تضيّق النقطة الدمعية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يُعدّ تضيّق (تضيّق) نقطة الدمع السفلية أحد الأسباب الشائعة لاستمرار سيلان الدموع. ويُعتبر تضيّق نقطة الدمع عندما يقلّ قطرها عن ٠٫١ مم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تضيق أولي في القناة الدمعية

يحدث تضيق القناة الدمعية الأولي في حالة عدم انقلابها.

الأسباب

• تضيق أولي مجهول السبب (شائع جدًا).
• آفة هربسية في الجفون.
• انتشار الأورام الخبيثة في الجفون.
• التهاب الملتحمة الندبى والتراخوما.
• الاستخدام الجهازي للأدوية السامة للخلايا مثل 5-فلورويوراسيل ودوسيتاكسيل.

علاج

أولاً، تُوسَّع القناة الدمعية باستخدام موسِّع Nettleship. إذا لم يُجدِ التوسيع المتكرر نفعًا، يُلجأ إلى أحد الإجراءات التالية.

• استئصال الأمبولة: في حركة واحدة يتم إجراء شق عمودي بطول 2 مم في الجدار الخلفي للأمبولة؛
• إجراء شقين: يتم إجراء شق رأسي وشق أفقي أصغر في الأمبولة، مما يوفر فتحة أكبر بكثير وتأثيرًا يدوم لفترة أطول من إجراء الشق الواحد؛
• رأب القناة الدمعية بالليزر، حيث يُفتح القناة الدمعية بليزر الأرجون. تُفضّل هذه الطريقة لدى كبار السن الذين يعانون من فرط نمو القناة الدمعية نتيجةً لنمو سريع لظهارة الملتحمة.
• تركيب سدادة تصريف في النقطة الدمعية السفلية.

تضيق ثانوي في القناة الدمعية

يحدث مع انقلاب ثانوي للقناة الدمعية. قد يكون انقلاب القناة الدمعية السفلية خلقيًا أو مكتسبًا. قد يحدث مع التهاب الجفن والملتحمة المزمن، أو ارتخاء الجفون الشيخوخي، وما إلى ذلك. لا تنغمس القناة الدمعية في البحيرة الدمعية، بل تتجه للخارج.

يتم العلاج في حالة عدم وجود اشتباه في حدوث انقلاب الجفن بإحدى الطرق التالية:

• كيّ زيجلر على ملتحمة الجفن على بُعد ٥ مم أسفل النقطة الدمعية. يُفترض أن يُؤدي تندب الأنسجة المُتخثّرة لاحقًا إلى قلب النقطة الدمعية.
• رأب الملتحمة المتوسط: شقٌّ ماسيّ الشكل في ملتحمة الرسغ، بارتفاع 4 مم تقريبًا وعرض 8 مم، موازٍ للقنوات الدمعية وأسفلها، مع ربط الحافتين العلوية والسفلية للجرح بغرز جراحية. يساعد ربط مبعدات الجفن السفلي بغرز جراحية على عكس اتجاه القناة الدمعية. بعد استعادة القناة الدمعية لوضعها الطبيعي، يتم توسيعها لإبقائها مفتوحةً مع الحفاظ على تدفق الدمع بشكل طبيعي. في حال تكرار التضيق، يكون العلاج هو نفسه المُتبع في حالة التضيق الأولي.