النزلات الربيعية

الزكام الربيعي (التهاب القرنية والملتحمة الربيعي) مرض تحسسي يصيب الملتحمة والقرنية فقط. حتى خمسينيات القرن الماضي، كان يُعتبر مرضًا نادرًا يصيب العين. على مدى العقود الماضية، أُحرز تقدم كبير في تطوير علم الأوبئة، والتسبب في المرض، والتشخيص، والصورة السريرية، وعلاج الزكام الربيعي.

الزكام الربيعي هو التهاب متكرر ثنائي الجانب يصيب بشكل رئيسي الأولاد الذين يعيشون في مناخات دافئة وجافة. وهو اضطراب تحسسي تلعب فيه الأجسام المضادة IgE والآليات المناعية الخلوية دورًا مهمًا. يعاني ثلاثة أرباع المرضى من وهن مصاحب، بينما لدى ثلثيهم تاريخ عائلي للإصابة بالحساسية. غالبًا ما يُصاب هؤلاء المرضى بالربو والأكزيما في مرحلة الطفولة. يبدأ التهاب القرنية والملتحمة الربيعي عادةً بعد سن الخامسة ويستمر حتى سن البلوغ، وقد يستمر أحيانًا لأكثر من 25 عامًا.

قد يكون الزكام الربيعي موسميًا، ويبلغ ذروته في أواخر الربيع والصيف، مع أن العديد من المرضى يُصابون به على مدار العام. يُعدّ القرنية المخروطية شائعًا لدى مرضى التهاب القرنية والملتحمة الربيعي، وكذلك أنواع أخرى من توسع القرنية، مثل التنكس الهامشي الشفاف وتَكَوُّن القرنية.

ينتشر الزكام الربيعي في أنحاء مختلفة من العالم: غالبًا في البلدان ذات المناخ الحار (في أفريقيا وجنوب آسيا والبحر الأبيض المتوسط)، وبصورة أقل شيوعًا في البلدان الشمالية (السويد والنرويج وفنلندا). لا تتوفر بيانات دقيقة حول انتشاره في العالم حتى الآن. في بلدنا، ينتشر الزكام بشكل أكبر في المناطق الجنوبية، وكذلك في آسيا الوسطى.

[ 1 ]، [ 2 ]

لم يُحدد سبب الزكام الربيعي بشكل كامل بعد. تظهر أعراضه المؤلمة بشكل خاص في الربيع والصيف. يُعتقد أن المرض ناتج عن الأشعة فوق البنفسجية مع زيادة الحساسية لها.

يُلاحظ الزكام الربيعي عادةً لدى الأولاد، ويبدأ في سن الرابعة، ويستمر لعدة سنوات، ويتفاقم في الربيع والصيف، ويتراجع تمامًا خلال فترة البلوغ، بغض النظر عن طرق العلاج المُستخدمة. تشير هذه الحقائق إلى دور مُحدد للتغيرات الهرمونية في نمو الجسم.

يتميز الزكام الربيعي بموسمية واضحة: يبدأ في أوائل الربيع (مارس-أبريل)، ويبلغ ذروته في الصيف (يوليو-أغسطس)، ويتراجع في الخريف (سبتمبر-أكتوبر). في المناطق الجنوبية من بلدنا، عادةً ما يبدأ تفاقم المرض في فبراير وينتهي في أكتوبر-نوفمبر. يُلاحظ استمرار المرض على مدار العام لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ تحسسي طويل (حساسية الطعام والدواء) أو حساسية مصاحبة (الأكزيما، التهاب الجلد العصبي، التهاب الأنف الحركي الوعائي، الربو القصبي). أما موسمية المرض، فتكون أقل وضوحًا في البلدان ذات المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية.

الأعراض الرئيسية هي الحكة الشديدة في العينين، والتي قد تكون مصحوبة بدموع، ورهاب الضوء، وإحساس بجسم غريب وحرقان؛ كما أن الإفرازات المخاطية الغزيرة وتهدل الجفون شائعة أيضًا.

يبدأ الزكام الربيعي بحكة خفيفة في العينين، تتفاقم تدريجيًا وتصبح لا تُطاق. يفرك الطفل عينيه بيديه باستمرار، مما يزيد من حدة الحكة. وعادةً ما تزداد الحكة مساءً. يضطرب نوم الطفل، ويصبح سريع الانفعال، وغير مطيع، مما يُجبر الوالدين على استشارة طبيب نفسي وأعصاب. وصف الحبوب المنومة والمهدئات غير فعال: فهي غالبًا ما تُفاقم مسار المرض، وتُضاعفه بحساسية تجاه الأدوية.

يصاحب الحكة المؤلمة إفرازات تشبه الخيوط. قد تتشكل خيوط بيضاء سميكة من الإفرازات المخاطية تراكمات حلزونية تحت الجفن العلوي، مما يسبب قلقًا بالغًا لدى المرضى، ويزيد من الحكة. تُزال الخيوط بقطعة قطن، وهو أمر ليس سهلًا دائمًا نظرًا لزجاتها، ولكن دون الإضرار بظهارة الغشاء المخاطي. يرتبط تلف القرنية برهاب الضوء، وسيلان الدموع، وتشنج الجفن، وضعف البصر. عادةً ما تتأثر كلتا العينين بنفس الدرجة. في حالة التلف أحادي الجانب، وخاصةً عند الأطفال الصغار، يُلاحظ صعر العين، مما يتطلب علاجًا طويل الأمد.

