تدلي الصمام التاجي لدى الأطفال

ارتخاء الصمام التاجي (متلازمة الزاوية، متلازمة بارلو، متلازمة النقر الانقباضي المتوسط والنفخة الانقباضية المتأخرة، متلازمة الصمام المرفرف) هو انحراف وانتفاخ شرفات الصمام في تجويف الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين الأيسر.

يعتبر ارتخاء الصمام التاجي من الأمراض الشائعة التي تصيب القلب، وخاصة جهازه الصمامي.

[ 1 ]، [ 2 ]

ما هي أسباب ارتخاء الصمام الميترالي عند الأطفال؟

في مرحلة الطفولة، تم اكتشاف تدلي الصمام التاجي لدى 2.2-14% من الأطفال في دراسة سكانية. في أمراض القلب العضوية، تم اكتشافه لدى 10-30% من المرضى. يمكن العثور على تدلي الصمام التاجي في بنية أمراض مختلفة ، ويمكن أيضًا أن يكون ظاهرة معزولة في تخطيط صدى القلب. تنقسم جميع أنواع تدلي الصمام التاجي إلى خلقي ومكتسب، أولي (معزول، مجهول السبب) وثانوي - معقد (في الروماتيزم والتهاب القلب) أو أحد الأعراض المصاحبة (في عيوب القلب والتهاب التامور ومرض مارفان ومرض إهلرز دانلوس، إلخ). في الأطفال، إلى جانب وجود تدلي الصمام التاجي، غالبًا ما توجد تشوهات نمائية طفيفة (وصمات خلل التنسج) مما يشير إلى نقص خلقي في النسيج الضام، بينما يتم اكتشاف VD. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن نوع معزول من تدلي الصمام التاجي، حيث أنه في حالات أخرى يعتبر تدلي الصمام التاجي أحد أعراض مرض القلب.

من بين حالات ارتخاء الصمام التاجي المعزولة، يتم التمييز بين شكلين: ارتخاء الصمام التاجي السمعي (نقرات انقباضية ونفخة انقباضية متأخرة) وارتخاء الصمام التاجي الصامت (يتم اكتشاف ارتخاء الصمام التاجي عن طريق تخطيط صدى القلب فقط).

يُعتقد حاليًا أن تدلي الصمام التاجي يمكن أن يحدث بسبب عدد من الأسباب ذات الطبيعة المورفولوجية الوظيفية (تشوهات في بنية وربط جهاز الصمام، تشوهات نتيجة لأمراض التهابية سابقة، وما إلى ذلك)، ونتيجة لانتهاك التنظيم اللاإرادي للصمامات والجهاز تحت الصمامي على خلفية متلازمة نفسية نباتية.

أعراض ارتخاء الصمام التاجي عند الأطفال

يتم اكتشاف ارتخاء الصمام التاجي في أغلب الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 15 عامًا، ولكن يمكن تشخيصه في أي عمر.

يُكتشف الشكل السمعي للهبوط المعزول (مجهول السبب) بنسبة 5-6 مرات أكثر لدى الفتيات. يحفل التاريخ المرضي المبكر بحالات حمل مرضي ، والتهابات فيروسية ، وخطر الإجهاض. ومن الضروري بشكل خاص ملاحظة المسار غير المواتي لفترة ما قبل الولادة المبكرة، أي عند حدوث تمايز في هياكل القلب وصماماته.

في سجل نسب الطفل المصاب بتدلي الصمام التاجي، غالبًا ما تُحدد أمراض الدائرة الإرغوتروبية لدى الأقارب المقربين. يُلاحظ وجود طبيعة عائلية لتدلي الصمام التاجي لدى 10-15% من الأطفال، ومن جهة الأم. وتُرصد علامات نقص النسيج الضام (الفتق، الجنف، الدوالي، إلخ) في سجل نسب المريض.

عادةً ما تكون البيئة النفسية والاجتماعية غير مواتية، وغالبًا ما تكثر الصراعات داخل الأسرة والمدرسة، مصحوبة بخصائص عاطفية وشخصية معينة للمريض (مثل ارتفاع مستوى القلق والعصابية). عادةً ما يختلف الأطفال المصابون بتدلي الصمام التاجي عن الأطفال الأصحاء بارتفاع معدل الإصابة بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة، وغالبًا ما يعانون من التهاب الحلق والتهاب اللوزتين المزمن.

