إصابات مفتوحة في القضيب

تحدث الإصابات المفتوحة في القضيب نتيجة اصطدامها بأجسام جارحة (مثل الطلقات النارية، والجروح، والطعنات) وعضات الحيوانات (مثل الخيول، والكلاب، والأبقار، وغيرها). وغالبًا ما تصاحب الإصابات الناتجة عن أجسام ثاقبة أو قاطعة تخترق سمك الأجسام الكهفية بتر كامل أو جزئي للعضو، وتُعتبر إصابات خطيرة في القضيب.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب صدمة القضيب المفتوح

معظم الإصابات مصحوبة بتلف في الجزء المتدلي من مجرى البول. إذا أُجريت عملية الختان بشكل غير صحيح من الناحية التقنية، فمن المحتمل أيضًا حدوث إصابات طبية في القضيب. وقد وصفت الدراسات مرارًا وتكرارًا بتر القضيب أثناء ختان القلفة في الطقوس الدينية.

الجروح السطحية في القضيب

الجروح السطحية للقضيب التي لا تصل إلى الغشاء البروتيني مصحوبة بنزيف طفيف. السبب الرئيسي لصدمة القضيب هو الاحتكاك المفرط. غالبًا ما تحدث هذه المشاكل لدى العشاق المتحمسين والرجال الذين يبدأون حياتهم الجنسية للتو. تتميز الحالة الأولى بتلف جلدي عميق نسبيًا، يترك ندوبًا.

في هذه الحالة، يُعد تلف لجام القلفة أمرًا شائعًا. غالبًا ما تحدث إصابات لجام القضيب (تمزقات أو تمزقات) أثناء الجماع العنيف و/أو في حالة وجود لجام قصير خلقي للقضيب، مصحوبًا بألم ونزيف حاد، والذي يمكن إيقافه بالتدخل الجراحي - خياطة الجرح أو استخدام التخثير الكهربائي. غالبًا ما تُجرى عملية رأب اللجام والختان في الوقت نفسه.

عندما يتعرض القضيب للإصابة عن طريق ثقب وقطع الأشياء بواسطة آليات دوارة أو آلات أو أدوات أخرى، تحدث جروح واسعة النطاق في جلد هذا العضو، وفي بعض الأحيان مع عيوب كبيرة ليس فقط في الجلد، ولكن أيضًا في الأجسام الكهفية مع اضطرابات الدورة الدموية الكبيرة، مما يؤدي إلى النخر.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

لدغات القضيب

قد تكون عضات القضيب نتيجةً لعدوانية الحيوانات الأليفة أو أفعال متعمدة من الشركاء الجنسيين. تتميز هذه الجروح بتلف الأنسجة في منطقة صغيرة، ونزيف بسيط، وضعف القدرة على التجدد.

علاوة على ذلك، فإن مثل هذه الإصابات تكون مصابة دائمًا تقريبًا؛ ففي 50% من حالات عضات الكلاب، تكون الجروح مصابة ببكتيريا Pasteurella multocida بالاشتراك مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى (Escherichia coli، Aerococcus viridans، Bacteroides spp.، إلخ).

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الإصابات الحرارية للقضيب

تشمل هذه الحروق الأحماض، والقلويات، والحروق الحرارية ، وقضمة الصقيع في القضيب، والتي تحدث نتيجة تعرض الجسم لدرجات حرارة عالية ومنخفضة. كما يُحتمل حدوث قضمة الصقيع المنعزلة في القضيب، والتي قد تحدث لدى الرجل الذي لا يرتدي ملابس دافئة كافية، والذي يمشي لمسافات طويلة في اتجاه الرياح الباردة.

تحدث حروق القضيب عند التعرض للسوائل والأشياء الساخنة، والمواد الكيميائية النشطة، وأشعة الشمس والأشعة السينية، والنظائر المشعة. في الحروق السطحية من الدرجة الأولى، يُلاحظ احمرار وتورم في أنسجة القضيب. في الحروق العميقة (الدرجة الثانية)، تتكون بثور على الجلد، وتتورم الأنسجة، مما قد يؤدي إلى احتباس البول. في الحروق من الدرجة الثالثة، يحدث نخر الجلد ، وفي الحروق من الدرجة الرابعة، لا يموت الجلد فحسب، بل أيضًا الأنسجة الإسفنجية.

