الاعتلال العظمي الغضروفي

مجموعة من الأمراض ذات المسار الدوري الطويل، واضطراب تغذية أنسجة العظام ونخرها العقيم اللاحق هي اعتلال العظم الغضروفي.

هذا المرض ذو طبيعة ضمورية ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعوامل الوراثية. ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10، يُصنف ضمن المجموعة الثالثة عشرة لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام (M00-M99).

M80-M94 العظام واعتلال الغضروف:

• M80-M85 اضطرابات كثافة العظام وبنيتها.
• M86-M90 علاجات العظام الأخرى.
• اعتلال الغضروف M91-M94.

وفقًا للمظاهر الشعاعية والعلامات السريرية الثانوية، يرتبط المرض بامتصاص واستبدال مناطق العظام المدمرة. يتميز نخر العظم الغضروفي العقيم بتغير دوري في العمليات التالية:

• نخر العظام غير الالتهابي (المعقم).
• كسر مرضي في المنطقة المصابة.
• امتصاص ورفض الأجزاء الميتة من العظام.
• إصلاح الضرر.

إذا كان الغضروف المفصلي متورطًا في العملية المرضية، فهناك خطر كبير لضعف وظيفته. يتميز المرض بمسار مزمن طويل الأمد. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، تكون نتائجه إيجابية.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات الطبية، ترتبط العديد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي باضطرابات في بنية العظام وكثافتها، وغالبًا ما تُصيب كبار السن. أما في حالة الاعتلال العظمي الغضروفي، فالأمر عكس ذلك تمامًا، إذ يظهر خلال فترة النمو النشط للجسم. ويُشخَّص هذا المرض بشكل رئيسي لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و18 عامًا ذوي البنية الرياضية. في الوقت نفسه، يكون معظم المرضى من الشباب.

منطقة الضرر الرئيسية هي العظام والمفاصل المعرضة لزيادة الأحمال العضلية والصدمات الدقيقة: الركبتان، ومفاصل الورك، والقدمان. لدى المرضى البالغين المصابين بآفات تنكسية في المفاصل، يُشخَّص الفصال العظمي، الذي تُشبه صورته السريرية النخر العقيم.

[ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب اعتلال الغضروف العظمي

حتى الآن، لم يُحدَّد السبب الدقيق لتطور الآفات التنكسية النخرية في بعض أقسام العظام. تشير الدراسات إلى أن اعتلال العظم الغضروفي يرتبط بالعوامل التالية:

• الاستعداد الوراثي.
• اختلال التوازن الهرموني.
• أمراض الغدد الصماء.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• الإصابات المتكررة والصدمات الدقيقة.
• الأمراض المعدية.
• نظام غذائي غير متوازن.
• انتهاك التفاعل بين أنسجة العظام والأوعية الدموية.
• اضطراب التغذية العصبية وتنظيم تدفق الدم.
• تبقى الأطراف والعمود الفقري في وضع غير طبيعي لفترة طويلة من الزمن.
• ضمور عضلات الفخذ.
• الاستخدام طويل الأمد لمجموعات معينة من الأدوية.

خلال عملية التشخيص، يتم أخذ جميع الأسباب المذكورة أعلاه بعين الاعتبار، ويهدف العلاج إلى منع حدوثها في المستقبل.

[ 5 ]

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة باضطرابات تغذية العظام:

• الطفولة والمراهقة.
• كتلة العضلات المتطورة.
• الوزن الزائد.
• الجنس ذكر.
• العامل الوراثي.
• أمراض الغدد الصماء.
• سوء التغذية.
• اضطرابات في استقلاب الفيتامينات والكالسيوم.
• المجهود البدني المفرط والإصابات.
• مرض النسيج الضام الجهازي.
• استخدام الكورتيكوستيرويدات.
• اضطرابات الخلايا المتعادلة.
• التغيرات المرتبطة بالعمر.
• التشوهات الخلقية في نمو الأعضاء والأجهزة.
• الأحذية المختارة بشكل غير صحيح.

كلما زاد عدد العوامل المذكورة أعلاه، زاد خطر الإصابة باعتلال العظم الغضروفي.

