الصداع الأساسي

يشمل الصداع الأولي أنواعًا سريرية غير متجانسة من الصداع. لا تزال أسبابه المرضية غير مفهومة تمامًا، ولم تُثبت بعدُ أساليب علاجه من خلال التجارب السريرية المُحكمة. في معظم الحالات، تكون هذه الأشكال أولية (حميدة). في الوقت نفسه، قد تُشبه أعراض بعضها المظاهر السريرية في حالات الصداع الثانوي، حيث تُصبح الدراسات الإضافية، بما في ذلك التصوير العصبي، ضرورية. على سبيل المثال، يتميز "4.6. صداع الرعد الأولي" دائمًا تقريبًا ببداية حادة، لذلك غالبًا ما ينتهي الأمر بالمرضى في أقسام الطوارئ. للتشخيص التفريقي مع الأسباب العضوية للصداع، يلزم إجراء فحص شامل.

4. أنواع الصداع الأولية الأخرى (ICHD-2, 2004)

• 4.1 الصداع الطاعن الأولي.
• 4.2 الصداع السعال الأولي.
• 4.3. الصداع الأولي بسبب المجهود البدني.
• 4.4 الصداع الأولي المرتبط بالنشاط الجنسي.
  • 4.4.1. صداع ما قبل النشوة الجنسية.
  • 4.4.2. الصداع النشوي.
• 4.5. صداع النوم.
• 4.6 صداع الرعد الأولي.
• 4.7. نصف الجمجمة المستمر.
• 4.8. صداع يومي جديد (مستمر في البداية).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الصداع الطاعن الأولي (4.1)

المرادفات: صداع حاد، متلازمة الوخز والصدمة، ألم العين الدوري.

وصف

آلام طعنية مؤلمة عابرة وموضعية بوضوح في منطقة الرأس تحدث فجأة في غياب أي أمراض عضوية في الهياكل الأساسية أو الأعصاب القحفية.

معايير التشخيص

• أ. الألم الذي يظهر على شكل إحساس بوخزة واحدة أو سلسلة من الطعنات في منطقة الرأس ويلبي معايير الاضطراب الثنائي القطب.
• ب. يكون الألم موضعيًا بشكل حصري أو غالبًا في منطقة تعصيب الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم (في منطقة العين أو الصدغ أو التاج).
• ج. يستمر الألم الطاعن لعدة ثواني ويتكرر طوال اليوم بتردد غير منتظم من وخزة واحدة إلى عدة سلاسل من الوخزات.
• د. الألم لا يصاحبه أعراض مصاحبة.
• هـ. غير مرتبط بأسباب (اضطرابات) أخرى.

في الدراسة الوصفية الوحيدة المنشورة، استمر 80% من آلام الطعن لمدة 3 ثوانٍ أو أقل. نادرًا ما عانى المرضى من آلام طعن متعددة ومتكررة على مدار عدة أيام. تم وصف نوبة واحدة من صداع الطعن الأولي، استمرت لمدة أسبوع واحد. قد تنتقل آلام الطعن من منطقة واحدة من الرأس إلى أخرى داخل نصف الرأس أو قد تعبر إلى الجانب الآخر. إذا حدثت آلام الطعن فقط في منطقة واحدة من الرأس، فيجب استبعاد الضرر الهيكلي لتلك المنطقة وتوزيع العصب المقابل. تحدث آلام الطعن في أغلب الأحيان لدى المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي (حوالي 40%) أو الصداع العنقودي (حوالي 30%)، وكقاعدة عامة، في مناطق الرأس التي يكون فيها الصداع النصفي أو الصداع العنقودي عادةً موضعيًا.

علاج

وقد أظهرت العديد من الدراسات غير الخاضعة للرقابة التأثير المفيد للإندوميثاسين؛ ولم تؤكد دراسات أخرى فعاليته لهذا النوع من الصداع.

الصداع السعال الأولي (4.2)

المرادفات

صداع السعال الحميد، صداع ظاهرة فالسالفا.

وصف

الصداع الناتج عن السعال أو الإجهاد في غياب أي أمراض داخل الجمجمة.

