الحرق الحراري

الحرق الحراري هو إصابة الأنسجة المفتوحة الناجمة عن التعرض لدرجات حرارة عالية، والمواد المهيجة، والإشعاع، والطاقة الكهربائية.

وفقًا لعمق الإصابة، اعتُمد التصنيف الدولي الموحد لكريبيتش (س. كريبيتش - ١٩٢٧). في روسيا، أُقرّ هذا التصنيف في المؤتمر السابع والعشرين للجراحين عام ١٩٦٠ كتصنيف عملي. ووفقًا له، يُميّز أربع درجات من العمق.

• الدرجة الأولى تتميز بضرر يصيب فقط طبقة البشرة.
• المرحلة الثانية تتميز بتلف البشرة والطبقة تحت البشرة.
• الدرجة الثالثة تنقسم إلى مجموعتين.
  • 3- يتم تحديد الدرجة عن طريق الحفاظ على الطبقة الحليمية (القاعدية)، التي توجد فيها النهايات العصبية والأوعية، وكذلك الظهارة المتجددة، فهي مكشوفة وتتجلى بألم شديد.
  • تتميز الدرجة 3 ب بتلف الطبقة القاعدية مما يؤدي إلى موت النهايات العصبية وتكون غير مؤلمة تقريبًا.
• يتم تحديد الدرجة الرابعة بناءً على الضرر الذي يلحق بجميع طبقات الجلد.

في حالة الحروق الحرارية للعضلات والعظام، يُستخدم مصطلح "التفحم". تُصنف الحروق الحرارية من 1 إلى 3 درجات أ على أنها سطحية، لأنها تحتفظ بعناصر التجدد وتلتئم بالقصد الأولي. أما الحروق الحرارية من 3 إلى 4 درجات ب، فتُعرف بأنها عميقة، لأنها تلتئم بالقصد الثانوي، وغالبًا ما تترك ندبة خشنة مشوهة، وتتطلب علاجًا جراحيًا في مراحلها المبكرة. تعتمد التغيرات الموضعية على عمق الإصابة.

في الحروق الحرارية من الدرجة الأولى، يُلاحظ احتقان منتشر وتورم طفيف في الأنسجة في منطقة تأثير العامل (اللهب، البخار، الماء المغلي، أشعة الشمس، إلخ). ويصاحب ذلك آلام حادة، خاصةً أثناء الحركة. تستمر الفترة الحادة من 3 إلى 5 أيام، وبعدها تختفي الأعراض السريرية، ويحدث تقشير غزير للبشرة. نادرًا ما يتكون تصبغ خفيف في الجلد، يختفي في غضون شهر. وكقاعدة عامة، لا تُسبب الحروق الحرارية من الدرجة الأولى، حتى مع وجود مساحة كبيرة من الضرر، أعراضًا سريرية عامة.

الحروق الحرارية من الدرجة الثانية في اللحظات الأولى تسبب؛ ألم حاد، واحتقان واضح ووذمة. السمة المميزة هي تكوين بثور، والتي تتشكل في غضون الساعة الأولى بعد الإصابة بسبب النضح في الطبقة تحت البشرة من الجلد. يكون المحتوى في البداية خفيفًا ومصليًا، وفي اليوم 2-3 يصبح عكرًا بسبب تخثر البروتين. إذا لم يتم فتح البثور جراحيًا، فإنها تنفتح من تلقاء نفسها (يمكن أن تتقيح). يتم تنظيف السطح بسرعة. يحدث التظهار من الطبقة القاعدية المحفوظة تمامًا من الجلد، ويحدث الشفاء بدون ندوب، وفي غضون 7-10 أيام يحدث تجديد كامل. ولكن قد يستمر احتقان الدم وتصبغ الجلد في منطقة الضرر لمدة شهر، وهو ما لا يتطلب علاجًا خاصًا.

الحروق الحرارية من الدرجة 3A يصاحبها أيضًا ألم حاد وتكوين بثور مباشرة بعد الإصابة، ولكنها عادة ما تكون مليئة بمحتويات مصلية نزفية وتفتح بسرعة من تلقاء نفسها.

بعد فتحها، ينكشف السطح الناضح بنزيف دقيق. بعد 5-7 أيام، يُرفض نخر الجزر، الذي عادةً ما يكون أبيض اللون، ويبدأ تكوين ظهارة الجزر من الطبقة القاعدية وظهارة البشرة من الحواف. يشفى هذا الحرق الحراري بالنية الأولية. ولكن في أغلب الأحيان، تتكون حبيبات بين الجزر المحفوظة في الطبقة القاعدية، مما يُحدد تطور ندبات زجاجية (تعتمد النتيجة في معظم الحالات على جودة العلاج، وقد تتكون الجدرة أيضًا). تستغرق عملية الشفاء وقتًا طويلاً، وأحيانًا أشهرًا. بعد التجديد، يبقى تصبغ طويل الأمد، يستمر لعدة سنوات. منطقة الجلد شديدة الحساسية لأشعة الشمس وارتفاع درجات الحرارة.

تُسبب الحروق الحرارية من الدرجة 3 ب أيضًا بثورًا مليئة بإفرازات نزفية تنفتح بسرعة. ولكن على عكس الحروق السطحية، لا تُصاحب الحروق الحرارية العميقة آلام حادة، نظرًا لتلف النهايات العصبية في الطبقة القاعدية من الجلد، بل تكون منتشرة ومرتبطة بزيادة الوذمة، مما يضغط على جذوع الأعصاب ونهاياتها العميقة. ومن السمات المميزة تكوّن قشرة بنية كثيفة في اليوم الثالث إلى الخامس بعد الحرق الحراري. يستغرق الشفاء تحتها وقتًا طويلًا، يصل إلى أشهر، مع تكوّن ندبة جدرية. إذا تجاوزت مساحة هذا الضرر 10 سم مربع، يلزم دخول المستشفى في مراكز متخصصة، حيث لا يمكن إزالة الظهارة من الحواف، ويلزم إجراء جراحة تجميلية للجلد.

يمكن أن تُسبب الحروق الحرارية من الدرجة الرابعة بثورًا تنفجر فورًا، ولكن في أغلب الأحيان، يُلاحظ تفحم الجلد. المنطقة المتضررة نفسها غير مؤلمة. لكن التغيرات التفاعلية على شكل وذمة تكون ملحوظة. بحلول اليوم الثالث إلى الخامس، تتكون قشرة كثيفة تشبه القشرة. يمكن أن تلتئم الحروق الحرارية التي تصل مساحتها إلى 10 سم مربع تحت القشرة، ولكن العملية طويلة، والخيار الأفضل هو جراحة تجميل الجلد المبكرة.

لا تعتمد المظاهر العامة على عمق الحروق فحسب، بل أيضًا على منطقة الضرر. ويُعدّ عمر المصاب عاملًا مهمًا، إذ يعاني الأطفال وكبار السن منها بشكل أشد. في الضحايا الشباب الأصحاء (وهذا نسبي)، تظهر الحروق السطحية بنسبة تصل إلى 20%، والعميقة بنسبة تصل إلى 10% من سطح الجسم كعملية موضعية. ومع اتساع مساحة الضرر، يتطور مرض الحروق.