Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

تكرار الإصابة بسرطان البروستاتا بعد العلاج الجذري

خبير طبي في المقال

طبيب المسالك البولية، أخصائي الأورام، جراح الأورام
،محرر طبي
آخر مراجعة: 07.07.2025

يتراوح خطر عودة سرطان البروستاتا (موضعيًا أو جهازيًا) خلال عشر سنوات بعد استئصال البروستاتا أو العلاج الإشعاعي بين ٢٧٪ و٥٣٪. وخلال خمس سنوات من العلاج الأولي، يتلقى ١٦٪ إلى ٣٥٪ من المرضى علاجًا مضادًا للانتكاس.

في السابق، كان يُفهم الانتكاس على أنه ورم يمكن جسه من خلال المستقيم، بالإضافة إلى نقائل بعيدة. أما الآن، فيُعتبر الانتكاس ارتفاعًا في مستوى PSA. ويُعتبر معيار الانتكاس بعد استئصال البروستاتا عادةً مستوى PSA يبلغ 0.2 نانوغرام/مل أو أكثر في قياسين متتاليين. ووفقًا لمعايير ASTRO، يُمكن اعتبار الانتكاس بعد العلاج الإشعاعي مع ثلاث زيادات متتالية في مستوى PSA.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]

أين موضع الألم؟

الانتكاس الموضعي والجهازي لسرطان البروستاتا

في حال اكتشاف ارتفاع في مستوى PSA، من المهم تحديد طبيعة الانتكاس: موضعي أم جهازي. بعد استئصال البروستاتا، قد نتحدث عن انتكاسة موضعية، وفي حالات أخرى، انتكاسة جهازية فقط أو مزيج من الاثنين.

إن الوقت حتى يرتفع مستوى PSA، ومعدل الزيادة، ووقت مضاعفة محتوى PSA، ومستواه الأولي ومؤشر جليسون، تساعد في التمييز بين الانتكاس الموضعي والانتكاس الجهازي.

عادةً ما يشير ارتفاع مستوى PSA في الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة إلى انتكاسة جهازية. يبلغ متوسط مدة مضاعفة مستوى PSA في حالات الانتكاسات الجهازية 4.3 أشهر، وفي حالات الانتكاسات الموضعية 11.7 شهرًا. يُلاحظ معدل زيادة في مستوى PSA أقل من 0.75 نانوغرام/مل سنويًا لدى المرضى الذين يعانون من انتكاسات موضعية، وأكثر من 0.7 نانوغرام/مل سنويًا لدى المرضى الذين يعانون من نقائل بعيدة.

يُشير إلى الانتكاس الموضعي بعد العلاج الإشعاعي ارتفاعٌ بطيءٌ ومتأخرٌ في مستوى المستضد البروستاتي النوعي (PSA). ويُؤكد الانتكاس الموضعي بنتيجة خزعة إيجابية تُجرى بعد 18 شهرًا من العلاج الإشعاعي وما بعده (في حال عدم وجود نقائل بعيدة وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الومضاني).

تبلغ احتمالية الانتكاس الموضعي بعد استئصال البروستاتا 80% مع ارتفاع متأخر في مستوى PSA (أكثر من 3 سنوات)، وزمن تضاعفه لأكثر من 11 شهرًا، ودرجة جليسون أقل من 6، ومرحلة مرضية أقل من pT 3a N 0 وpT x R 1. تتجاوز احتمالية الانتكاس الجهازي بعد استئصال البروستاتا 80% مع ارتفاع مبكر في مستوى PSA (أقل من عام واحد)، وزمن تضاعفه من 4 إلى 6 أشهر، ودرجة جليسون من 8 إلى 10، ومرحلة pT 3b وpT x1. يتم تشخيص الانتكاس الموضعي بعد العلاج الإشعاعي وتقنية الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة (HIFU) بنتيجة خزعة إيجابية في غياب النقائل البعيدة. يُوصى بإجراء خزعة البروستاتا فقط لدى مرضى مختارين عند التخطيط لتكرار العلاج الموضعي (مثل استئصال البروستاتا أو جلسة متكررة من تقنية الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة).