[ 6 ]

طريقة تطور المرض

آلية تطور تلف العظام والمفاصل غير مفهومة تمامًا. يرتبط اعتلال العظم الغضروفي بالنشاط البدني المفرط والإصابات. وهناك أيضًا عدد من العوامل المهيئة الأخرى التي قد ترتبط بتطور المرض:

• متلازمة التمثيل الغذائي (اضطراب في التمثيل الغذائي للمواد الأساسية).
• اختلال التوازن الهرموني بسبب أمراض الغدد الصماء.
• أمراض الغدة النخامية والغدة الدرقية والمبايض والغدة الكظرية.
• أمراض معدية مختلفة.
• نقص الماغنيسيوم والكالسيوم وبعض المواد المفيدة الأخرى في الجسم.
• اضطراب في إمدادات الدم إلى أنسجة العظام.
• السمنة في أي مرحلة.
• الأنشطة الرياضية الاحترافية والإصابات الدقيقة المتكررة.

ترتبط عملية التنكس الضموري في العظام ارتباطًا وثيقًا بالعوامل الوراثية. فإذا كان أحد الوالدين يعاني من تلف في العظام والمفاصل، فقد يرث الطفل هذه المشكلة تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض اعتلال الغضروف العظمي

هناك عدة أنواع من اعتلال العظم الغضروفي، ولكل منها أعراضها الخاصة.

دعونا نلقي نظرة على أعراض الأمراض الأكثر شيوعًا:

1. تلف مفصل الورك:

• المرضى من عمر 4 إلى 9 سنوات.
• حركة محدودة في المفصل.
• ضمور العضلات في أسفل الساق والفخذ.
• آفة رأس الفخذ.
• ألم شديد في المنطقة المصابة.
• ألم في الركبة.
• - قصر الطرف المصاب بمقدار 1-2 سم.

2. قصبة الساق الدرنية:

• المرضى من الذكور من عمر 12 إلى 15 سنة.
• تورم في المنطقة المصابة.
• زيادة الألم مع الحركات الشديدة.
• خلل في المفصل.

3. عظم مشط القدم:

• عمر الطفولة للمرضى.
• ألم منتظم في المنطقة المصابة.
• تورم واحمرار الجلد في الجزء الخلفي من القدم.
• محدودية الوظيفة الحركية.
• قصر الإصبع الثاني والثالث من الطرف المصاب.

4. إصابات الفقرات والعمود الفقري:

• الحداب في العمود الفقري الصدري الأوسط والسفلي.
• عدم الراحة في الظهر.
• ألم العصب الفقري.
• إرهاق سريع في الظهر.
• تشوه الجزء المصاب.

يعتمد موضع متلازمة الألم كليًا على المنطقة المصابة، وتعتمد شدة الألم على شدة العملية المرضية. في جميع الحالات، يزداد الانزعاج مع المجهود البدني، مما يسبب عددًا من الأعراض الإضافية.

هناك عدد من الأعراض التي تشير إلى تطور النخر العقيم. تشمل العلامات الأولى للمرض ما يلي:

• يؤدي النشاط البدني إلى تفاقم الألم في المنطقة المصابة.
• تورم الأنسجة المصابة.
• المفاصل تتكسر أثناء الحركة.
• وظيفة حركية محدودة والعرج.
• تغيرات في البنية وضمور العضلات.

من غير المقبول تجاهل العلامات المذكورة أعلاه. فبدون رعاية طبية في الوقت المناسب، تبدأ هذه الأعراض بالتطور بسرعة، مسببةً ألمًا حادًا ومضاعفات.

