سكتة المبيض

السكتة الدماغية هي تمزق المبيض، والذي يحدث في أغلب الأحيان في منتصف أو في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية.

لا يُجرى العلاج الجراحي لجميع المرضى المصابين بهذا المرض. ونظراً لغموض الصورة السريرية، يُعطى بعضهم تشخيصات أخرى، لذا يبدو أن معدل الإصابة بهذا المرض يفوق الأرقام المذكورة.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

سكتة المبيض نادرة. لدى النساء اللواتي يخضعن لجراحة بسبب نزيف داخلي، يُلاحظ تمزق المبيض في 0.5-3% من الحالات.

[ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب سكتة المبيض

إن احتمالية حدوث نزيف المبيض تكمن في التغيرات الفسيولوجية التي تحدث فيه أثناء الدورة الشهرية. الإباضة، وتكوين الأوعية الدموية القوية للأنسجة الهشة في الجسم الأصفر، واحتقان المبيض قبل الحيض - كل هذا يمكن أن يسبب تكوين ورم دموي، وانتهاك سلامة الأنسجة، ونزيف في تجويف البطن، ويتراوح حجمه - من 50 مل إلى 2-3 لترات. تشمل العوامل المؤهبة لسكتة المبيض العمليات الالتهابية السابقة الموضعية في الحوض الصغير، مما يؤدي إلى تغيرات تصلبية في أنسجة المبيض والأوعية الدموية، واحتقان الدم الاحتقاني، والدوالي. لا يُستبعد دور العوامل الغدد الصماء. يمكن تسهيل النزيف من المبيض من خلال أمراض الدم مع ضعف التخثر. في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، لوحظت زيادة في نزيف المبيض، مرتبطة بالاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر من قبل المرضى بعد استبدال صمام القلب.

يمكن أن يحدث تمزق المبيض في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات - في المرحلة الثانية، لذلك في الأدبيات الحديثة يشار إلى هذا المرض غالبًا بمصطلح "تمزق الجسم الأصفر".

يمكن أن يحدث تمزق الجسم الأصفر في حالات الحمل الرحمي والحمل خارج الرحم. في حوالي ثلثي الحالات، يكون المبيض الأيمن هو المتأثر، ويفسر العديد من الباحثين ذلك بقرب الزائدة الدودية من موقعها الجغرافي. وهناك فرضيات أخرى: يُفسر البعض ذلك باختلاف البنية الوريدية للمبيضين الأيمن والأيسر.

الأسباب الرئيسية لسكتة المبيض:

• اضطرابات الغدد الصماء العصبية.
• العمليات الالتهابية.
• شذوذ في موضع الأعضاء التناسلية.
• إصابات البطن.
• الإجهاد البدني.
• الجماع.
• -التوتر العصبي والعقلي.
• التنكس الكيسي للمبايض.
• استمرار الجسم الأصفر.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض سكتة المبيض

الأعراض الرئيسية لسكتة المبيض هي الألم الحاد المتزايد في أسفل البطن وأعراض متزايدة من النزيف داخل البطن مع وظيفة الدورة الشهرية الطبيعية.

• ظهور مفاجئ للألم، غالبًا في جانب واحد، وغالبًا ما ينتشر إلى منطقة فوق المعدة.
• أعراض الحجاب الحاجز الإيجابية.
• ضعف التوتر في جدار البطن السفلي.
• ضعف، عرق بارد، غثيان، قيء.
• علامات زيادة فقر الدم (تسارع دقات القلب، زرقة الأطراف، شحوب).
• تزايد أعراض الصدمة النزفية.

غالبًا ما يصيب انقطاع الطمث المبيضي النساء في سن الإنجاب، اللاتي لديهن دورة شهرية ثنائية المراحل. هناك ثلاثة أشكال سريرية للمرض: فقر الدم، والألم، والمختلط.

في الصورة السريرية لفقر الدم الناتج عن سكتة المبيض، تسود أعراض نزيف داخل الصفاق. قد يرتبط ظهور المرض بصدمة أو مجهود بدني أو جماع، وما إلى ذلك، ولكنه قد يبدأ دون سبب واضح. يظهر ألم بطني حاد وشديد في النصف الثاني من الدورة الشهرية أو في منتصفها. لدى ثلث النساء، يسبق النوبة شعور بعدم الراحة في تجويف البطن، يستمر من أسبوع إلى أسبوعين. قد يكون الألم موضعيًا فوق العانة، في منطقتي الحرقفة اليمنى أو اليسرى. غالبًا ما ينتشر الألم إلى فتحة الشرج والأعضاء التناسلية الخارجية والعجز؛ وقد يُلاحظ وجود ألم في الحجاب الحاجز.

