إصابات العمود الفقري المغلقة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

عند حدوث إصابات العمود الفقري المختلفة، يجب التمييز بين أربع آليات رئيسية للعنف المُضر: الثني، والثني والدوران، والتمديد، والضغط. يؤدي كل نوع من أنواع العنف هذه إلى شكل معين من إصابات العمود الفقري، والتي يمكن تصنيفها إما كإصابات مستقرة أو غير مستقرة.

تم تقديم مفهوم كسور العمود الفقري المستقرة وغير المستقرة في طب الصدمات بواسطة نيكول في عام 1949 للعمود الفقري القطني الصدري، وفي عام 1963 قام هولدسورث بتوسيعه ليشمل العمود الفقري بأكمله.

[ 1 ]

أسباب إصابات العمود الفقري المغلقة

لفهم العرض التقديمي الإضافي، من الضروري تذكر المفاهيم الأساسية حول كيفية ربط الفقرات الفردية في عضو واحد - العمود الفقري. باستثناء الفقرتين الأوليين - الأطلس والمحور، فإن أجسام جميع الفقرات الأساسية متصلة ببعضها البعض عن طريق الأقراص الفقرية - وهي تكوينات تشريحية معقدة، تتمثل إحدى وظائفها في تثبيت جسم فقرة واحدة بالنسبة لجسم أخرى. وبالتالي، يتم ضمان استقرار الأقسام الأمامية للعمود الفقري بواسطة الأقراص الفقرية أو بشكل أدق، حلقاتها الليفية، بالإضافة إلى الأربطة الطولية الأمامية، وبدرجة أقل، الأربطة الطولية الخلفية.

يتم تثبيت الأقسام الخلفية للفقرات فيما بينها عن طريق المفاصل الفقرية الخلفية الخارجية مع جهازها الرباطي والكبسولي، والأربطة بين الأشواك، والأربطة فوق الأشواك والأربطة الصفراء.

يُؤمَّن استقرار الفقرات بشكل رئيسي من خلال هذه الهياكل الأربعة: المفاصل الفقرية الخلفية الوحشية، أو كما تُسمى أيضًا المفاصل الزليلية، والأربطة بين الأشواك، والأربطة فوق الشوكية، والأربطة الصفراء، والتي أطلقنا عليها اسم "مجمع الدعم الخلفي" ("مجمع الرباط الخلفي" وفقًا لهولدزوورث). في جميع الحالات التي تبقى فيها عناصر "مجمع الدعم الخلفي" سليمة، تبقى إصابة العمود الفقري مستقرة. وفي جميع الحالات التي يتضرر فيها "مجمع الدعم الخلفي"، تكون إصابة العمود الفقري غير مستقرة.

آلية الثني. يحدث انحناء شديد للعمود الفقري نتيجة انحناء مفاجئ وقوي لجذع الإنسان لمرة واحدة. تحدث هذه الآلية عند سقوط أشياء ثقيلة على كتفي المصاب، أو عند السقوط من ارتفاع على الأرداف أو على ممارسي اليوغا المستقيمين، إلخ. تُبذل قوة الكسر للتغلب على مقاومة العضلات الباسطة وعلى كسر جسم الفقرة، ويزول هذا الكسر. وكقاعدة عامة، لا تتضرر الهياكل التشريحية "للمجمع الداعم الخلفي" مع هذه الآلية. يحدث كسر نموذجي على شكل إسفين ضغط في جسم الفقرة، وهو كسر يتميز به موضع الفقرات القطنية والصدرية السفلية. ونظرًا لعدم تضرر هياكل "المجمع الداعم الخلفي"، يُصنف هذا النوع من إصابات العمود الفقري على أنه مستقر.

في بعض الحالات النادرة، عندما يستمر تأثير القوة التدميرية بعد كسر جسم الفقرة ويزداد حجمها، قد تتمزق أربطة "المجمع الداعم الخلفي". وعندها قد تحدث إصابة غير مستقرة.

في العمود الفقري العنقي، حيث تكون الهياكل التشريحية لـ "المجمع الداعم الخلفي" أقل قوة، قد تؤدي قوة الانثناء إلى خلع الانثناء أو خلع الكسر، والتي تعتبر إصابات غير مستقرة.

