متلازمة القيء الدوري

متلازمة القيء الدوري (CVS) هي اضطراب وظيفي مزمن مجهول السبب، يتميز بنوبات متكررة من الغثيان الشديد والقيء، وأحيانًا آلام في البطن وصداع أو صداع نصفي. وصف طبيب الأطفال صموئيل جي هذه الحالة المرضية لأول مرة عام ١٨٨٢. وهناك اقتراحات بأن تشارلز داروين عانى من هذه المتلازمة [هايمان، ج. أ. (٢٠٠٩). "إعادة النظر في مرض داروين".

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

وأظهرت دراسة مستقبلية أن معدل انتشار المرض هو 3:100000.

تتطور المتلازمة عادة في مرحلة الطفولة، وعادة ما تكون بين سن 3 و 7 سنوات (وفقا للإحصاءات، يعاني 2٪ من الأطفال في سن المدرسة من متلازمة الزغابات المشيمية)، وأحيانا في مرحلة المراهقة والبالغين.

تعاني النساء من هذه الحالة المرضية أكثر من الرجال بنسبة 57:43.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب متلازمة القيء الدوري

السبب الدقيق لمتلازمة القيء الدوري غير معروف. على الرغم من أن الغثيان والقيء هما العرضان الرئيسيان للمتلازمة، يعتقد العلماء أن أعراض الاضطراب تتطور بسبب اضطرابات في التواصل الطبيعي بين الدماغ والأمعاء (اضطراب القناة الهضمية والدماغ).

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لمتلازمة القيء الدوري اضطرابات في التنظيم المركزي للمحور تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الكظرية، والصداع النصفي، والتغيرات الهرمونية في الجسم.

الحالات أو الأحداث الخاصة التي قد تؤدي إلى حدوث نوبة من القيء الدوري:

• - الضغوط النفسية أو القلق أو نوبات الهلع، على سبيل المثال، عند الأطفال - توقع الامتحانات المدرسية أو الأحداث المهمة (أعياد الميلاد، العطلات، السفر)، الصراعات العائلية.
• العدوى (التهاب الجيوب الأنفية، التهابات الجهاز التنفسي، الانفلونزا).
• بعض الأطعمة (الشوكولاتة أو الجبن)، والمواد المضافة (الكافيين، والنتريت، والتي توجد عادة في اللحوم المصنعة مثل الهوت دوج، والغلوتامات أحادية الصوديوم).
• الطقس الحار.
• الدورة الشهرية.
• دوار البحر.
• الإفراط في تناول الطعام قبل النوم، والصيام.
• الإرهاق البدني أو النشاط البدني المفرط.
• قلة النوم.
• دوار الحركة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

طريقة تطور المرض

إن مسببات متلازمة القيء الدوري متعددة العوامل، بمشاركة العوامل الوراثية والنباتية والمركزية والبيئية.

تشير الأدلة إلى وجود عامل وراثي قوي لدى الأطفال المصابين بمتلازمة سيلان الأنف، وخصائص تباين الميتوكوندريا، واضطرابات أخرى مصاحبة (مثل الصداع النصفي ومتلازمة التعب المزمن). وتشمل النظريات الأخرى خللًا في الجهاز العصبي اللاإرادي، وفرط نشاط الجهاز الودي، واحتمالية تورط عيوب في تخليق عامل تحرير الكورتيكوتروبين (CRF) في التسبب بالمرض.

في معظم الحالات، تكشف فحوص الدم والبول عن علامات اضطرابات في استقلاب الطاقة. وفي معظم الحالات، تُكتشف طفرات في الحمض النووي للميتوكوندريا.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الأعراض متلازمة القيء الدوري

يلاحظ بعض المرضى علامات تحذيرية قبل بدء النوبة: بادرة، غثيان شديد وشحوب، زيادة الحساسية للضوء والشم والصوت، ارتفاع ضغط الدم ودرجة الحرارة، ألم عضلي وإرهاق، إحساس حارق في العمود الفقري والذراعين والساقين. يُبدي بعض المرضى رغبة قوية في الاستحمام بماء دافئ أو بارد. يستطيع معظم الناس تحديد محفزات نوبة متلازمة القيء الدوري.

تشمل الأعراض المميزة لمتلازمة القيء الدوري ما يلي:

• تحدث نوبات شديدة من القيء والغثيان أكثر من 3 مرات في الأسبوع؛
• وجود فترات بدون أعراض أو فترات بأعراض خفيفة تستمر من أسبوع إلى عدة أشهر.
• وجود فترات متكررة (بمدة متفاوتة) من الغثيان الشديد/الحاد، مع أو بدون قيء، مع أو بدون ألم شديد، مع فترات من تخفيف الأعراض ثم زيادة تدريجية في علامات متلازمة القيء الدوري حتى تصل إلى الحد الأقصى (شدة الذروة).
• التقيؤ أربع مرات خلال فترة الذروة؛
• أثناء الفحص، من المستحيل تحديد سبب القيء؛
• استبعاد الاضطرابات الأيضية، وأمراض الجهاز الهضمي، أو الجهاز العصبي المركزي.