يصاحب نوبة الألم ضعف ودوار وغثيان وأحيانًا قيء وعرق بارد وإغماء. أثناء الفحص، يُلفت الانتباه إلى شحوب الجلد والأغشية المخاطية وعدم انتظام دقات القلب عند درجة حرارة الجسم الطبيعية. ينخفض ضغط الدم اعتمادًا على كمية الدم المفقودة. يظل البطن طريًا وقد يكون منتفخًا قليلاً. لا يوجد توتر في عضلات جدار البطن. يكشف جس البطن عن ألم منتشر في جميع أنحاء النصف السفلي أو في إحدى مناطق الحرقفة. يتم التعبير عن أعراض تهيج الصفاق بدرجات متفاوتة. قد يكشف قرع البطن عن وجود سائل حر في تجويف البطن. يعطي الفحص في المرايا صورة طبيعية: غشاء مخاطي مهبلي بلون طبيعي أو شاحب وتفاقم، لا يوجد إفرازات نزفية من قناة عنق الرحم. يكشف الفحص باليدين (مؤلم للغاية) عن رحم بحجم طبيعي، وأحيانًا مبيض كروي مؤلم متضخم. في حالة النزيف الشديد، يُلاحظ بروز القبو المهبلي الخلفي و/أو الجانبي. في تحليل الدم السريري، تسود صورة فقر الدم، وتقل تغيرات خلايا الدم البيضاء.

من السهل ملاحظة أن الشكل المصحوب بفقر دم من تمزق المبيض يُشبه إلى حد كبير الصورة السريرية للحمل خارج الرحم المُتقطع. إن غياب تأخر الدورة الشهرية وغيره من علامات الحمل الذاتية والموضوعية يُرجّح كفة الإصابة بسكتة المبيض، إلا أن دلائلها نسبية للغاية. يُساعد تحديد مستوى هرمون المشيمة وتنظير البطن في التشخيص التفريقي، ولكن استخدامهما ليس ضروريًا، لأن وجود نزيف داخلي يُجبر الطبيب على إجراء عملية فتح بطن طارئة، والتي يتم خلالها تحديد التشخيص النهائي.

يُشاهد الشكل المؤلم من نزف المبيض في حالات النزيف داخل أنسجة الجريب أو الجسم الأصفر دون نزيف أو مع نزيف خفيف داخل تجويف البطن.

يبدأ المرض بشكل حاد بنوبة ألم في أسفل البطن، مصحوبة بغثيان وقيء على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية. لا توجد علامات نزيف داخلي: لون الجلد والأغشية المخاطية طبيعي للمريضة، ومعدل النبض وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية. اللسان رطب وغير مغطى. غالبًا ما يكون البطن رخوًا، ولكن قد يُكتشف بعض التوتر في عضلات جدار البطن في المناطق الحرقفية. يكون جس البطن مؤلمًا في الأجزاء السفلية، وغالبًا على اليمين؛ كما يتم تحديد أعراض معتدلة لتهيج الصفاق هناك. لا يمكن الكشف عن سائل حر في تجويف البطن. لا يوجد إفرازات دموية من الجهاز التناسلي. يكشف الفحص النسائي الداخلي عن رحم بحجم طبيعي، ويسبب نزوحه ألمًا، ومبيض مستدير متضخم قليلاً مؤلم. تبقى القبوات المهبلية مرتفعة. لا توجد إفرازات مرضية من الجهاز التناسلي.

تشبه الصورة السريرية للمرض التهاب الزائدة الدودية الحاد، وهو أكثر شيوعًا من سكتة المبيض، لذلك قد يتم إحالة المريضة إلى مستشفى جراحي. يمكن التمييز بين هذه الأمراض من خلال العلامات التالية. مع التهاب الزائدة الدودية، لا توجد صلة بمراحل الدورة الشهرية. يبدأ الألم في المنطقة الشرسوفية، ثم ينزل إلى الحرقفة اليمنى. الغثيان والقيء أكثر استمرارًا. ترتفع درجة حرارة الجسم. يظهر ألم حاد في نقطة ماكبيرني وأعراض أخرى لالتهاب الزائدة الدودية. يتم التعبير عن توتر عضلات جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى بشكل ملحوظ. يتم تحديد أعراض واضحة لتهيج الصفاق هنا أيضًا. لا يكشف الفحص النسائي الداخلي عن أمراض الرحم والزوائد. اختبار الدم السريري دال تمامًا: كثرة الكريات البيضاء، العدلات مع تحول في الصيغة إلى اليسار.

في الحالات المشكوك فيها، يمكن اللجوء إلى ثقب الجيب الرحمي المستقيمي من خلال القبو المهبلي الخلفي. في حالة تمزق المبيض، يُسحب دم أو سائل دموي مصلي.

