تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي

التوسع المرضي (باليونانية: تمدد الأوعية الدموية) مع تكوين منطقة منتفخة في الجدار الوعائي للشريان الطحالي (الشريان الطحالي)، وهو وعاء شرياني حشوي يحمل الدم إلى الطحال والبنكرياس وجزء من المعدة، يُعرف باسم تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي. [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا لبعض البيانات، يُصيب تمدد الشريان الطحالي حوالي 0.1-1% من البالغين، ولكنه يُمثل ما لا يقل عن 60% من جميع حالات تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الحشوية. ومن بين حالات تمدد الأوعية الدموية داخل البطن، يحتل التوسع غير الطبيعي في الشريان الطحالي المرتبة الثالثة من حيث الانتشار بعد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والحرقفي.

عند النساء، تكون تمددات الشريان الطحالي أكثر شيوعًا بمقدار 3-5 مرات من تلك الموجودة لدى الرجال.

الأسباب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

تمدد الأوعية الدموية الطحالي مشكلة خطيرة في الجهاز الدوري. ترتبط الأسباب الرئيسية لهذه الحالة المهددة للحياة بأمراض واعتلالات مثل:

• التأثير على جدران الأوعية الدموية وتصلب الشرايين (الذي يحدث عندما تكون مستويات الكوليسترول في الدم مرتفعة)؛
• ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم الجهازي؛
• مقاومة عالية في نظام الوريد البابي - ارتفاع ضغط الدم البابي ، والذي يمكن أن ينتج عن التهاب الكبد والالتهابات الأخرى، وتليف الكبد، والساركويد ومجموعة متنوعة من الأمراض الأخرى؛
• تضخم الطحال (زيادة حجم الطحال)؛
• التهاب البنكرياس المزمن (التهاب البنكرياس)؛
• صدمة في البطن؛
• أمراض الكولاجين المناعية الذاتية (أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية)، بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الشرايين العقدي المتعدد، تصلب الجلد الجهازي ؛
• خلل التنسج العضلي الليفي (خلل التنسج الوعائي أو خلل التنسج الليفي الإنسي)؛
• الالتهاب الوعائي الناتج عن الاستجابة المناعية - التهاب الأوعية الدموية؛
• شكل وعائي من متلازمة إهلر دانلوس المحددة وراثيا.

عوامل الخطر

يعتبر الخبراء أن عوامل الخطر الرئيسية لتطور تمدد الشريان الطحالي هي ارتفاع ضغط الدم، والحمل (المتأخر)، واضطرابات الدورة الدموية الجهازية، وأمراض النسيج الضام، والتقدم في السن، وزراعة الكبد. [ 2 ]

طريقة تطور المرض

تتكون جدران الشرايين من ثلاث طبقات: خارجية (الغلاف الخارجي)، ووسطى (الغلالة الوسطى)، وداخلية (الغلالة الباطنة). اقرأ المزيد في المقال - الشرايين.

تتمثل ميزات الشريان الطحالي في طوله (وهو أطول فرع من الشريان الطحالي)، والتعرج - مع الحلقات والانحناءات، فضلاً عن الطابع النابض لتدفق الدم، مما يؤدي إلى تمدد مفرط للأوعية.

إن التسبب في التوسع المحدود وتمدد وانتفاخ جزء من جدار الشرايين يرجع إلى ضعفه - ترققه وانخفاض قوته وتشوهه - بسبب التغيرات البنيوية.

يرتبط تكوين تمدد الأوعية الدموية في تصلب الشرايين بخلل في الطبقة الداخلية المكونة للبطانة.

في حالة خلل التنسج الوعائي، يتكون تمدد الأوعية الدموية نتيجة للتغيرات المرضية في جدار الوعاء الدموي، والذي لا يحتوي على طبقات خارجية ووسطى ويتكون من البطانة والنسيج الضام تحت البطانة.

في حالات تمدد الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي، يحدث المرض بسبب اضطراب في ديناميكا الدم الحشوية مع تطور الدورة الدموية المفرطة الديناميكية الجهازية وزيادة المقاومة الوعائية.

عند اكتشاف آلية تكوّن تمدد الشريان الطحالي أثناء الحمل، استنتج الباحثون أنه يكمن في التغيرات الديناميكية الدموية والهرمونية في أواخر الحمل. أولًا، هو زيادة تدفق الدم في الشريان الطحالي، إذ يزداد حجم الدم المتداول (CVC) بنسبة تتراوح بين 35% و45% في المتوسط بحلول الثلث الأخير من الحمل. ثانيًا، هو تأثير هرمون الببتيد ريلاكسين على جدران الأوعية الدموية، والذي يُنتج أثناء الحمل لزيادة مرونة غضروف عظم العانة. ومن المعروف الآن على وجه اليقين أن هذا الهرمون يؤثر على الخواص المرنة للشبكة الوعائية الجهازية، مما يزيد من قابلية جدران الشرايين للتمدد. [ 3 ]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

عادةً ما تكون تمددات الشريان الطحالي بدون أعراض وعادةً ما تكون اكتشافًا عرضيًا في فحوصات الموجات فوق الصوتية.