قد تشمل الخصائص الإضافية لمتلازمة القيء الدوري أيضًا آلام البطن، والتقيؤ مع الصفراء، والصداع ونوبات الصداع النصفي، وعدم الراحة أثناء الحركة، والحساسية المفرطة للضوء والضوضاء، والحمى، وشحوب الجلد.

يمكن أن تحدث نوبات القيء والغثيان من ست إلى اثنتي عشرة مرة في الساعة، ويمكن أن تستمر النوبة من بضع ساعات إلى ثلاثة أسابيع، وفي بعض الحالات أشهر.

متلازمة القيء الدوري عند الأطفال

متلازمة القيء الدوري مرض شائع يصيب الأطفال. قد تحدث النوبة نتيجة للتوتر أو التجارب العاطفية الناتجة عن مشاهدة برنامج تلفزيوني. خلال فترة العلاج، من الضروري استشارة طبيب أطفال أو طبيب أمراض الجهاز الهضمي.

بما أن متلازمة القيء الدوري لدى الأطفال مرضٌ لم تُدرس دراسته جيدًا، ينبغي على الوالدين تسجيل جميع أعراضه، وخاصةً وتيرة النوبات وتكرارها. كما يجب تسجيل التغيرات في الشهية والنظام الغذائي وأيام القلق والتوتر. كما يجب تزويد الطبيب بقائمة كاملة بالأدوية والفيتامينات التي تناولها الطفل.

في المنزل، يجب أن يكون الطفل في بيئة مريحة وهادئة مع روتين يومي طبيعي بالنسبة لعمره والنوم الكافي.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

مراحل

تقليديا، يمكن تقسيم تطور متلازمة القيء الدوري إلى 4 مراحل.

1. في الحالة الأولى يحدث غثيان بدرجات متفاوتة من الشدة مع الرغبة في التقيؤ.
2. المرحلة الثانية تتميز بالتقيؤ نفسه.
3. المرحلة الثالثة هي مرحلة النقاهة أو التعافي. في هذه المرحلة، يستعيد المريض شهيته تدريجيًا، ويزداد نشاطه، ويستعيد لون بشرته مظهره الطبيعي.
4. المرحلة الرابعة هي الشفاء التام.

[ 27 ]

المضاعفات والنتائج

تؤدي نوبات القيء الشديدة إلى مضاعفات مثل الجفاف، وقد يتطلب الأمر دخول المستشفى. كما أن انخفاض حموضة القيء قد يُلحق الضرر بالغشاء المخاطي للمريء، مما قد يُسبب نزيفًا (متلازمة مالوري-فايس)، وتسوس الأسنان، والتهاب المعدة، والتهاب المريء.

الرضع والأطفال وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أكثر عرضة للإصابة بالجفاف. ينبغي على الآباء الانتباه للعلامات التالية التي قد تشير إلى إصابة الأطفال بالجفاف:

• جفاف الفم واللسان؛
• عدم وجود الدموع عند البكاء؛
• تقلبات مزاجية أو نعاس غير عادي؛
• عيون أو خدود غائرة؛
• حمى.

اطلب العناية الطبية الطارئة فورًا إذا واجهت أيًا من الأعراض التالية:

• العطش الشديد؛
• ظهور البول الداكن؛
• التبول النادر؛
• الخمول، الدوخة، الإغماء.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

التشخيص متلازمة القيء الدوري

متلازمة القيء الدوري مرض يصعب تشخيصه. لا توجد اختبارات أو دراسات تشخيصية موثوقة تؤكد هذا التشخيص. لا يمكن التأكد من المرض إلا باستبعاد جميع الأسباب الأخرى التي قد تُسبب نوبة قيء.

يتناسب عدد الفحوصات الإضافية طرديًا مع طبيعة الأعراض. قد يصف الطبيب تنظيرًا ليفيًا، وتصويرًا مقطعيًا محوسبًا، وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

لتحديد ما إذا كان القيء الدوري ناجمًا عن خلل في الغدة الدرقية أو أمراض أيضية أخرى، يتم وصف فحوصات الدم المخبرية.

لاستبعاد أورام المخ والاضطرابات الأخرى في الجهاز العصبي، سيكون من الضروري إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للرأس.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

علاج او معاملة متلازمة القيء الدوري

يعتمد علاج هذا المرض على الخبرة والملاحظة (أي التجربة). ويجب تكييف أساليب العلاج الخاصة بكل حالة على حدة.

الهدف من العلاج هو تقليل شدة الأعراض ومنع الانتكاسات الأخرى.

قبل بدء العلاج، من الضروري استشارة طبيب نفسي، وطبيب أعصاب نفسي، وطبيب أمراض عصبية. سيساعد الأخصائيون في إجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج المناسب. أولًا، من الضروري الالتزام بنظام غذائي معين، والامتناع عن تناول الأطعمة المدخنة والدسمة، والمشروبات الغازية المحلاة، والمشروبات الساخنة، والكحولية.

