تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتمزق

حتى مع المراقبة المنتظمة لديناميكيات تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يستحيل التنبؤ بمسار العملية المرضية مسبقًا. وللأسف، تحدث المضاعفات بكثرة، ولا يمكن القضاء على المشكلة تمامًا إلا بالجراحة. وقد تكون أشد عواقبها وخيمة هي تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري. إذا زاد الجزء المتغير من الشريان بمعدل 5 مم سنويًا، وتجاوز قطر الوعاء الدموي 45 مم، يزداد خطر الإصابة بهذه المضاعفات بشكل كبير، مما يستدعي التدخل الجراحي.

علم الأوبئة

يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري لدى حوالي واحد من كل عشرة آلاف مريض مُسجَّل في المستشفى (وفقًا لبيانات أخرى، يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية في ست حالات لكل مئة ألف شخص سنويًا). ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أن عددًا أكبر من المرضى يموتون قبل دخول المستشفى.

ويكون التشخيص أقل ملاءمة لدى كبار السن والنساء، بسبب المظاهر غير النمطية المتكررة والتشخيص المتأخر.

يُعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني عامل الخطر الأكثر شيوعًا لتمزق تمدد الأوعية الدموية، حيث يُشخَّص لدى 70% من المرضى. يتراوح متوسط أعمار المرضى الذين يُدخلون المستشفى بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية بين 62 و64 عامًا، ويمثل الرجال حوالي 65% منهم.

ويوجد ما يقرب من حالتين من التقسيم الطبقي لكل 800 فحص طبي بعد الوفاة (تشريح الجثث)، وعشر حالات لكل 1000 شخص يعانون من الموت المفاجئ، وما يصل إلى 4% من الوفيات الناجمة عن تشوهات القلب والأوعية الدموية.

وفي غياب الرعاية الطبية، يقدر معدل الوفيات المبكرة للمرضى المصابين بالطبقية بنحو 1% في الساعة - أي أن مريضا واحدا من بين كل مائة يموت كل ساعة - في أول 24 ساعة، ويموت ما يصل إلى 75% خلال 14 يوما، ويموت أكثر من 90% على مدى عدة أشهر.

يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل أكثر شيوعًا بين سن 60 و70 عامًا، وفي الذكور أكثر من النساء. [ 1 ]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتمزق

العامل المسبب الأكثر شيوعًا لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو ارتفاع ضغط الدم، والذي يُلاحظ لدى 75-85% من المرضى المصابين بهذا المرض. من الأمراض الخلقية التي قد تؤدي إلى التمزق متلازمات مارفان، وإهلرز-دانلوس، وتيرنر، بالإضافة إلى الصمام الأبهري ثنائي الشرف الخلقي، وتضيق الأبهر، والتهاب الأبهر ذو الخلايا العملاقة، والتهاب الغضاريف المتكرر.

سُجِّلت حالات تمزق تمدد الأوعية الدموية لدى النساء الحوامل، وخاصةً لدى المرضى دون سن الأربعين، ومعظمها في الثلث الثالث من الحمل. وكما هو الحال في احتشاء عضلة القلب الحاد ومتلازمة الموت المفاجئ، يتبع تمزق الأبهر إيقاعًا موسميًا ويوميًا، حيث تحدث أعلى نسبة من الحالات في الشتاء وفي ساعات الصباح (4-5 صباحًا). تُفسَّر هذه العلاقة بالتغيرات الفسيولوجية في مؤشرات ضغط الدم. [ 2 ]

يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى تعقيد مثل هذه التشوهات الخلقية:

• تضيق الشريان الأورطي ؛
• مرض مارفان ، الخ.

قد تكون بمثابة مضاعفات للأمراض المكتسبة:

• التهاب الأبهر؛
• تصلب الشرايين الأبهري وارتفاع ضغط الدم؛
• كدمة في الصدر مغلقة؛
• تسمم الحمل وما إلى ذلك.

