التعظم اللثوي اللثوي

لا تقتصر أورام العظام المرضية على جراحة العظام فحسب، بل تشمل أيضًا طب الأسنان. ومن أنواع هذه المشكلة نتوءات اللثة، والتي تُسمى أيضًا نتوءات العظام. يتكون هذا الورم من غضروف دواعم السن، وينتمي إلى عدد من الأورام الحميدة التي لا تميل إلى الخباثة. ورغم عدم ضرر النتوءات العظمية الواضح، إلا أنها تسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض، وتُضعف قدرته على الكلام ومضغ الطعام، وتؤثر سلبًا على جودة حياته بشكل عام. [ 1 ]

الأسباب التعظّم اللثوي

تَفَرُّق اللثة هو مرضٌ يُمكن أن يُصيب أي شخصٍ من أي عمرٍ وجنس. ويلعب الاستعداد الوراثي دورًا مُحددًا في ذلك: إذ تتشكل هذه التَفَرُّقات الوراثية غالبًا في مرحلة الطفولة، ويزداد نموها خلال فترة إعادة الهيكلة الهرمونية، وخاصةً في مرحلة البلوغ.

يشير الخبراء إلى الأسباب الأكثر شيوعًا لتكوين نتوء اللثة التالي:

• بؤر صديدية في دواعم الأسنان، ناسور وتدفق ، عمليات ضامرة ومدمرة في العظام؛
• عيوب نمو سن معينة؛
• المسار المزمن لالتهاب السمحاق ؛
• التغيرات الهرمونية التي تؤثر على بنية العظام؛
• آفات العظام الزهرية؛
• خلع الأسنان بطريقة غير صحيحة أو شديدة الصدمة؛
• إصابات الفك، بما في ذلك الكسور الكاملة أو الجزئية ، والخلع.

يتشكل نتوء اللثة عند بعض الأطفال أثناء استبدال الأسنان اللبنية بالأضراس.

إحصائيًا، الأسباب الأكثر شيوعًا لتضخم اللثة هي:

• مضاعفات خلع الأسنان ؛
• إصابات الفك مصحوبة بتجديد نشط للأنسجة المصابة مع انقسام الخلايا النشط والنمو الزائد.

في كثير من الأحيان، يتشكل النتوء العظمي لدى المرضى الذين يرفضون تثبيت جبيرة الذقن ويفشلون في توفير ثبات الفك أثناء فترة التعافي العظمي بعد الكسر. [ 2 ]

عوامل الخطر

ويقال أن العوامل المؤدية إلى حدوث تضخم اللثة هي:

• الاستعداد الوراثي؛ [ 3 ]
• الإصابات الرضحية، سواء مباشرة في اللثة أو في الفكين؛
• اضطرابات العضة والعيوب الأخرى، بما في ذلك العيوب الخلقية؛
• الأمراض الحادة والمزمنة في تجويف الفم.

ويسلط المتخصصون الضوء أيضًا على عوامل محتملة أخرى:

• الاضطرابات الأيضية؛
• التسمم المزمن؛
• عادات سيئة.

غالبًا ما يكون النتوء اللثوي الناتج عن العوامل الوراثية متعددًا، وعادةً ما يكون موقعه متماثلًا.

طريقة تطور المرض

يحدث نمو عظمي وغضروفي تحت الأنسجة الرخوة للثة. في مرحلة مبكرة من النمو، لا تظهر المشكلة إلا بعد فترة طويلة: في البداية، يبدو النتوء العظمي على شكل ورم غضروفي، يتصلب بعد فترة ويتحول إلى نتوء عظمي. تتشكل على سطحه كبسولة عظمية كثيفة تشبه الصدفة.

من الناحية البصرية، قد تتخذ النتوءات اللثوية الخارجية أشكالًا مختلفة، من مستطيلة أو مدببة إلى مستديرة أو على شكل فطر. كما يمكن أن يتراوح حجمها بين بضعة ملليمترات و1-2 سم. غالبًا ما تكون النتوءات الخارجية مفردة، وأقل شيوعًا - متعددة، ومتوضعة بشكل متماثل.

مع مرور الوقت، يتطور الورم، ويكبر حجمه، ويبدأ في التسبب بمشاكل في مضغ الطعام، ويؤثر على وظيفة الكلام الطبيعية. في الحالات المهملة، يُسبب تضخم اللثة تشوهًا في الفك، واضطرابات في العض، ونموًا للأسنان. يُرى العيب بالعين المجردة، على شكل سماكة تحت اللثة. [ 4 ]

لدى بعض المرضى، تنمو أورام العظام والغضاريف ببطء شديد ولا تسبب أي مشاكل لعقود. تُكتشف هذه النتوءات العظمية بالصدفة، خاصةً أثناء التصوير الشعاعي أو فحوصات الأسنان الروتينية.

الأعراض التعظّم اللثوي

في المرحلة الأولى من تطور نتوء اللثة، لا تظهر أي أعراض واضحة. يظهر في منطقة اللثة سماكة صغيرة محسوسة، لا تُؤثر عمليًا على الحالة ولا تُصاحبها أي ألم. مع ذلك، يزداد النمو بعد فترة. في هذه المرحلة، تظهر الأعراض الأولى:

• إحساس مستمر بوجود جسم غريب في الفم؛
• احمرار وتضخم اللثة في منطقة البؤرة المرضية؛
• تغيرات في الكلام (إذا كان النمو كبيرًا)؛
• في بعض الأحيان - ألم عند جس الورم).

لا يرتبط ظهور التكاثف بالتهاب الأنسجة، ولا يميل إلى الخباثة. بل يرتبط فقط بزيادة الانزعاج، وهو ما يُبلغ عنه معظم المرضى. في بعض الحالات، يُضيف النتوء العظمي مشاكل تتعلق ببعض عمليات الأسنان، مثل تركيب أطقم الأسنان.

قد يتشكل نتوء عظمي على اللثة بعد خلع الأسنان عند قاعدة القواطع أو الأنياب. يتخذ هذا التكوين المرضي شكل كتلة أو نتوء.

يبدأ النمو بالتشكل دون أعراض. في المرحلة الأولى، تظهر كتلة صغيرة تتزايد ببطء تحت اللثة، ولا يمكن اكتشافها إلا بالصدفة. ومع نموها، تظهر الأعراض المقابلة:

• "نتوء" مرئي يكون صلبًا عند الشعور به؛
• تفتيح اللثة في منطقة البؤرة المرضية؛
• - الشعور الدائم بوجود جسم غريب في تجويف الفم؛
• مشاكل المضغ والكلام؛
• في الحالات المتقدمة - تشوه الفك، عدم تناسق الوجه.

قد يصاحب تضخم اللثة ألمٌ فقط في المنطقة القريبة من الألياف العصبية والنهايات، أو عندما يضغط الورم على جذر السن، أو عند تطور العملية الالتهابية. قد يحدث الالتهاب نتيجة احتكاك منتظم للأنسجة الرخوة في الشفتين أو الخد بالنمو المرضي مع دخول عامل مُعدٍ إلى الجرح المُصاب. في هذه الحالة، يتورم الورم ويحمرّ، وتنبعث منه رائحة كريهة من تجويف الفم. [ 5 ]

المضاعفات والنتائج

لا يُنصح بترك نتوء اللثة دون علاج، لأن هذه الأورام تميل إلى التزايد باستمرار. في معظم الحالات، يُلجأ إلى الاستئصال الجراحي للنمو الزائد المرضي، وهو الطريقة الوحيدة الفعالة للقضاء على العيب تمامًا.

إذا لم يتم تصحيح المشكلة، فقد تؤثر سلبًا على أطقم الأسنان، وتتداخل مع الكلام الطبيعي والأكل، وتشوه الفك، وتؤثر على عض الأسنان.

هل يزول النتوء العظمي على اللثة تلقائيًا؟ إذا كان ظهوره مرتبطًا بتسمم أو اضطرابات هرمونية أو أيضية في الجسم، والتي يمكن علاجها، فقد تتراجع هذه النتوءات الصغيرة (حتى ٢-٣ مم). ومع ذلك، في معظم الحالات، من الضروري استشارة طبيب جراح.

ومن المهم أن نعرف أنه في بعض المرضى، قد يتكرر تضخم اللثة، وهو أمر مهم بشكل خاص لأولئك الذين لديهم استعداد وراثي لهذا المرض.

يشير تضخم اللثة إلى النمو الحميد الذي لا يميل إلى التحول إلى عملية خبيثة.

