كيس مبيض ممزق

تعتبر المضاعفات الأكثر خطورة لأورام منطقة الأعضاء التناسلية هي تمزق كيس المبيض - وهي حالة مرضية تملأ فيها محتويات التكوين الكيسي بالكامل المنطقة البريتونية.

هذه العملية خطيرة لاحتمالية الإصابة بالتهاب الصفاق، مما يُهدد حياة المريض. وهذا بدوره يستدعي إحالة فورية إلى طبيب مختص عند أدنى شك في تمزق الكيس.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب تمزق كيس المبيض

للأسف، لا توجد امرأة بمنأى عن ظهور تكوّن كيسي. غالبًا ما يحدث تكوّن وامتصاص نوع وظيفي من الأورام دون أعراض. ولكن ليست كل الأكياس عرضة للتراجع.

تعتبر عمليات النمو النشط للأورام مع زيادة محتويات السوائل خطيرة بسبب إمكانية التمدد الزائد وفقدان سلامة الكبسولة.

تم تحديد الأسباب التالية لتمزق كيس المبيض:

• الأمراض الالتهابية في المبايض، مما يؤدي إلى ترقق جدار الجريب؛
• اختلال التوازن الهرموني؛
• اضطرابات تخثر الدم؛
• المجهود البدني المفرط (رفع الأثقال، وما إلى ذلك)؛
• التردد والنشاط في ممارسة الجنس.

[ 3 ]

أعراض تمزق كيس المبيض

تشير أعراض "البطن الحاد" إلى التواء ساق الورم أو تمزق التكوين. قد يكون الألم الحاد في البطن، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية، والقيء، وتوتر عضلات الصفاق، سببًا للتدخل الجراحي الطارئ.

الأعراض النموذجية لتمزق كيس المبيض، والتي تشير إلى انتهاك سلامة التكوين:

• درجة الحرارة التي لا يمكن خفضها باستخدام الأدوية الخافضة للحرارة؛
• متلازمة الألم الثاقب المتزايد، مثل ضربة الخنجر، خاصة في الجزء السفلي من البطن؛
• الشعور بالضعف وعدم الاستقرار العام؛
• إفرازات مهبلية ذات طبيعة غير عادية؛
• نزيف الرحم؛
• التسمم الشديد مع الغثيان أو القيء؛
• شحوب الجلد؛
• حالة ما قبل الإغماء/الإغماء؛
• تغيرات في البراز ومشاكل في التغوط وإزالة الغازات؛
• تخفيض الضغط.

كقاعدة عامة، لا يؤدي تمزق كيس المبيض إلى خلل في وظائف الأعضاء الحيوية في الصفاق. تعاني المريضات من تسرع قلب متوسط ومستمر بسبب متلازمة الألم الشديد، وهو أمر لا يدعو للقلق. قد يكشف فحص الدم عن انخفاض في مستويات الهيموغلوبين.

تشمل العلامات التحذيرية لتمزق كيس المبيض والتي تشير إلى نزيف داخلي ما يلي:

• تسرع القلب من النوع المتزايد؛
• ارتفاع ضغط الدم؛
• اضطرابات الانتصاب.

ألم ناتج عن تمزق كيس المبيض

يشير جمع التاريخ المرضي في حالة تمزق كيس المبيض إلى أن طبيعة وشدة متلازمة الألم تختلف بشكل كبير وتعتمد على:

• نوع من التكوين الكيسي؛
• يوم الدورة الشهرية الذي حدث فيه التمزق؛
• النشاط البدني للمريض.

على سبيل المثال، يصاحب تمزق كيس المبيض الجلدي ألم شديد ومبرح. يبدأ التبويض (منتصف الدورة الشهرية) بألم متوسط يرتبط بانطلاق البويضة من الجريب المتمزق، وهو كيس جريبي.

يُوصف تمزق أي نوع من الأورام بألم مفاجئ، يتركز غالبًا في جانب واحد من أسفل البطن. في كثير من الأحيان، يؤثر ألم تمزق كيس المبيض على الجزء العلوي من البطن، لذا تشكو النساء من ألم في منطقة البطن بأكملها.