آلية التمديد. حتى السنوات الأخيرة، كان يُعتقد أن إصابات التمديد في العمود الفقري نادرة للغاية. في الواقع، نادرًا ما تُسبب هذه الآلية إصابات في العمود الفقري الصدري والقطني. ومع ذلك، فهي شائعة في العمود الفقري العنقي. حوالي نصف إصابات العمود الفقري العنقي تحدث نتيجة عنف التمديد.

يحدث عنف التمديد مع فرط تمدد مفاجئ لمرة واحدة للعمود الفقري. بفضل آلية العنف هذه، تبقى الهياكل التشريحية "للمجمع الداعم الخلفي" سليمة. يحدث إما كسر في منطقة جذور الأقواس، أو -وهو الأكثر شيوعًا في العمود الفقري العنقي- تمزق في الرباط الطولي الأمامي والقرص الفقري أو المادة الإسفنجية لجسم الفقرة بالقرب من الصفيحة الطرفية، ويحدث خلع تمدد. تكون هذه الإصابة مستقرة بشرط الحفاظ على وضعية الانثناء. إذا عولج المصاب بفرط التمدد، فقد يتعرض لضرر لا يمكن إصلاحه. غالبًا ما تحدث إصابات تمدد العمود الفقري العنقي لدى سائقي السيارات والغواصين عندما يكون الرأس في وضعية تمدد لحظة الاصطدام بقاع النهر.

آلية الانثناء والدوران. عند التعرض لقوة الانثناء والدوران أو الدوران الصرف، يحدث عادةً تلف في الهياكل التشريحية "للمركب الداعم الخلفي". في حال تلف الأربطة فقط، وهو أمر شائع في منطقة العنق، يحدث خلع صرف: إذا انكسرت النتوءات المفصلية والأجزاء الأمامية من العمود الفقري في آنٍ واحد، يحدث كسر وخلع. ينتمي كلٌّ من الخلع والكسر والخلع إلى فئة الإصابات غير المستقرة. في صورتها الصرفة، غالبًا ما تحدث الخلع في العمود الفقري العنقي، وبنسبة أقل بكثير في منطقة أسفل الظهر، ولا تحدث أبدًا في منطقة الصدر، التي تحتوي على رابط صلب إضافي على شكل القفص الصدري.

المكان الأكثر شيوعًا لحدوث الكسور والخلع هو العمود الفقري القطني والقطني الصدري. وهي ليست نادرة في العمود الفقري العنقي، بل نادرة جدًا في العمود الفقري الصدري. يحدث عنف الثني والدوران عند سقوط وزن على منطقة أحد الكتفين أو لوح الكتف، حيث يعمل بشكل غير متماثل، ولا يقتصر على ثني العمود الفقري فحسب، بل يُديره أيضًا حول محوره الرأسي. تحدث آلية العنف هذه غالبًا في حوادث القطارات والسيارات. وفي كثير من الأحيان، تصاحب هذه الكسور تلف في محتويات القناة الشوكية.

آلية الضغط. تتمثل آلية الضغط العنيفة في أن قوة الكسر تؤثر على طول خط عمودي مطبق على أجسام الفقرات. هذه الآلية العنيفة مميزة فقط للعمود الفقري العنقي والقطني، حيث يمكن تحديد موقع أجسامهما في وضع معين على طول خط عمودي تمامًا. الوضع الطبيعي للعمود الفقري العنقي والقطني هو الانحناء الفسيولوجي. في وضع الثني الطفيف، يستقيم العمود الفقري العنقي أو القطني، ويزول الانحناء، وتقع أجسام الفقرات على طول خط عمودي. عندما تؤثر القوة العنيفة في هذه اللحظة عموديًا على أجسام الفقرات، يحدث كسر مفتت انضغاطي لجسم الفقرة. مع هذا الضرر، تبقى هياكل "المركب الداعم الخلفي" سليمة، ولهذا السبب يُصنف هذا النوع من الضرر على أنه مستقر.

تمت دراسة آلية هذا الكسر بالتفصيل ووصفها من قبل روف في عام 1960. في هذه الحالة، يحدث غالبًا ضرر شديد للحبل الشوكي وعناصره بسبب تحرك الجزء الخلفي من الفقرة المكسورة نحو القناة الشوكية.

هذه هي الآليات الأربع الرئيسية لإصابة العمود الفقري التي تحدد طبيعة كل إصابة في العمود الفقري.