من بين الأطفال المصابين بتدلي الصمام التاجي المعزول، يعاني 75% منهم من الأعراض التالية: ألم في الصدر ، وخفقان، وشعور بانقطاعات في القلب، وضيق في التنفس، ودوخة. وكما هو الحال مع جميع مرضى خلل التوتر العضلي الخضري، يتميزون بالصداع والميل للإغماء. يتميز ألم القلب لدى الأطفال المصابين بتدلي الصمام التاجي بخصائصه الخاصة: فهو "طعني"، "مؤلم"، بدون إشعاع، قصير الأمد (ثوانٍ، وأحيانًا دقائق)، وعادةً ما يحدث على خلفية التوتر النفسي ولا يرتبط بالمجهود البدني. يُخفف الألم بتناول المهدئات (مثل صبغة حشيشة الهر، والفالوكوردين). غالبًا ما يحدث الدوار عند الوقوف المفاجئ، في النصف الأول من اليوم، وخلال فترات الراحة الطويلة بين الوجبات. يكون الصداع أكثر شيوعًا في الصباح، ويحدث على خلفية التعب والقلق. يشكو الأطفال من التهيج واضطراب النوم ليلًا. في حالة انخفاض ضغط الدم الانتصابي، قد يحدث إغماء، وغالبًا ما يكون من النوع الانعكاسي. تتنوع الصورة القلبية لارتخاء الصمام التاجي، وهي موصوفة بالتفصيل في الأدلة الإرشادية.

يُعدّ التفريق السريري بين متغيرات تدلي الصمام التاجي أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُمكّن من تحديد السبب وأساليب العلاج. بالإضافة إلى المؤشرات القلبية (تخطيط صدى القلب)، تُعدّ دراسات الجهاز العصبي اللاإرادي وخصائص المجال العاطفي ذات أهمية بالغة.

عند فحص الأطفال المصابين بتدلي الصمام التاجي، يتم لفت الانتباه إلى العلامات المتكررة للبنية غير الطبيعية: البنية الضعيفة، الصدر المسطح، القامة الطويلة، ضعف نمو العضلات، زيادة الحركة في المفاصل الصغيرة، الفتيات ذوات الشعر الأشقر والعيون الزرقاء؛ من بين العلامات الأخرى، يتم تحديد الحنك القوطي، القدم المسطحة، الفجوة على شكل صندل، قصر النظر، انخفاض التوتر العضلي العام، العنكبوتية؛ الأمراض الأكثر شدة في الجهاز العضلي الهيكلي هي الصدر القمعي، متلازمة الظهر المستقيم، الفتق الإربي، الفتق الإربي الصفني والسرّي.

عند فحص الجوانب العاطفية والشخصية لدى الأطفال المصابين بتدلي الصمام التاجي مجهول السبب، يُلاحظ ازدياد القلق، والبكاء، والانفعال، وتقلبات المزاج، والوسواس المرضي، والإرهاق. يتميز هؤلاء الأطفال بمخاوف متعددة (رهاب)، وغالبًا ما يكون الخوف من الموت إذا أصيب الطفل بنوبة نباتية، وهي حالة شائعة نسبيًا لدى هؤلاء المرضى. يتفاوت مزاج الأطفال المصابين بتدلي الصمام التاجي، ولكن لا يزال يُلاحظ ميل إلى ردود فعل اكتئابية وأعراض اكتئابية-وسواس مرضي.

للجهاز العصبي اللاإرادي أهمية استثنائية في المسار السريري لارتخاء الصمام التاجي؛ وكقاعدة عامة، يسود توتر الجهاز العصبي الودي. في بعض الأطفال (عادةً ما يكون لديهم درجة أكبر من ارتخاء الصمامات) الذين يعانون من نفخة متأخرة وكاملة الانقباض، يمكن تحديد علامات نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي على خلفية ارتفاع مستوى الكاتيكولامينات، وذلك وفقًا لمؤشرات تخطيط كهربية القلب (CIG) والجداول السريرية للجهاز العصبي اللاإرادي.

في هذه الحالة، يكون ارتفاع توتر العصب المبهم تعويضيًا. في الوقت نفسه، يُهيئ وجود كلٍّ من فرط التوتر السمبثاوي وفرط التوتر المبهم ظروفًا لحدوث اضطرابات نظم القلب المُهددة للحياة.

تُميّز ثلاثة أشكال سريرية من الشكل السمعي لارتخاء الصمام التاجي، وذلك تبعًا لشدة الحالة. في الشكل السريري الأول، تُكتشف نقرات معزولة أثناء التسمع. هناك بعض التشوهات النمائية الطفيفة. يُوصف النغمة الخضرية بأنها فرط التوتر الودي، بينما تكون التفاعلية غير وديّة. يكون الدعم الخضري للنشاط مفرطًا. وبشكل عام، يُلاحظ تدهور في تكيف الجهاز القلبي الوعائي مع الحمل. في الشكل السريري الثاني، يكون لارتخاء الصمام التاجي المظاهر الأكثر شيوعًا. يُكتشف هبوط انقباضي متأخر للشرفات بعمق متوسط (5-7 مم) في مخطط صدى القلب. يسود الاتجاه الودي للتحولات الخضرية في الحالة. يكون التفاعل الخضري فرط التوتر الودي، ويكون الدعم الخضري للنشاط مفرطًا. في الشكل السريري الثالث لارتخاء الصمام التاجي السمعي، تُكشف انحرافات كبيرة في المعايير السريرية والجهازية. الحالة هي مستوى مرتفع من التشوهات النمائية الطفيفة، مع نفخة انقباضية متأخرة معزولة عند الاستماع. يكشف مخطط صدى القلب عن هبوط انقباضي متأخر أو انقباضي كامل في وريقات الصمام التاجي بعمق كبير. عند فحص النغمة الخضرية، يُحدد مدى غلبة تأثيرات القسم نظير الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي، أو النغمة المختلطة. تزداد التفاعلية الخضرية، ذات طبيعة فرط التوتر الودي، ويكون النشاط مفرطًا. يتميز هؤلاء المرضى بأدنى مؤشرات الأداء البدني، ولديهم ردود فعل غير تكيفية للجهاز القلبي الوعائي تجاه الأحمال.