يمكن أن تُسبب التمارين الرياضية، والجماع، والإصابات (مثل الصدمات، والسقوط، والجراحات، وغيرها) متلازمة الألم وتمزق جدار الورم. غالبًا ما يزداد الألم أثناء الحركة، وهو ما يُعدّ علامة على تهيج الصفاق. غالبًا ما يتبع متلازمة الألم فقدان الوعي، مما يُسهّل التشخيص.

قبل التمزق، قد يكون هناك ألم أسفل الظهر أو انزعاج في منطقة الحوض ذو طبيعة شد، وشعور بالثقل.

تمزق كيس الجسم الأصفر

تمزق كيس الجسم الأصفر نادر الحدوث، لأن التكوين الكيسي يحتوي على كبسولة سميكة. يصاحب فقدان سلامة الغشاء ألم حاد وثاقب في أسفل البطن، مما يُجبر المريض على "الانثناء إلى نصفين". علاوة على ذلك، قد تبقى درجة الحرارة طبيعية، مع ظهور علامات واضحة للتسمم، والضعف الشديد، والتعرق البارد، والإغماء.

إذا حدث تمزق كيس الجسم الأصفر في المنطقة الوعائية للمبيض، فمن المحتمل حدوث نزيف في الصفاق وأعضاء الحوض. يُطلق على هذا الامتلاء المفاجئ للمبيض بالدم، مع دخول الدم إلى الصفاق ومنطقة الحوض، اسم "سكتة المبيض". تتراوح حالة المرأة بين ضعف خفيف ونعاس وذهول وصدمة، وذلك حسب كمية الدم المفقودة.

يمكن أن يحدث السكتة الدماغية على خلفية النمو السريع للتكوين الكيسي بسبب تغيير سريع في وضع الجسم (القفز، الشقلبة، وما إلى ذلك)، أو ضربة، أو حركات مفاجئة، أو الجماع النشط.

يتم تحديد وجود نزيف داخل البطن من خلال العوامل التالية: شحوب الجلد والأغشية المخاطية، وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.

ويتأثر اختيار طريقة العلاج (محافظ/جراحي) في هذه الحالة بـ: كثرة ودرجة النزيف، وقدرة الدم على التجلط، والحالة العامة للمرأة.

تمزق الكيس الجريبي المبيضي

الكيس الجريبي هو ورم يمكن أن يختفي من تلقاء نفسه عندما يتم تثبيت المستويات الهرمونية عن طريق تناول موانع الحمل الهرمونية.

تشير متلازمة الألم الطاعن إلى تمزق كيس المبيض الجريبي، والذي يحدث مع أعراض واضحة للتسمم ودرجة حرارة الجسم الطبيعية.

إن خطر الإضرار بسلامة كبسولة التكوين الكيسي النشط النمو يكون مرتفعًا بشكل خاص أثناء المجهود البدني والجماع وأثناء الحمل.

تشمل أعراض الورم الكيسي الممزق ما يلي:

• الضعف والإغماء والدوار؛
• خفض ضغط الدم؛
• الرغبة في التقيؤ؛
• عيادة "البطن الحاد" - ألم يشبه الخنجر في أسفل البطن، مما يؤدي إلى تطور الصدمة؛
• زرقة الجلد (تغير اللون إلى الأزرق) أو شحوب الجلد.

يمكن أن يحدث تمزق الكيس الجريبي للمبيض على خلفية النزيف داخل البطن، والذي يتميز بحالة خمول وضعف، وسرعة ضربات القلب مع انخفاض ضغط الدم، والصدمة.

يعد انتهاك سلامة الكبسولة الكيسية حالة حرجة بالنسبة للمريضة، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى التهاب الصفاق القيحي، وفقدان الدم الشديد، وفقر الدم، وتطور الالتصاقات وعدم القدرة على تجربة فرحة الأمومة.

تمزق كيس مبيض وظيفي

لنتذكر أن كل امرأة سليمة تُصاب شهريًا بكيس طبيعي في أحد مبيضيها، يُسمى الجريب السائد أو جريب غراف. أثناء الإباضة، ينفجر الجريب مُطلقًا بويضة جاهزة للتلقيح في قناة فالوب. يتطور الجريب السائد إلى الجسم الأصفر، الذي يُحافظ على التوازن الهرموني أثناء الحمل.

في بعض الحالات، ولأسباب غير معروفة طبيًا، لا ينفجر جريب غراف، بل يستمر في الازدياد حجمًا بسبب تراكم السوائل فيه. وهكذا يظهر الكيس الجريبي (الاحتباسي)، ونادرًا ما يكون كيس الجسم الأصفر، ويُصنفان كأورام وظيفية (من النوع الفسيولوجي).