مراحل

يتكون مرض التنكّس النخري في أجزاء معينة من العظام من عدة مراحل، ولكل منها أعراض معينة:

1. نخر أنسجة العظام - ألم خفيف يظهر في المنطقة المصابة مع ضعف في وظائف الأطراف. الغدد الليمفاوية المحيطة طبيعية، ولا يكشف الجس عن أي شيء. لا توجد أي تغيرات شعاعية. يستمر من عدة أشهر إلى ستة أشهر.
2. كسر انضغاطي - يتدلى العظم وتندمج المناطق المتضررة. يظهر في الأشعة السينية اسمرار متجانس للمنطقة المصابة وغياب أي نمط هيكلي. تستمر هذه المرحلة من شهرين إلى ستة أشهر أو أكثر.
3. التفتت هو إعادة امتصاص مناطق العظام الميتة. تُستبدل المناطق المصابة بأنسجة حبيبية وخلايا ناقضة للعظم. تُظهر الأشعة السينية انخفاضًا في ارتفاع العظام، بالإضافة إلى تفتت المناطق المصابة مع تناوب المناطق الداكنة والفاتحة. تتراوح مدة هذه الحالة بين ستة أشهر وسنتين إلى أربع سنوات.
4. التعافي: استعادة تدريجية لشكل وبنية العظم. يستمر من عدة أشهر إلى عدة سنوات.

تتراوح مدة جميع المراحل بين سنتين وأربع سنوات. في حال عدم تلقي العلاج الطبي، تستمر عملية الشفاء مع تشوهات متبقية، مما يؤدي إلى تطور التهاب المفاصل المشوه.

[ 11 ]، [ 12 ]

إستمارات

يمكن أن يحدث النخر العقيم في الأجزاء الإسفنجية من أي عظم. تنقسم هذه الحالة المرضية إلى عدة أنواع، لكل منها خصائصه الخاصة في مسار المرض وعلاجه.

1. العظام الأنبوبية (العظم المشاش):

• رأس الفخذ - مرض ليغ كالفيه بيرثيز.
• رأس عظم مشط القدم الأول والثالث، الطرف القصي للترقوة، الأصابع - مرض كيلر الثاني.

2. العظام الأنبوبية القصيرة:

• العظم الزورقي في القدم - مرض كولر الأول.
• العظم الهلالي في اليد - مرض كينبوك.
• العظم الرسغي الزورقي - مرض بريزر.
• جسم العمود الفقري - مرض الساق.

3. النتوءات:

• درنة الظنبوب - مرض أوسغود-شلاتر.
• درنة الكعب - مرض هاجلوند-شينز.
• حلقات الفقرات الناتئة - مرض شويرمان-ماو.

4. أسطح المفاصل - مرض كونيغ.

يُقسّم النخر العظمي الغضروفي العقيم أيضًا إلى أنواع تُعالَج بالأدوية، وأخرى تتطلب تدخلًا جراحيًا. وتشمل هذه الأخيرة:

• مرض كونيغ (اللقيمات الفخذية).
• مرض دياز (العظم الكاحلي).
• مرض ليغ كالفيه بيرثيز (رأس الفخذ).
• مرض لارسن (القطب السفلي للرضفة).
• مرض لوفين (السطح المفصلي للرضفة).

يحدد نوع الحالة المرضية طريقة العلاج وتوقعات الشفاء.

تتكون عملية التنكس الضموري في العظام من عدة مراحل، ولكل مرحلة أنواعها وخصائصها المميزة.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على تصنيف اعتلال العظم الغضروفي:

1. اضطرابات ضمورية ونخرية في العظام الأنبوبية (العظم المشاش). تشمل هذه الفئة:
   • رأس عظم مشط القدم.
   • عظم الترقوة (جزء من العظام في العمود الفقري الصدري).
   • سلاميات أصابع الأطراف العلوية.
2. آفات العظام الأنبوبية القصيرة:
   • العظم الزورقي في القدم.
   • العظم الهلالي في اليد.
   • عظم الزورقي في الرسغ.
   • الجسم الفقري.
3. العملية المرضية في النتوءات:
   • درنة قصبة الساق.
   • درنة الكعب.
   • حلقات نخرية في العمود الفقري.
4. تلف سطح المفاصل المسمارية والسطحية:
   • مفصل الكوع.
   • كاحل.
   • مفصل الركبة.

في معظم الحالات، يصيب هذا المرض التنكسي النخري الأطفال والمراهقين، ويؤثر على العظام والمفاصل. وتتميز جميع أشكال هذا المرض بمسار مزمن حميد ذي نتائج إيجابية.