معايير التشخيص

• أ. الصداع الذي يستوفي المعايير ب و ج.
• ب. بداية مفاجئة، مدة الألم من 1 ثانية إلى 30 دقيقة.
• ج. يحدث الألم فقط بالتزامن مع السعال، أو الإجهاد، أو مناورة فالسالفا.
• د. غير مرتبط بأسباب (اضطرابات) أخرى.

عادةً ما يكون صداع السعال الأولي ثنائي الجانب، ويحدث بشكل أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. عادةً ما يكون الإندوميثاسين فعالًا، ولكن سُجِّلت حالات قليلة من الاستجابة للإندوميثاسين في حالات صداع السعال المصحوب بأعراض.

في 40% من الحالات، يكون صداع السعال عرضيًا (ثانويًا)، ومعظم المرضى مصابون بتشوه أرنولد كياري من النوع الأول. قد تنجم حالات أخرى من ألم السعال العرضي عن اضطرابات فقرية قاعدية أو تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة. تُعد أساليب التصوير العصبي بالغة الأهمية للتشخيص التفريقي بين صداع السعال العرضي وصداع السعال الأولي.

[ 4 ]، [ 5 ]

الصداع الإجهادي الأولي (4.3)

وصف

صداع ناتج عن أي مجهود بدني. لوحظت أنواع فرعية مختلفة، مثل صداع المحمل.

معايير التشخيص

• أ. صداع نابض يفي بالمعايير ب و ج.
• ب. مدة الألم من 5 دقائق إلى 48 ساعة.
• ج. يحدث الألم فقط أثناء أو بعد المجهود البدني.
• د. غير مرتبط بأسباب (اضطرابات) أخرى.

غالبًا ما يحدث الصداع الأولي المصاحب للمجهود البدني في الطقس الحار أو المرتفعات. وقد سُجِّلت حالاتٌ لتخفيف هذا الألم بعد تناول الإرغوتامين عن طريق الفم. كما يُعدّ الإندوميثاسين فعالًا في معظم الحالات. عند ظهور الصداع المصاحب للمجهود البدني لأول مرة، من الضروري استبعاد وجود نزيف تحت العنكبوتية أو تسلخ شرياني.

[ 6 ]، [ 7 ]

الصداع الأولي المرتبط بالنشاط الجنسي (4.4)

مرادف

الصداع أثناء الجماع.

وصف

صداع ناتج عن النشاط الجنسي، في غياب اضطراب دماغي. يبدأ عادةً بألم خفيف في كلا الجانبين، ويزداد مع الإثارة الجنسية، ويصل إلى ذروته أثناء النشوة الجنسية.

هناك نوعان من صداع الجماع:

• ما قبل النشوة الجنسية (4.4.1) - ألم خفيف في الرأس أو الرقبة، مصحوبًا بشعور بالتوتر في الرقبة و/أو عضلات المضغ، يحدث أثناء النشاط الجنسي ويزداد مع الإثارة الجنسية؛
• صداع مفاجئ شديد ("متفجر") يحدث أثناء النشوة الجنسية (4.4.2) -

البيانات المتعلقة بمدة الصداع المرتبط بالنشاط الجنسي غير متسقة. يُعتقد أن مدته قد تتراوح بين دقيقة واحدة وثلاث ساعات. وقد وُصف حدوث صداع وضعي بعد الجماع. في هذه الحالة، يُشبه الصداع ألمًا مصحوبًا بانخفاض ضغط السائل النخاعي، ويجب تقييمه على أنه "7.2.3. صداع مرتبط بانخفاض تلقائي (مجهول السبب) في ضغط السائل النخاعي". في حوالي 50% من الحالات، وُصف مزيج من الصداع الأولي المرتبط بالنشاط الجنسي، والصداع الأولي المصاحب للمجهود البدني، والصداع النصفي. عند أول ظهور لألم النشوة الجنسية، يجب استبعاد النزيف تحت العنكبوتية أو تشريح الشرايين.

علاج

في معظم الحالات، نظرًا لقصر مدة الصداع، لا يُجرى علاج له. إذا استمر الصداع المصاحب للجماع لأكثر من ثلاث ساعات، فيجب فحص المريض لتحديد طبيعة الألم.

صداع النوم (4.5)

المرادفات

صداع "المنبه".