[ 2 ]، [ 3 ]

أعراض إصابة العمود الفقري المغلقة

يجب أن تعكس أعراض إصابة العمود الفقري درجة استقرار الإصابة الحالية، ووجود أو عدم وجود مضاعفات في الحبل الشوكي أو أجزائه، والشكل السريري المحدد لإصابة العمود الفقري. يمكن وضع تشخيص سريري مفصل بناءً على توضيح دقيق لظروف الإصابة والسبب الرئيسي المسبب لها، وتوضيح مكان حدوثها وطبيعة التأثير المحتمل، وبيانات الفحص والمسح الموضوعيين، وأخيرًا، تصوير الفقار عالي الجودة في إسقاطين على الأقل - أمامي وجانبي.

ومع ذلك، عند تقديم الإسعافات الأولية للضحية في مكان الحادث، من المهم معرفة ما إذا كانت الإصابة مستقرة أم غير مستقرة على الأقل تقريبًا. من المهم معرفة ذلك لأن نقل الضحية بإصابة غير مستقرة يكون أكثر مسؤولية ويتطلب اتخاذ تدابير لاستبعاد إمكانية حدوث ضرر إضافي أو ثانوي لمحتويات القناة الشوكية. يمكن للطبيب الاشتباه في إصابة غير مستقرة بناءً على التاريخ والفحص للضحية. يسمح وجود تورم وآثار كدمة على شكل سحجات وكدمات في منطقة بين الكتفين للمرء بالتفكير في آلية ثني بحتة، ووجود كدمات وسحجات في منطقة كتف واحد أو لوح الكتف - حول آلية ثني ودوران، وما إلى ذلك. تسمح الزيادة الكبيرة في المساحة بين الأشواك للمرء بالتفكير في إمكانية تمزق الأربطة فوق الشوكية وبين الأشواك. إن زيادة الفراغ بين الأشواك وخطوط النتوءات الشوكية المتقطعة على شكل حربة تجعل من الممكن اعتبار الاشتباه في إصابة غير مستقرة أمرًا مؤكدًا. إن سقوط وزن على رأس منحني قليلاً يسمح للمرء بالتفكير في كسر مفتت ناتج عن انضغاط في جسم الفقرة العنقية، وكدمات وسحجات في مؤخرة رأس الغواص - أو إصابة في الانثناء، أو في الجبهة والوجه - أو إصابة في التمديد.

يتم صياغة التشخيص السريري النهائي بعد الفحص التفصيلي للضحية ويعتبر نقطة بداية فعالة لاختيار طريقة العلاج الأكثر عقلانية وملاءمة.

علاج إصابة العمود الفقري المغلقة

تتميز التدخلات الجراحية على العمود الفقري، في حالة إصاباته وعواقبها، بعدد من الخصائص المميزة. تنجم هذه الخصائص عن خصوصية العمود الفقري كعضو، ودوره المتعدد الجوانب والمسؤول في حياة الإنسان، بالإضافة إلى موقعه في جسم الإنسان. كل هذا يُلزم الطبيب الذي يُقرر إجراء تدخل جراحي على العمود الفقري العنقي أو الصدري أو القطني بمعرفة التشريح الطبيعي والمرضي للعمود الفقري، والعلاقات الطبوغرافية التشريحية للعمود الفقري مع التكوينات المحيطة به، والقدرة على التعامل معها. عند استئصال العمود الفقري، يجب أن يكون الجراح مستعدًا لاستبعاد المضاعفات المحتملة الناتجة عن تلف التكوينات حول الفقرات الذي حدث سابقًا أو حدث أثناء العملية.

يقع العمود الفقري على مسافة كبيرة من جسم الإنسان، وهو على تماس وثيق مع هياكل الرقبة الوسطى، والمنصف الخلفي، والفراغ خلف الصفاق، وأعضاء الصدر والتجويف البطني. عند استخدام مناهج جراحية أمامية للعمود الفقري، لا مفر من أن يلامس الجراح جميع الهياكل المذكورة أعلاه التي قد تتضرر أثناء الجراحة. كل هذا يتطلب من الجراح الذي يُجري جراحة العمود الفقري أن يكون مُلِمًّا بجراحة تجاويف الصدر والبطن، وجراحة أعضاء الرقبة، وجراحة الأوعية الدموية، وعناصر جراحة الأعصاب.

