إصابات الجفن والملتحمة

تختلف إصابات الجفن والملتحمة باختلاف طبيعة العامل المُضر ومكان تطبيقه. في بعض الحالات، قد تكون هذه الإصابات عبارة عن نزيف بسيط تحت الجلد، وفي حالات أخرى، تمزقات وتمزقات واسعة في الجفنين. غالبًا ما تصاحب إصابات الجفن أضرار في الأجزاء المحيطة بالوجه، وعظام تجويف العين، ومقلة العين، والتي لا تُلاحظ فورًا.

قد لا يتناسب حجم ومظهر جرح الجفن والملتحمة مع شدة الضرر المصاحب في الأجزاء العميقة. لذلك، يجب فحص كل من يطلب المساعدة لأي إصابة في الجفن بعناية للكشف عن هذه الاضطرابات الخفية. في هذه الحالات، يُعد فحص حدة البصر، والوسائط الشفافة، وقاع العين أمرًا إلزاميًا.

غالبًا ما يصاحب تلف الجفون والملتحمة وذمة واحتقان في الجلد ونزيف تحت الجلد. قد تظهر أحيانًا سحجات أو جروح. في هذه الحالة، من الضروري التحقق من وجود انتفاخ تحت الجلد، مما يشير إلى وجود انتهاك مصاحب لسلامة عظام الأنف والجيوب الأنفية.

قد تكون جروح الجفن سطحية (غير منفرجة)، وتشمل الجلد فقط أو الجلد مع طبقة العضلات، أو عميقة (منفرجة)، تمتد عبر جميع طبقات الجفن، بما في ذلك الملتحمة، مع أو بدون تلف في الحافة الحرة. عادةً ما يكون الجرح المخترق للجفن متسعًا، وتتباعد حوافه بسبب تقلص العضلة الدائرية للعين. الإصابة الأكثر شدة هي الانفصال الكامل للجفن في الزاوية الخارجية أو الداخلية للعين. يصاحب الانفصال في الزاوية الداخلية تمزق القناة الدمعية. في هذه الحالة، ينقطع تدفق الدموع، ويحدث الدموع. قد يصاحب تلف الجفن عيوب في الأنسجة. بعد إصابة الجفن، قد يتطور تشوه ندبي. تصاحب جروح الجفن وكدماته نزيف واسع النطاق تحت الجلد وتحت الملتحمة. وهي مرتبطة بالأوعية الدموية في الجفن. يُسهّل جلد الجفون القابل للتمدد بسهولة والأنسجة الرخوة انتشار الدم. في حال حدوث نزيف تحت جلد الجفون، لا حاجة لعلاج خاص؛ ويمكن الاكتفاء بوصف كمادات باردة (موضعية) خلال اليوم الأول.

علاج جروح الجفون. ينبغي إعطاء مصل مضاد للكزاز للمرضى المصابين بها. يجب إجراء علاج جروح الجفون بالجراحة المجهرية.

مميزات العلاج الجراحي:

1. تطابق خط الرموش بشكل مثالي؛
2. محاذاة صحيحة للحواف الأمامية والخلفية؛
3. تطبيق خيوط جراحية عميقة على الغضروف طبقة تلو الأخرى، ثم على خطوط اللفافة، ثم على الجلد؛
4. كما أن خيوط الشد مطلوبة أيضًا على الجفن السفلي؛
5. في حالة وجود عيب في الجفن، يمكن إجراء قطع خارجي للجفن، وجراحة تجميلية، وخياطة الجلد.

في حالة وجود تمزق في الجفن، نظرًا لجودة الأوعية الدموية، يجب عدم قطع الجفنين، حتى لو كانا معلقين بخيط رفيع. أثناء العلاج، يجب الحفاظ على كل مليمتر من الأنسجة لتجنب قصر الجفنين وتشوههما. في حالة وجود جرح غير واضح في الجفن، تُوضع غرز من الحرير الرقيق أو الشعر على الجلد. أما في حالة وجود جرح واضح في الجفن، وخاصةً إذا كان الجرح مائلًا إلى الحافة الحرة للجفن أو عموديًا عليها، تُوضع الغرز على طبقتين: على الجزء الملتحمي الغضروفي والجزء الجلدي العضلي. أولًا، تُخيط الغضروف والملتحمة، ويلزم رفع الجفن. في حالة تلف الحافة الحرة للجفن، تُوضع الغرزة الأولى بالقرب من الحافة الحرة، أو عبر الفراغ بين حواف الجفن. تُشد الخيوط الجراحية، ولكن لا تُربط لتسهيل وضع خيوط أخرى. تُربط الخيوط الجراحية الأولى فقط بعد وضع وربط الخيوط المتبقية. تُقص الخيوط، ويُقوّم الجفن. تُخاط البشرة. يُوضع مرهم ألبوسيد 30% خلف الجفون. تُوضع ضمادة على العين. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. تُوضع الضمادات يوميًا. تُزال الخيوط الجراحية في اليوم السادس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