وبالتالي، فإن درجة خلل وظائف صمام القلب تعتمد بشكل مباشر على شدة مسار خلل التوتر العضلي النباتي.

يُعد الشكل الصامت من تدلي الصمام التاجي شائعًا جدًا، ويحدث بالتساوي بين البنات والأولاد. كما أن التاريخ المرضي المبكر يحمل معه أمراضًا ما حول الولادة، والتهابات فيروسية حادة متكررة في الجهاز التنفسي، مما يُسهم في تطور خلل التوتر العضلي الخضري واختلال وظيفة الصمام التاجي.

في كثير من الحالات، لا توجد شكاوى أو تغيرات في تخطيط كهربية القلب، وهؤلاء أطفال أصحاء عمليًا. في حال وجود شكاوى مختلفة (مثل التعب، والتهيج، والصداع، وآلام المعدة، وآلام القلب، وغيرها)، فإن اكتشاف تدلي الصمام التاجي يؤكد وجود متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري. في معظم الأطفال، لا يتجاوز عدد التشوهات النمائية البسيطة 5، أو يُلاحظ ارتفاع طفيف في مستوى التشوهات (مثل طول القامة، والحنك القوطي، وارتخاء المفاصل، والقدم المسطحة، وغيرها)، مما يشير، إلى جانب النمو البدني المتناسب، إلى دور ضئيل للعوامل الدستورية في حدوث تدلي الصمامات لدى الأطفال المصابين بالشكل الصامت من تدلي الصمام التاجي.

غالبًا ما تتميز حالة الجهاز العصبي اللاإرادي لدى الأطفال المصابين بتدلي الصمام التاجي الصامت بعدم استقراره، ونادرًا ما يُصابون بخلل التوتر العضلي من النوع الباراسمبثاوي أو المختلط. نوبات الهلع لدى الأطفال المصابين بتدلي الصمام التاجي ليست أكثر شيوعًا منها لدى الفئات الأخرى، وإذا كانت نادرة الحدوث نسبيًا، فإنها لا تؤثر بشكل كبير على حياة الأطفال المصابين بتدلي الصمام التاجي ورفاههم.

عادةً ما يكون الدعم الخضري للنشاط لدى هؤلاء المرضى طبيعيًا، ونادرًا ما يكون غير كافٍ (النوع المفرط الانبساطي من اختبار كلينورثو تيست). عند إجراء قياس قوة الدراجة، لا تختلف مؤشرات الأداء البدني والعمل المُنجز مع تدلي الصمام التاجي الصامت كثيرًا عن المعدل الطبيعي، مقارنةً بهذه المؤشرات في حالة تدلي الصمام التاجي التسمعي.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج ارتخاء الصمام التاجي عند الأطفال

العلاج الرئيسي لترهل الصمام التاجي هو الالتزام بالنظام الغذائي. يمكن للأطفال المصابين بأنواع صامتة من ارتخاء الصمام التاجي، والذين لا يعانون من اضطرابات في عملية إعادة الاستقطاب في تخطيط القلب، ممارسة الرياضة والتربية البدنية دون أي قيود. أما في الأنواع الأخرى، فيتولى طبيب القلب حل هذه المشكلات بعد فحص كل مريض على حدة. يُعالج خلل التوتر العضلي الخضري وفقًا للقواعد العامة.

ما هو تشخيص ارتخاء الصمام الميترالي عند الأطفال؟

عادةً ما يكون تشخيص تدلي الصمام التاجي إيجابيًا. غالبًا ما يُبالغ أطباء الأطفال في أهمية هذه المتلازمة وخطورتها على صحة الإنسان وحياته. يحتاج الأطفال الذين يعانون من مجموعة أعراض كاملة (ما يُسمى بالنوع السريري الثالث من تدلي الصمام التاجي التسمعي) فقط إلى العلاج والفحوصات الصحية، بما في ذلك تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب مرتين إلى ثلاث مرات سنويًا، مع استشارة طبيب أعصاب وطبيب نفسي. في الأنواع الأولى والثانية والمتوسطة من تدلي الصمام التاجي الصامت، يُجرى الفحص الطبي مرتين سنويًا. أما في النوع الصامت من تدلي الصمام التاجي، فيُنصح بعرض الطفل على الطبيب مرة واحدة سنويًا لإجراء تخطيط صدى القلب.