هناك حالاتٌ لتشريح شرياني مصحوب بتمزق شرياني إضافي بعد معالجات طبية، وخاصةً بعد قسطرة الوعاء الرئيسي أو فروعه، أو إدخال جهاز نبضات معاكسة. يُعدّ التشريح المُنشأ طبيًا مع التمزق أكثر شيوعًا لدى المرضى المسنين، ويُكتشف غالبًا على خلفية تغيرات تصلب الشرايين الملحوظة.

في معظم الحالات، يحدث التمزق نتيجةً لتسلخ الأبهر، والذي بدوره ينتج عن تنكس الطبقة الوسطى. تنشأ تمددات الأوعية الدموية نتيجةً لعمليات تنكسية مرتبطة بتصلب الشرايين، أو كرد فعلٍ لاضطرابات هيكلية في جدار الشريان، مصحوبةً بتغيرات في مستويات ميتالوبروتيناز الأنسجة.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية:

• العوامل الوراثية (إذا كان أحد أقارب الذكور المقربين يعاني من تمدد الأوعية الدموية مع أو بدون تمزق)؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مرض القلب الإقفاري، عيوب القلب، احتشاء عضلة القلب، تضيق الشرايين)؛
• انتهاك مستويات البروتين الدهني في الدم، وتصلب الشرايين التدريجي.

وتشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

• تاريخ من اضطرابات الأبهر أو الصمام الأبهري؛
• تاريخ وراثي غير مواتٍ من حيث أي أمراض في الأبهر؛
• خضع لتدخلات جراحية في الشريان التاجي؛
• التدخين وتعاطي المخدرات (وخاصة الأمفيتامين والكوكايين)؛
• كدمات في الصدر؛
• حوادث المرور.

وفقًا للبيانات التشريحية المرضية، كان تمزق الأبهر موجودًا في 20% من الحالات لدى الأشخاص الذين ماتوا نتيجة لحوادث السيارات. [ 3 ]

طريقة تطور المرض

عندما تتمزق الطبقة الداخلية للشريان، يتشكل تمدد الأوعية الدموية. يخترق الدم، بفعل الضغط، هذا التمزق ويقشر غلاف الأبهر الأوسط. يمكن توجيه النزف على طول مسار الوعاء: في هذه الحالة، يسد الورم الدموي أحد الفروع - من قوس الأبهر إلى الأوعية الشريانية المعوية. يؤثر الانفصال الرجعي سلبًا على قوة صمامات الأبهر ويؤدي إلى ضعف أدائها. يحدث تكوين القناة الكاذبة في الجزء الخارجي من غلاف الأبهر الأوسط. يبلغ سمك الجدار الخارجي ربع سمك جدار الأبهر الأصلي فقط. هذا التطور هو الآلية الأكثر شيوعًا لتمزق الأوعية الدموية لدى مرضى تمدد الأوعية الدموية المشرح.

ينتقل التمزق في منطقة القوس الأبهرية بشكل رئيسي إلى تجويف المنصف، وينتقل تمزق الأبهر الهابط إلى تجويف الجنبة الأيسر، وينتقل تمزق الأبهر البطني إلى منطقة خلف الصفاق.

نظرًا لأن التامور الجداري متصل بالشريان الأورطي الصاعد، القريب من مخرج الجذع العضدي، فإن تمزق أي من الأجزاء الصاعدة يمكن أن يؤدي إلى انضغاط التامور.

تحدث حوالي 70% من حالات التمزق في الشريان الأورطي الصاعد، و10% في القوس، و20% في الشريان الأورطي النازل. ويُعدّ الشريان الأورطي البطني الأقل تمزقًا.

يتشكل تمدد الأوعية الدموية المتسلخ غالبًا بعد تمزق أو تمدد الطبقة الأبهرية الداخلية، على خلفية نزيف داخلي. غالبًا ما يحدث تمزق الطبقة الداخلية نتيجة زيادة الضغط و/أو تمدد الأوعية الدموية. تحت تأثير النبض المستمر لتدفق الدم، تنفصل الطبقات الوعائية.