لكن يمكن أن يظهر المرض، وتشمل أعراضه الألم بدرجات متفاوتة من الشدة في منطقة فوق المعدة أو في الربع العلوي الأيسر من البطن، وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف الأيسر.

يتراوح حجم تمدد الأوعية الدموية بين ٢ و٩ سم، ولكنه لا يتجاوز ٣ سم عادةً. عادةً ما يقع تمدد الأوعية الدموية في أي وعاء دموي في الجزء الأوسط أو البعيد، ويُشخّص، بناءً على موقعه، بأنه تمدد في الثلث الأوسط من الشريان الطحالي أو في الجزء البعيد منه (بالقرب من تشعبه إلى الفروع الطرفية).

في معظم الحالات، هو تمدد كيسي في الشريان الطحالي، والذي يكون على شكل كروي بأقطار متفاوتة ويتميز بظهور انتفاخ على جانب الوعاء في منطقة محدودة منه، بشكل يشبه الكيس (والذي قد يكون ممتلئًا جزئيًا أو كليًا بالخثرة).

في كثير من الأحيان، عندما تتراكم أملاح الكالسيوم في جدار الأوعية الدموية، يتم العثور على تكلس محيطي ويتم تعريف تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي المتكلس أو المتكلس أو المتكلس. [ 4 ]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب المترتبة على هذا المرض هي تمزق تمدد الشريان الطحالي (في 7-10٪ من الحالات، وفي المرضى الذين يعانون من أعراض - 76-83٪ من الحالات) مع تطور نزيف داخل الصفاق يهدد الحياة.

يتجلى التمزق بألم حاد منتشر في البطن (يشبه ألم البطن الحاد) وصدمة نقص حجم الدم. ويُقدر معدل الوفيات الإجمالي بنحو 25-36% من الحالات.

تحدث معظم حالات التمزق أثناء الحمل (في الأشهر الثلاثة الأخيرة)، ويصل معدل وفيات الأمهات إلى 70-75% ومعدل وفيات الأجنة داخل الرحم إلى ما يقرب من 100%.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

يتطلب التشخيص فحص المريض والتاريخ المرضي المفصل والفحص السريري.

يتم إجراء فحوصات الدم، بما في ذلك العامة والكيميائية الحيوية والأجسام المضادة البطانية في المصل.

يلعب التشخيص الآلي الدور الرئيسي: الموجات فوق الصوتية لشرايين الأعضاء البطنية الداخلية ؛ تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب مع التباين ، تصوير الأوعية الدموية بالتباين ، الموجات فوق الصوتية دوبلر الوعائي.

يتم تعريف الشريان الطحالي بأنه تمددي عندما يكون هناك توسع بؤري في قطره بأكثر من 50٪ مقارنة بقطر الأوعية الدموية الطبيعي (0.43-0.49 سم). [ 5 ]

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي تمدد الأوعية الدموية في الشريان البطني أو المساريقي أو الكبدي، وأكياس البنكرياس الكاذبة، والورم الدموي المتكلس في الغدة الكظرية اليسرى.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

إذا تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية عن طريق الصدفة دون ظهور أعراض، تُجرى متابعة خارجية مع مراقبة - تصوير دوري للشريان الطحالي -. إذا كان تمدد الأوعية الدموية أكبر من 2 سم، أو تضخم أكثر أو ظهرت عليه أعراض، يكون العلاج ضروريًا. [ 6 ]

هذا علاج جراحي، يعتمد اختياره على شكل وحجم وموقع تمدد الأوعية الدموية، بالإضافة إلى حالة المريض. ومع ذلك، وبغض النظر عن حجم تمدد الأوعية الدموية، قد يلزم التدخل في حالة تليف الكبد. [ 7 ]

تتضمن الجراحة التقليدية لتمدد الشريان الطحالي ثلاثة خيارات: استئصال تمدد الأوعية الدموية وخياطة حوافه (جراحة تمدد الأوعية الدموية)، والربط مع إعادة بناء الشرايين، وإعادة التوعية مع استئصال الطحال (أو بدونه).

بالإضافة إلى الجراحة المفتوحة قد يتم إجراء: استئصال تمدد الأوعية الدموية بالمنظار بأقل تدخل جراحي مع توصيل الشريان الطحالي (مع الحفاظ على الطحال)، وزرع دعامة في عنق تمدد الأوعية الدموية، وانصمام الأوعية الدموية عبر القسطرة.

الوقاية

الوقاية الرئيسية هي التعرف المبكر على تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي - في المراحل الأولية (بدون أعراض) - والتدخل في الوقت المناسب.

ويجب على أطباء التوليد وأمراض النساء المشرفين على الحمل أن يكونوا يقظين بشكل خاص.

توقعات

لا يمكن اعتبار تشخيص تمدد الشريان الطحالي إيجابيا تماما، نظرا لاحتمالية تمزقه العالية وتكرار النتائج المميتة لهذا المضاعف.