيس مؤلمة، وفي المراحل الأولى، عندما لا تحدث أي تغيرات في الغشاء المخاطي، يظهر ألم الفرج.

تعتبر متلازمة ألم الفرج والحمل من المواضيع التي تتم مناقشتها بشكل متكرر لأنه من المهم أن نأخذ في الاعتبار ما إذا كانت هذه المتلازمة ستضر بالطفل وما إذا كان الحمل نفسه يمكن أن يسبب ألم الفرج.

تُظهر الأبحاث أن النساء المصابات بآلام الفرج يُمكنهن الحمل بشكل طبيعي، وفي بعض الحالات يخف الألم أثناء الحمل. ومع ذلك، فإن النساء المصابات بهذه الحالة أكثر عرضة للخضوع لعملية قيصرية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

المضاعفات والنتائج

العواقب والمضاعفات ذات طابع نفسي، نظرًا لعدم وجود تغيرات تشريحية. قد تشمل المضاعفات: القلق، والاكتئاب، واضطرابات النوم، والضعف الجنسي، ومشاكل العلاقات، وانخفاض جودة الحياة. قد تنشأ مشاكل في العلاقات بسبب ألم الجماع. تشير إحدى الدراسات إلى أن 60% من النساء المصابات بالتهاب الفرج لا يستطعن ممارسة الجنس. لذلك، للتصحيح النفسي دورٌ أساسي في علاج التهاب الفرج.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص التهاب الفرج

يعتمد تشخيص ألم الفرج على تاريخ مرضي دقيق، نظرًا لأهمية الأحاسيس الشخصية، ثم إجراء فحص سريري تأكيدي. يجب أن يتضمن التاريخ المرضي معلومات عن بداية الألم وطبيعته، ومحفزاته ومسكناته، والتقييم الطبي الحالي، ومحاولات العلاج وتأثيرها على الألم. قد لا تدرك المرأة أحيانًا أن الألم في منطقة الفرج، وقد تصفه بأنه ألم مهبلي أو حوضي.

يُعد الفحص السريري جزءًا مهمًا من عملية التشخيص. عادةً، لا يظهر أي شيء في الفحص لأن المشكلة تكمن في الألياف العصبية نفسها، والتي لا تظهر على الجلد. قد يكون الفرج أحمر اللون لدى النساء المصابات بألم الفرج، ولكن وجود طفح جلدي أو خلل في الغشاء المخاطي أو الجلد لا يتوافق مع ألم الفرج ويتطلب مزيدًا من التقييم أو خزعة. يجب إجراء فحص مهبلي لاستبعاد الأسباب الشائعة الأخرى لانزعاج الفرج والمهبل (مثل داء المبيضات والتهاب المهبل البكتيري).

بعد استبعاد أمراض الجلد المخاطية لدى المريضات اللاتي يعانين من انزعاج فرجي لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر، يُجرى فحص باستخدام مسحة قطنية. باستخدام مسحة مبللة، يُفحص الفرج بدءًا من الفخذين باتجاه المنتصف (المنطقة الواقعة خلف غشاء البكارة). في هذه المنطقة، تُجسّ مواضع الساعة 2، 4، 6، 8، و10 بضغط خفيف. يُطلب من المريضة تقييم الألم على مقياس من 0 إلى 10 (0 = لا ألم، و10 = ألم شديد عند الارتداء).

يجب تقييم الإفرازات المهبلية للكشف عن عدوى المبيضات الفرجية المهبلية النشطة. في حال تشخيص العدوى، يجب البدء بالعلاج بمضادات الفطريات قبل علاج ألم الفرج. لا يُنصح بعلاج عدوى الخميرة المحتملة دون تأكيدها بتفاعل إيجابي قوي مع هيدروكسيد البوتاسيوم، ويجب إجراء مزرعة خميرة في حال عدم التأكد من الإصابة.