فحص للاشتباه في عودة سرطان البروستاتا

لتأكيد عودة الورم عند ارتفاع مستويات مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، عادةً ما يُجرى فحص بدني، وتصوير بالموجات فوق الصوتية، وتصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي للحوض، وخزعة من فراش الورم ومنطقة التفاغر. في حال عدم وجود أعراض، نادرًا ما تكشف هذه الدراسات عن وجود ورم، لأن مستويات مستضد البروستاتا النوعي عادةً ما ترتفع قبل 6-48 شهرًا من عودة الورم.

عادةً لا يُعطي الفحص المستقيمي الرقمي بمستويات PSA صفرية أو منخفضة جدًا نتائج. مع زيادة مستوى PSA، يُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للحوض والتصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن وتصوير العظام بالومضان، ولكن نظرًا لانخفاض الحساسية والنوعية في الانتكاس المبكر، فإن هذه الدراسات لا تقدم معلومات كافية. مع زيادة مستوى PSA بعد استئصال البروستاتا، تكون نتيجة التصوير بالومضان إيجابية لدى 4.1% فقط من المرضى. لا يتجاوز احتمال الحصول على نتيجة إيجابية للتصوير بالومضان 5% حتى يصل مستوى PSA إلى 40 نانوغرام/مل. يجب أن يتجاوز متوسط مستوى PSA الذي يكتشف عنده التصوير بالومضان النقائل 60 نانوغرام/مل، ويجب أن يكون معدل الزيادة في مستوى PSA 22 نانوغرام/مل سنويًا. يسمح مستوى ومعدل الزيادة في محتوى PSA بالتنبؤ بنتيجة التصوير بالومضان، ومعدل الزيادة في مستوى PSA - نتيجة التصوير المقطعي المحوسب. لذا، مع مستوى PSA أقل من ٢٠ نانوغرام/مل أو معدل نمو PSA أقل من ٢٠ نانوغرام/مل سنويًا، لا يُقدم التصوير الومضاني والتصوير المقطعي المحوسب معلومات إضافية. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للمستقيم عن الانتكاس الموضعي لدى ٨١٪ من المرضى الذين يبلغ متوسط مستوى PSA لديهم ٢ نانوغرام/مل.

يوصى باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للتشخيص المبكر لتكرار الأورام المختلفة.

يُعدّ التصوير الومضاني باستخدام الأجسام المضادة لمستضد غشاء البروستاتا (بروستاسينت) من أحدث الطرق للكشف عن الانتكاسات. تصل دقته التشخيصية إلى 81%. وبغض النظر عن مستوى PSA، يكشف هذا الأسلوب عن حدوث الانتكاس لدى 60-80% من المرضى، مما يُساعد في اختيار أساليب العلاج. يُظهر التصوير الومضاني باستخدام هذه الأجسام المضادة نتائج إيجابية لدى 72 من أصل 255 مريضًا بمستوى PSA يتراوح بين 0.1 و4 نانوغرام/مل بعد استئصال البروستاتا، ويُلاحظ تراكم النظير عند أي مستوى من PSA.

يمكن لخزعة منطقة التفاغر الكشف عن الانتكاس لدى 54% فقط من المرضى. فقط في حالة وجود تكوين ملموس أو ناقص الصدى، يكون احتمال الحصول على نتيجة إيجابية قريبًا من 80%. هناك علاقة واضحة بين هذا المؤشر ومستوى PSA: فعندما يكون محتوى PSA أقل من 0.5 نانوغرام/مل، تكون النتيجة إيجابية لدى 28% من المرضى، وعندما يكون مستوى PSA أكثر من 2 نانوغرام/مل - لدى 70% من المرضى. بناءً على هذه البيانات، عادةً لا تُؤخذ خزعة من منطقة التفاغر، ويُسترشد بمستوى PSA ومعدل تضاعفه. بالإضافة إلى ذلك، فإن معدل البقاء على قيد الحياة في حالة الانتكاسات المثبتة مماثل تقريبًا لمعدل البقاء على قيد الحياة عند تسجيل زيادة معزولة في PSA.