وصف

نوبات من الصداع الخفيف، تؤدي دائمًا إلى إيقاظ المريض من النوم.

معايير التشخيص

• أ. صداع خفيف يطابق معايير الاضطراب الثنائي القطب.
• ب. يتطور الألم أثناء النوم فقط ويوقظ المريض.
• ج. اثنتان على الأقل من الخصائص التالية:
  • يحدث أكثر من 15 مرة في الشهر؛
  • يستمر لمدة تزيد عن 15 دقيقة بعد الاستيقاظ؛
  • يظهر لأول مرة بعد 50 عامًا.
• د. لا يصاحب المرض أعراض نباتية، وقد يتواجد أحد الأعراض التالية: الغثيان، رهاب الضوء أو الصوت.
• هـ. غير مرتبط بأسباب (اضطرابات) أخرى.

غالبًا ما يكون الألم في صداع النوم ثنائي الجانب، وعادةً ما يكون خفيفًا أو متوسط الشدة. يُلاحظ ألم شديد لدى 20% من المرضى. تستمر النوبات من 15 إلى 180 دقيقة، وأحيانًا لفترة أطول قليلاً. عند ظهور صداع النوم لأول مرة، من الضروري استبعاد وجود أمراض داخل الجمجمة، بالإضافة إلى إجراء تشخيص تفريقي مع صداع العصب الثلاثي التوائم الخضري.

علاج

لقد أثبت الكافيين والليثيوم فعاليتهما لدى عدد قليل من المرضى.

صداع الرعد الأولي (4.6)

وصف

صداع شديد وحاد، يذكرنا بألم تمدد الأوعية الدموية الممزق.

معايير التشخيص

• أ. صداع شديد يفي بالمعايير ب و ج.
• ب. كلا مما يلي:
  • بداية مفاجئة مع ذروة الشدة تصل في أقل من دقيقة واحدة؛
  • مدة الألم من ساعة إلى 10 أيام.
• ج. لا يتكرر بانتظام خلال الأسابيع أو الأشهر اللاحقة.
• د. غير مرتبط بأسباب (اضطرابات) أخرى.

لا تزال الأدلة غير كافية لإثبات أن صداع الرعد اضطراب أولي. يمكن تشخيص صداع الرعد الأولي عند استيفاء جميع معايير التشخيص، وظهور نتائج التصوير العصبي والبزل القطني طبيعية. لذلك، يُعدّ إجراء فحص شامل لاستبعاد أسباب الألم الأخرى أمرًا ضروريًا للغاية. غالبًا ما يرتبط صداع الرعد باضطرابات الأوعية الدموية داخل الجمجمة، وخاصةً نزيف تحت العنكبوتية. لذلك، ينبغي أن يهدف الفحص الإضافي في المقام الأول إلى استبعاد نزيف تحت العنكبوتية، بالإضافة إلى اضطرابات مثل تخثر الوريد الدماغي، وتشوهات الأوعية الدموية غير الممزقة (عادةً تمدد الأوعية الدموية)، وتسلخ الشرايين (داخل وخارج الجمجمة)، والتهاب الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي، واعتلال الأوعية الدموية الحميد القابل للعكس في الجهاز العصبي المركزي، وسكتة الغدة النخامية. تشمل الأسباب العضوية الأخرى لصداع الرعد الكيس الغرواني في البطين الثالث، وانخفاض ضغط السائل الدماغي الشوكي، والتهاب الجيوب الأنفية الحاد (خاصةً مع الإصابات الضغطية). قد تكون أعراض صداع الرعد أيضًا أحد أعراض أشكال أولية أخرى: صداع السعال الأولي، والصداع الأولي المصاحب للمجهود البدني، والصداع الأولي المرتبط بالنشاط الجنسي. لا يمكن استخدام الترميز "4.6. صداع الرعد الأولي" إلا بعد استبعاد جميع الأسباب العضوية للألم.

علاج

هناك أدلة على فعالية الجابابنتين في الشكل الأولي للصداع الرعدية.

نصف الجمجمة المستمر (4.7)

وصف

صداع مستمر أحادي الجانب، يخفف باستخدام الإندوميثاسين.