اعتلال العظم الغضروفي في لوفين

آفة سطح مفصل الرضفة هي مرض تنكسي نخري يصيب مرضى لوفين. ويعتمد على نخر معقم للرضفة وتلف في الغضروف. يصيب هذا المرض المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين ١٢ و١٤ عامًا، ويكون أحادي الجانب. ويتطور نتيجةً لإصابات مجهرية مزمنة في منطقة الرضفة، وخلع، واضطراب في الميكانيكا الحيوية للعضلة الرباعية الرؤوس.

تظهر الأعراض بألم متوسط متقطع في مفصل الركبة. لا يرتبط حدوثها دائمًا بالنشاط البدني. في الوقت نفسه، تكون حركة المفصل غير مؤلمة ومحفوظة تمامًا.

يتكون التشخيص من جمع تاريخ المرض، ومجموعة من الأساليب المخبرية والأدوات. وتشمل أكثرها إفادةً التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي. يُجرى تنظير المفصل لوضع التشخيص النهائي. العلاج محافظ، حيث يصف الطبيب برنامجًا دوائيًا، وعلاجًا طبيعيًا، وتمارين رياضية. مع العلاج في الوقت المناسب، يكون تشخيص المرض إيجابيًا.

المضاعفات والنتائج

من بين المضاعفات والعواقب المحتملة لاعتلال العظم الغضروفي، يواجه المرضى في أغلب الأحيان المشاكل التالية:

• خلل في المفاصل.
• تعديل بنية العظام.
• تقييد في مفصل الطرف المصاب.
• العمليات الضامرة في المفاصل.
• تدمير بطيء لأنسجة العظام.

ولمنع حدوث المضاعفات، يجب عليك طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب والالتزام الكامل بالوصفات الطبية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص اعتلال الغضروف العظمي

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض تنكسي نخري في أجزاء معينة من العظام، يتم إجراء مجموعة من الأساليب المخبرية والأدواتية، بالإضافة إلى النهج التفريقي.

يبدأ تشخيص اعتلال العظم الغضروفي بفحص التاريخ المرضي والصورة السريرية. ثم تُوصف فحوصات الدم والروماتيزم. ويُولى اهتمام خاص للتصوير الشعاعي.

في المرحلة الأولى من المرض، لا تُعطي صورة الأشعة السينية معلومات كافية، لذا يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للكشف عن أدنى تغيرات في بنية العظام. كما يُوصى بإجراء فحوصات تشخيصية أثناء العلاج لتحديد مدى فعاليته.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الاختبارات

التشخيص المختبري للنخر العقيم ضروري لتحديد مستوى المعادن في الدم، ومؤشرات تكوين العظام وامتصاصها في السوائل البيولوجية. لا تُفيد فحوصات الدم والبول العامة في العمليات التنكسية في العظام، ولكنها تُجرى لتقييم الحالة العامة للجسم وتحديد العمليات الالتهابية.

1. تحليل لتحديد المعادن في الدم.
   1. الكالسيوم هو المكون الرئيسي للعظام، ويدخل في بناء الهيكل العظمي. يتراوح مستواه الطبيعي في الدم الوريدي بين 2.15 و2.65 مليمول/لتر. إذا انخفضت هذه القيم عن المعدل الطبيعي، يُعوّض نقص المعادن بتسربه من العظام، مما يؤدي إلى تلف تدريجي للعظام، ولا ينعكس سلبًا على صحة الجسم.
   2. يتفاعل الفوسفور والمغنيسيوم مع الكالسيوم، مما يُحسّن من تغلغله في أنسجة العظام. مع زيادة نسبة الفوسفور، يُطرح الكالسيوم من الجسم. النسبة الطبيعية للكالسيوم والفوسفور هي 2:1. يتراوح مستوى الفوسفور في الدم بين 0.81 و1.45 مليمول/لتر، بينما يتراوح مستوى المغنيسيوم بين 0.73 و1.2 مليمول/لتر. في حال وجود اضطراب في منطقة نمو العظام الإسفنجية، فقد تنخفض قيمها أو تبقى ضمن النطاق الطبيعي.
2. المؤشرات الكيميائية الحيوية لتدمير أنسجة العظام

بروتين الكولاجين، الذي يُعطي قوة ومرونة لأنسجة العظام، هو المادة الرئيسية للمادة بين العظمية، التي تقع بين الصفيحات العظمية. عند تلف العظام، يتلف هذا البروتين، مثل الكولاجين، ويتحلل إلى عدة علامات. تدخل هذه المواد إلى الدم وتُطرح دون تغيير في البول.