يمكن أن يتمزق الشريان الأورطي الصاعد في مواقع مختلفة:

• في 60% من الحالات يحدث تمزق في السطح المحدب؛
• في 30% من الحالات - تمزق الجزء البعيد من الشريان تحت الترقوة الأيسر؛
• 10% من الحالات تمزق قوس الأبهر.

أقل من 10% من المرضى يعانون من تمزقات تلقائية.

في علم الأمراض، يتم تصنيف المتغيرات التالية لمسار علم الأمراض:

1. يحدث تمزق الأبهر دون تشريح.
2. تتمزق طبقات الأبهر الداخلية، وتنفصل الطبقات عن بعضها بواسطة تدفق الدم، ثم ينفجر النزيف داخل الجدار في الأنسجة المحيطة بالأبهر.
3. يتمزق الورم الدموي في تجويف الأبهر، ويتشكل تمدد الأوعية الدموية المزمن.
4. يتشكل ورم دموي داخل الجدار مع خطر التمزق.

تكمن تعقيدات هذا الاضطراب في أن تمدد الأوعية الدموية الأبهري نفسه قد يستمر لسنوات عديدة دون ظهور أي أعراض واضحة. في الوقت نفسه، تتزايد مخاطر حدوث مضاعفات في كل لحظة تقريبًا. يُسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية نزيفًا حادًا، غالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. حتى في البلدان ذات الإمكانيات الطبية العالية، يصل معدل الوفيات قبل دخول المستشفى إلى 40%، وفي مرحلة ما بعد الجراحة إلى 60%.

الأعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتمزق

يتضمن العرض السريري لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري عادة العلامات التالية:

• ألم حاد مفاجئ في الصدر أو البطن (اعتمادًا على الجزء المتضرر من الشريان الأورطي)؛
• انخفاض حاد في قراءات ضغط الدم؛
• خفقان شديد في القلب؛
• ظهور ضيق مفاجئ في التنفس؛
• شحوب الجلد؛
• ذهول الحركة والكلام؛
• زيادة التعرق (عرق بارد ورطب)؛
• الغثيان والقيء؛
• دوخة شديدة؛
• عدم وضوح وفقدان الوعي.

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري المسلخ هو المرحلة النهائية من انفصال الوعاء تدريجيًا إلى طبقات، مع تمزق الطبقة الخارجية الأخيرة بفعل تدفق الدم. ويشير الأخصائيون إلى أنه في كثير من الحالات، يمكن اكتشاف اقتراب التمزق قبل وقت طويل من ظهور المضاعفات. ولذلك، يشكو بعض المرضى من ألم مستمر متزايد (في الصدر، البطن، الظهر - حسب موقع الانفصال)، وارتفاع ضغط الدم، ونوبات ذبحة صدرية كاذبة لا تستجيب للعلاج الدوائي. إذا تمت معالجة هذه المشاكل في الوقت المناسب لدى طبيب قلب مختص، فمن الممكن إنقاذ ليس فقط صحة المريض المصاب بتمدد الأوعية الدموية، بل أيضًا حياته.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الممزق، أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الممزق، مصطلحان متطابقان يشيران إلى انتهاك سلامة جزء كبير من الوعاء الدموي الأبهري النازل أسفل منطقة تقاطعه مع الحجاب الحاجز. في حال وجود خطر حدوث مضاعفات، يشعر المريض بألم خفيف ولكنه متزايد في البطن أو تحت الأضلاع. غالبًا ما يكون الألم نابضًا. عند حدوث التمزق، تظهر جميع علامات النزيف الداخلي الحاد. في الوقت نفسه، حتى بضع ثوانٍ من التأخير تُقلل بشكل كبير من فرص نجاة المريض.