وفقًا لتوصيات الجمعية الأمريكية لأطباء الأورام (ASTRO)، لا يُنصح بأخذ خزعة من البروستاتا إذا ارتفعت مستويات PSA بعد العلاج الإشعاعي. ومع ذلك، تُعدّ الخزعة أساسيةً في اتخاذ قرار استئصال البروستاتا أو العلاج بالموجات فوق الصوتية عالية الكثافة (HIFU) لمثل هؤلاء المرضى. بعد العلاج الإشعاعي (عن بُعد أو العلاج الإشعاعي الموضعي)، عادةً ما تُجرى الخزعة بعد 18 شهرًا على الأكثر من التدمير بالتبريد أو 6 أشهر من التدمير بالموجات فوق الصوتية.

trusted-source[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يجب فحصه؟

علاج سرطان البروستاتا المتكرر

علاج سرطان البروستاتا المتكرر بعد استئصال البروستاتا الجذري

يُعدّ توقيت وأساليب علاج ارتفاع مستوى PSA بعد استئصال البروستاتا أو العلاج الإشعاعي محل جدل. في حالة الانتكاس بعد الجراحة، يُمكن استخدام المراقبة، وتعريض منطقة الورم للإشعاع، وعلاج الانتكاس بتقنية الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة (HIFU)، والعلاج الهرموني لسرطان البروستاتا (بما في ذلك الاستخدام المشترك أو الدوري أو المُركّب للفيناسترايد ومضادات الأندروجين)، بالإضافة إلى مزيج من العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي. تُطبّق هذه الطرق أيضًا في حالة الانتكاس بعد العلاج الإشعاعي.

العلاج الهرموني

في حال ارتفاع مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) قبل الجراحة (أكثر من 20 نانوغرام/متر مكعب، ومؤشر غليسون أعلى من 7، وجراحة غير جذرية، وأورام متقدمة موضعيًا (pT 3b ، pT x N 1 )، يُنصح بالعلاج الهرموني المبكر. مع ذلك، لم يُحدد تأثيره على البقاء على قيد الحياة بعد. مع العلاج الهرموني المبكر، تقلّ احتمالية حدوث النقائل مقارنةً بالعلاج المتأخر، وتكون معدلات البقاء على قيد الحياة في كلتا الحالتين متساوية تقريبًا. وقد أكدت دراسة مجلس البحوث الطبية (MRC) الحاجة إلى العلاج الهرموني، حيث لوحظت انتكاسة لدى جميع المرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي لارتفاع مستويات مستضد البروستاتا النوعي بعد استئصال البروستاتا للأورام (pT 3b ، pT x N 1 ، ومؤشر غليسون 8).

يتحمل المرضى العلاج الأحادي مع مضادات الأندروجين بشكل أفضل من العلاج المركب (تظهر الهبات الساخنة، وانخفاض القدرة الجنسية، وفقدان الرغبة الجنسية بشكل أقل تواترًا)، إلا أن مضادات الأندروجين تسبب تضخم الثدي وألمًا في الحلمة. في المرضى الذين لا يعانون من نقائل بعيدة، يُقلل بيكالوتاميد (150 ملغ/يوم) بشكل كبير من خطر تطور المرض. وبالتالي، يمكن أن تكون مضادات الأندروجين بديلاً للإخصاء عندما ترتفع مستويات مستضد البروستاتا النوعي بعد العلاج الجذري (خاصةً لدى المرضى الشباب نسبيًا الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة).