يحدث تمزق كيس المبيض الوظيفي فجأة مع ألم حاد في أسفل البطن، مصحوبًا بضعف ودوار وشحوب الجلد، وأحيانًا مع إفرازات مهبلية دموية غير مرتبطة بالحيض.

إن الخطر الأعظم هو النزيف في الصفاق، لذلك عند ظهور العلامات الأولى لتمزق الكيس، يجب عليك طلب الرعاية الطبية الطارئة.

تمزق كيس بطانة الرحم

يتم إزالة الأكياس البطانية الرحمية جراحيًا بسبب احتمالية عالية لتمزق الكبسولة الكيسية وإمكانية تحولها إلى ورم خبيث.

يقع هذا النوع من الأورام غالبًا بالقرب من الأوعية الكبيرة التي تُغذي المبيض. ولا يُعدّ تكوّن بطانة الرحم على المبيض حالةً معزولة؛ إذ غالبًا ما تُكتشف بؤرٌ من بطانة الرحم على سطح الصفاق والمثانة وأعضاء أخرى.

يعد التمزق التلقائي لكيس بطانة الرحم مع خروج محتوياته إلى الصفاق أمراً خطيراً بسبب تطور شلل الأمعاء والالتصاقات.

يتميز ثقب الورم بألم شديد ومتقطع في أسفل البطن، مصحوبًا بغثيان وقيء. من المحتمل فقدان الوعي. كما يُلاحظ ضعف في حركة الأمعاء وانتفاخ. قد تكون درجة حرارة جسم المريض طبيعية.

تمزق الكيس أثناء الحمل

وفقًا للإحصاءات، تُعد الأورام الكيسية التي تتطور أثناء الحمل شائعة جدًا. ويُعد ظهور الأكياس الكبيرة التي يصل قطرها إلى 8 سم مصدر القلق الأكبر، والتي تتطلب تدخلًا جراحيًا. في أغلب الأحيان، تُزال الأورام بالتنظير البطني في الأسبوع الرابع عشر إلى السادس عشر من الحمل، إذا استمر نموها بسرعة، وهو ما يُؤكده الفحص بالموجات فوق الصوتية. قد تتطلب الحالات التي تعاني من أكياس كبيرة الحجم إجراء عملية فتح البطن.

الحالات المرضية، مثل التواء الكيس وتمزقه أثناء الحمل، تؤدي إلى نزيف وألم حاد، وقد تُسبب ولادة مبكرة أو إجهاضًا. لذلك، ينصح الأطباء بالجراحة عند نمو الكيس.

تتعرض النساء الحوامل المصابات بنوعين من الأكياس للخطر:

1. ورم غدي كيسي (مليء بالسوائل أو المخاط) يصل قطره إلى 12 سم ويتميز بألم مبرح ذو طبيعة مستمرة؛
2. ورم شبيه بالبطانة الرحمية أو "الشوكولاتة" - يتكون من مادة بنية دموية تشبه الشوكولاتة. كونه نتيجةً لالتهاب بطانة الرحم، يتشكل هذا الورم نتيجةً لاختلال التوازن الهرموني. عند تمزقه، يمتلئ تجويف البطن بالدم.

يجب إزالة أنواع الأورام الموصوفة، بغض النظر عن مدة الحمل.

[ 4 ]، [ 5 ]

عواقب تمزق كيس المبيض

إن فقدان سلامة جدار التكوين الكيسي يستلزم دائمًا عددًا من العوامل غير المواتية لصحة المريض:

• فقر الدم (بسبب فقدان الدم على نطاق واسع، يتطور فقر الدم)؛
• نتائج مميتة إذا لم يتم طلب الرعاية الطبية في الوقت المناسب؛
• الالتصاقات نتيجة التدخل الجراحي مما يؤدي إلى العقم وزيادة خطر الحمل خارج تجويف الرحم؛
• ظاهرة التهاب الصفاق القيحي والتي تتطلب في كثير من الأحيان غسل تجويف البطن وإجراء عمليات جراحية متكررة.

في الحالات الشديدة بشكل خاص، تؤدي عواقب تمزق كيس المبيض إلى الإزالة الكاملة للمبيض المصاب، مما يصبح مشكلة للحمل.