التشخيص التعظّم اللثوي

بما أن هذا المرض اللثوي لا يُظهر أعراضًا ظاهرة، فإنه غالبًا ما يُكتشف أثناء فحص الأسنان. أحيانًا، يُشير المريض نفسه إلى وجود نمو مُريب.

بعد الفحص البصري وجس التكوين المرضي، قد يُحيل الطبيب المريض لإجراء فحوصات إضافية: التصوير الشعاعي ، وتصوير بانورامي. بناءً على نتائج التشخيص، يُحدد الطبيب المختص التشخيص، ويصف خصائص النتوء العظمي (موقعه، حجمه، شكله، مضاعفاته): عادةً ما يكون النتوء مستديرًا أو شائكًا، دون التصاق بأنسجة اللثة. [ 6 ]

إذا لزم الأمر، سيصف الطبيب اختبارات إضافية:

• خزعة مع التحليل النسيجي؛
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• - فحوصات مخبرية ( فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، تفاعل واسرمان).

تشخيص متباين

في بعض الحالات، تصل أورام اللثة العظمية إلى أحجام كبيرة، وتتخذ شكلًا غير طبيعي، دون أن تصاحبها متلازمة ألم. في مثل هذه الحالات، من المهم جدًا إجراء تشخيص تفريقي - لا سيما بين التكوينات الكيسية، والورم اللمفي، والأورام المتوسطة (الورم العظمي الغضروفي). لهذا الغرض، يصف الطبيب فحوصات إضافية للمريض:

• التصوير المقطعي المحوسب لتوضيح حجم وموقع الورم وموقعه بالنسبة لجذور الأسنان والمكونات السنخية السنخية الأخرى؛
• خزعة لاستبعاد الخباثة.

إذا لزم الأمر، فمن الممكن تحديد موعد لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، واستشارة أخصائي تقويم الأسنان، وأخصائي الأورام.

غالبًا ما يكون التشخيص التفريقي قادرًا على تحديد:

• كسور الجذور، بؤر قيحية؛
• الشقوق وإصابات العظام الأخرى؛
• تشكيلات مخفية من النتوءات الخارجية الأخرى.

علاج او معاملة التعظّم اللثوي

لا يُمكن علاج تضخم اللثة بدون جراحة إلا إذا كان ظهور المشكلة مرتبطًا باضطرابات يُمكن علاجها بالطرق التقليدية. على سبيل المثال، إذا كان السبب الجذري لتكوين النمو هو اضطرابات أيضية، وكان حجم الورم في حدود 3 مم، يُوصف علاج للمرض الأساسي وتصحيح الأيض. مع عودة حالة الجسم إلى طبيعتها، قد تتراجع هذه التورمات. [ 7 ]

في الحالات التي يتعذر فيها تحديد سبب النمو، أو إذا تعذر علاجه، يُنصح بالعلاج الجراحي، والذي يشمل الاستئصال الجراحي للنتوء اللثوي. يُنصح بشدة بالجراحة:

• إذا كان الورم يكبر بسرعة؛
• إذا كان هناك أي ألم؛
• إذا كان هناك عدم تناسق في الوجه أو تشوهات في العضة؛
• إذا كانت هناك مشاكل في الكلام والأكل؛
• إذا كان النتوء اللثوي يمنع إجراء عملية زراعة الأسنان أو تركيب أطقم الأسنان.

قد يتم رفض الجراحة إذا وجد أن المريض يعاني من:

• اضطراب التخثر؛
• السكري؛
• اضطرابات هرمونية واضحة تمنع التئام الجروح بشكل أكبر؛
• الأورام الخبيثة.

يتم إجراء التلاعب الجراحي القياسي لإزالة النتوءات اللثوية على النحو التالي:

• يتم حقن مخدر في اللثة، ويتم معالجة تجويف الفم بمادة مطهرة؛
• إجراء شق في اللثة، وكشف منطقة الورم المرضي؛
• يتم إزالة النتوء باستخدام المثقاب المزود بملحق خاص، ثم يتم تنظيف هذا المكان بعناية؛
• إذا تم الكشف عن تلف العظام، يتم تغطية العيب بلوحة خاصة؛
• يتم إعادة الأنسجة المزالة إلى مكانها وخياطتها.

يُمارس ما يُسمى بالعلاج بالليزر على نطاق واسع: بعد معالجة منطقة البؤرة المرضية، يُوجَّه إليها شعاع ليزر يُسخِّن ويُذيب الأنسجة الزائدة. يتميز هذا الإجراء بسهولة وسرعة تعافي الأنسجة.