يُعدّ التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية وسكتة المبيض أمرًا بالغ الأهمية لتطوير أساليب علاجية أخرى للمريض. يتطلب التهاب الزائدة الدودية علاجًا جراحيًا غير مشروط، وفي حالة السكتة، يُمكن العلاج المحافظ. في الحالات غير الواضحة، يُمكن تحديد التشخيص باستخدام تنظير البطن، وفي حال عدم توفر هذه الإمكانية، يُفضّل تشخيص التهاب الزائدة الدودية والحصول على تشخيص دقيق أثناء فتح البطن.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

إستمارات

وفقا للمسار السريري:

• فقر الدم؛
• مؤلم؛
• شكل مختلط

حسب الشدة:

• ضوء؛
• معتدل؛
• ثقيل

[ 12 ]، [ 13 ]

التشخيص سكتة المبيض

يعتمد تشخيص جلطة المبيض على:

• تقييم طبيعة الشكاوى؛
• إجراء فحص عام للمريض؛
• استخدام طرق بحث إضافية خاصة (الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، والتي تسمح باكتشاف وجود سوائل حرة، وثقب القبو المهبلي الخلفي، والذي يمكن أن ينتج عنه دم سائل أو متجلط).

الطريقة التشخيصية الحديثة هي تنظير البطن.

لا يكشف فحص الدم السريري عن انحرافات كبيرة عن القاعدة؛ في بعض الأحيان يتم الكشف عن زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء دون حدوث تحول واضح في الخلايا المتعادلة.

[ 14 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لهذا المرض مع أمراض مثل:

• الحمل خارج الرحم ؛
• التهاب الملحقات الحاد ؛
• التهاب الزائدة الدودية الحاد ؛
• التواء سويقة الورم المبيضي أو العقدة الليفية تحت المصلية؛
• حصوات المسالك البولية.

علاج او معاملة سكتة المبيض

يعتمد علاج نزف المبيض على درجة النزيف داخل البطن.

في الحالات الخفيفة – العلاج المحافظ (البرد في أسفل البطن، الراحة في الفراش، المراقبة، الفحص).

الأشكال المتوسطة والشديدة – العلاج الجراحي.

استعدادًا للجراحة، مطلوب ما يلي:

• تجديد حجم الدم المتداول؛
• الإعطاء الوريدي لبدائل الدم والدم؛
• تنظير البطن (فتح البطن) - إخراج الدم، تخثر منطقة النزيف في المبيض؛
• استئصال المبيض.

يتطلب الشكل المصحوب بفقر الدم من المرض علاجًا جراحيًا، وقد يختلف نطاقه. في حال تمزق الجسم الأصفر، يجب خياطته بخيوط جراحية على شكل حرف Z، تُوضع داخل نسيج المبيض السليم. لا ينبغي استئصال نسيج الجسم الأصفر لتجنب إنهاء الحمل.

العملية الأكثر شيوعًا هي استئصال المبيض، وهي ممكنة لدى 95% من المريضات. يجب استئصال المبيض بالكامل في الحالات التي تكون فيها جميع أنسجته مشبعة بالدم. في الحالات النادرة التي يُعقّد فيها نزيف المبيض العلاج طويل الأمد بمضادات التخثر بعد استبدال صمام القلب، يلزم استئصال الزائدة لضمان وقف النزيف بشكل فعال. يُعدّ منع النزيف من الجسم الأصفر للمبيض المتبقي لدى هؤلاء النساء أمرًا بالغ الصعوبة، لأن تثبيط الإباضة المُوصى به في هذه الحالات يتطلب استخدام عوامل ذات خصائص مُخثّرة.

وفي السنوات الأخيرة أصبح من الممكن إجراء عمليات جراحية لطيفة باستخدام المنظار البطني، حيث يتم خلالها إخراج الدم المتسرب إلى تجويف البطن وتخثر منطقة النزيف في المبيض.

يمكن علاج الشكل المؤلم من سكتة المبيض دون ظهور أعراض سريرية تشير إلى زيادة النزيف الداخلي علاجًا تحفظيًا. في هذه الحالات، تُوصف الراحة، وتبريد أسفل البطن، وأدوية إيقاف النزيف: محلول إتامسيلات ١٢.٥٪ (ديسينون)، ٢ مل مرتين يوميًا عن طريق الوريد أو العضل؛ محلول أدروكسون ٠.٠٢٥٪، ١ مل يوميًا تحت الجلد أو العضل؛ فيتامينات؛ محلول كلوريد الكالسيوم ١٠٪، ١٠ مل عن طريق الوريد.

يجب أن يتم إجراء العلاج المحافظ لمرض انقطاع الطمث المبيضي في المستشفى تحت إشراف الطاقم الطبي على مدار 24 ساعة.

يجب علاج سكتة المبيض لدى النساء المصابات بأمراض الدم المصحوبة بخلل في الإرقاء (مثل نقص الصفيحات المناعي الذاتي، ومرض فون ويلبراند، وغيرها) بالطرق العلاجية المحافظة. بعد استشارة طبيب أمراض الدم، يُعطى علاج محدد للمرض الكامن: الكورتيكوستيرويدات، ومثبطات المناعة - لنقص الصفيحات المناعي الذاتي، وحقن الراسب البارد أو البلازما المضادة للناعور - لمرض فون ويلبراند، والإيتامسلات (الديسينون) - في كلتا الحالتين. عادةً ما يكون هذا العلاج المحافظ، الذي يهدف إلى تصحيح اضطرابات تخثر الدم، فعالاً للغاية.