تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
قرحة القرنية
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 07.07.2025
تحدث قرحة القرنية عندما تتسلل البكتيريا المسببة للأمراض (المكورات المزدوجة، والمكورات العنقودية، والمكورات العقدية) إلى تآكل القرنية أو إلى تسلل متقرح بعد أي التهاب قرنية سطحي. في هذه الحالة، يزداد تهيج العين بشكل حاد، وتنتفخ الجفون. يتحول الجزء السفلي وحواف التآكل إلى لون رمادي مصفر، وتتورم القرنية المحيطة بالقرحة بشكل كبير وتصبح غائمة. تنضم الأجسام القيحية إلى التسلل الخلوي الدائري المعتاد للقرنية. تتورط القزحية بسرعة كبيرة في العملية الالتهابية. يصبح السائل في الحجرة الأمامية غائمة، ويظهر القيح فيها دائمًا تقريبًا، والذي يتراكم، بسبب الجاذبية، في الجزء السفلي من الحجرة الأمامية، ويحده من الأعلى خط أفقي ويتخذ شكل هلال. يسمى تراكم القيح في الحجرة الأمامية بالجينوبيون. يتكون من كريات بيضاء محاطة بشبكة من الفيبرين. يعتبر الجينوپيون معقمًا إذا كانت القرنية سليمة.
[ أعراض قرحة القرنية
مسار القرح القيحية أشد من القرح البسيطة. تميل إلى الانتشار على سطح القرنية وعمقها، مما يؤدي إلى ثقبها. لمنع تطور القرح القيحية، من الضروري حقن محاليل المضادات الحيوية في تجويف الملتحمة في حالة وجود عيوب في القرنية.
تحتل قرحة القرنية الزاحفة مكانًا خاصًا في الصورة السريرية لالتهاب القرنية مع عيوب سطح القرنية.
تبدأ قرحة القرنية الزاحفة بظهور تسلل مصفر في القرنية، غالبًا في منطقتها المركزية المقابلة للحدقة، يتكون من أجسام قيحية. عندما تتحلل الأجسام القيحية، يُفرز إنزيم نسيجي يُذيب النسيج؛ فيتحلل التسلل، وتتشكل قرحة مكانه، تكون إحدى حوافها مرتفعة قليلًا ومتآكلة ومحاطة بشريط من التسلل القيحي. تُسمى هذه الحافة بالقرحة التقدمية. لا توجد المكورات الرئوية فقط في نسيج الحافة المتسللة، بل أيضًا في النسيج السليم المحيط بالقرنية.
الحافة المقابلة للقرحة نظيفة، لكن قاعها مغطى بتسلل رمادي-أصفر.
تدخل القزحية في هذه العملية مبكرًا جدًا. يتغير لونها، ويُصبح نمطها أملسًا، وتضيق حدقة العين، وتندمج حافة حدقة القزحية مع المحفظة الأمامية للعدسة (التصاقات خلفية)، ويظهر صديد في الحجرة الأمامية، وتظهر أعراض واضحة لتهيج العين، وألم شديد، وتورم الجفون، واحتقان أرجواني في منطقة القرنية. تُعد قرحة القرنية الزاحفة مرضًا خطيرًا، ولكن غالبًا ما تُشفى وتُغطى العيب الناتج عنها بالظهارة بفضل العلاج المناسب في الوقت المناسب. يبقى انخفاض (وجه) في موقع القرحة. لاحقًا، يمتلئ الوجه بالنسيج الضام، ويتشكل عتامة شديدة ومستمرة (لوكوما).
أحيانًا تنتشر قرحة القرنية الزاحفة على سطح القرنية وعمقها، مما يؤدي إلى ثقبها. بعد الثقب، تلتئم القرحة مخلفةً ندبات وورمًا أبيض ملتحمًا بالقزحية. في الحالات الشديدة جدًا، تذوب القرنية بسرعة، وتخترق العدوى العين، مسببةً التهابًا صديديًا في جميع أغشية العين (التهاب العين الشامل). تتلف أنسجة العين، وتختلط بالنسيج الضام، وضمور مقلة العين.
عادةً ما تتطور قرحة القرنية الزاحفة عند دخول المكورات الرئوية، والمكورات العنقودية، والعقدية، والزائفة الزنجارية إلى سطح التآكل. يمكن أن يحدث تلف سطحي للقرنية بسبب أجسام غريبة صغيرة، وأوراق وأغصان الأشجار، وبراعم حادة من الحبوب. وتكثر حالات قرحة القرنية الزاحفة بشكل خاص في الصيف وأوائل الخريف أثناء العمل الزراعي.
تدخل العدوى الجسم المصاب. عادةً ما توجد مسببات الأمراض في البكتيريا الطبيعية لتجويف الملتحمة ككائنات رخامية. وتُوجد بشكل خاص في صديد الكيس الدمعي في التهاب كيس الدمع القيحي المزمن. في حوالي 50% من الحالات، تتطور القرحة الزاحفة لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب كيس الدمع المزمن أو تضيق القناة الدمعية الأنفية.