يتبع تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري نفس المبدأ:

• ألم حاد "ممزق" في الصدر؛
• أعراض الصدمة النزفية (ضعف مفاجئ، دوخة، غثيان، جفاف الفم، عيون داكنة، عدم وضوح الرؤية وفقدان الوعي).

قد يمتد الألم الحاد إلى الظهر والكتفين والبطن. في كثير من الحالات، تتشابه الأعراض مع احتشاء حاد، أو تخثر مساريقي، أو انسداد رئوي، مما يتطلب تشخيصًا دقيقًا وسريعًا.

كما يظهر تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري الصاعد مع علامات النزيف الداخلي:

• ضعف مفاجئ (منهار)؛
• الإغماء (الانهيار)؛
• بشرة شاحبة وزرقاء؛
• انخفاض في قراءات ضغط الدم (حرفيًا "أمام عينيك")؛
• زيادة معدل ضربات القلب.

تتزايد شدة أعراض التمزق بشكل شبه فوري: فالفقدان المميت للدم لا يُعوَّض دائمًا في الوقت المناسب، ولا يُمكن إيقاف النزيف. لذلك، غالبًا ما تنتهي المشكلة بوفاة.

يصاحب تمزق تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر تدفق دم غزير إلى التجويف الجنبي أو التاموري. ويصاحب ذلك ألم شديد خلف عظم القص، ينتشر إلى الرقبة والكتفين والذراعين والظهر ولوح الكتف. ومن المحتمل حدوث قيء دموي، وسعال دموي. ويفقد المريض وعيه ويموت سريعًا إذا لم تُقدم له أي مساعدة.

المضاعفات والنتائج

يرتبط تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري بارتفاع معدل الوفيات، وكذلك بارتفاع نسبة الآثار الجانبية والمضاعفات، حتى مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب. ويصل معدل الوفيات، وفقًا لمعلومات مختلفة، إلى 60-80%.

تُشكّل المضاعفات التي تُشكّل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض خطرًا إضافيًا، وهي: مضاعفات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، ونقص تروية الجهاز الهضمي والأطراف السفلية، والانصمام الخثاري، ومتلازمة الحيز. وتُعدّ هذه الاضطرابات شائعةً خلال فترة الإقامة في المستشفى وما بعد الجراحة.

على الرغم من التحسن المستمر في جودة الإجراءات العلاجية في حالات الطوارئ والحالات الحرجة، إلا أن نتائج علاج تمزق تمدد الأوعية الدموية الحاد لا تزال دون المستوى المطلوب. ويتجلى هذا بشكل خاص في المناطق التي تفتقر إلى مراكز متخصصة في الأوعية الدموية ومستشفيات متخصصة مزودة بمعدات مناسبة وكوادر جراحية وتخديرية مؤهلة.

أكثر مضاعفات ما بعد الجراحة شيوعًا هي التهاب القولون الإقفاري والانسداد الوعائي. أما أخطر الاضطرابات المهددة للحياة فهي الفشل الكلوي الحاد والالتهاب الرئوي والتهاب الجروح.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتمزق

يُجرى التشخيص الفوري في منشأة مجهزة جراحيًا. يُفرّق بين الحالة والأسباب المحتملة الأخرى للألم الداخلي وفقدان الدم الغزير. النتائج المطلوبة هي:

• الاختبارات المعملية:
  • تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس؛
  • تقييم مستوى الصفائح الدموية؛
  • تقييم وظيفة تجميع الصفائح الدموية؛
  • دراسة وقف النزيف البلازمي؛
  • دراسة انحلال الفيبرين.
• يتم تمثيل التشخيص الآلي من خلال دراسات التصوير (التصوير المقطعي الوعائي، تخطيط صدى القلب عبر المريء، تصوير الصدر بالأشعة السينية، التصوير بالرنين المغناطيسي).