مراقبة سرطان البروستاتا المتكرر

عادةً ما تُجرى المراقبة الديناميكية عند مؤشر غليسون أقل من 7، مع ارتفاع متأخر (بعد عامين من الجراحة) في مستوى مستضد البروستاتا النوعي، وزمن تضاعف لأكثر من 10 أشهر. في مثل هذه الحالات، يكون متوسط المدة حتى ظهور النقائل 8 سنوات، ومتوسط المدة من ظهور النقائل حتى بداية الوفاة 5 سنوات أخرى.

علاج الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة (HIFU)

في الآونة الأخيرة، ظهرت بيانات متزايدة حول نتائج علاج الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة (HIFU) لعلاج الانتكاس الموضعي بعد استئصال البروستاتا. في أغلب الأحيان، يتم الكشف عن الانتكاس عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) وتأكيده نسيجيًا (خزعة). مع ذلك، غالبًا ما يؤخر علاج الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة (HIFU) مدة العلاج الهرموني. لا توجد بيانات دقيقة حول معدلات البقاء على قيد الحياة.

المبادئ التوجيهية السريرية لعلاج تكرار المرض بعد استئصال البروستاتا

في حالة تكرار المرض موضعيًا ومستوى PSA أقل من 1.5 نانوجرام/مل، يوصى بالعلاج الإشعاعي حتى SOD 64-66 جراي.

إذا كان المريض ضعيفًا أو يعارض الإشعاع، فمن الممكن إجراء مراقبة ديناميكية في حالة الانتكاس الموضعي.

إذا ارتفع مستوى PSA، مما يشير إلى الانتكاس الجهازي، يوصى بالعلاج الهرموني، لأنه يقلل من خطر النقائل.

يمكن أن يشمل العلاج الهرموني نظائر هرمون إطلاق الغدد التناسلية، أو الإخصاء، أو بيكالوتاميد (150 ملغ / يوم).

علاج الانتكاس بعد العلاج الإشعاعي

في أغلب الأحيان، يتلقى المرضى الذين يعانون من انتكاسة بعد العلاج الإشعاعي علاجًا هرمونيًا (تصل نسبته إلى 92%). بدون علاج، تستغرق الفترة من ارتفاع مستوى PSA إلى ظهور الانتكاس حوالي 3 سنوات. بالإضافة إلى العلاج الهرموني، يُمكن أيضًا استخدام العلاج الموضعي للانتكاس بعد العلاج الإشعاعي - استئصال البروستاتا، وعلاج الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة (HIFU)، والعلاج بالتبريد، والعلاج الإشعاعي الموضعي. لم يُطبّق استئصال البروستاتا على نطاق واسع نظرًا لمضاعفاته المتكررة (سلس البول، وتلف المستقيم)، بالإضافة إلى ارتفاع خطر الانتكاس الموضعي. مع ذلك، مع الاختيار الدقيق للمرضى، يُمكن أن توفر هذه العملية فترة طويلة خالية من الانتكاس.

وفقًا لأحدث البيانات، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات دون انتكاس بعد العلاج الإشعاعي يعادل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات بعد استئصال البروستاتا الأولي في نفس مراحل المرض، حيث يتراوح بين 60% و66%. في غضون عشر سنوات، يموت 25% إلى 30% من المرضى بسبب تطور الورم. في الأورام الموضعية، وغياب الخلايا السرطانية عند هامش الاستئصال، وغزو الحويصلات المنوية، وانتشار الورم إلى الغدد الليمفاوية، تصل نسبة البقاء على قيد الحياة دون انتكاس إلى 70% إلى 80%، مقارنةً بنسبة 40% إلى 60% في الأورام المتقدمة موضعيًا.

يُبرَّر استئصال البروستاتا لعلاج الانتكاس الموضعي في حال عدم وجود أمراض مصاحبة خطيرة، ومتوسط عمر متوقع لا يقل عن عشر سنوات، وأورام بمؤشر غليسون أقل من 7، ومستوى مستضد البروستاتا النوعي أقل من 10 نانوغرام/مل. في حالات أخرى، يصعب تحديد مدى الورم قبل الجراحة، مما يزيد من خطر الاستئصال الأمامي أو الكلي، والمضاعفات، وتكرار الانتكاس.