يمكن أن تستغرق العملية الجراحية ما بين ساعة إلى ساعتين، وذلك حسب مدى تعقيد العملية والطريقة المستخدمة.

ماذا تفعل بعد إزالة النتوء العظمي من اللثة؟ تستغرق مرحلة إعادة التأهيل الرئيسية حوالي أسبوع، ولكن يُمكن الحديث عن تعافي الأنسجة بالكامل بعد حوالي ٢٠-٣٠ يومًا من الجراحة. خلال هذه الفترة، يُنصح بما يلي:

• تناول المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية حسب وصف الطبيب (قد تكون الدورة 3-5 أيام)؛
• المضمضة بالمحاليل المطهرة لمنع تطور الأمراض المعدية؛
• عند الإشارة، استخدم المستحضرات الموضعية لتحفيز إصلاح الأنسجة وتسريع التئام الجروح؛
• في حالة وجود التهاب صديدي، تناول مضادات البكتيريا (حسب وصف الطبيب).

خلال فترة التعافي، من المهم الالتزام بالتوصيات التالية:

• تجنب تناول الأطعمة الخشنة والصلبة والجامدة؛
• تناول الأطعمة والمشروبات الدافئة والناعمة فقط؛
• لا تلمس منطقة الجرح بأصابعك أو أي شيء أو لسانك؛
• خلال أول 48 ساعة بعد الجراحة، يجب الحد من النشاط البدني، وتجنب الانحناء الحاد، وعدم رفع الأثقال؛
• تجنب التدخين وتناول الكحول (يؤدي دخان السجائر والمشروبات الكحولية إلى تهيج الأنسجة التالفة وتفاقم مسار عمليات التعافي).

بعد إزالة النتوء العظمي، يعاني معظم المرضى من ألم في اللثة وتورم، وأحيانًا ترتفع درجة حرارتهم إلى ما دون الصفر. هذه الحالة هي رد فعل طبيعي للجسم تجاه تلف الأنسجة. ومع تقدم عملية الشفاء، يعود الشعور بالراحة إلى طبيعته.

الوقاية

ولمنع تشكل النتوءات العظمية، من الضروري الالتزام بالتوصيات الطبية التالية:

• الحفاظ على نظافة الأسنان والفم؛
• قم بزيارة طبيب الأسنان بشكل منتظم حتى لو كانت أسنانك في حالة طبيعية - لإجراء فحوصات وقائية؛
• اطلب العناية الطبية في الوقت المناسب لأي أمراض، بما في ذلك أمراض الأسنان.

ينبغي اتخاذ التدابير اللازمة لتجنب إصابات الفك المحتملة. وعلى وجه الخصوص، ينبغي على الرياضيين ارتداء معدات الوقاية (الخوذ، واقيات الفم، إلخ) عند ممارسة الملاكمة والمصارعة وغيرها من الرياضات المعرضة للإصابات.

ولا تنس أيضًا إمكانيات التشخيص الذاتي: إذا ظهرت الأعراض المشبوهة الأولى، فمن المهم عدم تأخير زيارة الطبيب.

توقعات

قد تحدث فرطات حميدة في العظام والغضاريف دون وجود سبب جذري واضح. في هذه الحالة، تُعتبر الجراحة هي العلاج الوحيد الفعال. التدخل الجراحي طفيف الصدمة، وفي معظم الحالات لا يتطلب تخديرًا عامًا أو معدات معقدة.

إذا تم إزالة الورم، ولكن لم يتم القضاء على سببه، هناك قدر معين من خطر نمو الأنسجة - تكرارها، في نفس المكان أو مع تغيير في الموقع.

من الممكن أن يتراجع النتوء اللثوي تلقائيًا إذا ظهر في مرحلة الطفولة، أو بعد إزالة سبب ظهوره (على سبيل المثال، بعد تصحيح التمثيل الغذائي أو تطبيع الخلفية الهرمونية). إذا لم يختفِ النتوء، أو حتى ازداد، يُنصح بإزالته. عند اختيار الطبيب المُجري للعملية، يُنصح بالاعتماد على مؤهلات وخبرة طبيب الأسنان أو الجرّاح، وليس على تكلفة التدخل الجراحي. بشكل عام، يكون تشخيص النتوء اللثوي إيجابيًا.