العدوى المخلوية التنفسية عند الأطفال

عدوى الجهاز التنفسي المخلوي (عدوى RS) هي مرض فيروسي حاد مع أعراض تسمم معتدلة، تؤثر بشكل رئيسي على الجهاز التنفسي السفلي، وتطور متكرر لالتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي الخلالي عند الأطفال الصغار.

علم الأوبئة لعدوى الجهاز التنفسي المخلوي

تنتشر عدوى الجهاز التنفسي المخلوي على نطاق واسع وتُسجل على مدار العام، ولكن تحدث حالات تفشي المرض بشكل أكثر تكرارًا في الشتاء والربيع. مصدر العدوى هو المرضى، ونادرًا ما يكون حاملو الفيروس. يفرز المرضى الفيروس لمدة 10-14 يومًا. تنتقل العدوى حصريًا عن طريق الرذاذ المحمول جوًا من خلال الاتصال المباشر. من غير المرجح انتقال العدوى من خلال أطراف ثالثة وأدوات منزلية. تختلف حساسية الفئات العمرية المختلفة لعدوى الجهاز التنفسي المخلوي. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 أشهر غير حساسين نسبيًا، حيث أن العديد منهم لديهم أجسام مضادة محددة تلقوها من أمهاتهم. الاستثناء الوحيد هو الأطفال الخدج، حيث لا يتمتعون بمناعة سلبية وبالتالي يكونون عرضة للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي المخلوي من الأيام الأولى من الحياة. تُلاحظ أكبر قابلية للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي المخلوي في سن 4-5 أشهر إلى 3 سنوات. في هذا العمر، يكون لدى جميع الأطفال وقت للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي المخلوي (خاصة في مجموعات الأطفال). لدى المتعافين، تظهر أجسام مضادة محددة من نوع IgA في المصل، وتُفرز من الغشاء المخاطي للأنف. تُعدّ الأجسام المضادة الإفرازية عاملًا مهمًا في المناعة في حالات عدوى الجهاز التنفسي المخلوي. ولأن المناعة المكتسبة غير مستقرة، فقد يُصاب الأطفال مرة أخرى بعدوى الجهاز التنفسي المخلوي عند التعرض المتكرر للفيروس. تستمر هذه الأمراض بشكل كامن، لكنها تحافظ على قوة المناعة المحددة. ونتيجةً لذلك، مع الاختفاء التام للأجسام المضادة المحددة ضد الفيروس التنفسي المخلوي، يظهر شكل واضح من المرض، وعلى خلفية المناعة المتبقية، تظهر عدوى كامنة أو غير ظاهرة.

أسباب عدوى الجهاز التنفسي المخلوي

يحتوي الفيروس على الحمض النووي الريبوزي (RNA)، ويختلف عن الفيروسات الباراميكسوفيروسية الأخرى بتعدد أشكاله العالي، حيث يتراوح متوسط قطر جسيماته بين 120 و200 نانومتر، وهو غير مستقر في البيئة الخارجية. يوجد منه نوعان مصليان يشتركان في مستضد تثبيت المتمم. يتطور الفيروس بشكل جيد في خطوط الخلايا الأولية والقابلة للزرع (خلايا هيلا، وخلايا Нер-2، وغيرها)، حيث تتكون الخلايا المتزامنة والخلايا شبه العملاقة. بخلاف الفيروسات الباراميكسوفيروسية الأخرى، لا تحتوي الفيروسات التنفسية المتزامنة على هيماجلوتينين ولا نورامينيداز.

أسباب ومسببات عدوى الجهاز التنفسي المخلوي

تصنيف

هناك أشكال خفيفة، ومتوسطة، وشديدة من عدوى الجهاز التنفسي المخلوي، وقد يكون مسارها سلسًا، دون مضاعفات، أو مصحوبًا بمضاعفات. في الحالات الخفيفة، تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة. لا تظهر أعراض التسمم. يتطور المرض على شكل زكام في الجهاز التنفسي العلوي.

في الحالات المتوسطة، تتراوح درجة حرارة الجسم بين 38 و39.5 درجة مئوية، وتكون أعراض التسمم معتدلة. يُلاحظ التهاب القصيبات الهوائية مع فشل تنفسي من الدرجتين الأولى والثانية:

أعراض عدوى الجهاز التنفسي المخلوي

تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 7 أيام. وتختلف الأعراض السريرية للمرض باختلاف عمر الطفل.

في الأطفال الأكبر سنًا، عادةً ما تتطور عدوى الجهاز التنفسي المخلوي بشكل خفيف، كنزلة برد حادة في الجهاز التنفسي العلوي، وغالبًا ما تكون بدون زيادة في درجة حرارة الجسم أو بدرجة حرارة أقل من الحمى. تتدهور الحالة العامة قليلاً، ويُلاحظ صداع خفيف وقشعريرة خفيفة وإرهاق. العرض السريري الرئيسي هو السعال، وعادةً ما يكون جافًا ومستمرًا وطويل الأمد. يكون التنفس سريعًا، مع صعوبة في الزفير، وأحيانًا مع نوبات اختناق. يشكو الأطفال أحيانًا من ألم خلف عظمة القص. عند الفحص، تكون حالتهم العامة مرضية. يُلاحظ شحوب وتورم طفيف في الوجه، واحتقان في الأوعية الصلبة، وإفرازات أنفية قليلة. يكون الغشاء المخاطي للبلعوم متضخمًا قليلاً أو غير متغير. يكون التنفس خشنًا، ويُسمع خرخرة متفرقة جافة ورطبة. في بعض الحالات، يتضخم الكبد. يستمر مسار المرض لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع.

أعراض عدوى الجهاز التنفسي المخلوي

تشخيص عدوى الجهاز التنفسي المخلوي

يتم تشخيص عدوى الجهاز التنفسي المخلوي على أساس الصورة السريرية المميزة لالتهاب القصيبات مع متلازمة الانسداد، ونقص الأكسجين الشديد في درجة حرارة الجسم المنخفضة أو الطبيعية، في حالة الوباء المناسبة - حدوث مرض موحد جماعي بشكل رئيسي بين الأطفال الصغار.

علاج عدوى الجهاز التنفسي المخلوي

في معظم الحالات، يُجرى العلاج في المنزل. يُوصف أربيدول، وأنافيرون للأطفال، وكاغوسيل، وجيبون، أو غيرها من الأدوية المصححة للمناعة، بالإضافة إلى الراحة التامة، واتباع نظام غذائي صحي ومتوازن، واستخدام الأدوية المخففة للأعراض، كما هو الحال مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى. في حالة متلازمة الانسداد، يُعطى يوفيلين مع ديفينهيدرامين أو مضادات هيستامين أخرى. يُوصى باستخدام موكالتين، وهو مزيج من المارشميلو، والثيرموبسيس، وبيكربونات الصوديوم. في الحالات الشديدة، يلزم دخول المستشفى. في حالة الإصابة بمتلازمة الانسداد والالتهاب الرئوي معًا، تُوصف المضادات الحيوية.

تشخيص وعلاج عدوى الجهاز التنفسي المخلوي

وقاية

من المهم عزل المريض مبكرًا، وتهوية المكان، والتنظيف الرطب بالمطهرات. لم تُطوَّر بعدُ وسائل وقاية خاصة. يُمكن رشّ الإنترفيرون في الأنف لجميع الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمرضى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]