تشمل العلامات الرئيسية للنخر العقيم: ديوكسيبيريدونولين (DPID)، والبيريدينولين، وكروس لابس. يتكون الأخير من ثمانية أحماض أمينية تُشكل الكولاجين، وتُشارك في بناء البروتينات.

أثناء التشخيص، تُحلل مؤشرات تعزيز تكوين العظام. وأكثرها إفادة هو هرمون الأوستيوكالسين. تُنتج هذه المادة بواسطة الخلايا البانية للعظم أثناء تكوين أنسجة العظام، وتخترق جزئيًا مجرى الدم الجهازي. عند تلف العظام، يرتفع مستواها.

[ 19 ]

التشخيص الآلي

من المكونات الإلزامية للتشخيص في حالة الاشتباه باعتلال العظم الغضروفي مجموعة من الفحوصات الآلية. ولأساليب الأجهزة عدة استخدامات:

• الإصابات الأخيرة.
• ألم حاد ومزمن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• مراقبة فعالية العلاج.
• الاستعداد لعملية جراحية.
• تقييم حالة العظام والأوعية الدموية.

1. التصوير الشعاعي: يُعطي فكرة عامة عن حالة العظم المصاب، ولا يكشف عن اضطرابات الدورة الدموية. عادةً، تُلتقط الصور بعدة إسقاطات لتحليل أكثر دقة.
2. التصوير المقطعي المحوسب هو دراسة شاملة للعظام والأنسجة الرخوة. يُحدد بنية العظم المصاب وحالة الأوعية الدموية باستخدام مادة تباين.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي - يكشف التغيرات المرضية في مراحلها المبكرة. تُستخدم الموجات الكهرومغناطيسية لتصوير المنطقة المصابة.
4. التصوير الومضاني - يكشف عن العمليات غير الطبيعية في العظام في مراحلها المبكرة، قبل ظهورها في الأشعة السينية. يُستخدم غالبًا كطريقة إضافية للتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. نادرًا ما يُستخدم في طب الأطفال.
5. تنظير المفصل - يتيح تقييم حالة مفصل الركبة بدقة قدر الإمكان وتطوير أساليب علاجية إضافية. يجمع بين الوظيفتين التشخيصية والعلاجية. ويُستخدم غالبًا لتشخيص داء كونيغ، أي تلف لقمتي الفخذ.

اعتلالات العظام الغضروفية على الأشعة السينية

يُعد التصوير الشعاعي المعيار الذهبي للفحص عند الاشتباه في مرض تنكسي نخري في العظام. لنتناول العلامات الرئيسية لاعتلال العظم الغضروفي في أي موضع يظهر في التصوير الشعاعي:

1. نخر العظم الإسفنجي ونخاع العظم. الغضروف المفصلي غير معرض للنخر.
2. كسر مرضي - نسيج عظمي نخري غير وظيفي، وعوارضه الإسفنجية لا تتحمل الضغط الواقع عليها. تُظهر الأشعة السينية علامات تشوه العظم، وقصره، وضغطه. تستمر هذه المرحلة حوالي ستة أشهر.
3. مرحلة امتصاص الكتل النخرية بالتحلل. تظهر في الصورة الشعاعية كتلًا نخرية محاطة بخلايا ناقضة للعظم. بنية المشاش غير متجانسة، ومن المحتمل ظهور علامات نزيف مصحوب بتكلس، وتغيرات كيسية.
4. في مرحلة الإصلاح، أي استعادة بنية العظام، يظهر التصوير الشعاعي مناطق التنوير في أنسجة العظام التي تم إنشاؤها حديثًا بسبب التغيرات الكيسية.