تُستخدم الاختبارات بشكل غير متكرر، فقط لاستبعاد التهاب المهبل وفحص البكتيريا المهبلية. لا توجد اختبارات محددة لتأكيد ألم الفرج، ويُشخَّص بناءً على الأعراض المميزة. ومع ذلك، نظرًا لأن التهابات الفرج والمهبل (عدوى الخميرة، التهاب المهبل البكتيري، التهاب المهبل) ترتبط أحيانًا بالألم والحكة، فقد يُطلب إجراء مزارع أو اختبارات تشخيصية أخرى لاستبعاد العدوى. حتى في حال عدم وجود دليل مرئي على وجود عدوى، يمكن أخذ عينة من خلايا المهبل للتحقق من وجود عدوى مثل عدوى الخميرة أو التهاب المهبل البكتيري. تشمل الاختبارات مسحة للكشف عن البكتيريا والخميرة، وفحوصات دم لتقييم مستويات هرمون الإستروجين والبروجسترون والتستوستيرون.

تُستخدم الفحوصات الآلية أيضًا للتشخيص التفريقي. قد يستخدم الطبيب جهازًا مكبرًا خاصًا لإجراء تنظير المهبل.

الخزعة إحدى طرق استبعاد الأورام الخبيثة. عند إجراء الخزعة، يُعالج الطبيب المنطقة التناسلية أولًا بمسكن للألم، ثم يُؤخذ جزء صغير من النسيج لفحصه تحت المجهر.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي لاستبعاد الأسباب الموضوعية لألم الفرج. وكما ذُكر سابقًا، ينبغي استخدام الخزعة أو المزرعة أو كليهما لاستبعاد الأسباب الأخرى لألم الفرج أو تهيجه، بما في ذلك داء المبيضات غير النمطي، والتهاب المهبل البكتيري، وداء المشعرات، والهربس البسيط.

ألم الفرج هو ألم عند ملامسة الغشاء المخاطي، وغالبًا ما يكون ناتجًا عن الجماع. لا يوجد سبب محدد لألم الفرج، وهو مزعج بغض النظر عن التهيج.

من الأمراض الأخرى التي يجب التمييز بينها وبين ألم الفرج التهاب الفرج. وهو التهاب بؤري في منطقة الفرج. يتميز بألم جماع عند الدخول، وانزعاج عند فتح المهبل، واختبار مسحة المهبل إيجابي، وألم موضعي داخل الفرج، واحمرار دهليزي بؤري أو منتشر.

التهاب الدهليزي هو أحد الأسباب الشائعة للألم، لذا يُجرى التفريق بينه وبين التهاب الدهليزي المزمن. يستمر التهاب الدهليزي المزمن من عدة أشهر إلى عدة سنوات، وقد تعاني المريضات من عسر الجماع وألم عند محاولة إدخال السدادة القطنية. لا يزال سبب متلازمة التهاب الدهليزي الحشوي غير معروف. ويبدو أن بعض الحالات ناجمة عن التهاب المهبل الفطري.

التهاب الفرج والمهبل الدوري هو على الأرجح السبب الأكثر شيوعًا لألم الفرج، ويُعتقد أنه ناتج عن رد فعل تحسسي مفرط تجاه المبيضات. على الرغم من أن نتائج مسحات المهبل وزرعها لا تكون دائمًا إيجابية، إلا أنه ينبغي البحث عن أدلة ميكروبيولوجية من خلال الحصول على مزارع المبيضات أو الفطريات خلال المرحلة الخالية من الأعراض. عادةً ما يزداد الألم سوءًا قبل أو أثناء الدورة الشهرية مباشرةً. لذلك، من الضروري التمييز بين ألم الفرج وأعراض التهاب الفرج والمهبل.

