التسمم باليود: العلامات والعواقب وما يجب فعله

على الرغم من وجود زجاجة من محلول كحول اليود، وهو مطهر قوي، في خزانة الأدوية في كل منزل، إلا أن البعض ربما لا يعلمون أن التسمم باليود ممكن، وأن الإفراط فيه قد يؤدي حتى إلى التهاب الغدة الدرقية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب التسمم باليود

لتخليق هرمونات الغدة الدرقية، المسؤولة عن تنظيم عملية التمثيل الغذائي في الجسم وتوازن الطاقة، وضمان النمو الطبيعي للدماغ، وعمل الجهاز المناعي، ووظائف مهمة أخرى، يحتاج الشخص إلى اليود. وفي حال وجود مشاكل في الغدة الدرقية، يصف أطباء الغدد الصماء أدوية تحتوي على اليود للمرضى.

يوصي المجلس الدولي لمكافحة اضطرابات نقص اليود (ICCIDD) بتناول حوالي 0.15 ملغ يوميًا للبالغين. وفي الوقت نفسه، تم تحديد الكمية الفسيولوجية المثلى من اليود يوميًا (الرقم الأول) والحد الأقصى المسموح به (أي الكمية التي يمكن تناولها دون آثار جانبية) لمختلف الفئات العمرية: الأطفال من عمر 1-3 سنوات - 0.09/0.2 ملغ؛ من عمر 4-8 سنوات - 0.1/0.3 ملغ؛ من عمر 9-13 سنة - 0.12/0.6 ملغ؛ المراهقون والشباب من عمر 14-18 سنة - 0.13/0.9 ملغ؛ البالغون - 0.15/1.1 ملغ.

قد يؤدي تجاوز الحد الأقصى المسموح به من اليود إلى التسمم. كما يجب مراعاة اختلاف حساسية الأفراد لهذا العنصر الدقيق، والتي قد تكون أقل من الكميات الموصى بها.

الأسباب المقبولة عمومًا لتسمم اليود والتي تؤدي إلى التسمم تتعلق بما يلي:

• مع الامتصاص عبر الجلد مع الاستخدام الخارجي لمحلول كحولي من مستحضرات اليود أو اليودوفور على مساحات كبيرة من الجلد أو مع التطبيق الموضعي المستمر والمتكرر؛
• مع تناول المستحضرات المحتوية على اليود عن طريق الفم، قد يكون هذا الاستهلاك عرضيًا أو في بعض الحالات متعمدًا لإيذاء النفس؛
• باستنشاق أبخرة اليود. غالبًا ما يُهدد التسمم ببخار اليود العاملين في إنتاج حمض الأسيتيك، ومصابيح الهالوجين، وزجاج السيارات، وبعض أنواع المواد البوليمرية التي تستخدم اليود وأملاحه.

يجب مراعاة أن الدراسات التشخيصية، وخاصةً تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية التاجية باستخدام مادة تباين، تُجرى باستخدام عوامل تباين تحتوي على نظائر مشعة من اليود (يوديد الصوديوم 123 أو 131). على الرغم من جميع مزايا طرق التشخيص التداخلية، إلا أن فحوصات الأشعة السينية باستخدام اليود المشع تُعد مصدرًا شائعًا نسبيًا للآثار المفرطة، بل شبه السامة، لليود. ووفقًا للكتاب المرجعي الدولي الصادر سنويًا بعنوان "الآثار الجانبية للأدوية"، يمكن أن تحتوي جرعة وريدية واحدة من عامل التباين على ما يصل إلى 13.5 ملغ من اليود الحر، وفي المتوسط، 35-45 غرامًا من اليود المرتبط. ونتيجةً لذلك، قد يُعاني بعض المرضى من خلل في وظائف الغدة الدرقية لمدة تتراوح بين شهر ونصف، وفي بعض الحالات، قد يُصابون إما بفرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري أو (بعد عدة أشهر) بقصور الغدة الدرقية الواضح.

هل من الممكن التسمم باليود الأزرق؟ اليود الأزرق مكمل غذائي يعتمد على النشا المعالج حرارياً (المشار إليه في التعليمات على أنه عديدات السكاريد أميلوز وأميلوبكتين) مع إضافة صبغة اليود. أي أنه مركب يودي-ديكستريني يتكون أثناء عملية تلطيخ أميلوز نشا البطاطس أو الذرة باليود. من غير المرجح حدوث تسمم به، ولكن في حال وجود مشاكل في الغدة الدرقية أو تناول جرعة زائدة، لا يمكن استبعاد التأثير السام لليود الموجود في هذا المكمل الغذائي.

