تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تدلي الصمام التاجي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
ارتخاء الصمام التاجي هو هبوط وريقات الصمام التاجي إلى الأذين الأيسر أثناء الانقباض. السبب الأكثر شيوعًا هو التنكس المخاطي مجهول السبب. عادةً ما يكون ارتخاء الصمام التاجي حميدًا، لكن مضاعفاته تشمل ارتجاع الصمام التاجي، والتهاب الشغاف، وتمزق الصمام، واحتمالية الانصمام الخثاري.
عادةً ما يكون ارتخاء الصمام التاجي بدون أعراض، على الرغم من أن بعض المرضى يعانون من ألم في الصدر وضيق في التنفس ومظاهر توتر العصب الودي (مثل خفقان القلب، والدوار، والإغماء، والصداع النصفي، والقلق). تشمل الأعراض صوت طقطقة انقباضية متوسطة واضحة، يتبعها نفخة انقباضية مصحوبة بقصور. يتم التشخيص بالفحص السريري وتخطيط صدى القلب. التشخيص جيد. لا يتطلب الأمر علاجًا محددًا إلا في حالة وجود ارتجاع ميترالي، مع أن حاصرات بيتا قد تكون فعالة لدى المرضى الذين تظهر عليهم علامات توتر العصب الودي.
ارتخاء الصمام التاجي حالة شائعة. تتراوح نسبة انتشارها بين 1% و5% لدى الأصحاء. وتصيب النساء والرجال على حد سواء. وعادةً ما يتطور ارتخاء الصمام التاجي بعد طفرة النمو في مرحلة المراهقة.
[ 1 ]
ما هي أسباب ارتخاء الصمام التاجي؟
غالبًا ما يحدث تدلي الصمام التاجي نتيجةً لتنكس مخاطي في الصمام التاجي والأوتار. عادةً ما يكون هذا التنكس مجهول السبب، مع أنه قد يكون وراثيًا بشكل سائد أو (أحيانًا) متنحيًا مرتبطًا بالكروموسوم X. قد يحدث التنكس المخاطي أيضًا في خلل تنسج النسيج الضام (مثل متلازمة مارفان أو إهلرز-دانلوس، وداء الكلى المتعدد الكيسات لدى البالغين، وخلل تكون العظم الناقص، والورم الكاذب المرن، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الشرايين العقدي المتعدد) وضمور العضلات. غالبًا ما يُلاحظ تدلي الصمام التاجي لدى المرضى المصابين بداء جريفز، ونقص حجم الثدي، ومتلازمة فون ويلبراند، وفقر الدم المنجلي، وأمراض القلب الروماتيزمية. قد يؤثر التنكس المخاطي أيضًا على الصمام الأبهري أو ثلاثي الشرفات، مما يؤدي إلى تدليه؛ أما ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات فهو نادر.
قد تتدلى وريقات الصمام التاجي الطبيعية (غير الميكوسوماتية) في حال وجود خلل في العضلة الحليمية أو في حال اتساع الحلقة التاجية (مثل اعتلال عضلة القلب المتوسع) أو تضيّقها (مثل اعتلال عضلة القلب الضخامي أو عيب الحاجز الأذيني). قد يحدث تدلي مؤقت للصمام التاجي عند وجود نقص ملحوظ في حجم الدم، كما هو الحال في الجفاف الشديد أو أثناء الحمل (عندما تكون المرأة مستلقية ويضغط الرحم الحامل على الوريد الأجوف السفلي، مما يقلل من عودة الدم الوريدي).
يُعدّ ارتجاع الصمام التاجي (MR) أكثر مضاعفات ارتخاء الصمام التاجي شيوعًا. قد يكون ارتجاع الصمام التاجي حادًا (بسبب تمزق الأوتار أو تمدد وريقات الصمام التاجي) أو مزمنًا. تشمل مضاعفات ارتجاع الصمام التاجي المزمن قصور القلب والرجفان الأذيني مع الانصمام الخثاري. من غير الواضح ما إذا كان ارتجاع الصمام التاجي يؤدي إلى سكتة دماغية بشكل مستقل عن ارتجاع الصمام التاجي أو الرجفان الأذيني. بالإضافة إلى ذلك، يزيد ارتجاع الصمام التاجي من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي، وكذلك تضخم وريقات الصمام التاجي.
أعراض ارتخاء الصمام التاجي
في أغلب الأحيان، يكون ارتخاء الصمام التاجي بدون أعراض. أما الأعراض الغامضة التي تظهر أحيانًا (مثل ألم الصدر، وضيق التنفس، وخفقان القلب، والدوار، وشبه الإغماء، والصداع النصفي، والقلق) فتُعتبر مرتبطة باضطرابات غير متباينة في انتقال النبضات الأدرينالية وحساسيتها، وليست مرتبطة بأمراض الصمام التاجي. في حوالي ثلث المرضى، يُثير الضغط النفسي خفقان القلب، والذي قد يكون علامة على اضطرابات نظم القلب الحميدة (انقباضات أذينية خارجية، وتسرع القلب الأذيني الانتيابي، وانقباضات بطينية خارجية، وانفصال بطيني معقد).