لا يُمكن إجراء العديد من التدخلات الجراحية على العمود الفقري إلا تحت التخدير الرغامي. يُعدّ وجود خدمة تخدير مُجهزة جيدًا شرطًا أساسيًا لإجراء التدخلات الجراحية على العمود الفقري المُتضرر. ومن الشروط المهمة والإلزامية أيضًا القدرة على بدء العناية المركزة والإنعاش الفوري في حالة الصدمة الشديدة أو فقدان الدم. يتطلب تعويض فقدان الدم في الوقت المناسب والكامل أثناء الجراحة كمية كافية من الدم المحفوظ. وأخيرًا، تتطلب التدخلات الجراحية على العمود الفقري المُتضرر معدات ومرافق خاصة.

دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال. يُنصح باستخدام طرق العلاج الجراحي في الحالات التالية:

1. إصابات العمود الفقري العنقي:
   1. ) جميع الإصابات غير المستقرة (الخلع، الكسور، الخلع)، خاصةً إذا اقترنت بتلف في محتويات القناة الشوكية. في هذه الإصابات، نعتبر طرق العلاج الجراحي أقل خطورة على المصاب. فهي تسمح بتثبيت داخلي موثوق في موقع الإصابة السابقة، وتحول الإصابة غير المستقرة إلى إصابة مستقرة؛ وتمنع حدوث وتطور العمليات التنكسية اللاحقة في منطقة الأقراص الفقرية عند مستوى الإصابة السابقة، وبهذا المعنى فهي ليست علاجية بحتة فحسب، بل هي أيضًا علاجية ووقائية؛ وتسهل رعاية المريض بشكل كبير وتجعله قادرًا على الحركة. كما أنها تقلل من الوقت الذي يقضيه المصاب في السرير وفي المستشفى؛
   2. كسور ضغطية مفتتة في الفقرات العنقية؛
   3. جميع أنواع الإصابات في العمود الفقري العنقي، حيث تثبت الأساليب والتقنيات المحافظة عدم فعاليتها وتفشل في تحقيق التأثير المطلوب.
2. إصابات العمود الفقري الصدري والقطني:
   1. كسور ضغطية غير معقدة على شكل إسفين في أجسام الفقرات القطنية والصدرية السفلية؛
   2. كسور انضغاطية مفتتة في أجسام الفقرات القطنية؛
   3. كسور وخلع في العمود الفقري القطني والصدري.

موانع الاستعمال: عدم وجود المؤهلات اللازمة والخبرة الكافية للجراح، والمعدات اللازمة، والمرافق وخدمة التخدير الراسخة؛ الحالة الخطيرة للضحية بسبب إصابة العمود الفقري الموجودة أو الإصابات الخطيرة المصاحبة التي تستبعد إمكانية التدخل الجراحي؛ وجود أمراض تستبعد إمكانية التدخل الجراحي؛ السن البيولوجي المتقدم للضحية.

تسكين الألم. عند اختيار طريقة تسكين الألم، يجب مراعاة عاملين رئيسيين: سلامة طريقة تسكين الألم للمريض وراحة الجراح. وفيما يتعلق بالتدخلات الجراحية على العمود الفقري، يُعد التخدير الرغامي هو الأنسب لتلبية هذين الشرطين.

يبدو أن التخدير الرغامي الحديث، الذي يُجرى بواسطة طبيب تخدير مؤهل وذو خبرة، هو الأكثر أمانًا للضحية. كما يوفر هذا النوع من التخدير أقصى درجات الراحة للجراح. يُوفر استرخاء العضلات وإيقاف التنفس التلقائي راحة كبيرة أثناء التدخلات الجراحية التي تُجرى على العمود الفقري القطني باستخدام مناهج جراحية خارج الصفاق. يُزيل التنفس المُتحكم به المخاطر المرتبطة بالإصابة العرضية لغشاء الجنب أثناء المناهج خارج الجنب لأجسام الفقرات الصدرية، مع إصابة غشاء الجنب المنصفي أو الجداري على الجانب الآخر عند استخدام الوصول الجراحي عبر الجنب. يؤدي الفتح الواسع للتجويف الجنبي، والتلاعب في منطقة المنصف الخلفي، بالقرب من التامور وجذور الرئتين، والقوس الأبهري، والأوعية الدموية الكبيرة المتفرعة منه، حتمًا إلى اضطراب التنفس الخارجي والديناميكا الدموية، وخاصة الضغط الوريدي المركزي. يسمح شق الصدر، الذي يُجرى تحت ظروف تنفس مُتحكّم بها، بتعويض الآثار السلبية لاسترواح الصدر إلى حد كبير. ويُعد دور هذا النوع من التخدير في التدخلات الجراحية على العمود الفقري العنقي بالغ الأهمية. وتتيح إمكانية التحول إلى التنفس المُتحكّم به طويل الأمد في أي وقت، عند الضرورة، في حالة الإصابات أو التدخلات الجراحية على العمود الفقري العنقي، إجراء العمليات اللازمة بثقة على كلٍّ من الفقرات العنقية الأمامية والخلفية، والفقرات السفلية والوسطى، وخاصةً العلوية منها.