في معظم حالات قضمة الصقيع في القضيب، تتأثر القلفة، ولكن من المحتمل أيضًا أن تتأثر بجسم القضيب. بعد قضمة الصقيع مباشرةً، يتحول لون جلد المنطقة المصابة إلى اللون الأرجواني المزرق، وتظهر حكة، وحرقان، وألم طعن، وضعف في الإحساس (تنميل)، وتورم. تختفي هذه الأعراض بعد بضعة أيام. في حال وجود ضرر أعمق، تظهر تقرحات مصحوبة بإفرازات قيحية على مناطق نخرية من الجلد، والتي تلتئم في غضون 3 أشهر.

التشخيص صدمة القضيب المفتوح

عند جمع التاريخ المرضي، من الضروري جمع معلومات كاملة عن خصائص العامل المسبب لضرر القضيب وظروف الإصابة. بالإضافة إلى المبادئ العامة لعلاج الإصابات، من الضروري تذكر أنه في حالة إصابات الأعضاء التناسلية الخارجية، غالبًا ما يكون من الضروري الاهتمام بالجانب الحميم من المشكلة.

يعتمد تشخيص إصابات القضيب المفتوحة على التاريخ الطبي، والفحص (موقع الجرح، وطبيعة مساره، ووجود فتحة خروج)، والجس (عيوب في الجسم الكهفي، أو جسم غريب)، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير الشعاعي البسيط (لتحديد وجود وموقع الأجسام الغريبة). عادةً ما يكون تشخيص جرح القضيب المفتوح سهلاً. ويتم تحديد طبيعة الإصابة بعد إيقاف النزيف وفحص الجرح.

يستمر النزيف الغزير من الجرح إلى الأجسام الكهفية للقضيب في الساعات الأولى بعد الجرح. تتكون أورام دموية بعد نصف ساعة إلى ساعتين من الجرح، ويتوقف النزيف. يتسرب الدم إلى الأنسجة تحت الجلد، مما يسد المسارات اللمفاوية، وغالبًا ما يسبب تورمًا كبيرًا في القضيب.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

علاج او معاملة صدمة القضيب المفتوح

في حالة جروح القضيب المتداخلة، بالتزامن مع إجراءات وقف النزيف وإخراج المصاب من الصدمة، من الضروري إجراء علاج جراحي لطيف للغاية لجرح القضيب مع استئصال الأنسجة الميتة لمنع حدوث تشوه ندبي للعضو في المستقبل. عند علاج جرح القضيب، من الضروري إزالة الأجسام الغريبة التي قد تسبب لاحقًا ألمًا أثناء الانتصاب. لهذا الغرض، يُعرض المصابون على الأشعة السينية. عند علاج جروح القضيب، يجب على طبيب المسالك البولية مراعاة أنه حتى الأنسجة المصابة بشدة والمشبعة بالدم يمكن أن تستعيد حيويتها بعد عدة أيام.

أثناء الجراحة، يجب أن تكون عمليات التلاعب بالأجسام الكهفية خفيفة، إذ قد تُوسّع منطقة الضرر: يجب إجراؤها بعد تحديد منطقة النخر. يُقلّل الاستئصال البسيط للأنسجة التالفة في مراحل تقديم الرعاية الطبية المؤهلة من الحاجة إلى جراحة تجميل الجلد إلى 1.6%. في 1.2% من الحالات، يُلاحظ سحق للقضيب، مما يستدعي بتر العضو.

يبدأ علاج إصابات القضيب المفتوحة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بوضع واقي معقم، وعند الضرورة، الضغط على القضيب ووضع ضمادة عليه، وإذا أمكن، وضع عاصبة. يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية، وتُعطى مسكنات الألم ولقاح الكزاز. عند علاج جروح القضيب الملتهبة، تُفضّل السيفالوسبورينات والماكروليدات (الإريثروميسين).

يشمل العلاج الجراحي المعالجة الجراحية الأولية للجرح، ووقف النزيف نهائيًا، وتصريف البول من المثانة. في حالة الانفصال الجزئي للقضيب، يُجرى العلاج الجراحي الأولي للجرح مع استئصال الأنسجة بشكل اقتصادي وترميم أجزاء العضو التالف. لا يُمكن بتر القضيب واستئصال جلده إلا في حالة النخر. تُجرى الجراحة التجميلية لاستبدال عيوب الجلد وجراحة ترميم القضيب في قسم متخصص.

