سرعة القذف المبكر (القذف)

ومن بين اضطرابات القذف المختلفة فإن أكثرها شيوعا هو القذف المبكر (القذف) (القذف)، وأقلها شيوعا ظاهرة عدم القذف.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

تشير الدراسات الوبائية، وإن لم تكن شاملة، إلى أن سرعة القذف (القذف) من أكثر الاضطرابات الجنسية شيوعًا، إذ تصيب حوالي 30% من الرجال. ووفقًا للمركز العلمي والمنهجي لعموم الاتحاد للأمراض الجنسية، وُجدت المتلازمات الرئيسية لاضطرابات القذف لدى 20.4% من المرضى المصابين بالأمراض الجنسية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب سرعة القذف المبكر (القذف)

حاليًا، يُعتبر مصطلح "سرعة القذف" مصطلحًا عالميًا؛ وقد استُبعدت أسماء أخرى، وخاصةً "القذف المُتسارع". ومع ذلك، لا يوجد تعريف واضح ومتفق عليه لهذه الظاهرة.

يُقترح التعريف التالي لسرعة القذف. سرعة القذف (القذف) (ejaculatio praecox) هي قذف يحدث باستمرار أو بشكل متقطع قبل أن يصل الشريكان إلى الرضا من الجماع، وبعد أقل من دقيقتين من الإيلاج وبدء احتكاكات مستمرة بتردد معتدل (25-30 في الدقيقة) وسعة قصوى، مما يسبب انزعاجًا نفسيًا لدى الشريكين (المعياران الأولان إلزاميان، والثالث اختياري؛ ويُعتبر الاحتكاك الوحيد حركة القضيب للأمام).

يمكن أن تلعب العوامل النفسية والعضوية دورًا سببيًا في تطور سرعة القذف. تشمل المجموعة الأولى الآثار النفسية المؤلمة، وعيوب التربية، وسمات التجربة الجنسية، والحالات الشبيهة بالعصاب، وسمات الشخصية (مثل زيادة التركيز، والاعتلال النفسي). يمكن أن تكون التأثيرات العضوية نتيجةً لاضطرابات مختلفة في الجهازين الجنسي والعصبي والغدد الصماء، بالإضافة إلى التسمم المزمن، وتأخر البلوغ، واستخدام بعض الأدوية. وتُناقش أهمية اضطرابات استقلاب السيروتونين في الدماغ ووظيفة مستقبلات 5-HT في نشوء سرعة القذف.

[ 8 ]، [ 9 ]

عوامل الخطر

القذف المبكر ظاهرة متعددة الأسباب. لم تُحدد عوامل خطر واضحة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

إستمارات

لا يوجد حاليًا تصنيف متفق عليه عمومًا لسرعة القذف. وقد طُرح التصنيف التالي في الأدبيات:

• الشكل المسبب.
  • نفسي المنشأ.
  • عضوي.
  • مُركّب (مزيج من الأسباب النفسية والعضوية).
• فترة الحدوث
  • إبداعي.
  • مكتسب.
• ثبات الظهور.
  • ثابت.
  • عرضي.
• الاعتماد على ظروف الجماع.
  • مطلقة.
  • انتقائية (موقفية).
• الدرجة (مدة المرحلة الاحتكاكية في الدورة الجنسية).
  • الدرجة الأولى - 1-2 دقيقة (30-60 احتكاكًا).
  • الدرجة الثانية - 30-60 ثانية (15-30 احتكاكًا).
  • الدرجة الثالثة - 15-30 ثانية (7-15 احتكاك).
  • الدرجة الرابعة - ما يصل إلى 15 ثانية (عدة احتكاكات).
  • الدرجة الخامسة - القذف قبل القذف.

[ 16 ]

التشخيص سرعة القذف المبكر (القذف)

ونتيجة للتدابير التشخيصية، من المهم تحديد ما يلي:

• هل يعاني المريض من سرعة القذف؟
• درجة شدة القذف المبكر؛
• سبب القذف المبكر، أي الحالة المرضية التي تسببت فيه؛
• سواء كان المريض يعاني من سرعة القذف فقط أو كان مصحوبًا بأنواع أخرى من الخلل الوظيفي الجنسي.

