داء الروبوتات في جلد القدمين واليدين والوجه والأظافر

فطريات الروبروفيتيا (المرادف: داء الروبرومايكوسيس) هي أكثر الأمراض الفطرية شيوعًا والتي تؤثر على الجلد الناعم وأظافر القدمين واليدين والشعر الزغبي.

الأسباب الروبوفيتوز

العامل المسبب لهذا المرض هو فطر الشعروية الحمراء. تُمثل هذه العدوى ما بين 80% و90% من جميع مسببات فطريات القدم. تحدث العدوى بنفس طريقة الإصابة بقدم الرياضي (انظر قدم الرياضي).

الأعراض الروبوفيتوز

يتم التمييز بين الأشكال التالية من داء الفطريات الحمراء: داء الفطريات الحمراء في القدمين، داء الفطريات الحمراء في القدمين واليدين، داء الفطريات الحمراء المعمم.

فطريات الأظافر في القدمين

يُعدّ داء الفطريات الحمراء في القدمين الأكثر شيوعًا. تبدأ الصورة السريرية للمرض بإصابة طيات أصابع القدم. ثم ينتشر تدريجيًا إلى جلد باطن القدمين وصفائح الأظافر (داء الفطريات الظفرية).

جلد باطن القدمين المصاب يكون راكدًا ومُتَحَزِّزًا بشكلٍ معتدل، ونمط الجلد مُتَشَدِّد، وسطحه جافٌّ عادةً؛ وفي الأخاديد، يظهر بوضوح تقشرٌ مخاطيٌّ أو تقشرٌ على شكل حلقاتٍ صغيرةٍ وأشكالٍ مُتَقَطِّعة. بمرور الوقت، تنتقل العملية المرضية الجلدية إلى السطحين الجانبي والظهري للقدمين. ويُلاحَظ حكةٌ جلديةٌ، قد تكون مُبرحةً أحيانًا.

وتشمل العملية المرضية عادة أظافر القدم أيضًا.

هناك ثلاثة أنواع من تلف صفيحة الظفر: طبيعي، تضخمي وضامر.

في النوع الطبيعي تتأثر صفيحة الظفر من الحواف الجانبية (أو الحرة) على شكل خطوط بيضاء أو صفراء أو نفس الخطوط المرئية في سمك صفيحة الظفر.

في النوع الضخامي، يزداد سمك صفيحة الظفر نتيجة فرط التقرن تحت الظفر. تكون باهتة، وتتفتت من الحافة الحرة. كما تظهر الخطوط المذكورة في سمكها.

في النوع الضموري، يُدمَّر معظم صفيحة الظفر، ويبقى جزء منها فقط عند طية الظفر. في بعض الأحيان، قد تنفصل صفيحة الظفر عن فراش الظفر بسبب انحلال الظفر.

داء الفطريات الحمراء في القدمين واليدين

يحدث هذا النوع من داء الفطريات الحمراء عند المرضى الذين يعانون من فطريات القدمين.

الصورة السريرية لداء الفطريات الحمراء على اليدين تشبه إلى حد كبير أعراض داء الفطريات الحمراء في القدمين. تكون العملية المرضية الجلدية أقل وضوحًا بكثير بسبب غسل اليدين المتكرر خلال النهار. يلفت الانتباه وجود بؤر: بؤر ذات حافة التهابية متقطعة على طول محيط اليد وعلى ظهرها، وخلفية حمراء مزرقة من جلد راحتي اليدين. يُلاحظ على سطح العناصر تقشر مخاطي بدرجات متفاوتة من الشدة. عندما تُصاب صفائح أظافر اليدين بالعملية المرضية، فإنها تتأثر أيضًا بالنوع الطبيعي التغذوي، أو الضخامي، أو الضموري.

داء الفطريات الحمراء المعمم

يُلاحظ انتشار العدوى الفطرية لدى المرضى الذين يعانون من داء الفطريات الحمراء في جلد القدمين أو داء الفطريات الظفرية لفترة طويلة. يُسهّل انتشار داء الفطريات الحمراء أمراض الأعضاء الداخلية والجهاز الغدد الصماء وقصور الجهاز المناعي. غالبًا ما تتأثر الطيات الكبيرة، وخاصةً في الفخذ والإربية والأرداف والساقين، ولكن يمكن أيضًا العثور على بؤر في مناطق أخرى من الجلد. في البداية، تظهر بقع وردية أو حمراء وردية ذات حدود مستديرة ذات مسحة زرقاء، ومحددة بوضوح عن الجلد السليم. لاحقًا، يصبح لون البؤر أحمر مصفر أو بني. تكون متسللة قليلاً، ويغطى سطحها بقشور صغيرة، وعلى طول المحيط يوجد خط متقطع متعرج يتكون من حطاطات صغيرة وحويصلات وقشور. نتيجة للنمو المحيطي والاندماج مع بعضها البعض، تشغل البقع مساحات كبيرة. تُعتبر الآفات العميقة الناتجة عن داء الشعريات الأحمر، وخاصةً في السيقان والأرداف والساعدين، نوعًا جريبيًا عقديًا من المرض. يصاحب الطفح الجلدي حكة شديدة، وتكون الحالة عرضة للانتكاس، خاصةً في الفصول الدافئة. في الشكل العام، يُصاب الشعر الزغبي، فيفقد لمعانه، ويصبح باهتًا، ويتكسر (أحيانًا على شكل "نقاط سوداء").