تشخيص متباين

يمكن الاشتباه في تمزق محدود لتمدد الأوعية الدموية الأبهري إذا أظهر التشخيص توسعًا مرضيًا في الشريان مع الحفاظ على جداره، ولاحظ المريض ظهور ألم حاد. في هذه الحالة، يكون هناك خطر كبير لحدوث تمزق إضافي، والذي عادةً ما يُشار إليه بتكرار أو استمرار متلازمة الألم، وتراكم السوائل في التجويف البطني أو الجنبي.

أثناء التصوير، يصعب غالبًا التمييز بين تمدد الأوعية الدموية الأبهري الممزق والتمزق المحدود. يختلف هذا التمزق عن انتهاك سلامة الجدار الحر، حيث تُدمر جميع طبقات الجدار ويتشكل ورم دموي ضخم: يتميز التمزق المحدود، سواءً كان مصحوبًا بتمدد أو بدونه، بتكوين ورم دموي حول الأوعية الدموية، والذي "يختبئ" خلف الهياكل المحيطة بالأبهر - وخاصةً غشاء الجنب، والتأمور، والمنصف، والحيز خلف الصفاق، أو الأعضاء المجاورة. يتميز المرضى الذين يعانون من تمزق أبهري محدود باستقرار ديناميكا الدم لديهم.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتمزق

يُعد تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهرية مؤشرًا قاطعًا للجراحة الطارئة. في حال الاشتباه في حدوث تمزق، من الضروري الاتصال بفريق الطوارئ فورًا، لأن أي تأخير قد يُودي بحياة المريض.

قبل وصول المسعفين، يجب اتباع الخطوات التالية:

• يجب وضع المريض في وضع أفقي مع رفع مسند الرأس؛
• نحن بحاجة إلى الراحة الكاملة، مع عدم الحركة على الإطلاق؛
• قبل وصول سيارة الإسعاف، من الضروري التحدث مع المريض باستمرار، إذا أمكن لتهدئته، ومنع ظهور نوبات الهلع والصدمة؛
• لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف تقديم الطعام أو الشراب للضحية؛
• لتخفيف الألم، يُسمح بإعطاء المريض قرصًا من النيتروجليسرين.

يتم تقديم الإسعافات الطبية الأولية على خلفية دخول المريض إلى المستشفى من قبل فريق الإنعاش القلبي في قسم الجراحة وتشمل:

• السيطرة على الألم (إعطاء المسكنات غير المخدرة والمخدرة (بروميدول، مورفين، أومنوبون)؛
• التحكم في الصدمات (الإنعاش القلبي الرئوي)؛
• تطبيع ضغط الدم.

الأدوية

تتضمن الرعاية الطارئة لتمزق تمدد الأوعية الدموية نقل المريض إلى منشأة جراحية متخصصة لإجراء جراحة طارئة. في الوقت نفسه، يتم توفير إدارة قوية للمحاليل البلورية (حوالي 3 مل لكل 1 مل من فقدان الدم) أو المحاليل الغروانية (حوالي 1 مل لكل 1 مل من فقدان الدم)، ولكن فقط حتى يصبح من الممكن إعطاء تحضير خلايا الدم الحمراء. حدد فصيلة الدم، وكتلة خلايا الدم الحمراء المنقولة، والدم من متبرع عام أو تحضير المجموعة المناسبة. راقب الهيماتوكريت، ولا تسمح له بالانخفاض عن 30٪. بالإضافة إلى كتلة خلايا الدم الحمراء المنقولة، يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة، ومركز الصفائح الدموية، والراسب البارد. يستخدم مركز الثرومبوكونسترات عندما يكون عدد الصفائح الدموية أقل من 50 ألف / ميكرولتر، والراسب البارد بكمية 1 وحدة / 10 كجم م. ت. عند تركيز الفيبرينوجين أقل من 1.5 جم / لتر، يتم نقل وحدة واحدة من البلازما الطازجة المجمدة ووحدة واحدة من مركز الثرومبوكسونترات لكل وحدة من كتلة خلايا الدم الحمراء المنقولة.