أعراض الزكام الربيعي نموذجية لدرجة أن تشخيصه في الحالات الشديدة لا يُصعّب الأمر. لا يُفرّق إلا بين الأشكال القديمة من المرض والتراخوما، والتهاب الملتحمة التحسسي الدوائي، والتهاب الملتحمة الجريبي، وأحيانًا التهاب القرنية والملتحمة النفاطي.

[ 3 ]

هناك ثلاثة أشكال رئيسية من الزكام الربيعي:

• الجفن، أو مشط القدم؛
• الطرفية، أو الجادة؛
• مختلط.

يتميز الشكل الرسغي من الزكام الربيعي بتكوين زوائد حليمية في الجفن العلوي على شكل رصيف مرصوف بالحصى. تكون الحليمات وردية باهتة، مسطحة، وأحيانًا كبيرة الحجم. وتتميز بإفرازات لزجة تشبه الخيوط. في المراحل الأولية، وقبل ظهور الحليمات، تكون الملتحمة سميكة وغير لامعة (حليبية).

يتميز التهاب الأطراف الربيعي، أو الشكل البصلي من الزكام الربيعي، بتغيرات في ملتحمة ما قبل الحافة لمقلة العين والحوف نفسه. غالبًا ما يُلاحظ في منطقة شق العين تكاثرٌ لأنسجة صفراء رمادية أو وردية رمادية، ذات مظهر هلامي. يحيط هذا النسيج بالحوف، ويرتفع فوقه كخط كثيف، وأحيانًا ما يكون كيسيًا. في حالات بؤرة محددة وآفات مسطحة، بالإضافة إلى احتمال تصبغ النسيج المتشكل حديثًا، غالبًا ما يُشتبه في وجود وحمة في الملتحمة الحافة.

يُصاب المريض بآفات حلقية في ملتحمة ما قبل الحافة، مع التهاب شديد في الملتحمة المحيطة، مما يُسبب انطباعًا شديدًا. ومع ذلك، حتى في هذه الحالات، عادةً ما يكون ملتحمة الجفن العلوي متغيرًا قليلاً، وتظل القرنية شفافة، فلا تتراجع حدة البصر. قد تنمو أنسجة حديثة التكوين على الحافة والقرنية. سطحها غير مستوٍ، لامع، مع نقاط بيضاء بارزة وبقع ترانتاس تتكون من الحمضات والخلايا الظهارية المتحللة. تشير الانخفاضات في الحافة، والتي تُسمى أحيانًا حفر ترانتاس، إلى تراجع المرض.

غالبًا ما يتطور تلف القرنية في الزكام الربيعي مصحوبًا بتغيرات حادة في مشط القدم، وعادةً ما يؤدي إلى ضعف في حدة البصر. بعد تمدد الحافر العلوي، قد يتطور طفح جلدي صغير، لا يمتد لأكثر من 3-4 مم على القرنية. أحيانًا، يُلاحظ جفاف واضح في القرنية مع طبقة جافة تشبه البارافين ملتحمة بإحكام مع ظهارة القرنية الأساسية على طول الحافر العلوي. في التهاب القرنية النقطي السطحي، يتأثر الثلث العلوي من القرنية أيضًا.

يُعبّر عن اعتلال ظهارة القرنية بظهور بقع نقطية، وأحيانًا مساحات أكبر، من تصبغ القرنية بالفلوريسين. وفي حالات نادرة، تُلاحظ مناطق كبيرة محددة بوضوح من تآكل القرنية، وعادةً ما تكون في المنطقة المحيطة بالمركز. يكون الجزء السفلي من التآكل نظيفًا، ويُشفى العيب الظهاري بسرعة بالعلاج.

في حالة التسلل، قد تتكون قرحة قرنية سطحية مسطحة على السطح المتآكل.

إذا استمر التآكل لفترة طويلة، فقد يُغطى سطحه بغشاء جاف، تتخلف حوافه قليلاً عن نسيج القرنية السفلي، وينكسر بسهولة عند التقاطه بمشرط. في المنتصف، يكون الغشاء ملتصقًا بإحكام بالقرنية، ولا يمكن إزالته إلا بجهد كبير.

يمكن ملاحظة التسللات اللحمية والقرحة القرنية القيحية في الزكام الربيعي في حالات العدوى الثانوية أو المضاعفات الناجمة عن تناول الأدوية.

في الحالات الخفيفة، تُحقن ألوميد و/أو ليكرولين 3 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع. في الحالات الشديدة، يُستخدم بيرساليرج أو أليرغوفتال مرتين يوميًا. لعلاج الزكام الربيعي، يلزم استخدام مزيج من قطرات مضادة للحساسية مع الكورتيكوستيرويدات: قطرات ديكسانو، ماكسيديكس، أو أوتان-ديكساميثازون للعين 2-3 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع. بالإضافة إلى ذلك، تُوصف مضادات التحسس (ديازولين، سوبراستين، أو كلاريتين) عن طريق الفم لمدة 10 أيام. في حالة قرحة القرنية، تُستخدم عوامل ترميمية (فيتاسيك، قطرات تاوفون للعين، جل سولكوسيريل، جل الجذور) مرتين يوميًا حتى تتحسن حالة القرنية. في حالة الزكام الربيعي طويل الأمد والمستمر، يُجرى علاج بالهيستوغلوبولين (4-10 حقن).