ومن الأهمية بمكان في تشخيص المرض اكتشاف الفطر أثناء الفحص المجهري للمواد المرضية (القشور، الشعر الزغبي) وزرع المادة على وسط مغذي للحصول على ثقافة الترايكوفيتون الأحمر.

في معظم المرضى، تظهر أعراض داء الفطريات الحمراء المعمم بعد ظهور آفات جلدية وأظافر القدمين (أو القدمين واليدين) لفترة طويلة (من عدة أشهر إلى 5-10 سنوات أو أكثر) على خلفية أمراض الأعضاء الداخلية، والجهازين الصماء والعصبي، واضطرابات الجلد التغذوية، أو بسبب تغيرات أخرى في الجسم. على سبيل المثال، غالبًا ما يُسهّل العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية، والأدوية المثبطة للخلايا، والستيرويدات ظهور الأعراض المعممة لداء الفطريات الحمراء.

يُسبب فطر الشعرية الحمراء آفات سطحية وعميقة في الجلد الأملس، وهو ما يُلاحظ أحيانًا لدى المريض نفسه. وبالتالي، قد تظهر في الوقت نفسه طفح جلدي في طيات الفخذين والأرداف، وآفات عميقة (عقدية-عقدية) على السيقان أو مناطق أخرى من الجلد.

تُعتبر الآفات العميقة للفطريات الحمراء، وخاصةً في السيقان والأرداف والساعدين، نوعًا جريبيًا-عقديًا من المرض. في هذا الشكل، إلى جانب العناصر الحطاطية-الجريبية، توجد أيضًا عناصر أعمق تميل إلى التجمع، وتظهر على شكل أقواس ومسارات مفتوحة وأكاليل. يصاحب الطفح الجلدي حكة شديدة. تميل هذه العملية إلى الانتكاس، خاصةً في الفصول الدافئة. يمكن أن تُحاكي بؤر هذا النوع من داء الفطريات الحمراء الاحمرارية الاحمرارية (الحمامي العقدي) والسل الحطاطي النخري (غالبًا ما تبقى تغيرات ندبية في موقع البؤر) والتهاب الأوعية الدموية العقدي وتقيح الجلد العميق وداء اللوكيميا ومظاهر أمراض جلدية أخرى. على سبيل المثال، عندما يتم توطين داء الفطريات الحمراء على جلد الوجه، يمكن أن تكون الآفات مشابهة جدًا للذئبة الحمامية، والذئبة السلية، ومظاهر داء الفطريات العنقودية، وحتى جفاف الجلد الصباغي عند كبار السن.

من الممكن أن يحدث داء الفطريات الحمراء المعمم دون تكوّن بؤر عميقة. في هذه الحالات، قد تكون الآفات في المظاهر السريرية مشابهة جدًا للأكزيما، والتهاب الجلد العصبي، وداء الصدفية، والورم الحبيبي الحلقي، والحزاز الشعري ديفيرجي، وغيرها. كما يمكن ملاحظة مظاهر نضحية لداء الفطريات الحمراء - طفح جلدي حويصلي صغير وقشور على القدمين واليدين ومناطق أخرى من الجلد.

تجدر الإشارة إلى أنه مع المظاهر الإفرازية لمرض فطريات الجلد، قد يصاب عدد من المرضى بطفح جلدي ثانوي (تحسسي) على جلد الجذع والأطراف لا يحتوي على عناصر فطرية.

أكثر أشكال داء الفطريات الحمراء شيوعًا هي تلك التي تكون فيها الآفات حمراء داكنة (غالبًا ما تكون ذات مسحة زرقاء)، وتندمج مع بعضها البعض، مع تقشر سطحي واضح إلى حد ما. تشمل الأشكال السريرية للمرض الاحمرار الجلدي الفطري ومتلازمة الراحتين والأخمص والأربية والألوية. تُلاحظ هذه المتلازمة لدى العديد من مرضى داء الفطريات الحمراء المعمم، وعادةً ما تصيب جلد القدمين والراحتين وصفائح الأظافر.

