متلازمة ضعف العقدة الجيبية

يؤدي خلل وظيفة العقدة الجيبية (متلازمة الجيب المريض) إلى حالات لا يلبي فيها معدل النبض الأذيني الاحتياجات الفسيولوجية. قد تكون الأعراض طفيفة أو تشمل الضعف والخفقان والإغماء. يعتمد التشخيص على بيانات تخطيط القلب الكهربائي. يحتاج المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية إلى زرع جهاز تنظيم ضربات قلب اصطناعي.

يشمل خلل وظيفة العقدة الجيبية (متلازمة الجيب المريض) بطء القلب الجيبي الملحوظ، وبطء القلب الجيبي المتقطع، وتسارع ضربات القلب الأذيني (متلازمة بطء القلب وتسرعه)، وتوقف أو توقف الجيب، وانسداد الجيب الأذيني المؤقت. يحدث خلل وظيفة الجيوب الأنفية بشكل رئيسي لدى كبار السن، وخاصةً المصابين بأمراض قلبية أخرى أو داء السكري.

توقف الجيب الأنفي هو ضعف مؤقت في نشاطه، يظهر في مخطط كهربية القلب باختفاء الأسنان لعدة ثوانٍ أو دقائق. عادةً ما يُحفز هذا التوقف نشاطًا هروبيًا لمنظمات ضربات القلب الموجودة أسفله (مثل الإيقاع الأذيني أو العقدي)، مما يسمح بالحفاظ على إيقاع القلب ووظائفه، إلا أن التوقفات الطويلة تؤدي إلى الدوار والإغماء.

عند حدوث انسداد جيبي أذيني مؤقت، تُزال استقطابات العقدة الجيبية، لكن يضعف توصيل النبضات إلى النسيج الأذيني. في حالة انسداد جيبي أذيني من الدرجة الأولى، تتباطأ نبضات العقدة الجيبية، وتبقى بيانات تخطيط القلب طبيعية.

• في الدرجة الأولى من الانسداد الجيبي الأذيني (دورية وينكه-باخ)، يتباطأ توصيل النبضات حتى يصل إلى الانسداد. يُسجل ذلك في مخطط كهربية القلب كإطالة تدريجية لفترة PP، وصولاً إلى فشل موجة R، مما يؤدي إلى توقف وظهور انقباضات جماعية. مدة التوقف أقل من فترتي PP.
• في النوع الثاني من الحصار الأذيني الجيبي، يتم حظر توصيل النبضات دون إطالة مسبقة للفاصل الزمني، مما يؤدي إلى ظهور توقف مؤقت، تكون مدته أطول بعدة مرات (عادةً مرتين) من مدة الفاصل الزمني PP، وانقباضات جماعية.
• في الدرجة الثالثة من انسداد الجيب الأذيني، يُسد التوصيل تمامًا. لا توجد أسنان، مما يدل على توقف العقدة الجيبية.

السبب الأكثر شيوعًا لخلل وظيفة العقدة الجيبية هو تليف العقدة الجيبية مجهول السبب، والذي قد يرتبط بتدهور نظام التوصيل الأساسي. تشمل الأسباب الأخرى تأثيرات الأدوية، وفرط التوتر المبهم، ومجموعة متنوعة من التغيرات الإقفارية والالتهابية والتسللية.

أعراض متلازمة الجيوب الأنفية المريضة

لا يُعاني العديد من المرضى من أي أعراض سريرية، ولكن قد تظهر جميع علامات بطء القلب وتسرعه بناءً على معدل ضربات القلب. يشير نبض بطيء وغير منتظم إلى هذا التشخيص، والذي يتم تأكيده من خلال بيانات تخطيط القلب، أو قياس النبض، أو مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة. يُصاب بعض المرضى بالرجفان الأذيني، ولا يُكتشف خلل العقدة الجيبية الأذينية الكامن إلا بعد استعادة نظمها الجيبي.

التشخيص والعلاج لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة

التشخيص غامض. بدون علاج، تبلغ نسبة الوفيات 2% سنويًا، ويعود ذلك أساسًا إلى أمراض القلب العضوية الأولية. يُصاب 5% من المرضى سنويًا بالرجفان الأذيني، وهو عامل خطر للإصابة بقصور القلب والسكتة الدماغية.

يتضمن العلاج زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. ينخفض خطر الإصابة بالرجفان الأذيني بشكل ملحوظ باستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب الفسيولوجية (الأذينية أو الأذينية البطينية) مقارنةً باستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب البطينية. يمكن للأدوية المضادة لاضطراب النظم أن تمنع حدوث تسرع القلب الانتيابي بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يُعد الثيوفيلين والهيدرالازين من العوامل التي تزيد من معدل ضربات القلب لدى المرضى الشباب الذين يعانون من بطء القلب دون إغماء.