في حالة بتر القضيب بالكامل نتيجة صدمة، يجب الحفاظ على العضو المبتور، إذ يُمكن خياطته في الجذع خلال 18-24 ساعة الأولى بعد الإصابة. وللحفاظ على حيوية العضو المبتور، يُغسل بمحلول بوفيدون اليود، ويُعبأ في كيس معقم مملوء بمحلول معقد لاكتات الصوديوم (محلول رينجر لاكتات فيافلو)، ويُحفظ في الثلج حتى موعد الجراحة. في حالة بتر القضيب، غالبًا ما يلزم إجراء جراحة تجميلية لاستعادة القضيب (رأب القضيب). يُستبدل الجزء المبتور بجذع فيلاتوف، الذي يُقطع من جلد البطن والفخذين. ولمنح القضيب الجديد صلابة وظيفية، تُزرع أطراف اصطناعية مختلفة التصاميم في جذع الجلد.

نظراً لوفرة تدفق الدم وقدرتها العالية على التجدد في أنسجة القضيب، ينبغي أن تكون أساليب العلاج محافظةً على الأعضاء إلى أقصى حد. في جميع حالات البتر شبه الكامل للقضيب، تُعدّ خياطة أطرافه إلزامية. يجب مراعاة أنه حتى في حالة الجروح الكبيرة والجلد المشبع بالدم، يمكن استعادة حيويته في غضون أيام قليلة. ولضمان راحة الجرح، يُوصف للمريض أدوية تمنع الانتصاب.

في حالة وجود عيوب جروح واسعة النطاق في الجلد وجروح فروة الرأس في القضيب، تُستبدل المناطق الجلدية المفقودة بترقيع الجلد. أما بالنسبة للمرضى المصابين بقلفة محفوظة، فتُجرى لهم جراحة تجميلية وفقًا لطريقة ديتل. تتضمن العملية فصل الطبقة الخارجية للقلفة عن الطبقة الداخلية، ثم تُسحب شريحة الجلد، التي تضاعف حجمها، فوق سطح الجرح وتُثبت على حواف الجلد المتبقي.

في حالة غياب جلد القضيب تمامًا، تُستخدم الجراحة التجميلية باستخدام طريقة رايخ - استبدال العيب بجلد الصفن. لهذا الغرض، يُجرى شقان أفقيان في جذر وأسفل كيس الصفن على مسافة تتوافق مع سطح الجرح على القضيب. يُقشر الجلد بين الشقوق، ويُوضع القضيب في نفق الجرح المُكوّن. تُوضع الغرز بين الجلد المتبقي في رأس وجذر القضيب والحواف السفلية والعلوية لجسر الجلد في كيس الصفن. بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يُعبر جسر الجلد المُكوّن بالتناوب أو فورًا على كلا الجانبين بشقوق موازية للقضيب وتُخاط حوافه على السطح الخلفي للقضيب. تُخاط جرح الصفن.

في الحالات التي يتعذر فيها استخدام جلد كيس الصفن في جراحة تجميل القضيب، يُعوّض العيب الجلدي في القضيب بجسر من جلد منطقة العانة والنصف السفلي من البطن (طريقة بيسل-هاجن) أو من السطح الداخلي للفخذين (طريقة إل بي زاغورودني). كما يمكن إجراء جراحة تجميلية لعيوب جلد القضيب باستخدام جسور جلدية حرة.

في حال تلف سلامة الغلالة البيضاء، تُطبّق عليها خيوط معقوفة من الخيوط الجراحية (خيوط معوية) في الاتجاه العرضي لمحور القضيب، مع تجنب خياطة الأوعية الدموية الكبيرة، مما يمنع خلايا الأجسام الكهفية من الفراغ. في هذه الحالة، يجب الحرص على عدم تشويه الجسم الكهفي. في حال إصابة أحد الجسمين الكهفيين بتمزق كامل، تُجمع أطراف الجسم الكهفي وتُعاد سلامته بخيوط معقوفة، مع تثبيت أنسجة الجسم الكهفي والغلالة البيضاء في الخياطة. يُتبع الإجراء نفسه في حال تلف كلا الجسمين الكهفيين.

في حالة حدوث ضرر متزامن للإحليل، يتم إنشاء ناسور مثاني فوق العانة.

في حالات سحق الجزء المحيطي من القضيب، وعند ظهور نخر الأنسجة بوضوح، يُجرى بتر هذا الجزء. أما في حالة تلف الجسمين الكهفيين، فلا يُجرى البتر إلا بعد تحديد خط فاصل الغرغرينا. بعد ذلك، يُعرض على هؤلاء المرضى عملية إعادة بناء القضيب. يُجرى العلاج الجراحي للآفات الحرارية في القضيب وفقًا للمبادئ العامة؛ ويهدف إلى إزالة الأنسجة النخرية، وتعويض عيوب الجلد والأجسام الكهفية، واستعادة وظيفة القضيب. في حالة وجود تغيرات واضحة موضعية في منطقة القلفة، يُجرى الختان.