إصابة الجفن مع تلف القناة الدمعية

عند إصابة الجفن العلوي، قد تُصاب الحافة الداخلية العلوية، أي الغدة الدمعية. في حال سقوطها في الجرح، يُدمر الكيس الدمعي والقناة الدمعية السفلية أيضًا. عند إصابة القناة الدمعية، تكمن الصعوبة الرئيسية (أثناء العلاج الجراحي) في العثور على "فم" الطرف القريب منها. يتم ذلك باستخدام مسبار حلزوني خاص بفتحة في نهايته المستديرة. يُمرر أحد طرفي المسبار عبر النقطة الدمعية للقناة الدمعية المتبقية إلى الكيس الدمعي، ثم يُمرر إلى الجزء القريب من القناة الممزقة. بعد ذلك، بتدوير المسبار، يُسحب المندرين إلى القناة الدمعية عبر الفتحة. بعد ذلك، يُدخل المسبار في نقطة دمعية أخرى، ويُسحب الطرف الثاني من المندرين إلى الجزء البعيد من القناة الممزقة. تُوضع 2-3 غرز غمر على حواف القناة، ويُخاط جرح الجفن. تُلصق أطراف الماندرين بشريط لاصق على جلد الخد والجبهة. لتقليل مرونة الماندرين في المنتصف، يُقطع مسبقًا بشفرة حلاقة بمقدار ثلثي سمكه. بعد سحب هذه المنطقة إلى الكيس الدمعي، يُطوى الماندرين بسهولة إلى نصفين ويستقر دون تشويه القنوات. بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يُزال الماندرين.

إصابات الملتحمة

نادرًا ما تُصاب ملتحمة العين بإصابة منفردة، بل غالبًا ما تُصاحب إصابة أخرى. لا يتسع جرح الملتحمة حتى لو كان طويلًا، لذا لا يحتاج إلى خياطة. يشير اتساع جرح الغشاء المخاطي إلى تلف مصاحب في كبسولة تينون المرنة. في هذه الحالة، يُفحص الجرح أولًا لتحديد ما إذا كانت الصلبة تالفة. غالبًا ما تلتصق أجسام غريبة صغيرة بسطح الملتحمة، ويمكن رؤيتها بالفحص الخارجي.

في كثير من الأحيان، يعلق جسم غريب في الملتحمة تحت الجفن العلوي. يسبب وجود الجسم الغريب هنا أحاسيس مزعجة كثيرة (ألم يزداد عند الرمش، ورهاب شديد من الضوء). يُلحق هذا الجسم الغريب ضررًا بالقرنية. يجب إزالة الجسم الغريب فورًا. يجب خياطة جرح الملتحمة الذي يزيد طوله عن 5 مم بخيط حريري رقيق، بعد تخدير الملتحمة بمحلول ديكايين 1%. يُوضع مرهم ألبوسيد أو أي مرهم مطهر آخر في تجويف الملتحمة. تُزال الغرز في اليوم الرابع أو الخامس. لا يتطلب جرح الملتحمة الذي يقل طوله عن 5 مم غرزًا. في هذه الحالات، يُوصف محلول ألبوسيد 20% للمرضى على شكل قطرات أو مرهم.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

إصابات في العضلة الخارجية للعين

في بعض الأحيان، تُصاب الملتحمة ومحفظة تينون، بالإضافة إلى العضلة الخارجية لمقلة العين. لا يلزم خياطة العضلة إلا في حالة انفصالها التام عن الصلبة. يُشترط تحديد الجزء القريب من العضلة وخياطته بجذع الوتر بخياطتين من خيوط خيطية. لكن هذا ليس بالأمر السهل نظرًا لميل العضلة للانكماش. بعد ذلك، وباستخدام طريقة حادة (بفتح طرفي المقص)، يُفتح غمد النسيج الضام للعضلة، ويفضل أن يكون ذلك من جانب تجويف تينون، حتى لا يدخل النسيج الحجاجي ولا يُتلف جهاز تعليق العين على جدران محجر العين. إذا لم تكن الإصابة حديثة وكان الانكماش كبيرًا، فيجب التركيز على طبقات الأنسجة الأكثر حركة عند محاولة تحريك العين بنشاط في الاتجاه المطلوب. في الحالات القصوى، يُقطع منها شريط بعرض 1 سم تقريبًا، يحتوي على العضلة الملحومة. يتم خياطته على جذع العضلة الموجودة في مقلة العين.