يهدف العلاج في مرحلة البادرة إلى إيقاف تطور النوبة. يمكن أن يُوقف تناول الأدوية في مرحلة مبكرة تطور النوبة. مع ذلك، لا يتوفر دائمًا الوقت الكافي لإيقاف النوبة في هذه المرحلة، لأنها غالبًا ما تبدأ في الصباح، فور استيقاظ المريض. يوصي الأطباء بالأدوية التالية للأطفال والبالغين:

• أوندانسيترون (زوفران) أو لورازيبام (أتيفان).
• ايبوبروفين لعلاج آلام المعدة.
• رانيتيدين (زانتاك)، أو لانسوبرازول (بريفاسيد)، أو أوميبرازول (بريلوسيك، زيجيريد)، للسيطرة على حمض المعدة.
• سوماتريبتان (إيميتريكس) على شكل بخاخ أنفي أو حقنة أو قرص يذوب تحت اللسان لتخفيف نوبات الصداع النصفي.

العلاج في مرحلة القيء. عند حدوث القيء، يُنصح المريض بالبقاء في السرير. إذا كان القيء شديدًا، فمن الأفضل استدعاء سيارة إسعاف. قد يوصي أطباء الجهاز الهضمي للأطفال والبالغين بما يلي:

• أدوية لعلاج الألم والغثيان وخفض حموضة المعدة والقلق والصداع النصفي والأدوية التي تمنع الجفاف.

في بعض الأحيان قد يتم وصف أدوية قوية مضادة للقيء مثل أوندانسيترون (زوفران) أو جرانيسيترون (كيتريل)، أو درابينول (مارينول) لمنع وتقليل شدة النوبة.

العلاج في مرحلة التعافي. خلال مرحلة التعافي، من المهم جدًا الحفاظ على تغذية سليمة. شرب كميات كبيرة من السوائل يُساعد على تعويض الأملاح المفقودة. قد يلزم استخدام محلول وريدي.

العلاج في المرحلة الرابعة: خلال هذه المرحلة، يمكن استخدام الأدوية للوقاية من نوبات القيء المستقبلية أو تخفيفها. قد يلزم تناول الأدوية يوميًا لمدة شهر إلى شهرين. يمكن وصف الأدوية التالية للأطفال والبالغين للوقاية من نوبات القيء الدورية، وتقليل شدتها، وتقليل تكرارها:

• أميتريبتيلين (إيلافيل).
• بروبرانولول (أنابريلين).
• سيبروهيبتادين (بيريكتين).

أظهرت دراسات حديثة فعالية الإنزيم المساعد Q10 وL-carnitine في منع القيء. كلاهما مادتان طبيعيتان، يُباعان بدون وصفة طبية. يُشارك الإنزيم المساعد Q10 في إنتاج الطاقة، بينما يُشارك L-carnitine في نقل الدهون واستقلابها. في بعض الحالات، يقلّ القيء أو يختفي تمامًا. وجدت إحدى الدراسات أن تأثيراتهما تكون تآزرية (أقوى) عند دمجهما مع أميتريبتيلين. الآثار الجانبية لهذه الأدوية نادرة وعادةً ما تكون خفيفة؛ قد يُسبب L-carnitine الغثيان والإسهال.

توصيات أخرى بنفس القدر من الأهمية فيما يتعلق بالعلاج:

• يجب عليك النوم مع رفع رأسك على وسادة عالية،
• ويحرم لبس الملابس الضيقة والمقيدة.
• من الضروري القيام بتمارين بدنية غير ثقيلة تثير توتر البطن.
• في حالة تعرض الطفل لنوبة قيء دوري، يجب أن يكون الأبوان موجودين لتقديم المساعدة اللازمة.

الوقاية

يعرف جميع مرضى متلازمة القيء الدوري تقريبًا جيدًا ما قد يُثير نوبة القيء. إذا تكررت هذه النوبات أكثر من مرة شهريًا أو تطلبت علاجًا في المستشفى، فقد يصف الطبيب المعالج مجموعة من الأدوية الوقائية.

كما أن النوم الجيد ليلاً، والابتعاد عن المواقف العصيبة، واستبعاد بعض الأطعمة مثل الجبن والشوكولاتة، وتناول وجبات مقسمة إلى أجزاء صغيرة، سيكون له تأثير إيجابي على الحالة العامة للمريض.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

توقعات

معدل الوفيات بسبب هذا المرض منخفض. في الحالات الشديدة، قد يؤدي فقدان السوائل إلى اختلال توازن الكهارل، وقد يُهدد الحياة. مع التدخلات الطبية المناسبة، يكون تشخيص هذه المتلازمة مُرضيًا.

متلازمة القيء الدوري مرضٌ يستدعي علاجًا طبيًا. عند ظهور الأعراض الأولى، يُنصح باستشارة معالج نفسي، أو طبيب أطفال، أو طبيب أمراض الجهاز الهضمي.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]