يُصاب بعض المرضى بقصور الصمام التاجي، وفي حالات أقل شيوعًا بالتهاب الشغاف (حمى، فقدان الوزن، مضاعفات الانصمام الخثاري) أو السكتة الدماغية. تحدث الوفاة المفاجئة في أقل من 1% من الحالات، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب تمزق الأوتار الوترية ووريقات الصمام التاجي المتحركة. أما الوفاة الناتجة عن اضطراب نظم القلب المميت، فهي نادرة.
عادةً، لا يُسبب تدلي الصمام التاجي أي أعراض قلبية ظاهرة. يُنتج تدلي الصمام التاجي المعزول نقرة انقباضية منتصفية واضحة، تُسمع بشكل أفضل باستخدام سماعة الطبيب مع وضع الحجاب الحاجز على يسار القمة عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء الجانبي الأيسر. في تدلي الصمام التاجي المصحوب بقصور الصمام التاجي، تكون النقرة مصحوبة بنفخة ارتجاعية انقباضية متأخرة. تُصبح النقرة مسموعة أو تقترب من صوت القلب الأول (S1) وتزداد شدةً مع المناورات التي تُقلل من حجم البطين الأيسر (LV) (مثل القرفصاء والوقوف ومناورة فالسالفا). تُنتج نفس المناورات أو تزيد وتُطيل نفخة ارتجاع الصمام التاجي. ويرجع ذلك إلى أن انخفاض حجم البطين الأيسر يُسبب انغلاق العضلات الحليمية والأوتار الوترية بشكل أكثر مركزية أسفل الصمام، مما يُسبب تدليًا أسرع وأكثر وضوحًا مع ارتجاع كبير سابق. على العكس من ذلك، يؤدي وضع القرفصاء وقبضة اليد المتساوية القياس إلى انخفاض في طقطقة الصمام الأبهري (S-click) وتقصير نفخة ارتجاع الصمام التاجي. قد يُخلط بين طقطقة الانقباض وطقطقة تضيق الأبهر الخلقي؛ إذ يختلف الأخير في حدوثه في بداية الانقباض وعدم تغيره مع وضع الجسم أو تغيرات حجم البطين الأيسر. تشمل الأعراض الأخرى رعشة انقباضية، يُفترض أنها ناتجة عن اهتزاز وريقات الصمام؛ وعادةً ما تكون هذه الأعراض عابرة وقد تختلف باختلاف مراحل التنفس. نادرًا ما يُسمع صوت فتح انبساطي مبكر، ناتج عن عودة الصمام المتدلي إلى وضعه الطبيعي.
تشمل النتائج الجسدية الأخرى المرتبطة بارتخاء الصمام التاجي ولكنها ليست ذات قيمة تشخيصية صغر حجم الثدي، وانحناء الصدر، ومتلازمة الظهر المستقيم، وصغر قطر الصدر الأمامي الخلفي.
تشخيص ارتخاء الصمام التاجي
يُجرى التشخيص الافتراضي سريريًا ويُؤكَّد بتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد. يسمح انزياح انقباضي كامل بمقدار 3 مم أو انزياح انقباضي متأخر بمقدار > 2 مم بتشخيص الحالة لدى 95% من مرضى ارتخاء الصمام التاجي؛ ويرتفع هذا الرقم قليلًا عند إجراء تخطيط صدى القلب والمريض واقف. يُعتقد أن سماكة وريقات الصمام التاجي الكبيرة وانزياح بمقدار 5 مم يُشيران إلى تنكس مخاطي أكثر اتساعًا، وزيادة خطر الإصابة بالتهاب الشغاف وقصور الصمام التاجي.
قد يكون مراقبة هولتر وتخطيط كهربية القلب المكون من 12 قطبًا مفيدًا في تحديد وتوثيق عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من الخفقان.
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
التشخيص والعلاج لمرض ارتخاء الصمام التاجي
عادةً ما يكون ارتخاء الصمام التاجي حميدًا، إلا أن التنكس المخاطي الشديد للصمام قد يؤدي إلى ارتجاع الصمام التاجي. في المرضى المصابين بارتجاع الصمام التاجي الشديد، تتراوح نسبة حدوث تضخم البطين الأيسر والأذين الأيسر، واضطرابات نظم القلب (مثل الرجفان الأذيني)، والتهاب الشغاف المعدي، والسكتة الدماغية، والحاجة إلى استبدال الصمام، والوفاة بين 2% و4% سنويًا.
عادةً لا يتطلب ارتخاء الصمام التاجي علاجًا. يمكن وصف حاصرات بيتا لتقليل أعراض توتر الجهاز العصبي الودي (مثل الخفقان، والصداع النصفي، والدوار) وخطر تسرع القلب الخطير، على الرغم من عدم وجود بيانات تؤكد هذه التأثيرات. عادةً ما يُوصف أتينولول بجرعة 25-50 ملغ مرة واحدة يوميًا، أو بروبرانولول بجرعة 20-40 ملغ مرتين يوميًا. قد يلزم علاج إضافي للرجفان الأذيني.
يعتمد علاج ارتجاع الصمام الميترالي على شدته والتغيرات المصاحبة له في الأذين والبطين الأيسر.
يُنصح بالوقاية بالمضادات الحيوية من التهاب الشغاف قبل الإجراءات الخطرة فقط في حال وجود ارتجاع الصمام التاجي أو تضخم الصمامات وسماكتها. يُنصح باستخدام مضادات التخثر للوقاية من الانصمام الخثاري فقط لمرضى الرجفان الأذيني الذين سبق لهم الإصابة بنوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية.