التهاب عنق الرحم (التهاب عنق الرحم)

يُعد التهاب عنق الرحم (أو التهاب عنق الرحم) (من الكلمة اللاتينية cervix uteri - cervix) من أكثر أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية شيوعًا. يُصنف هذا المرض ضمن الفئة الرابعة عشرة (أمراض الجهاز البولي التناسلي)، وله رمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10 - N72، وهو مرض التهابي في عنق الرحم. ولتحديد العدوى المسببة لهذا المرض، يُضاف رمز للعوامل المعدية البكتيرية والفيروسية وغيرها (B95-B97).

ويواجه عدد متزايد من النساء في سن الإنجاب هذا التشخيص، ويمكن أن يسبب التهاب عنق الرحم، الذي ينتقل إلى الرحم وملحقاته، عواقب لا رجعة فيها.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب التهاب عنق الرحم

أولاً، ترتبط أسباب التهاب عنق الرحم بتنشيط بكتيريا انتهازية مستمرة مثل المكورات العنقودية والعقدية. تبدأ الكائنات الدقيقة بالهجوم عند فشل نظام المناعة الخلوية الفطرية والتكيفية للأنسجة المخاطية لعنق الرحم. يُعدّ الجهاز المناعي المحلي - بفضل وجود الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا النشطة مناعياً التي تُفرز الغلوبولينات المناعية IgA وIgG وIgM في ظهارة قناة عنق الرحم - "خط الدفاع الأول" ضد المستضدات الغريبة.

في الوقت نفسه، وكما اتضح، يُنظّم ويُتحكّم في إفراز المُكوّن الإفرازي للغشاء المخاطي لعنق الرحم بواسطة الهرمونات الجنسية - 17β-إستراديول والبروجسترون - ويتغيّر مع إطلاقهما من المبايض خلال الدورة الشهرية. لذا، تُهيئ التقلبات في تخليق الهرمونات ظروفًا مُعيّنة قد يُسبّب فيها التهاب عنق الرحم أثناء الحمل أو في الفترة التي تسبق انقطاع الطمث.

يتعلق هذا أيضًا بمقاومة الأمراض المنقولة جنسيًا. في كثير من الحالات، تكمن أسباب التهاب الغشاء المخاطي لعنق الرحم (التهاب باطن عنق الرحم) في هزيمة الكلاميديا (الكلاميديا الحثرية)، والمكورات البنية (النيسرية البنية)، والميكوبلازما (الميكوبلازما التناسلية).

تشمل الأسباب المعترف بها لالتهاب عنق الرحم في منطقة عنق الرحم الخارجي من جزءه المهبلي في أمراض النساء - والتي تؤثر على الظهارة المسطحة والعمودية لالتهاب عنق الرحم الخارجي - Trichomonas vaginalis، وفيروس الهربس التناسلي الهربس البسيط من النوع الثاني، وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، والعدوى الفطرية المبيضات، والبكتيريا الشعاعية Gardnerella vaginalis، وTreponema pallidum (العامل المسبب لمرض الزهري).

يمكن أن يحدث التهاب عنق الرحم نتيجة لصدمة أو عدوى لاحقة، كما يحدث غالبًا عندما يتم تشخيص التهاب عنق الرحم بعد الولادة أو بعد الإجهاض الجراحي.

يُشير أطباء أمراض النساء إلى الدور السلبي لوسائل منع الحمل باستخدام اللولب الرحمي وموانع الحمل الكيميائية (مبيدات الحيوانات المنوية) في تطور التهاب عنق الرحم. يؤدي الغسل المهبلي المستمر إلى اختلال في تكاثر البكتيريا المهبلية، مما يؤدي إلى التهاب المهبل وعنق الرحم في كثير من الأحيان، لأن البكتيريا والفيروسات نفسها تُسبب التهاب المهبل كما هو الحال في التهاب عنق الرحم.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض التهاب عنق الرحم

في حالات التهاب عنق الرحم الخفيف، لا تلاحظ العديد من النساء حتى علامات المرض. ومع ذلك، قد تظهر أولى علامات الالتهاب فور انتهاء الدورة الشهرية التالية.

تتمثل الأعراض الرئيسية لالتهاب عنق الرحم في:

• ألم في أسفل البطن أثناء الجماع وإحساس مؤلم بعد الجماع في المهبل؛
• الحكة المهبلية (الحكة)؛
• تهيج الأعضاء التناسلية؛
• إفرازات مهبلية مخاطية دموية متفاوتة الشدة؛
• النزيف بين الدورات الشهرية؛
• حرقة أثناء التبول وزيادة عدد مرات التبول (حيث أن العملية الالتهابية قد تؤدي إلى التهاب مجرى البول).

وفقًا للخبراء، تبقى درجة الحرارة طبيعية أثناء التهاب عنق الرحم. لكن مضاعفات التهاب عنق الرحم، عندما ينتشر الالتهاب إلى الرحم أو قناتي فالوب أو المبايض، مسببًا أمراضًا التهابية في أعضاء الحوض ، لا تقتصر على زيادة الألم في أسفل البطن فحسب، بل تشمل أيضًا انخفاض درجة حرارة الجسم.

في ما يقرب من ثلثي حالات التهاب عنق الرحم الكامن، يتطور حتمًا التهاب مزمن في عنق الرحم - بدون أعراض أو بأعراض مشابهة. ومن مضاعفات هذا الالتهاب غالبًا تآكل عنق الرحم.

يُحدد نوع العامل المُعْدِي نوع الإفرازات أثناء التهاب عنق الرحم: عند الإصابة بالكلاميديا، تكون الإفرازات مخاطية ممزوجة بالقيح؛ وفي حالة الإصابة بالمشعرات، تكون الإفرازات صفراء أو خضراء قليلاً مع رغوة ورائحة كريهة؛ وتُنتج العدوى الفطرية إفرازات لزجة. وغالبًا ما يُلاحظ التهاب عنق الرحم القيحي مع إفرازات مهبلية خضراء عند الإصابة بعدوى السيلان.

للالتهاب المزمن لعنق الرحم أثناء الحمل عواقب وخيمة للغاية. ويشمل ذلك إنهاء الحمل، والولادة المبكرة، وإصابة الجنين بالعدوى قبل الولادة، ومضاعفات إنتانية لدى النساء أثناء المخاض. كما أن الالتهاب المزمن لعنق الرحم، الناجم عن عدوى فيروس الورم الحليمي ، يُهدد تطور الأورام.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص التهاب عنق الرحم

يبدأ تشخيص التهاب عنق الرحم بإجراء فحص نسائي لعنق الرحم وتقييم حالته.

تتطلب الفحوصات المخبرية فحوصات الدم - العامة والكيميائية الحيوية، بالإضافة إلى اختبار المناعة الإنزيمية لوجود أجسام مضادة لـ Chlamydia trachomatis وفيروس الهربس.

كما أن هناك حاجة إلى كشط الغشاء المخاطي لعنق الرحم ومسحة من قناة عنق الرحم للبحث عن البكتيريا الدقيقة (بما في ذلك الحمض النووي للتريكوموناد والمكورات البنية)؛ ومسحة عنق الرحم (اختبار باب) لوجود فيروس الورم الحليمي البشري (HPV).

نتيجة هذه الدراسات المورفولوجية للمادة الحيوية المأخوذة من موقع العملية المرضية هي رسم خلوي لالتهاب عنق الرحم، وهو وصف مفصل لحالة خلايا عنق الرحم الداخلي والخارجي، موضحًا جميع العوامل المعدية والتغيرات المرضية المكتشفة على المستوى الخلوي. في طب النساء السريري، تُعتبر هذه الطريقة التشخيصية، القائمة على تنظير البكتيريا، الأكثر إفادة ودقة.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام تنظير المهبل، الذي يسمح بتكبير متعدد لتصوير التغيرات الهيكلية في الأغشية المخاطية لعنق الرحم والمهبل المصابة بالعدوى. في حالة الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم ووجود نتيجة إيجابية لاختبار مسحة عنق الرحم، تُجرى خزعة أثناء تنظير المهبل.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

تشخيص متباين

يُعد التشخيص التفريقي بالغ الأهمية في حالات التهاب عنق الرحم، إذ إن التحديد الدقيق لمسبب الالتهاب وحده كفيلٌ بضمان نتيجة إيجابية لعلاج المرض. كما يُفرّق التهاب عنق الرحم عن سرطان عنق الرحم وغيره من الأورام الحميدة في هذه المنطقة.

علاج او معاملة التهاب عنق الرحم

يُراعى في العلاج الموصوف لالتهاب عنق الرحم نوع العدوى. الأدوية الرئيسية في حالات التهاب العنقوديات والعقديات، والالتهاب الناتج عن عدوى المكورات البنية، والكلاميديا، والتريكوموناس، هي مضادات للبكتيريا.

يُوصف مضاد حيوي لالتهاب عنق الرحم مع مراعاة حساسية كل كائن حي دقيق لأدوية هذه المجموعة الدوائية. لذلك، يُعدّ المضاد الحيوي بيتا لاكتام سيفترياكسون فعالاً في علاج التهاب عنق الرحم الناتج عن السيلان والعنقوديات والعقديات، ويُعطى عن طريق الحقن العضلي (0.5-1 مل مرة واحدة يوميًا).

كما هو مذكور في التعليمات، قد تشمل آثاره الجانبية الغثيان، والإسهال، وردود الفعل التحسسية الجلدية، وداء المبيضات، وتدهور وظائف الكلى. كما يؤثر على البكتيريا المعوية. لا يُستخدم الدواء خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

المضادات الحيوية الرئيسية لعلاج التهاب عنق الرحم الكلاميدي هي أزيثروميسين، ودوكسيسيكلين، وأوفلوكساسين، والتي تُؤخذ عن طريق الفم. على سبيل المثال، يُنصح بتناول أوفلوكساسين قرصًا واحدًا (0.2 غرام) مرتين يوميًا لمدة 7-10 أيام. بالإضافة إلى الآثار الجانبية الشائعة لمعظم المضادات الحيوية، قد يُسبب استخدام هذا الدواء في علاج التهاب عنق الرحم زيادة الحساسية للأشعة فوق البنفسجية.

يتطلب علاج التهاب عنق الرحم الناتج عن المشعرات استخدام ميترونيدازول (تريكوبولوم، إيفلوران، نوفونيدازول، وغيرها من الأدوية المشابهة) في أقراص 0.25 غرام. يُوصف الدواء قرص واحد مرتين يوميًا (مع الوجبات)، وتتراوح مدة العلاج من 5 إلى 8 أيام. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح باستخدام تحاميل ميترونيدازول المهبلية بالتزامن لمدة 10 أيام (تحميلتان يوميًا). تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء الغثيان، والتقيؤ، وجفاف الفم، وطعمًا معدنيًا في الفم، ومشاكل في الأمعاء والتبول، والدوار، والضعف، واضطرابات النوم، وغيرها. ومن موانع الاستعمال الحمل، والصرع، وفشل الكلى أو الكبد.

لعلاج الالتهاب الناتج عن فيروس الهربس، يُنصح بتناول أقراص أسيكلوفير (زوفيراكس، جيفيران، فالتريكس) لمدة خمسة أيام: قرص واحد (٢٠٠ ملغ) كل ٤ ساعات خلال اليوم (مع كوب من الماء). قد يُسبب تناول هذا الدواء شرى، وتورمًا، وغثيانًا، وقيئًا، وارتفاعًا في مستوى البيليروبين في الدم، وآلامًا في البطن، واضطرابات في النوم، وتشنجات، وغيرها.

يتم إجراء العلاج الجراحي - في شكل تخثر الأنسجة المصابة باستخدام التخثير الكهربائي أو العلاج بالتبريد أو العلاج بالليزر - لهذا المرض فقط إذا كان العلاج الدوائي غير فعال وتظهر مناطق التآكل على الأغشية المخاطية لعنق الرحم.

العلاج الموضعي لالتهاب عنق الرحم

في أمراض النساء، يتم استخدام الأقراص المهبلية والتحاميل على نطاق واسع لعلاج التهاب عنق الرحم.

بالإضافة إلى تحاميل الميترونيدازول المهبلية المذكورة سابقًا، يوصي الأطباء باستخدام تريكوموناسيد، وجاينوماكس، وجينالجين، وغيرها لعلاج التهاب المشعرات. ومن التحاميل المستخدمة لعلاج التهاب المبيضات: جينيزول، ونيو-بينوتران (متروميكون-نيو)، وزالين. أما بالنسبة للالتهاب غير النوعي، فيُنصح بتناول دورة علاجية لمدة 3-5 أيام باستخدام تحاميل كلينداسين (دالاسين) المضادة للبكتيريا.

تُوصف تحاميل هيكسيكون المهبلية المطهرة عادةً لعلاج التهاب عنق الرحم (اسمها التجاري كلورهيكسيدين). تُوضع تحميلة واحدة مرتين يوميًا، ويمكن أن تستمر مدة العلاج حتى ثلاثة أسابيع. يُسمح باستخدام هذا العلاج للنساء الحوامل.