تشمل أمراض الفرج الجلدية والتهابات المهبل آفات مخاطية. قد تنتج التآكلات أو القرحات عن تهيج مفرط. إذا ظهرت على المريضة بثور أو قرح أو خدوش، فقد يكون السبب هو مرض حويصلي. يجب إجراء التشخيص التفريقي للآفات الحطاطية الكعبرية والآفات المثانية الكعبرية في المرحلة الأولية عند استبعاد أسباب ألم الفرج.

التهاب عظمة الارتفاق هو التهاب يصيب عظمة الارتفاق، وقد يُسبب إحساسًا بالألم. ولكن، يوجد ألم موضعي، وعند جس عظمة الارتفاق، يشتد الألم.

التهاب غدد بارثولين هو التهاب يصيب غدد بارثولين. وهو التهاب حاد، مصحوب بألم حاد وعلامات التهاب خارجية. لذلك، يسهل تشخيصه.

عسر الجماع هو ألم أثناء الجماع. قد يصاحب ألم الفرج، أو قد يكون تشخيصًا منفصلًا.

[ 26 ]

علاج او معاملة التهاب الفرج

يمكن علاج ألم الفرج بالعلاجات المنزلية والعلاجات التقليدية. لا تُجدي جميع العلاجات نفعًا مع جميع النساء، وقد تحتاج كل امرأة إلى تجربة علاجات مختلفة للعثور على الأنسب لها.

على الرغم من العلاج بالجراحة، والعلاج الدوائي، والعلاج النفسي، والعلاج الطبيعي، والعلاج البيولوجي والسلوكي، لا يزال هناك إجماع على الإجراء أو الإجراءات التي تُقدم أكبر فائدة. غالبًا ما يُستخدم مزيج من العلاجات، ورغم وجود خيارات علاجية متعددة لألم الفرج، إلا أن غالبية الدراسات تُؤيد الاستنتاج القائل بأن علاج ألم الفرج نادر، ويمكن تشخيص سبب مُسرّع مُحدد في نسبة صغيرة نسبيًا من المريضات. يجب أن يكون مراعاة هذه العوامل جزءًا لا يتجزأ من علاج النساء المصابات بألم الفرج، وهذا يُبرز الحاجة إلى دراسة هذه الحالة.

تُعدّ مسكنات الألم لآلام الفرج إحدى وسائل العلاج العرضي، إلا أن الأدوية التقليدية لن تكون فعّالة في هذه الحالة. يمكن أن تُساعد الستيرويدات، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الاختلاج في تخفيف الألم المزمن. كما تُخفف مضادات الهيستامين الحكة.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي أكثر الأدوية الفموية شيوعًا. وقد أثبتت الدراسات الاستعادية فعاليتها. عند استخدامها لدى كبار السن، يُنصح بالبدء بجرعات أقل. يُنصح بتجنب استخدامها لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات قلبية، ولا يُنصح بالتوقف المفاجئ عن تناول الدواء.

1. أميتريبتيلين دواء ثلاثي الحلقات، يُساعد، بالإضافة إلى علاج أعراض ألم الفرج، على تخفيف التوتر وتحسين النوم وتقليل القلق المرتبط بهذه المشكلة. تُزاد الجرعة تدريجيًا مع تقليل تدريجي. يبدأ النظام العلاجي الموصى به بجرعة 10 ملغ يوميًا، ثم تزداد تدريجيًا إلى 40-60 ملغ يوميًا. يجب على المرضى الاستمرار في تناول أعلى جرعة يتحملونها والتي تُخفف الأعراض لمدة تتراوح بين أربعة وستة أشهر، ثم يُقللون الجرعة تدريجيًا إلى الحد الأدنى اللازم للسيطرة على الأعراض. الآثار الجانبية للدواء شائعة، وتشمل الإمساك وجفاف الفم، وأحيانًا عدم وضوح الرؤية. أكثر الآثار الجانبية شيوعًا هو التعب والنعاس، وهو ما يُصيب العديد من النساء. في هذه الحالة، يُنصح بتناول الأقراص قبل النوم. إذا كان الدواء يُسبب لكِ النعاس في الصباح ويصعب عليكِ النهوض من السرير، فحاولي تعديل الجرعة قليلًا.
2. يُستخدم العلاج الهرموني لألم الفرج بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء بعد انقطاع الطمث، عند الحاجة إلى علاج هرموني إضافي لتصحيح أعراض أخرى. تُستخدم مستحضرات الإستروجين غالبًا، أو عند الضرورة، تُدمج مع مستحضرات البروجسترون. يجب أن يقتصر العلاج بالكورتيكوستيرويدات الموضعية القوية على الاستخدام قصير المدى.

بريمارين دواء إستروجين. يُستخدم لعلاج ألم الفرج، عند وجود اضطرابات في الغشاء المخاطي وجفافه. جرعة الدواء قرص واحد مرة واحدة يوميًا لمدة 21 يومًا، ثم استراحة لمدة 10 أيام. طريقة الإعطاء فموية. تشمل الآثار الجانبية للاستخدام المطول توسع الشعيرات الدموية، وارتخاء الجلد، وتكوين أخاديد، وسهولة ظهور الكدمات. كما يمكن أن تسبب الستيرويدات القوية التهاب الجلد عند تناول جرعة زائدة، وهو رد فعل التهابي مصحوب باحمرار وحرقان يحدث عند إزالة الستيرويد.

1. نيو بينوتران دواء مركب يحتوي على ميترونيدازول (مضاد للبكتيريا) وميكونازول (مضاد للفطريات). يُستخدم هذا الدواء لعلاج ألم الفرج، المرتبط بالعدوى. يُعتقد أن بعض أنواع ألم الفرج ناتجة عن رد فعل تحسسي تجاه الخميرة، والذي يمكن اكتشافه من وقت لآخر دون الكشف عنه أثناء الفحص. لذلك، في حال اكتشاف وجود خميرة، يُمكن استخدام هذا الدواء. يُعطى الدواء عن طريق المهبل، بجرعة تحميلة واحدة ليلاً لمدة سبعة أيام. ولأن تأثيره موضعي في الغالب، فإن الآثار الجانبية تتمثل في الحرقة أو الحكة.
2. تُستخدم مراهم ألم الفرج كمخدر موضعي. يمكن لأدوية مثل مرهم الليدوكايين أن تُخفف الأعراض مؤقتًا. قد تُنصح النساء بوضع الليدوكايين قبل الجماع بـ 30 دقيقة لتخفيف الانزعاج. الآثار الجانبية هي ردود فعل موضعية. من الشائع جدًا أن يُسبب الليدوكايين إحساسًا حارقًا قد يستمر لعدة دقائق قبل أن يخفّ الألم. حاولي إعطاء الليدوكايين وقتًا ليبدأ مفعوله، ولكن إذا استمرّ الشعور الحارق لعشر دقائق، اشطفيه جيدًا.

يُستخدم العلاج الطبيعي على نطاق واسع لعلاج ألم الفرج. هناك طريقتان قيد البحث حاليًا: التحفيز العصبي ومضخات التسريب الشوكي. يتضمن التحفيز العصبي توصيل تحفيز كهربائي منخفض الجهد إلى عصب محدد، مما يُخفف الألم ويُشعره بالوخز. أما مضخة التسريب الشوكي فهي جهاز مزروع يُوصل أدوية بجرعات منخفضة إلى الحبل الشوكي وجذور الأعصاب، مما يُخفف الألم.

يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي تعليم المرأة تمارين (مثل ضغط وإرخاء عضلات قاع الحوض) للمساعدة على استرخاء العضلات المحيطة بالمهبل. ولأن تشنج عضلات المهبل قد يزيد من ألم وانزعاج ألم الفرج، فقد أثبت العلاج الطبيعي باستخدام التغذية الراجعة الحيوية والأجهزة النسائية نجاحًا لدى العديد من المريضات. يساعد تدريب التغذية الراجعة الحيوية المريضات على تعلم تمارين لتقوية عضلات قاع الحوض الضعيفة وإرخائها، مما يُخفف الألم.