عوامل الخطر

هل هناك عوامل خطر للتسمم باليود؟ يُشير الأطباء إلى أنه حتى في حال عدم تناول الشخص أدوية أو مكملات غذائية تحتوي على اليود، فإن وجود تاريخ من: يزيد من الحساسية لهذا العنصر الكيميائي، وبالتالي يزيد من خطر التسمم باليود.

• فرط نشاط الغدة الدرقية (مع تطور تسمم الغدة الدرقية)؛
• أي عمليات التهابية في الغدة الدرقية - التهاب الغدة الدرقية، في المقام الأول من الأسباب المناعية الذاتية (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو)؛
• تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر؛
• استئصال الغدة الدرقية (إزالة جزئية أو كاملة للغدة الدرقية).

[ 4 ]

طريقة تطور المرض

إن سمية اليود، وهو هالوجين ومادة غير معدنية نشطة، ترجع إلى خواصه المؤكسدة القوية، وتكمن آلية التسمم في قدرته على التفاعل مع معظم المواد البسيطة، فضلاً عن قدرته على تحلل (تخثر) جزيئات البروتين، بما في ذلك إنزيمات البروتين.

يخترق اليود الجلد والأغشية المخاطية (حتى السليمة)، لذا فإن التسمم باليود من خلال الجلد وارد تمامًا. على الرغم من أن مستوى توافره الحيوي عند تطبيقه موضعيًا (على الجلد) لم يُدرس بالكامل، وفقًا لنتائج العديد من الدراسات الأجنبية، فإن توافره الحيوي - مع مراعاة التبخر - يتراوح بين 6.5 و8%. وإذا كان متوسط مستوى يوديد المصل قبل تطبيق اليود (50 ملغ) على منطقة الجلد 0.024 ملغم/لتر، فإنه بعد ساعتين قد يرتفع إلى 0.27 ملغم/لتر ويبقى عند هذا المستوى لمدة 24 ساعة. أي أن حقيقة الامتصاص الجهازي لليود عند تطبيقه خارجيًا مثبتة عمليًا: فهو يدخل الدم، ثم إلى أنسجة أعضاء مختلفة (بما في ذلك الغدة الدرقية)، وفي حالات الاستخدام المفرط يمكن أن يسبب تأثيرات جهازية.

عند التعرض التآكلي لتركيزات عالية من اليود المتناول داخليًا، يحدث تهيج شديد وحرقان في الأغشية المخاطية للبلعوم والحنجرة والمريء، وذمة حادة في الغشاء القاعدي للغشاء المصلي للمعدة، مع تلف تقرحي في ظهارتها المخاطية. يؤثر اليود على أعضاء مختلفة، مما يؤدي إلى ظهور أعراض معينة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض التسمم باليود

الأعراض الأكثر تميزًا التي يمكن أن تظهر في التسمم اليودي النادر إلى حد ما من خلال الجلد - عند استخدام محلول مائي كحولي عادي بنسبة 5٪ من اليود (صبغة اليود) أو اليودولين) - يطلق عليها الأطباء اسم التسمم باليود.

يتجلى ذلك في: طعم معدني في الفم، وسيلان الدموع (زيادة إفراز الدموع)، وسيلان اللعاب (زيادة إفراز اللعاب)؛ التهاب الأنف، والتهاب الحلق، وسعال شديد؛ ودوخة وصداع شديد. يتحول الجلد - حيث وُضع اليود - إلى اللون الأحمر، ويتورم، ويُغطى بطفح جلدي يشبه الشرى أو حب الشباب الأرجواني.

يمكن ملاحظة جميع ما سبق أيضًا في حالات الآثار السامة لليود عند استنشاق أبخرته أو في حالات تناول جرعة زائدة طويلة الأمد من الأدوية المحتوية على اليود. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث ما يلي: تورم في الشفتين واللسان والوجه والأطراف؛ تورم الغدد الليمفاوية؛ شعور بحرارة في منطقة الصدر؛ حمى؛ ضعف وثقل في الساقين.

أول أعراض تناول محلول اليود الكحولي، سواءً عن عمد أو سهوًا، هو تلون داخل تجويف الفم وإحساس حارق شديد ينتشر بسرعة إلى البلعوم والمريء وتجويف المعدة (مع ظهور ألم). كما يُلاحظ تورم في البلعوم والحنجرة والرئتين، واختناق، وقيء (قد يكون القيء أزرق اللون في حال وجود مواد نشوية في المعدة)، وإسهال دموي.

نتيجة للجفاف واختلال التوازن الداخلي ينخفض ضغط الدم بشكل حاد ويزداد معدل ضربات القلب، ثم يحدث عدم انتظام ضربات القلب ويضعف النبض ويظهر زرقة الجلد ويفقد الشخص وعيه ويقع في حالة صدمة أو غيبوبة.