عادةً ما تظهر آفات الطيات الكبيرة - بين الألوية، والفخذين، وجلد الأرداف، وتحت الغدد الثديية - بعد وجود بؤر فطرية طويلة الأمد على القدمين وراحة اليد. تبدو البؤر وكأنها تنبثق من أعماق الطيات الكبيرة، وتنتشر إلى الأرباع الداخلية للأرداف، ثم إلى الخارجية. يكون سطح البؤر أحمر مائل للصفرة أو بنيًا، وهي متسللة قليلاً ومتقشرة قليلاً. حواف البؤر مرتفعة قليلاً، ولها حافة صدفية متقطعة تتكون من حطاطات وقشور صغيرة. عادةً ما يكون لون الحافة أكثر كثافة من الآفة نفسها، مائلًا للزرقة.

التشخيص الروبوفيتوز

ومن الأهمية بمكان في تشخيص المرض اكتشاف الفطر أثناء الفحص المجهري للمواد المرضية (القشور، الشعر الزغبي) وزرع المادة على وسط مغذي للحصول على ثقافة الترايكوفيتوب الأحمر.

يعتمد تشخيص داء فطريات القدمين (أو القدمين واليدين) على صورة سريرية مميزة إلى حد ما، وعلى اكتشاف العناصر الفطرية في البؤر. ولكن في كثير من الأحيان، وخاصةً في حالة داء فطريات القدمين الكامن أو غير النمطي، تُعدّ نتائج الدراسات الزرعيّة حاسمةً في التشخيص. تُعد هذه الدراسات بالغة الأهمية في حالات داء فطريات القدمين التحسسي، والتي تُشبه إلى حد كبير (إن لم تكن مطابقة سريريًا) داء فطريات القدمين الناتج عن فطريات الشعروية بين الأصابع.

تشخيص متباين

عند إجراء تشخيص تفريقي لداء الفطريات الحمراء، من الضروري مراعاة فطريات الشعر السطحية (البشرية)، بالإضافة إلى أشكال محدودة من فطريات الشعر التسللية القيحية (الحيوانية). كما يجب تذكر أن آفات فروة الرأس النادرة في داء الفطريات الحمراء قد تشبه بؤرًا من الجراثيم الدقيقة.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لمرض فطريات القدمين (أو القدمين واليدين) أولاً مع فطريات البشرة في القدمين (والبشرة الفطرية)، وفطريات الشعر الناتجة عن الفطريات من المجموعة المحبة للبشر، وفرط التقرن الراحي الأخمصي، والصدفية والأكزيما في هذا التوطين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن آفات طيات الأصابع وألواح الأظافر يمكن أن تكون ناجمة عن فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات وفطريات العفن وغيرها من الفطريات الجلدية.

[ 1 ]، [ 2 ]

علاج او معاملة الروبوفيتوز

يجب أن يكون علاج قدم الرياضي والطفح الجلدي الأحمر علاجًا موجهًا لسبب المرض، ومسببًا للمرض، ومعالجًا للأعراض. يبدأ العلاج بالعلاج الخارجي. في حالات الالتهاب الحاد المصحوب بنزيف، تُوصف مستحضرات تحتوي على ٢٪ ريزورسينول، وحمض البوريك، ونترات الفضة ٠.٢٥٪. يُثقب غطاء الحويصلات (البثور) بإبرة أو يُقطع بالمقص، مع مراعاة قواعد التعقيم. بعد ذلك، تُستخدم محاليل أصباغ الأنيلين (طلاء كوستيلاني، أزرق الميثيلين، الأخضر اللامع، إلخ). للعلاج الموجه لسبب المرض، تُوصف الكريمات والمراهم التي تحتوي على مضادات الفطريات (كريم ١٪ أو جل ديرم من لاميسيل، ترافوجين، زالين، إلخ). في حالة وجود التهاب حاد وإصابة ثانوية، تُوصف المراهم أو الكريمات التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية مع مضادات الفطريات (ترافوكورت، جينتريديرم، ترايديرم، إلخ). لتجفيف بؤر الدموع، يُستخدم دواء مضاد للفطريات على نطاق واسع - نيتروفونجين-نيو، على شكل محلول وبخاخ. يُستخدم لاميسيل على شكل جل جلدي أو كريم بتركيز 1% مرة واحدة يوميًا لمدة 7 أيام. عند استخدام أشكال مختلطة من لاميسيل، لوحظ شفاء سريري لدى 82% من مرضى فطريات القدم بنهاية العلاج، وشفاء فطري لدى 90% منهم. وبحلول نهاية الأسبوع الثاني، لوحظ شفاء سريري وفطري لدى جميع المرضى. ووفقًا للعديد من العلماء، يُعزى هذا التأثير الواضح إلى خصائص الدواء المحبة للدهون والمحبة للقرنية، وسرعة اختراقه، والحفاظ على تركيز عالٍ من تيربينافين في الجلد المتقرن لفترة طويلة. يمكن استخدام لاميسيل لعلاج فطريات القدم المتفاقمة بعدوى ثانوية، حيث ثبت أن للدواء نشاطًا مضادًا للالتهابات مثل السيكلوريبوكسولامين، وتأثيرًا مضادًا للبكتيريا مثل كريم جنتاميسيبو بتركيز 0.1%.