يكون التشخيص دائمًا خطيرًا للغاية. نتيجةً لموقع القرح المركزي، يؤدي تندبها إلى انخفاض حاد في حدة البصر، ويتشكل ورم دموي قرني يندمج مع القزحية.
إذا كان العامل المسبب هو عصية موراكس-أكسنفيلد (المكورات المزدوجة)، تنتشر قرحة القرنية بسرعة كبيرة إلى الأعماق، ويتم اختراق كلا الحافتين، ويكون الغشاء المخاطي للقرنية ذا قوام لزج.
قرحة القرنية في حالة السيلان تكون بيضاء اللون، وتنتشر بسرعة على السطح وتتعمق، ويحدث ثقب والتهاب شامل في العين. والنتيجة هي ورم دموي واسع النطاق، أو عنقودية في القرنية.
في حالة الزائفة الزنجارية، تنتشر الآفة الشبيهة بالخراج بسرعة على كامل القرنية، فتتقشر الطبقات الأمامية للقرنية وتتدلى. تذوب القرنية خلال 24-48 ساعة، وتنثقب القرح بسرعة، وتموت العين.
ما الذي يجب فحصه؟
علاج قرحة القرنية
يجب الوقاية من قرحة القرنية عند أي إصابة في القرنية، حتى لو كانت طفيفة: سواءً بذرة غبار، أو رمش، أو خدش خفيف عرضي. ولمنع تآكل القرنية من أن يصبح نقطة دخول للعدوى، يكفي وضع أي قطرات مضادة للبكتيريا في العين مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، ووضع مرهم للعين يحتوي على مضادات حيوية خلف العينين ليلًا.
يُطبّق الأمر نفسه عند تقديم الإسعافات الأولية للمريض المُشخّص بالتهاب القرنية السطحي. يجب وضع قطرات مضادة للبكتيريا كل ساعة ريثما يُعرض المريض على طبيب مختص. في حال تشخيص التهاب القرنية خلال موعد مع طبيب عيون، تُؤخذ أولاً مسحة من محتويات تجويف الملتحمة أو كشط من سطح قرحة القرنية لتحديد العامل المُسبّب للمرض وتحديد مدى حساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا، ثم يُوصف علاج يهدف إلى قمع العدوى والتسلل الالتهابي، وتحسين تغذية القرنية. لقمع العدوى، تُستخدم المضادات الحيوية: الكلورامفينيكول، والنيومايسين، والكاناميسين (قطرات ومراهم)، والسيبروميد، والأوكاسين. يعتمد اختيار الأدوية المضادة للميكروبات وتركيبها على نوع المُمرض وحساسيته للأدوية. الدواء المُفضّل للبكتيريا موجبة الجرام هو سيرازولين، وللبكتيريا سالبة الجرام - توبرالينين أو جنتاميسين. يُوصف سيفازولين (٥٠ ملغ/مل)، وتوبرامينين، وجنتاميسين (١٥ ملغ/مل) عن طريق الحقن تحت الملتحمة أو تحت الجلد، جهازيًا، حسب شدة الحالة.
لتعزيز العلاج، يُنصح بإجراء عمليات تقطير كل 30 دقيقة نهارًا وكل ساعة ليلًا لمدة 7-10 أيام. في حال عدم وجود أي تأثير، تُخمد القرحة بصبغة اليود 10%، أو يُجرى كشط ميكانيكي أو تخثير حراري. للوقاية من التهاب القزحية والجسم الهدبي، تُوصف عمليات تقطير موسعة للحدقة. ويعتمد تكرار هذه العمليات على شدة التسلل الالتهابي واستجابة حدقة العين.
تُوصف الأدوية الستيرويدية موضعيًا خلال فترة امتصاص الارتشاحات الالتهابية بعد تغليف سطح قرحة القرنية بالظهارة. في هذه الحالة، تكون الأدوية التي تحتوي على مضاد حيوي واسع الطيف وجلوكوكورتيكويد (جارازون) فعالة. إلى جانب هذه الأدوية، تُستخدم مثبطات التحلل البروتيني، ومصححات المناعة، ومضادات الهيستامين، ومستحضرات الفيتامينات موضعيًا وداخليًا، بالإضافة إلى عوامل تُحسّن التغذية وعملية تغليف القرنية بالظهارة (بالاربان، توفون، سودكوسيريل، أكتوفيجين، كاربوزين، إيتادين، إلخ).
مؤشرات العلاج الجراحي الطارئ هي تطور قرحة القرنية، بعد 24-36 ساعة من بدء العلاج النشط - تضخم قرحة القرنية، وثني الأغشية، وظهور ارتشاح على طول حافة القرحة. لإنقاذ العين، تُجرى عملية زراعة قرنية علاجية متعددة الطبقات. قد تذوب القرنية الأولى وتسقط، لكن تُجرى الزراعة بشكل أعمق وأوسع، وصولاً إلى زراعة قرنية نافذة مع حافة الصلبة.
يتم إجراء عملية الزرع باستخدام قرنية مأخوذة من جثة مجففة على هلام السيليكا.