التحكم في درجة حرارة الجسم، وتصحيح الحماض ونقص كالسيوم الدم. من الممكن استخدام حمض الترانيكساميك (وريديًّا، بجرعة تحميل ١ غرام لمدة ١٠ دقائق، حسب التوجيهات)، ونقل مكونات الدم، واستخدام عامل التخثر السابع المُنشَّط المُعاد تركيبه.

العلاج الجراحي

تتميز التدخلات الجراحية لتمدد الأوعية الدموية الأبهرية الممزقة بإجرائها على وجه السرعة، لأن كل دقيقة تأخير تزيد بشكل كبير من احتمالية الوفاة. يكاد يكون تحضير المريض للجراحة غائبًا تمامًا، ولا ينبغي أن يؤخر بدء العلاج الدوائي مهما كانت حالته. من المهم توفير وصول وريدي (من أي نوع - محيطي، وريدي مركزي) وبدء العلاج بالتسريب ونقل الدم. إذا كان الضغط الانقباضي الأولي أقل من 70 ملم زئبق، فقبل التخدير التحريضي، يُجرى تسريب نورإبينفرين إلى ضغط انقباضي يتراوح بين 80 و90 ملم زئبق. يُمثل العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث.

في هذه العملية، يتم مراقبة ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، وتشبع الأكسجين، وتخطيط كهربية القلب، وإدرار البول، ومستوى الهيموجلوبين، وINR، وAPTV، والفيبرينوجين، وعدد الصفائح الدموية.

يمكن إجراء العمليات التالية:

• جراحة استئصال الصمام الأبهري باستخدام طرف اصطناعي للصمام الأبهري والشريان الأورطي الصاعد بزراعة واحدة مشتركة.
• دعامة الأبهر فوق التاجي.

جراحة تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهرية طويلة وتتطلب جهدًا كبيرًا، وتُجرى في ظل فقدان كبير للدم. تُجرى في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية. مع عناية خاصة أثناء التدخل، تُوفر حماية لعضلة القلب، باستخدام محاليل شلل القلب الملحية والبدائل. يعاني المريض من انخفاض حرارة الجسم، مما يؤدي، في ظل فقدان الدم الكبير وإطالة الدورة الدموية الاصطناعية، إلى عدد كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة، بما في ذلك الإصابة بتخثر الدم المنتشر داخل الأوعية (DIC).

في عمليات الأطراف الاصطناعية مع إعادة زراعة أوعية الرقبة والرأس، تتوقف الدورة الدموية تمامًا، ويُجرى تروية رجعية للدماغ عبر الأوردة الوداجية الداخلية. في هذه الحالة، يُحمى الدماغ بخفض حرارة الجسم بعمق يصل إلى 12-14 درجة مئوية، وإعطاء أدوية مثل سيدوكسين وبروبوفول (لخفض استهلاك الدماغ للأكسجين). إن إطالة التروية الرجعية، وتثبيط الدورة الدموية، لا يؤثران إيجابًا على وظائف الجهاز العصبي المركزي، لذا فإن نسبة المضاعفات بعد الجراحة مرتفعة جدًا.

أثناء التدخل الجراحي لتمزق الشريان الأورطي الصدري النازل، يُجرى تركيب طرف اصطناعي مع إعادة زرع الأوعية الدموية بين الأضلاع فيه. من مميزات العملية تجاوز منطقة تركيب الطرف الاصطناعي، مع توقف كامل لتدفق الدم وتروية دماغية رجعية. يُجرى تنبيب رئة واحدة وحماية الدماغ.

الوقاية

يمكن تجنب تمزق تمدد الأوعية الدموية إذا تم اكتشاف المشكلة وعلاجها في الوقت المناسب، دون انتظار ظهور المضاعفات. لا يمكن علاج تمدد الأوعية الدموية إلا بالجراحة: فالعلاج المحافظ يُعالج الأعراض، ولا يُحسّن جودة حياة المريض إلا بشكل طفيف دون القضاء على المرض. يمكن إجراء الجراحة بالطريقة التقليدية - كتدخل جراحي في تجويف، أو عن طريق دعامة داخلية.