لتحديد مرحلة المرض، تتم مقارنة نتائج التصوير الشعاعي مع الأعراض السريرية للمرض.

تشخيص متباين

عند التشخيص النهائي، يُفرَّق اعتلال العظم الغضروفي عن أمراض أخرى ذات أعراض مشابهة. تُقارَن مجموعة أعراض المرض بالأمراض التالية:

• تشوه المفاصل.
• مرض السل العظام.
• التهاب المفاصل.
• تصلب الشرايين.
• التغيرات التنكسية التكاثرية في العظام.
• نمو جديد.
• الأمراض المعدية والالتهابية.
• متلازمات الضغط واحتجاز الأعصاب الطرفية.

عند إجراء التشخيص التفريقي، يتم تحليل مجموعة من الفحوصات المخبرية والأدوات، ويتم أيضًا تحديد مرحلة النخر العقيم.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

علاج او معاملة اعتلال الغضروف العظمي

بناءً على نتائج التشخيص، يضع طبيب العظام خطة علاجية للنخر العقيم. في البداية، يصف للمريض دورة علاجية تتضمن الأدوية التالية:

• مسكنات الألم.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• لتحسين الدورة الدموية.
• مجمعات الفيتامينات.

الوقاية

تتكون الوقاية من الاضطرابات في منطقة نمو العظام الإسفنجية من مجموعة من الأساليب التي تهدف إلى تقوية الجسم بشكل عام، وزيادة الخصائص الوقائية للجهاز المناعي، وتوفير العناصر الدقيقة والكبيرة المفيدة.

تتكون الوقاية من اعتلال العظم الغضروفي من التوصيات التالية:

• نشاط بدني متوازن لبناء وتقوية المشد العضلي.
• الحد من النشاط البدني المتزايد.
• تجنب الإصابة.
• التغذية العقلانية
• تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض الفيروسية والمعدية وغيرها من أمراض الجسم.
• ارتداء أحذية مناسبة مع النعال التقويمية.
• إجراء فحوصات دورية مع طبيبك.

تشمل التدابير الوقائية أيضًا التدليك المنتظم للأطراف وأجزاء أخرى من الجسم. عند الشعور بألم أولي في العظام والمفاصل، يجب طلب المساعدة الطبية لتشخيص أسباب الحالة المؤلمة والقضاء عليها.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

توقعات

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يكون تشخيص اعتلال العظم الغضروفي إيجابيًا. يصعب تصحيح الأشكال الحادة من النخر العقيم، لذا قد تكون لها نتائج سلبية. ويتفاقم التشخيص بشكل ملحوظ مع تطور مضاعفات المرض.

اعتلال العظم الغضروفي والجيش

لا يُعفى من الخدمة العسكرية مرض النخر التنكسي في بعض أقسام العظام. لتجنب الخدمة العسكرية، يجب الخضوع لفحص طبي عسكري يُؤكد وجود اضطرابات وظيفية تمنع الخدمة.

تتضمن قائمة الأمراض التي قد تشكل حظراً على الخدمة العسكرية أمراض الجهاز الهيكلي ومضاعفاتها:

• انحناء خلقي في العمود الفقري من النوع الثابت.
• تشوه شديد في جدار الصدر مع فشل تنفسي شديد.
• انحناءات مكتسبة في العمود الفقري مع دوران الفقرات.
• عدم القدرة على الحفاظ على الوضع المستقيم بسبب التشوهات الهيكلية.
• عدم استقرار فقرات العمود الفقري.
• ضعف عضلات الأطراف، شلل العضلات مع التعويض.
• اضطرابات الوظائف الحركية.

في حال وجود الأمراض المذكورة أعلاه، يُرسل المجند للخضوع لسلسلة من الفحوصات التي تُؤكد وجود تغيرات مرضية: التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة السينية، والمسح بالنظائر المشعة. بناءً على نتائج الفحوصات وقرار اللجنة الطبية الاستشارية، يُعفى المجند من الخدمة العسكرية بسبب اعتلال العظم الغضروفي أو مضاعفاته.

[ 27 ]، [ 28 ]