طريقة أخرى لإرخاء عضلات المهبل وتخفيف حساسيتها هي استخدام مشدات مهبلية. وهي عبارة عن مخاريط ناعمة تزداد حجمًا وطولًا تدريجيًا، ويمكن إدخالها في المهبل.

العلاج المنزلي

يتضمن العلاج في المنزل في المقام الأول بعض التوصيات، والتي يمكن أن يؤدي الالتزام بها ببساطة إلى تقليل أعراض ألم الفرج بشكل كبير.

يمكن أن تُخفف العلاجات المنزلية وتدابير العناية الذاتية من ألم الفرج لدى العديد من النساء. من بين تدابير العناية الذاتية لتخفيف ألم الفرج:

جربي الكمادات الباردة أو كمادات الجل. ضعيها مباشرة على المنطقة التناسلية الخارجية لتخفيف الألم والحكة.

استخدم حمامات المقعدة. اجلس في ماء دافئ (ليس ساخنًا) أو بارد مع أملاح إبسوم أو دقيق الشوفان الغروي لمدة ٥ إلى ١٠ دقائق مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

تجنبي ارتداء الجوارب الضيقة والملابس الداخلية المصنوعة من النايلون. فالملابس الضيقة تعيق تدفق الهواء إلى منطقة الأعضاء التناسلية، مما يؤدي غالبًا إلى ارتفاع درجة الحرارة والرطوبة، مما قد يسبب تهيجًا.

ارتدِ ملابس داخلية قطنية بيضاء لزيادة التهوية والجفاف. حاول النوم بدون ملابس داخلية ليلًا.

تجنب الاستحمام بالماء الساخن. قضاء وقت طويل في الماء الساخن قد يسبب الانزعاج والحكة.

لا تستخدمي سدادات قطنية مزيلة للعرق. مزيل العرق قد يُسبب تهيجًا. إذا كانت السدادات القطنية تُسبب تهيجًا، فاستبدليها بسدادات قطنية 100%.

تجنبي الأنشطة التي تضغط على الفرج، مثل ركوب الدراجات أو ركوب الخيل.

تجنب الأطعمة التي قد تزيد من تهيج جلد المنطقة التناسلية بسبب البول. تشمل هذه الأطعمة الفاصولياء والتوت والمكسرات والشوكولاتة.

استخدمي المرطبات. إذا كنتِ نشطة جنسيًا، ضعي المرطب قبل الجماع. لا تستخدمي منتجات تحتوي على الكحول أو العطور أو مواد التسخين أو التبريد.

الاستشارة النفسية الجنسية مفيدة عندما يؤثر الألم على العلاقة الحميمة بينك وبين شريكك. وهي نوع من العلاج يهدف إلى معالجة مشاكل مثل الخوف والقلق بشأن الجنس، بالإضافة إلى إعادة بناء علاقتك الجسدية مع شريكك.

حاولي عدم تجنب ممارسة الجنس، لأن هذا يمكن أن يجعل الفرج أكثر حساسية؛ إذا كان الجنس مؤلمًا، فحاولي العثور على وضع أكثر راحة.

حاولي تخفيف التوتر لأنه قد يزيد من ألم التهاب الفرج. اقرئي بعض نصائح الاسترخاء لتخفيف التوتر. لتخفيف الألم الناتج عن الجلوس، قد يفيدكِ استخدام وسادة على شكل دونات.

