مرض القلب الروماتويدي

يتراوح معدل انتشار التهاب المفاصل الروماتويدي بين السكان بين 0.5% و1%. ويُلاحظ المرض بشكل أكبر لدى النساء (بينما تتراوح نسبته بين 2:1 و3:1 لدى الرجال). يتمثل الموضع الرئيسي للالتهاب المناعي الذاتي في التهاب المفاصل الروماتويدي في الغشاء الزليلي للمفاصل، ولكن غالبًا ما تُشارك أعضاء أخرى في العملية المرضية، وخاصةً الجهاز القلبي الوعائي. يُشخَّص تلف القلب الواضح سريريًا لدى 2% إلى 15% من المرضى، ووفقًا لنتائج تشريح الجثث، يُشخَّص لدى 70% إلى 80% منهم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض مرض القلب الروماتويدي

في الغالبية العظمى من الحالات، لا تظهر أعراض مرض القلب الروماتويدي.

لا يُسجَّل التهاب التامور المصحوب بمظاهر سريرية إلا في 2% من الحالات. ووفقًا لدراسات باستخدام تخطيط صدى القلب، أُجريت أيضًا على عينات صغيرة من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، يتراوح معدل حدوث التهاب التامور أو الانصباب التاموري بين 1% و26%. وفي دراسة واحدة باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء على 30 مريضًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي، كُشِف عن التهاب التامور في 13% من الحالات (ولم يُكشَف في المجموعة الضابطة).

هناك علاقة وثيقة بين احتمالية الإصابة بالتهاب التامور ومستوى عامل الروماتويد، والآفة العقدية، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) (أكثر من 55 مم/ساعة). في حالة التهاب التامور الحاد، يشكو المرضى من ألم خلف عظم القص يمتد إلى الكتف الأيسر والظهر والمنطقة فوق المعدة. يكون الألم شديدًا وطويل الأمد، مصحوبًا بضيق في التنفس، ويزداد في وضعية الاستلقاء أو الجانب الأيسر. قد يُلاحظ وذمة في الأطراف السفلية. أثناء الفحص، يُلاحظ تسرع القلب واحتكاك التامور، وأحيانًا رجفان أذيني (رفرفة). من السمات المميزة لإفراز التامور انخفاض مستوى الجلوكوز مع ارتفاع محتوى البروتين، وLDH، وعامل الروماتويد. قد يحدث أحيانًا انصباب القلب والتهاب التامور الضيق.

نادرًا ما يُشخَّص التهاب عضلة القلب الروماتويدي، مع أنه يُشخَّص في 25-30% من الحالات، وفقًا لبيانات تشريح الجثث في الدراسات الأجنبية، ويرتبط بالتهاب المفاصل الروماتويدي النشط مع أعراض خارج المفصل، وارتفاع مستوى عامل الروماتويد، والأجسام المضادة للنواة، وعلامات التهاب الأوعية الدموية الجهازي. نادرًا ما يرتبط اعتلال عضلة القلب بتسلل الأميلويد.

تشمل العلامات السريرية لالتهاب عضلة القلب اضطرابات في نظم القلب والتوصيل، وظهور صوت القلب الثالث أو الرابع، ونفخة انقباضية، وتغيرات غير محددة في القطعة ST والموجة P أثناء التسمع، وتغيرات بؤرية أو منتشرة في التصوير الومضاني لعضلة القلب. قد يكون خلل الانبساط البطيني الأيسر، الذي يُثبته تخطيط صدى القلب، نتيجةً لالتهاب عضلة القلب الروماتويدي.

يتم تشخيص عيوب القلب الروماتويدية في التهاب المفاصل الروماتويدي في 2-10٪ من المرضى (وفقًا لبيانات قسم العلاج بالكلية الذي سمي على اسم الأكاديمي AI Nesterov في الجامعة الطبية الحكومية الروسية - في 7.1٪ من المرضى).

يحدث تلف صمامات القلب في التهاب المفاصل الروماتويدي نتيجةً لعملية التهابية مزمنة ومتكررة، بالإضافة إلى الورم الحبيبي و/أو التهاب الأوعية الدموية. غالبًا ما تتطور عيوب القلب في حالة الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي التآكلي طويل الأمد (سنوات عديدة) مع ارتفاع مستوى عامل الروماتويد ومظاهر خارج المفصل. في الوقت نفسه، لا تصاحب عيوب القلب الروماتويدية عادةً اضطرابات ديناميكية دموية حادة ومظاهر سريرية. نادرًا ما تُلاحظ عيوب شديدة. غالبًا ما يُكتشف ارتجاع الصمام التاجي لدى المرضى الذين يعانون من عقيدات روماتويدية، مما يسمح لنا بالتفكير في العلاقة بين تلف الصمام وشدة المظاهر الجهازية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. أحد أسباب ارتجاع الصمام التاجي الشديد هو تمزق الهياكل المعقدة للمترالي في حالة وجود الورم الحبيبي الروماتويدي (العقدة) فيه. هناك أيضًا أدلة على أن قصور الأبهر في التهاب المفاصل الروماتويدي يتميز بمسار تقدمي مقارنة بعيوب الأبهر في أمراض أخرى.