يُعد العلاج الجراحي الماهر لمرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري آمنًا في معظم الحالات، وخاصةً للمرضى الشباب. أثناء التدخل الجراحي، يُثبّت الوعاء الأبهري أسفل وفوق المنطقة المتأثرة بالمرض، مع استبدال منطقة تمدد الأوعية الدموية بجزء من البوليستر.

تزداد مخاطر المضاعفات المحيطة بالجراحة (مثل مضاعفات القلب والجهاز التنفسي، والفتق بعد الجراحة، وشلل الأطراف، والوفاة) لدى المرضى المسنين. ويُعتبر العلاج داخل الأوعية الدموية باستخدام دعامة قابلة للزرع إجراءً أكثر أمانًا لهؤلاء المرضى.

وتشمل التدابير الوقائية الإلزامية الأخرى لمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• الإقلاع عن التدخين؛
• مراقبة قراءات ضغط الدم بشكل منتظم؛
• الفحوصات الدورية؛
• -السيطرة على وزن الجسم ومستويات الكولسترول في الدم؛
• الالتزام بنظام غذائي صحي منخفض الكوليسترول.

إن اكتشاف تمدد الأوعية الدموية وإجراء عملية جراحية له في وقت مبكر من تطوره هو أفضل طريقة لمنع تمزق الأبهر.

توقعات

تمزق الأبهر هو أحد المضاعفات الخطيرة لمرض تمدد الأوعية الدموية، وهو مرض خبيث وغير متوقع أصلاً. الشريان الأورطي هو الوعاء الدموي الرئيسي الذي يغذي جميع الأعضاء والأجهزة بالدم. ينبع هذا الشريان الرئيسي من القلب ويمتد في منتصف الصدر وتجويف البطن، ويمر عبره كمية هائلة من الدم تحت ضغط عالٍ. أي انتهاك لسلامة هذا الوعاء (تمزقه) قد يؤدي إلى نزيف يهدد الحياة. غالبًا ما يكون تمدد الأوعية الدموية نفسه غير واعٍ، ويتم اكتشافه عرضيًا أثناء الفحوصات الوقائية الروتينية.

تزداد مخاطر التمزق بشكل خاص في حالات تمدد الأوعية الدموية الكبيرة والمتسارعة النمو: في مثل هذه الحالات، ينبغي التفكير جدياً في إجراء عملية جراحية، بل وعاجلة. تنطوي الجراحة الطارئة لتمزق الأبهر على خطر وفاة أعلى بكثير. علاوة على ذلك، يموت معظم مرضى تمدد الأوعية الدموية المتمزق قبل وصول الأطباء.

سبب الوفاة في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري

عند تمزق تمدد الأوعية الدموية، يجب تقديم المساعدة ليس فقط بسرعة، بل وبشكل عاجل، ويكون التدخل الجراحي حصرًا. فبدون جراحة فورية، يحدث فقدان دم هائل، ما يؤدي إلى الوفاة. ويموت معظم المرضى قبل الوصول إلى المستشفى. ومع ذلك، فإن فرص النجاة بعد العلاج الجراحي ليست مضمونة تمامًا.

يصاحب فقدان الدم الشديد انخفاض حاد في حجم الدم المتداول، وتطور حالة نقص الأكسجين ونقص الأكسجين في الدم، وانخفاض ضغط الدم، ونقص حاد في إمداد الأعضاء الداخلية بالدم، وزيادة الحماض الأيضي. وقد يحدث أيضًا تخثر دموي داخل الأوعية (DIC).

بمعدل فقدان دم يبلغ 150 مل في الدقيقة، تحدث الوفاة خلال 15-20 دقيقة. يصاحب تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري نقص في إمداد الأعضاء بالدم اللازم لوظائفها الطبيعية، وتطور صدمة نزفية، وفقدان للوعي، وسكتة قلبية.