يمكن أن يُسبب ألم الفرج تغيرات جذرية في نمط الحياة. فقد يُقلل من قدرة المريضة على المشي، أو ممارسة الرياضة، أو الجلوس لفترات طويلة، أو ممارسة الجنس. كل هذه الأنشطة الطبيعية قد تُفاقم ألم الفرج. شُخِّصت العديد من النساء المصابات بألم الفرج بمشكلة نفسية نتيجة قلة النشاط البدني. قد تشعر المريضات بالقلق أو الغضب نتيجة تأخر التشخيص بعد زيارات عديدة للطبيب، ومع تفاقم مشاكلهن، قد تُصبح مشكلة صحية خطيرة. يخشى العديد من المريضات المصابات بألم الفرج من عدم تعافيهن أبدًا. يجب دعم المريضات لإدراك أن ألم الفرج ليس حالة نفسية جسدية، وأنه لا يوجد استعداد للإصابة بالسرطان أو غيره من الحالات المُهددة للحياة. يجب توضيح أن التحسن سيحدث مع العلاج المناسب، ولكن قد يستغرق العلاج شهورًا أو سنوات حتى ينجح، وقد تمر المريضات بفترات تفاقم ثم هدأة. يستفيد العديد من المريضات من الإحالة إلى مجموعة تُقدم المعلومات والدعم العاطفي.

لم يثبت فعالية العلاج بالأعشاب والمعالجة المثلية في علاج هذا المرض.

يجب اللجوء إلى العلاج الجراحي في الحالات التي تفشل فيها جميع طرق العلاج. العديد من حالات ألم الفرج التي لا تستجيب للعلاج الطبي تستجيب لاستئصال الفرج أو العلاج بالليزر. استئصال الدهليز، أو الإزالة الجراحية لأنسجة الفرج التي تحتوي على الغدد الدهليزية، يخفف الأعراض لدى ثلثي المريضات. تشمل مضاعفات الجراحة ورمًا دمويًا في الجرح، وانفصالًا جزئيًا أو كليًا للجرح، وعدم التئام الجرح بشكل متساوٍ يتطلب مراجعة طفيفة، وتضيق قناة بارثولين مع تكوين كيس. في حالات ألم الفرج الموضعي أو ألم الدهليز، تُخفف جراحة إزالة الجلد والأنسجة المصابة (استئصال الدهليز) الألم لدى بعض النساء.

لقد تم استخدام العلاج بالليزر لعلاج التهاب الفرج مجهول السبب بنجاح إلى حد ما ويمكن أن يقلل من الحاجة إلى العلاج الجراحي في العديد من الحالات.

كيف تتعايشين مع ألم الفرج؟ في أغلب الحالات، يمكن علاج هذه الحالة بعدة طرق علاجية.

الوقاية

قد تكون الوقاية صعبة لأن سبب هذا الاضطراب غير معروف. لكن الفحوصات الوقائية السنوية لدى طبيب أمراض النساء تُعدّ من أفضل الوسائل للوقاية من العديد من الأمراض، بما في ذلك ألم الفرج.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

توقعات

إن توقعات الشفاء من ألم الفرج غير واضحة. تشكو العديد من النساء من هذا الاضطراب لسنوات عديدة، ويُعتبر تقليديًا مزمنًا. ومع ذلك، تشير البيانات الحديثة إلى أن حوالي نصف النساء اللواتي يُبلغن عن معاناتهن من ألم فرج طويل الأمد لم يعد لديهن أعراض ألم الفرج. لذلك، من المنطقي الاعتقاد بأن الأعراض قد تتحسن لدى نسبة كبيرة من النساء المصابات بهذا الاضطراب. إن توقعات الشفاء للنساء اللواتي يتلقين العلاج المناسب جيدة جدًا.

ألم الفرج هو ألم في فتحة الفرج والمهبل دون سبب واضح. أعراض هذه الحالة شديدة الوضوح، وقد تؤثر على أنشطة المرأة اليومية. ولأن العديد من النساء قد لا ينتبهن لهذا العرض، فمن المهم معرفة أنه من الأفضل استشارة الطبيب، فالعلاج المبكر أكثر فعالية.