تشخيص مرض القلب الروماتويدي

الطريقة التشخيصية الرئيسية لالتهاب التامور الروماتويدي هي تخطيط صدى القلب عبر الصدر، والذي يسمح باكتشاف انصباب التامور وانخفاض مستوى الامتلاء الانبساطي أثناء الشهيق. تشمل الطرق المساعدة التصوير المقطعي المحوسب متعدد اللوالب والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)؛ وقد تكون هذه الدراسات ضرورية عند اتخاذ قرار العلاج الجراحي.

قد تكون التغيرات في تخطيط كهربية القلب المميزة لالتهاب التامور غير محددة أو غائبة في المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن من الممكن اكتشاف علامات كلاسيكية مثل التناوب الكهربائي وارتفاع القطعة ST المنتشرة.

الطريقة التشخيصية الرئيسية لالتهاب عضلة القلب الروماتويدي هي تصوير دوبلر الملون عبر الصدر، والذي يسمح بتشخيص سماكة منتشرة أو عقدية في وريقات الصمام التاجي أو الأورطي، مما يُميز هذه التغيرات عن علامات تخطيط صدى القلب لالتهاب الصمام الروماتويدي. يسمح تخطيط هولتر الكهربائي اليومي باكتشاف الانقباضات البطينية وفوق البطينية، بالإضافة إلى تقييم أهميتها السريرية.

لطالما شكّل التفسير السببي لعيوب القلب لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي صعوبات كبيرة. اقترح بووترز التمييز بين ثلاث مجموعات فرعية ضمن مجموعة المرضى المصابين بعيوب القلب والتهاب المفاصل المزمن:

• مزيج من مرضين - مرض القلب الروماتيزمي (RHD) والتهاب المفاصل الروماتويدي ["الشكل المركب من الحمى الروماتيزمية (RF) والتهاب المفاصل الروماتويدي"]؛
• عيوب القلب الروماتويدية الحقيقية؛
• اعتلال المفاصل الروماتيزمي لجاوكو.

وقد وصف المؤلفون المحليون نوعًا آخر من المرض، والذي يتميز بالخصائص التالية:

• ظهور نوبات من التهاب المفاصل القابل للعكس في مرحلة الطفولة والمراهقة مع تشكل عيوب في القلب في بعض الحالات، وهو ما يتوافق مع صورة التهاب المفاصل الروماتويدي؛
• الإضافة بعد فترة طويلة "مشرقة" من التهاب المفاصل المزمن المستمر مع صورة نموذجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي، ووجود مظاهر خارج المفصل (في أغلب الأحيان أخرى - التليف الرئوي الخلالي، متلازمة رينود) وإيجابية المصل لعامل الروماتويد.

ومع ذلك، فإن ندرة هذا النوع من المرض، والحاجة إلى سنوات عديدة من المراقبة الدقيقة للأعراض لا تسمح لنا بالأمل في تحقيق تقدم سريع في فهم الظاهرة المكتشفة في السنوات القادمة، وهو أمر مخيب للآمال، لأنه، كما كتب الأكاديمي ن. أ. موخين، "يثري كل مريض فهمنا للمرض بتفاصيل جديدة"، ويستشهد بتصريح ر. فيخروف: "الأمراض النادرة مهمة لأنها لا تؤثر على مشاعرنا فحسب، بل تؤثر أيضًا على عقولنا".

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج مرض القلب الروماتويدي

يُعالَج مرض القلب الروماتويدي وفقًا للمعايير المتعارف عليها، مع وصف إلزامي لعلاجات مُعدّلة للمرض (مثل الميثوتريكسات، الديفلونوميد، إلخ) للسيطرة على نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي. يُعدّ التهاب التامور النضحي مؤشرًا لوصف جرعة قصيرة من الجلوكوكورتيكويدات. في بعض الحالات، قد يلزم إجراء بزل التامور.

تشخيص مرض القلب الروماتويدي

وفقًا للبيانات المحدودة المتاحة، فإن وجود مرض القلب الروماتويدي لا يؤثر بشكل كبير على التشخيص لدى المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.