[ 17 ]، [ 18 ]

سوابق المريض

في حالة سرعة القذف، كما هو الحال في اضطرابات الجماع الأخرى، غالبًا ما تكون شكاوى المريض هي الدليل الوحيد أو الرئيسي الذي يُبرر الاستنتاج. يُنصح ببدء التشخيص بمحادثة مُفصّلة مع المريض، وجمع معلومات عن صحته العامة وحالته النفسية. تُحلّل بيانات التاريخ المرضي العام والجنساني، بالإضافة إلى حالة الوظيفة الجماعية السابقة والحالية.

النقطة الأساسية في المرحلة الأولى هي إثبات وجود القذف المبكر. سيساهم تعريف هذه الظاهرة المذكور آنفًا في الإجابة على هذا السؤال.

يتم تحديد طبيعة الاضطراب ومدته وتأثير العوامل والظروف الفردية. من المهم مناقشة المريض بالتفصيل، ليس فقط مدة المرحلة الاحتكاكية من الدورة الجنسية، بل أيضًا وصف الرغبة الجنسية والنشوة الجنسية وجودة الانتصاب. من الضروري الحصول على معلومات حول طبيعة العلاقة مع الشريك الجنسي، والاستشارات السابقة، وإجراءات العلاج. يُنصح بشدة بإجراء محادثة مع الشريك الجنسي للمريض. ولتقييم شكاوى المريض وتوصيف اضطرابات الجماع كميًا، بما في ذلك سرعة القذف، ولتوفير وقت الطبيب، يُنصح باستخدام استبيانات خاصة: المؤشر الدولي للوظيفة الانتصابية، ومقياس التقييم الكمي للوظيفة الجنسية لدى الذكور، إلخ.

إن تحليل البيانات التي تم الحصول عليها يسمح لنا بتأكيد وجود القذف المبكر بدرجة كافية من الموثوقية، وتحديد طبيعته وتقييم الوظيفة الجنسية ككل.

[ 19 ]

التشخيص السريري لسرعة القذف

يشمل الفحص تقييمًا سريريًا عامًا لحالة المريض، وفحصًا لأعضائه التناسلية وبنيته الجنسية. يسمح هذا الفحص باكتشاف أو الاشتباه في وجود أمراض المسالك البولية، وخاصةً الآفات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي، بالإضافة إلى قصور الغدد التناسلية أو تأخر البلوغ. بعد ذلك، يُجرى فحص مسالك بولية، يشمل تنظيرًا كليًا للإحليل، للكشف عن التهاب الإحليل والبروستاتا المزمن والتهاب الكيسات أو استبعادهما. في حال اكتشاف تغيرات قد تُسبب سرعة القذف، مع عدم وجود علامات على أمراض أخرى ذات احتمالية مماثلة، يُستكمل الفحص.

في الحالات التي يُستبعد فيها العامل البولي، ولكن توجد أعراض قصور الغدد التناسلية أو تأخر البلوغ ، تُجرى فحوصات هرمونية مناسبة، ثم يُجرى التشخيص، ربما بمشاركة طبيب غدد صماء. في حال عدم وجود أمراض في الجهاز البولي التناسلي أو الغدد الصماء، يخضع المريض لفحص عصبي ونفسي مُعمّق باستخدام اختبارات وظيفية حديثة. في حال عدم وجود اضطرابات، يُعتبر القذف المبكر حالة مجهولة السبب.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج او معاملة سرعة القذف المبكر (القذف)

يهدف علاج سرعة القذف (القذف) إلى تحقيق الرضا من الجماع بين الشريكين.

ينبغي أن يكون علاج سرعة القذف مسببًا ومسببًا للمرض. إذا لم يكن هذا النهج فعالًا بما يكفي أو تم تشخيص الاضطراب على أنه مجهول السبب، تُلجأ إلى طرق علاج عامة لسرعة القذف. التوصية العامة هي زيادة وتيرة الجماع قليلًا، مع تجنب الإفراط الجنسي (القذف أكثر من مرة يوميًا).