يُنصح بالمراقبة الديناميكية للمرضى الذين يُحتمل انتكاسهم موضعيًا (من الفئة منخفضة الخطورة، مع انتكاس متأخر ونمو بطيء لمستوى PSA)، والذين يعارضون تكرار العلاج الجذري. لم يكشف التحليل الرجعي عن أي مزايا للعلاج الهرموني مقارنةً بالمراقبة الديناميكية عندما تجاوز زمن مضاعفة مستوى PSA 12 شهرًا؛ حيث بلغت نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات دون نقائل 88% مع العلاج الهرموني و92% مع المراقبة.

المبادئ التوجيهية السريرية للتحقيق في حالات سرطان البروستاتا المتكرر المشتبه به

بعد استئصال البروستاتا، إذا كان مستوى PSA أقل من 20 نانوغرام/مل ومعدل نموه أقل من 20 نانوغرام/مل في السنة، فإن التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن والحوض لا يقدم الكثير من المعلومات.

يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي المستقيمي على اكتشاف الانتكاس الموضعي عند مستويات منخفضة من مستضد البروستاتا النوعي (1-2 نانوغرام/مل). لم يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني على نطاق واسع بعد.

يسمح التصوير الومضاني باستخدام الأجسام المضادة الموسومة لمستضد غشاء البروستاتا باكتشاف الانتكاس في 60-80% من المرضى بغض النظر عن مستوى PSA.

يتم إجراء خزعة لتأكيد تكرار المرض محليًا بعد 18 شهرًا أو أكثر من التعرض للإشعاع.

trusted-source[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

المبادئ التوجيهية السريرية لعلاج الانتكاس بعد العلاج الإشعاعي

قد يتم إجراء استئصال البروستاتا في المرضى المختارين الذين يعانون من تكرار موضعي.

في حالة وجود موانع لإجراء الجراحة، يمكن إجراء العلاج الإشعاعي الموضعي أو العلاج بالموجات فوق الصوتية عالية الكثافة أو العلاج بالتبريد.

في حالة تكرار الإصابة الجهازية المحتملة، من الممكن استخدام العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا.

المبادئ التوجيهية السريرية لعلاج الانتكاسات بعد العلاج الجذري

احتمالية حدوث تكرار موضعي بعد استئصال البروستاتا

يُمكن العلاج الإشعاعي بجرعة لا تقل عن 64 جراي، ويُفضّل البدء به عندما يكون مستوى PSA أقل من 1.5 نانوغرام/مل.
في حالات أخرى، يُفضّل إجراء مراقبة متبوعة بالعلاج الهرموني.

احتمالية حدوث تكرار موضعي بعد العلاج الإشعاعي

في بعض الحالات، يُمكن استئصال البروستاتا، ولكن يجب إعلام المريضة بارتفاع خطر حدوث المضاعفات.
في حالات أخرى، يُفضّل إجراء مراقبة متبوعة بالعلاج الهرموني.

الانتكاس الجهازي المحتمل

يُبطئ العلاج الهرموني المُبكر تطور المرض، وقد يزيد من فرص البقاء على قيد الحياة مقارنةً بالعلاج المُتأخر. يُستخدم العلاج الموضعي فقط لأغراض تخفيف الألم.

trusted-source[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]


لا توفر بوابة iLive المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.
المعلومات المنشورة على البوابة هي للإشارة فقط ولا يجب استخدامها بدون استشارة أخصائي.

اقرأ القواعد والسياسات للموقع بعناية. يمكنك أيضًا الاتصال بنا !

حقوق الطبع والنشر © 2011 - 2025 iLive. جميع الحقوق محفوظة.