معايير التشخيص

• أ. صداع يستمر لأكثر من 3 أشهر، ويتوافق مع معايير الاضطراب الثنائي القطب.
• ب. كل ما يلي:
  • ألم من جانب واحد دون تغيير الجانبين؛
  • ألم مستمر يومي بدون فترات واضحة؛
  • شدة معتدلة مع نوبات من الألم المتزايد.
• ج. أثناء تفاقم (تكثيف) الألم على جانبها، يحدث واحد على الأقل من الأعراض النباتية التالية:
  • حقن الملتحمة و/أو الدموع؛
  • احتقان الأنف و/أو سيلان الأنف؛
  • تدلي الجفن و/أو تضيق حدقة العين.
• د. فعالية الجرعات العلاجية من الإندوميثاسين.
• هـ. غير مرتبط بأسباب (اضطرابات) أخرى.

عادةً ما يحدث صداع نصفي مستمر دون هدأة، ولكن وُصفت حالات نادرة ذات مسار هدأة. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع صداع التوتر المزمن، والصداع النصفي المزمن، والصداع العنقودي المزمن. ومن السمات المميزة فعالية الإندوميثاسين.

علاج

إن الإندوميثاسين له تأثير مفيد في معظم الحالات.

صداع يومي جديد (مبدئيًا) مستمر (4.8)

وصف

صداع يومي، دون أي هدأة منذ البداية (يحدث التأزم في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد ظهور الألم). عادةً ما يكون الألم ثنائي الجانب، ضاغطًا أو عاصرًا، خفيفًا أو متوسط الشدة. من المحتمل حدوث رهاب الضوء أو الصوت أو غثيان خفيف.

معايير التشخيص

• أ. الصداع الذي يستمر لأكثر من 3 أشهر، ويتوافق مع المعايير ب و ب.
• ب. يحدث يوميًا، ويستمر دون أي تحسن منذ البداية، أو يصبح مزمنًا في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد ظهور الألم.
• ج. اثنتان على الأقل من خصائص الألم التالية:
  • التوطين الثنائي؛
  • حرف ضاغط/عاصر (غير نابض)؛
  • شدة خفيفة إلى متوسطة؛
  • لا تتفاقم مع النشاط البدني الطبيعي (على سبيل المثال، المشي، صعود السلالم).
• د. كلا من الأعراض التالية:
  • لا يزيد عن أحد الأعراض التالية: رهاب الضوء، أو رهاب الصوت، أو الغثيان الخفيف؛
  • غياب الغثيان والقيء المتوسط أو الشديد.
• هـ. غير مرتبط بأسباب (اضطرابات) أخرى.

قد لا يهدأ الصداع اليومي المستمر الجديد من البداية، أو يصبح مستمرًا بسرعة كبيرة (في غضون 3 أيام كحد أقصى). يُذكر هذا الألم جيدًا، وعادةً ما يصفه المرضى بوضوح. تُعدّ قدرة المريض على تذكر كيفية بدء الألم بدقة، وطبيعته المزمنة في البداية، أهم معايير تشخيص الصداع اليومي المستمر الجديد. إذا واجه المريض صعوبة في وصف الفترة الأولية للألم، فيجب تشخيصه بصداع التوتر المزمن. بخلاف الصداع اليومي المستمر الجديد، الذي يصيب الأفراد الذين لم يشتكوا سابقًا من صداع الرأس، فإن صداع التوتر المزمن له تاريخ من نوبات الصداع التوتري العرضية.

قد تُشبه أعراض صداع يومي مُستمر جديد أيضًا بعض الأشكال الثانوية من الصداع النصفي، مثل الصداع المُصاحب بانخفاض ضغط السائل الدماغي الشوكي، والصداع التالي للصدمة، والصداع الناتج عن آفات معدية (وخاصةً العدوى الفيروسية). هناك حاجة إلى دراسات إضافية لاستبعاد هذه الأشكال الثانوية.

علاج

قد يكون للصداع اليومي المستمر نتيجتان. في الحالة الأولى، قد يزول الصداع تلقائيًا بعد عدة أسابيع دون علاج، وفي الحالة الثانية (النوع المقاوم للعلاج بالطبع)، قد يكون العلاج المكثف (التقليدي لصداع التوتر المزمن والصداع النصفي المزمن) عديم الفائدة، ويبقى الألم مزمنًا لفترة طويلة.