الإنعاش. تُجرى التدخلات الجراحية على الأجزاء الأمامية من العمود الفقري المصاب مع اتصال حتمي بالأوعية الدموية الرئيسية الكبيرة. في حالة إصابة هذه الأوعية الكبيرة، وخاصة الوريدية، قد يحدث نزيف حاد، مما يؤدي إلى انهيار شديد وحتى الموت السريري. تعتمد حياة المصاب في هذه الحالات على سرعة واكتمال الإجراءات المُتخذة لإفاقته. لذلك، يجب ترتيب التدخلات الجراحية على العمود الفقري بحيث يُمكن البدء فورًا في جميع إجراءات الإنعاش اللازمة. بالإضافة إلى معدات الإنعاش الخاصة (مجموعات لنقل الدم داخل الشرايين، ومجموعة فغر القصبة الهوائية، وجهاز التنفس الآلي، وجهاز مزيل الرجفان، إلخ) ومجموعة من الأدوية اللازمة. يُعيَّن طبيب متخصص لمساعدة طبيب التخدير، وهو مُلِمٌّ بجميع إجراءات الإنعاش ومستعدٌّ للبدء فورًا في تنفيذها. قبل العملية، من الضروري تجهيز الجذوع الوريدية والشريانية الأكثر سهولة للوصول إليها للكشف السريع، حتى لا تُضيِّع دقائق ثمينة في البحث عنها عند الحاجة.

لا يرتبط استخدام الأساليب الجراحية الخلفية في عدد من التدخلات الجراحية على العمود الفقري بضرورة التلامس المباشر مع الجذوع الشريانية والوريدية الكبيرة. ومع ذلك، فإن فقدان الدم خلال هذه التدخلات الجراحية يكون أكبر بكثير مما هو عليه عند استخدام الأساليب الجراحية الأمامية المُنفذة تقنيًا بشكل صحيح. لذلك، يجب مراقبة كمية الدم المفقودة بدقة بالغة أثناء التدخلات الجراحية على العمود الفقري الخلفي، وتعويضها في الوقت المناسب.

كقاعدة عامة، في الطرق الأمامية، يكون العمود الفقري مكشوفًا دون فقدان دم، ولا يحدث ذلك إلا من خلال التلاعب بالفقرات. تتناسب كمية فقدان الدم في هذه الحالات طرديًا مع حجم التلاعب بالعمود الفقري - فكلما اتسعت مساحة النسيج الإسفنجي المكشوف، زاد عدد الفقرات المحرومة من العظم المضغوط، وزاد فقدان الدم. يزداد فقدان الدم بشكل خاص أثناء التلاعب بالقرب من جذور الأقواس والفتحات الفقرية. يمكن أن يكون فقدان الدم كبيرًا أثناء التدخلات الجراحية لإصابات العمود الفقري القديمة. أثناء التدخلات الجراحية على فقرات الأطفال، قد يحدث نزيف حاد من الأوعية الفقرية القاعدية.

يعتمد تحضير المصاب لعملية جراحية على طبيعة الإصابة الموجودة، وموقعها، ومدى إلحاح التدخل، وحالة المصاب، ووجود أو عدم وجود إصابات وأمراض مصاحبة.

النهج الجراحي. يعتمد نجاح التدخل الجراحي بشكل كبير على الوصول السليم إلى موضع التدخل. يمكن تقسيم النهج الجراحية الحالية للفقرات إلى أمامي وخلفي. تُستخدم النهج الجراحية الخلفية على نطاق واسع في التدخلات الجراحية لمختلف إصابات العمود الفقري. مع عدم إنكار أهمية وفائدة هذه النهج في بعض التدخلات على العمود الفقري الخلفي، نؤكد أنها لا تُبرر نفسها في عدد من التدخلات الجراحية على العمود الفقري المتضرر. في الوقت نفسه، لا تُستخدم النهج الأمامية المباشرة للفقرات والأقراص الفقرية، الأكثر عرضة للتلف، بشكل كافٍ في جراحة إصابات العمود الفقري. هناك اعتقاد خاطئ بأن النهج الأمامية للعمود الفقري صعبة وخطيرة للغاية على الضحايا، مما يؤدي أحيانًا إلى تفاقم حالتهم الخطيرة أصلًا. كمية الدم المفقودة وشدة حالة من خضعوا للجراحة من خلال النهج الجراحي الخلفي أكبر بكثير، وفترة ما بعد الجراحة أكثر صعوبة وتعقيدًا، ومحفوفة بمضاعفات أقل ولكنها أكبر.

المزايا الرئيسية للطرق الجراحية الأمامية، عندما تكون مناسبة، هي أنها توفر: وصولاً واسعًا إلى الأقسام الأمامية للعمود الفقري التالف؛ إمكانية توسيع هذا الوصول أثناء التدخل، إذا لزم الأمر؛ إمكانية التحكم البصري في التلاعبات على العمود الفقري؛ إمكانية التدخل في مرحلة واحدة في حالة إصابات الفقرات المتعددة؛ إمكانية التدخل في مرحلة واحدة في حالة أنواع معينة من الإصابات المشتركة؛ الحد الأدنى من خطر تلف الهياكل التشريحية حول الفقرات والقضاء على المضاعفات إذا حدثت؛ لا يوجد اتصال مباشر مع النخاع الشوكي، أو أغشيته، أو جذور العمود الفقري، أو العقد، وما إلى ذلك؛ الحفاظ على الأقسام الخلفية غير التالفة من العمود الفقري.

كل الفوائد المذكورة أعلاه مهمة للغاية.

التلاعبات على العمود الفقري المصاب. تعتمد طبيعة التلاعبات التي تُجرى على الجزء المصاب من العمود الفقري، في كل حالة على الحالة السريرية للإصابة، ووجود أو عدم وجود مضاعفات في محتويات القناة الشوكية، وحالة المصاب، والأهداف والغايات المرجوة من هذا التدخل. تجدر الإشارة إلى بعض الأحكام.

1. في الإصابات غير المستقرة، لا تُحقق أنواع مختلفة من ترقيع العظام في القسمين الأمامي والخلفي من العمود الفقري المصاب استقرارًا أوليًا مبكرًا للقسم المصاب. في هذه الحالات، لا يتحقق الاستقرار إلا بعد بدء حدوث انسداد عظمي، أي بعد انقضاء الوقت اللازم لزراعة الطعوم العظمية وإعادة بنائها.
2. لا يمكن تحقيق الاستقرار الأولي المبكر للجزء التالف من العمود الفقري إلا عن طريق تثبيت الجزء التالف من العمود الفقري باستخدام مثبتات معدنية صلبة.
3. عادةً ما تبقى المثبتات المعدنية أو الصلبة المختلفة صالحة لفترة زمنية معينة، ثم تفقد وظيفتها المفيدة. ينبغي استغلال هذه الفترة من صلاحية الهياكل المعدنية بحكمة لتحقيق ثبات دائم باستخدام التثبيت العظمي البلاستيكي.
4. الطريقة الأنسب هي إجراء تثبيت متزامن باستخدام هياكل معدنية وترقيع عظمي، إذا كانت هناك دواعي مناسبة. في هذه الحالات، يتم التثبيت المبكر باستخدام هياكل معدنية، ويتم التثبيت النهائي باستخدام كتلة عظمية تم تركيبها خلال هذه الفترة.
5. إذا كان من المستحيل إجراء تثبيت على مرحلة واحدة للجزء التالف من العمود الفقري باستخدام الهياكل المعدنية والتثبيت البلاستيكي العظمي، فإذا كانت هناك مؤشرات مناسبة، فيجب إجراء تثبيت الفقرات باستخدام الطعوم العظمية في مرحلة ثانية قبل رفع الضحية إلى وضع رأسي.
6. في حالة الإصابات المستقرة، يثبت استخدام المثبتات المعدنية وأنواع مختلفة من ترقيع العظام فعاليتها.
7. يُفضّل زرع الطعم الذاتي بشكل أكثر تناسقًا وإتقانًا. أما الطعم المتجانس، فلا يُستخدم إلا في الحالات القسرية.