أقراص تيرزينان المهبلية لعلاج التهاب عنق الرحم تعمل بطريقة معقدة، لاحتوائها على مضاد حيوي (نيومايسين)، وتيرنيدازول (مشتق إيميدازول فعال ضد المشعرات)، ومضاد حيوي من مجموعة البوليين (نيستاتين) (يقضي على الفطريات الشبيهة بالخميرة)، وبريدنيزولون، الذي يُخفف الالتهاب الموضعي. يُنصح بإدخال قرص واحد في المهبل مرة واحدة يوميًا (ويفضل ليلًا). بعد الإدخال، قد تشعرين بحرقة خفيفة، وقد يحدث تهيج. لا يُستخدم هذا الدواء خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

في حالة الالتهاب الكلاميدي، يتم علاج عنق الرحم بمحلول 2٪ من نترات الفضة أو 1٪ كحول أو 2٪ محلول زيت الكلوروفيليبت (على أساس مستخلص أوراق الكينا) أو محلول مالافيت (من النباتات الطبية مع إضافة الموميو).

تُستخدم أيضًا طريقة علاج موضعي، مثل الدش المهبلي، لعلاج التهاب عنق الرحم. ويوصي أطباء أمراض النساء بشدة بإجراء هذا الإجراء منزليًا، مع مراعاة جميع قواعد التعقيم، وعدم الاعتماد على أن هذه الطريقة قد تحل محل العلاج الجهازي للعدوى.

من بين عوامل الغسل المهبلي، يُستخدم محلول ميراميستين المطهر بتركيز 0.01% لعلاج التهاب عنق الرحم الناتج عن العقديات والعنقوديات البنية والكلاميديا والتريكوموناس. يُنصح أيضًا بإدخال سدادة قطنية مغموسة في هذا المحلول في المهبل يوميًا.

العلاجات الشعبية

في ظل وجود مثل هذه المسببات الخطيرة لعملية الالتهاب في أنسجة عنق الرحم، ينبغي مناقشة قرار استخدام العلاجات الشعبية مع طبيبك، الذي من غير المرجح أن يوافق على هذه الفكرة.

مع ذلك، لا يزال العلاج بالأعشاب لالتهاب عنق الرحم يُمارس، ويشمل بشكل رئيسي غسل المهبل بمغلي الأعشاب الطبية.

بعض "الوصفات الشعبية" المنشورة على الإنترنت لا علاقة لها بهذا المرض في تركيبها.

أفضل مجموعة أعشاب طبية ينصح بها خبراء الأعشاب هي كما يلي. خذ: أزهار الآذريون، وأزهار البابونج، ونبتة سانت جون (5 ملاعق كبيرة من المواد الخام الجافة لكل نبتة)، بالإضافة إلى نصف كمية جذر عرق السوس، وأوراق الموز الجنة، ونبات العقدة (العُقدة). اخلط جميع الأعشاب، ولتحضير المرق، أضف ملعقة كبيرة ممتلئة من هذا الخليط إلى 250 مل من الماء. يُسكب العشب مع الماء المغلي، ويُنقع في وعاء مغلق لمدة 40 دقيقة تقريبًا، ثم يُترك ليغلي ويُطهى لمدة 5 دقائق.

بعد أن يبرد المرق إلى +37 درجة مئوية، يجب تصفيته واستخدامه حسب التوجيهات - مرة واحدة في اليوم (لا تزيد عن 10 أيام متتالية).

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الوقاية

من المفترض أن تحمي الوقاية، من خلال ممارسة الجنس "المحمي باللاتكس"، من الأمراض المنقولة جنسيًا وتمنع دخول أي مسببات عدوى أخرى. ومع ذلك، توجد بكتيريا انتهازية في المهبل، وقد يكون هناك أيضًا فيروس هربس كامن أو فيروس الورم الحليمي البشري... ووحده جهاز المناعة القوي يمنع ظهورها. لذلك، ينصح جميع الأطباء بتقوية جهاز المناعة، أو على الأقل، ينصحون ببذل الجهود اللازمة لمنع ضعف مناعة الجسم بسبب العادات غير الصحية ونقص التغذية والفيتامينات.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

توقعات

وفقًا لأطباء أمراض النساء، ينبغي على كل امرأة الخضوع لفحوصات دورية (مرة كل ستة أشهر). هذا يُساعد على اكتشاف الالتهاب في الوقت المناسب وشفائه أسرع.

علاوة على ذلك، إذا لم يتم علاج التهاب عنق الرحم، فإن التشخيص يكون مخيبا للآمال للغاية: يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى أعلى ويؤثر على الغشاء المخاطي في الرحم وقناتي فالوب والمبيضين، مما قد يسبب مشاكل في الخصوبة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]