اعتلال كيلر العظمي الغضروفي.

أحد أنواع النخر العقيم هو مرض كيلر. يحدث هذا المرض على شكلين: يصيب عظام القدم، ويرتبط بالعمر. وغالبًا ما يصيب الأطفال والمراهقين.

الأسباب اعتلال الغضروف العظمي

الأسباب الرئيسية لنخر أنسجة العظام الإسفنجية مرتبطة بالانقطاع المستمر لإمداداتها الدموية:

• إصابة منتظمة في القدم.
• أمراض الغدد الصماء والاضطرابات الأيضية: داء السكري، مرض الغدة الدرقية، السمنة.
• ارتداء أحذية ضيقة أو غير مناسبة.
• العيوب الخلقية والمكتسبة في قوس القدم.
• الاستعداد الوراثي.

في اعتلال كيلر العظمي الغضروفي، لا يصل الأكسجين والمواد المفيدة الأخرى إلى أنسجة العظام بشكل كافٍ. ونتيجةً لذلك، تبدأ عمليات تنكسية، وتموت هياكل العظام، ويتطور نخر معقم.

[ 1 ]

الأعراض اعتلال الغضروف العظمي

تحدث الحالة المرضية في شكلين:

1. مرض كيلر الأول

يتميز بتغيرات في العظم الزورقي. يُصيب غالبًا الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و7 سنوات. يظهر على شكل تورم بالقرب من الحافة الداخلية لظهر القدم. يحدث انزعاج أثناء الجس والمشي. يبدأ المريض بالعرج، حيث ينتقل الحمل بالكامل إلى القدم السليمة.

يؤدي الألم المستمر إلى تفاقم الحالة المرضية. لا توجد عملية التهابية. لا ينتشر المرض إلى الساق الثانية. تستمر هذه الحالة لمدة عام تقريبًا، وبعدها تختفي الأعراض المؤلمة تمامًا.

2. مرض كيلر الثاني

هو مرض ثنائي الجانب، ويُسبب تلفًا في رؤوس عظام مشط القدم الثانية والثالثة. تبدأ العملية المرضية بألم خفيف في قاعدة إصبعي القدم الثاني والثالث. يزداد الانزعاج مع الجس والمشي وحمل أشياء أخرى على أصابع القدم، ولكنه يخف عند الراحة.

مع تفاقم الحالة، يصبح الألم شديدًا ومستمرًا، لا يتوقف حتى في حالة الراحة. يكشف الفحص البصري عن محدودية حركة مفاصل الأصابع وقصر السلاميات. هذا النوع ثنائي الجانب، ويستمر لمدة سنتين إلى ثلاث سنوات تقريبًا.

ويحدث تدمير واستعادة الأنسجة العظمية الإسفنجية ببطء على مراحل مع التغيرات المرضية التالية:

• نخر معقم - تموت عوارض العظام، أي إحدى هياكلها. تنخفض كثافة العظام، فلا تتحمل الأحمال السابقة.
• كسر الضغط - يتم تشكيل عوارض جديدة ولكنها ليست قوية بما يكفي، والتي، تحت الأحمال العادية، تنفجر وتلتصق ببعضها البعض.
• التفتت - تقوم الخلايا الناقضة للعظم بامتصاص الأجزاء المكسورة والميتة من عوارض العظام.
• الترميم هو استعادة تدريجية لبنية العظم وشكله. ويمكن تحقيق تجديد كامل مع توفير إمداد دموي طبيعي لمنطقة العظم المصابة.

تؤثر أعراض جميع أشكال المرض سلبًا على النشاط الحركي للمريض. يُسبب الألم وتورم القدم تغيرات في المشية، وعرجًا، وعدم القدرة على الحركة السريعة والجري. وتزداد الحالة المرضية تعقيدًا بسبب الكسور الدقيقة المتكررة في المنطقة المصابة.

التشخيص اعتلال الغضروف العظمي

يتكون تشخيص المرض من عدة مراحل. أولاً، يجمع الطبيب تاريخ المريض ويفحصه. ثم يُجرى تصوير بالأشعة السينية للقدمين. إذا أظهرت الأشعة السينية تغيرات تنكسية مميزة، يُؤكد التشخيص.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علاج او معاملة اعتلال الغضروف العظمي

العلاج هو نفسه لكلا النوعين من الأمراض ويتكون من مجموعة من التدابير التالية:

• تثبيت الطرف المصاب بجبيرة جبسية لمدة شهر أو أكثر.
• العلاج الدوائي - مسكنات غير مخدرة لتخفيف الألم. أدوية لتحسين الدورة الدموية الطرفية وتنشيط أيض الكالسيوم، ومركبات الفيتامينات والمعادن.
• العلاج الطبيعي - بعد إزالة الجبيرة الجبسية، يصف الطبيب للمريض تدليك القدم، وحمامات القدم، والعلاج الكهربائي، والعلاج بالطين، والعلاج المغناطيسي.
• مجموعة تمارين علاجية – يختار الطبيب تمارين خاصة تسمح لك بتطوير القدم بعد التثبيت لفترة طويلة واستعادة وظيفتها.
• العلاج الجراحي - يُجرى ثقب العظم لإعادة توعية الأوعية الدموية كعملية جراحية، أي إحداث ثقوب في العظم لتحسين تدفق الدم الشرياني. بفضل هذا، يتم تزويد أنسجة العظم بالدم متجاوزًا الأوعية الدموية المصابة.

الوقاية

يُولى اهتمام خاص للإجراءات الوقائية. للوقاية من مرض كيلر، من الضروري اختيار أحذية مناسبة ذات نعل داخلي تقويمي. كما يجب تجنب النشاط البدني المفرط للأطفال في سن ما قبل المدرسة. في حال وجود أي إصابات أو أعراض مؤلمة، من الضروري استشارة الطبيب.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]