[ 8 ]

المضاعفات والنتائج

نظرًا لمشاركة اليود في تركيب هرمونات الغدة الدرقية التي تنظم العديد من العمليات الكيميائية الحيوية في الجسم، فإن عواقب ومضاعفات التسمم باليود تؤثر على:

• وظيفة الغدة الدرقية وإنتاج الهرمونات المحفزة لها، حيث يُخفَّض إنتاجها مؤقتًا (تأثير وولف-تشايكوف) ثم يُعاود الارتفاع. في هذه الحالة، قد يُصاب بعض المرضى بقصور الغدة الدرقية المُستحث باليود - بشكل غير سريري أو واضح.
• الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي - مع أضرار جسيمة للأغشية المخاطية وحدوث التهاب المريء الحاد والتهاب المعدة والأمعاء وتضيق المريء؛
• وظائف الكلى - مع ظهور البروتين في البول (بيلة بروتينية) أو غياب البول تمامًا (انقطاع البول).

أظهرت دراسات أوروبية وصينية أن زيادة تناول اليود، وهو في الأساس تسمم كامن، يؤدي إلى زيادة حالات التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وعدد الحالات المسجلة من سرطان الغدة الدرقية الحليمي.

التشخيص التسمم باليود

في حالة التسمم باليود، يعتمد التشخيص على التاريخ السريري ومجموعة من الأعراض ونتائج اختبارات الدم والبول لمحتوى اليود.

في حالة وجود بعض الأعراض يتم تحديد مستويات هرمونات الغدة الدرقية في الدم - T3 (ثلاثي يودوثيرونين) و T4 (الثيروكسين)، كما يتم تحديد عيارات الأجسام المضادة للغدة الدرقية.

تشخيص متباين

في الحالات المشكوك فيها، يكون التشخيص التفريقي ضروريًا، خاصةً عندما ترتبط أسباب رد فعل الجسم للتأثيرات السامة بالإعطاء عن طريق الفم للأدوية التي تحتوي على اليود.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج او معاملة التسمم باليود

عادةً ما يتطلب التسمم الحاد باليود طلب رعاية طبية طارئة أو علاجًا عاجلًا في منشأة طبية. في المنزل، يُنصح بإعطاء الطفل حليبًا للشرب، ودقيقًا مهروسًا غير كثيف (ملعقة كبيرة من دقيق القمح لكل كوب ماء)، ونشا سائل (مبرد)، ومحلول صودا 3%، ولمنع امتصاص اليود، يُعطى معلق مائي من الكربون المنشط. في هذه الحالة، لا يُنصح بتحفيز القيء.

من الواضح أنه لا يوجد في المنزل دواء مثل هذا، أو بالأحرى وسيلة لتحييد الهالوجينات والسيانيد، مثل ثيوكبريتات الصوديوم؛ ويستخدمه الأطباء - عن طريق الفم (محلول 5٪) أو عن طريق الاستنشاق.

يُجرى العلاج الدوائي الإضافي في وحدة العناية المركزة، مع توفير التهوية الاصطناعية عند الحاجة. وتهدف جميع الأدوية المستخدمة، التي تُعطى عن طريق الوريد (التسريب الوريدي)، إلى إزالة اليود من الجسم وتثبيت حالة أنسجة الكبد والكلى وعضلة القلب والدماغ.

[ 14 ]

الوقاية

كيف يمكنك الوقاية من التسمم باليود؟ أولًا، أبقِ الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال.

لا تتناول أبدًا الأدوية والمكملات الغذائية التي تحتوي على اليود بجرعات عالية وبمحض إرادتك. وهذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال وكبار السن.

في منشآت الإنتاج التي تُستخدم فيها مواد تحتوي على اليود غير الآمنة كيميائيًا، يجب ألا يتجاوز محتوى اليود في الهواء 1 ملغم/م3. يجب توفير معدات الوقاية الشخصية ولوائح السلامة الفنية الواجب اتباعها.

[ 15 ]

توقعات

كمية اليود، وطريقة دخوله إلى الجسم، وشدة الأعراض، كلها عوامل تُحدد توقعات نتيجة التسمم. مع المساعدة الطبية في الوقت المناسب، يتعافى الشخص.

لكن التسمم الشديد باليود قد يؤدي إلى الوفاة. متوسط الجرعة المميتة للبالغين هو 30 ملغ/كغ، أي ما يعادل حوالي 2-3 غرامات لوزن جسم يتراوح بين 70 و80 كيلوغرامًا.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]