طرق الضغط والبدء والإيقاف

طريقة "الضغط" التي اقترحها عالما علم الجنس ماسترز وجونسون (1970)، تقوم على قيام الرجل أو شريكه الجنسي بضغط القضيب بأصابعهما على مستوى الأخدود التاجي لمدة 3-4 ثوانٍ مع اقتراب القذف. يؤدي هذا إلى تثبيط الدافع القذفي وإضعاف الانتصاب بشكل طفيف. بممارسة هذه الطريقة، يكتسب الرجل القدرة على التحكم في بدء القذف إلى حد ما. وتحقق طريقة "البدء والتوقف" تأثيرًا مشابهًا، حيث يوقف الرجل الاحتكاك بشكل دوري لتقليل مستوى الإثارة.

العلاج الدوائي لسرعة القذف

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التأثيرات المحلية

جوهر هذه الطريقة هو استخدام التخدير لتقليل حساسية أعصاب القضيب. تُوضع أدوية تحتوي على مخدر موضعي [بنزوكايين (أنيسثيسين)، ليدوكايين، إلخ] على شكل مرهم أو جل أو بخاخ بطبقة رقيقة على القضيب في منطقة الأخدود التاجي (خاصةً في منطقة اللجام) قبل الجماع بـ 15-20 دقيقة. لهذه الطريقة عدد من الآثار الجانبية.

الأدوية الفموية

يعتمد هذا النهج العلاجي على خاصية بعض مضادات الاكتئاب في تأخير بدء القذف.

في الممارسة السريرية، أثبتت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، التي تُثبّط الامتصاص العصبي العكسي لمختلف أمينات النواقل العصبية، مثل الكلوميبرامين، وتُثبّط بشكل انتقائي إعادة امتصاص السيروتونين، فعاليتها في علاج سرعة القذف، وتُستخدم حاليًا. يؤدي هذا إلى تراكمه في البنى المشبكية للجهاز العصبي المركزي وزيادة النشاط الفسيولوجي. فلوكسيتين، وسيرترالين، وباروكسيتين، وغيرها، لها خصائص مماثلة. في الاضطرابات النفسية، تُستخدم هذه الأدوية لعلاج طويل الأمد. في حالات سرعة القذف، تُستخدم جرعة واحدة من مضادات الاكتئاب في كل حالة على حدة بنجاح، مما يُخفف من التأثير النفسي العام.

مضادات الاكتئاب المستخدمة لعلاج سرعة القذف

مجموعة	الاسم الدولي غير المملوك	الاسم التجاري	الجرعة ونظام الإدارة
مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين غير الانتقائية	كلوميبرامين	أنافرانيل	25 ملغ قبل 8-12 ساعة من الجماع أو دورة العلاج
مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية	فلوكستين	بروزاك	10-20 ملغ قبل 6-8 ساعات من الجماع أو دورة العلاج
	سيرترالين	زولوفت	25-50 ملغ قبل 6-8 ساعات من الجماع أو دورة العلاج
	باروكستين	باكسيل	10-20 ملغ قبل 4-6 ساعات من الجماع أو دورة العلاج

تجدر الإشارة إلى أن جرعات وطريقة تناول مضادات الاكتئاب لعلاج سرعة القذف لم تُحدد بالتفصيل. لذا، من الضروري مراعاة الآثار الجانبية المحتملة لهذه الأدوية. تُوصف هذه الأدوية بحذر لسائقي المركبات والأشخاص الذين تتطلب مهنهم زيادة التركيز.

يعد العلاج المعقد لسرعة القذف باستخدام الطرق المذكورة أعلاه أكثر فعالية بسبب التأثير الطبيعي على جميع الروابط في التسبب في سرعة القذف.

الوقاية

لا يوجد وقاية محددة من سرعة القذف.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

توقعات

يسمح العلاج المركب المختار بشكل فردي لسرعة القذف في معظم الحالات بتحقيق تطبيع الوظيفة الجنسية للمرضى.

[ 32 ]