[ 6 ]، [ 7 ]

علاج تمزق كيس المبيض

لتشخيص تمزق كيس المبيض يتم استخدام طرق البحث التالية:

• الموجات فوق الصوتية؛
• طريقة الثقب - ثقب جدار الصفاق من خلال المهبل باستخدام إبرة خاصة؛
• تنظير البطن – فحص حالة المبيض باستخدام كاميرا خاصة (يتم عرض الصورة على الشاشة) يتم إدخالها من خلال شق في الصفاق.

في حال وجود أدنى شك في تمزق الكيس، حتى في غياب النزيف (الذي غالبًا ما يتأخر)، يجب نقل المرأة فورًا إلى المستشفى. في المستشفى، يتم إجراء تشخيص دقيق، وتحديد درجة فقدان الدم، وبناءً عليه، يتم اختيار برنامج علاجي وإعادة تأهيلي فردي.

يُعالَج تمزق كيس المبيض الخفيف بالطرق التحفظية باستخدام الأدوية. في حال وجود مضاعفات، قد يلزم التدخل الجراحي (تنظير البطن)، حيث يُستأصل الجريب والمبيض جزئيًا أو كليًا.

ولإخراج المريض من حالة الصدمة الناتجة عن نقص حجم الدم يتم اللجوء إلى حقن المحاليل، ولاستعادة التوازن الداخلي يتم اللجوء إلى عملية فتح البطن الطارئة.

بالتوازي مع ذلك، يُوصف العلاج المضاد للالتهابات، والعلاج الطبيعي (لمنع الالتصاقات)، وتُختار الأدوية الهرمونية بشكل فردي. في حالة فقدان الدم الغزير، يُضاف العلاج المرقئ ونقل الدم.

جراحة تمزق كيس المبيض

يُعدّ النزيف الغزير الناتج عن تمزق كيس المبيض سببًا للتدخل الجراحي. الطريقة الأكثر شيوعًا هي تنظير البطن. أثناء العملية الجراحية، يُمكن إيقاف النزيف. يُستأصل الجريب التالف وجزء من المبيض. أحيانًا، قد يلزم استئصال المبيض بأكمله. إذا لم يُشكّل النزيف خطرًا، تُحسّن الحالة بالراحة التامة ووضع كمادات باردة على البطن.

تنظير البطن هو عملية جراحية لتكيسات المبيض الممزقة، حيث يُفتح ثلاثة ثقوب في جدار البطن (بالقرب من السرة) لإدخال كاميرا مزودة بإضاءة وأدوات جراحية. في هذه الحالة، يُستخدم التخدير العام. يُملأ تجويف البطن بغاز خاص لنفخ البطن وتحريك الأمعاء للوصول إلى المبيض دون عوائق.

يُعتبر هذا الإجراء أقل تدخلاً وأكثر فعالية. ومع ذلك، نظرًا لصعوبة الرؤية، من المحتمل حدوث إصابات في الأعضاء المجاورة، وتلف في أوعية منطقة البزل، ونزيف بعد الجراحة.

الوقاية من تمزق كيس المبيض

من الأسهل الوقاية من أي حالة مرضية بدلاً من علاجها لاحقًا. لذلك، ينبغي على النساء المصابات بالأورام اتباع عدد من القواعد:

• زيارة طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر؛
• - التمييز بين العمليات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي ومعالجتها في الوقت المناسب؛
• - اتباع الوصفات الطبية والمحظورات والتوصيات بشكل صارم فيما يتعلق بالإجهاد البدني أو الاتصال الجنسي.

وتشمل الوقاية من تمزق كيس المبيض أيضًا إزالة التكوين الكيسي في الوقت المناسب والتخطيط للحمل.

تشخيص تمزق كيس المبيض

مع العلاج في الوقت المناسب، يكون تشخيص تمزق كيس المبيض إيجابيًا مدى الحياة. بعد الاستئصال الجزئي للمبيض أو إزالته بالكامل، تُحافظ المرأة على قدرتها الإنجابية، إذ تنضج البويضة في مبيض سليم.

من الأفضل منع تمزق كيس المبيض باتباع توصيات الطبيب، والنوم، والنظام الغذائي، وعدم الإفراط في النشاط البدني.

[ 8 ]