في حالة فطريات القدمين الحمامية الحرشفية المصحوبة بتشققات، يُسهم استخدام لاميسيل على شكل كريم بتركيز 1% لمدة 28 يومًا ليس فقط في العلاج السريري والفطري، بل أيضًا في التئام التشققات السطحية والعميقة. لذلك، بالإضافة إلى خصائصه المضادة للفطريات والبكتيريا والالتهابات، يتمتع لاميسيل بالقدرة على تحفيز عمليات تجديد الجلد.

يتضمن العلاج العرضي المنهجي استخدام الأدوية المزيلة للحساسية ومضادات الهيستامين والمهدئات والفيتامينات، حيث أن العوامل المسببة لهذه العدوى الفطرية لها خصائص مستضدية واضحة.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العوامل الخارجية، فيجب عليك التحول إلى تناول مضادات الفطريات الجهازية.

في الوقت الحاضر، يتم استخدام مضادات الفطريات الجهازية التالية كعوامل مسببة للمرض: تيربينوفين (لاميسيل)، إيتراكونازول (تيكنازول، أورونجال)، جريسوفولوفين، إلخ.

يُوصف لاميسيل لعلاج قدم الرياضي دون تلف صفيحة الظفر بجرعة يومية ٢٥٠ ملغ لمدة ١٤ يومًا. أما بالنسبة لفطريات القدم، فيُستخدم إيتراكونازول (تيكنازول، أورانغال) بجرعة ١٠٠ ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة ١٥ يومًا.

لعلاج فطريات أظافر القدم، يُوصف لاميسيل بجرعة ٢٥٠ ملغ يوميًا لمدة ٣ أشهر، ولعلاج فطريات أظافر اليد - لمدة شهر ونصف. يُستخدم إيتراكوبازول (تيكنازول، أورونغال) بجرعة ٢٠٠ ملغ مرتين يوميًا لمدة أسبوع (دورة علاجية واحدة)، ثم تُؤخذ استراحة لمدة ٣ أسابيع. لعلاج فطريات أظافر القدم، يُوصف ٣ دورات علاجية، ولعلاج فطريات أظافر اليد - دورتان.

نظراً للخصائص التحسسية الواضحة للعامل الممرض، من الضروري وصف (خاصةً في حالة وجود الفطريات) عوامل مزيلة للحساسية ومضادات الهيستامين، ومهدئات، وفيتامينات ب، والروتين، وحمض الأسكوربيك. في حالة العدوى القيحية الثانوية، يُنصح بجرعات قصيرة الأمد من المضادات الحيوية واسعة الطيف.

من الضروري القضاء على الأمراض المصاحبة (مرض السكري، الغدد الصماء، اضطرابات المناعة، ضعف الدورة الدموية الدقيقة في الأطراف السفلية، إلخ).

تتطلب الوقاية العامة الصيانة الصحية والتطهير المنتظم للحمامات (الأرضيات والسجاد والشبكات والوسائد الخشبية والمقاعد والأحواض) والدشات وحمامات السباحة، والفحوصات الطبية للموظفين الذين يخدمونها، والعلاج والفحص الطبي في الوقت المناسب للمرضى. تتكون الوقاية الشخصية من استخدام الأحذية الخاصة بك فقط، ومراعاة قواعد النظافة الشخصية لجلد القدمين، وتطهير الأحذية. امسح نعل الحذاء وبطانة الحذاء بقطعة قطن مبللة بمحلول فورمالين 25٪ أو محلول كلورهيكسيدين بيغلوكونات 0.5٪. ثم ضع الحذاء في كيس من البولي إيثيلين لمدة ساعتين واتركه في الهواء حتى يجف. طهّر الجوارب والجوارب الطويلة بالغلي لمدة 10 دقائق. لمنع انتكاسات داء الجلد الفطري، بعد اختفاء أعراض المرض، قم بتليين جلد القدمين بعوامل مضادة للفطريات لمدة 2-3 أسابيع. لأغراض الوقاية، يُستخدم نيترو-فونجين-نيو على نطاق واسع في شكل محلول أو رذاذ.