الالتهابات الفيروسية كسبب لاعتلال الأجنة والأجنة

إن دور العدوى في بنية الوفيات والأمراض حول الولادة، وكذلك في الإجهاض، كبير.

ومع ذلك، ليست جميع أنواع العدوى بنفس القدر من الخطورة على الجنين النامي. على سبيل المثال، غالبًا ما تُصيب الإنفلونزا أو غيرها من أنواع ما يُسمى بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة النساء الحوامل، ولكنها نادرًا ما تُسبب اعتلالًا جنينيًا (اعتلالًا جنينيًا). أما الحصبة الألمانية، وهي نادرة جدًا، فتُسبب اضطرابات نمو لدى الجنين في حوالي 70% من الحالات.

تعتمد شدة الآفة المعدية وطبيعتها بشكل كبير على مرحلة نمو الجنين داخل الرحم وقت الإصابة. وبناءً على ذلك، يتم التمييز بين اعتلالات الأجنة المعدية واعتلالات الأجنة الناتجة عن العدوى.

تحدث اعتلالات الأجنة المعدية خلال فترات تكوين الأعضاء والمشيمة، أي خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. من المهم جدًا ألا يُظهر الجنين خلال هذه الفترة أي ردود فعل وقائية تجاه دخول العوامل المعدية، مما قد يؤدي إما إلى وفاته أو ظهور تشوهات مختلفة. تتطور اعتلالات الأجنة بشكل متكرر، خاصةً مع بعض أنواع العدوى الفيروسية، لأن الفيروسات طفيليات داخل الخلايا وتنمو بنجاح كبير في الأنسجة الجنينية.

ابتداءً من الشهر الرابع وحتى فترة الولادة، تسمى الاضطرابات التي تحدث في جسم الجنين بالاضطرابات الجنينية.

ما هي العوامل المعدية الأكثر خطورة على الجنين النامي؟ تُعدّ العدوى الفيروسية من أهم العوامل المؤثرة في نمو الجنين أو اعتلاله. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن بعض الفيروسات، مثل فيروس الحصبة الألمانية، وفيروس تضخم الخلايا، وفيروس الهربس البسيط، وفيروس نقص المناعة البشرية، ليست جميعها خطرة على الجنين النامي.

إن إدخال مثل هذه الفيروسات إلى أجسام الأم والجنين يمكن أن يكون له عواقب مختلفة: إما موت الجنين في المراحل المبكرة أو المتأخرة من النمو (الإجهاض)، أو عيوب نمو مختلفة متوافقة أو غير متوافقة مع الحياة، أو تطور الالتهابات داخل الرحم التي يتم اكتشافها بالفعل في المولود الجديد.

من المثير للاهتمام أن اعتلال الجنين أو الجنين قد يحدث حتى في حالة عدم وجود عدوى أولية مباشرة للجنين. ويبدو أنه في هذه الحالة، تدخل عدة عوامل ضارة أخرى في الاعتبار: الحمى والتسمم واضطرابات الدورة الدموية لدى الأم. وهذا يؤدي إلى تطور العمليات الالتهابية (البؤرية أو المعممة) ونقص الأكسجين، وهو عامل مهم بنفس القدر في تلف الجنين (الإنفلونزا والحصبة والتهاب الكبد الفيروسي وداء المقوسات والسل والزهري وداء الليستريات وتسمم الدم). بالإضافة إلى ذلك، لا تتوافق درجة الضرر الذي يلحق بالجنين دائمًا مع شدة المرض لدى الأم. وهذا ما تؤكده الملاحظات السريرية، فعندما لوحظت تغيرات حادة في الجنين مع مسار خفيف للمرض لدى الأم، وعلى العكس من ذلك، مع مسار حاد للمرض لدى الأم، كان الضرر الذي يلحق بالجنين ضئيلًا أو غير ملحوظ على الإطلاق.

الحصبة الألمانية أثناء الحمل

لننتقل الآن إلى وصف بعض أنواع العدوى الفيروسية، ومن بينها فيروس الحصبة الألمانية الأكثر خطورة على الجنين. هذا المرض، الذي يُسبب لدى الأطفال (والبالغين) اضطرابات طفيفة (طفح جلدي، حمى، وضيق طفيف)، يُمكن أن يُسبب اضطرابات خطيرة للغاية لدى الجنين، قد تصل إلى ظهور تشوهات خلقية، بل وحتى الوفاة. علاوة على ذلك، تعتمد شدة الإصابة على مرحلة نمو الجنين داخل الرحم وقت الإصابة: إذا حدثت الإصابة في الشهرين الأولين من الحمل، فإن احتمال إصابة الجنين يتراوح بين 70% و80%، وفي الشهر الثالث - حوالي 50%. ويُلاحظ لاحقًا انخفاض حاد في معدل إصابة الجنين داخل الرحم.

يدخل الفيروس جسم المرأة الحامل، ويتراكم في المشيمة، ويؤثر بسرعة نسبية على ظهارة زغابات وأوعية الجنين. بعد ذلك، يبدأ غشاء القلب (البطانة الداخلية للقلب) للجنين بالتأثر. بعد ذلك، تُصاب أعضاء وأنسجة أخرى بالعدوى، وتصبح العدوى مزمنة.

إذا لم يمت الجنين داخل الرحم، فقد تظهر عليه العيوب النمائية التالية: عيوب خلقية في القلب، والصمم، والعمى، وتلف في الجهاز العصبي المركزي (صغر الرأس). أما إذا أصيب الجنين بالعدوى في مرحلة متأخرة (بعد ١٢-١٦ أسبوعًا)، فقد يصاحب ذلك ظهور طفح جلدي نموذجي للحصبة الألمانية لدى حديثي الولادة، ولكنه يختفي بسرعة.

نظراً لكثرة حالات اعتلال الأجنة الناتج عن الحصبة الألمانية، فمن الضروري إنهاء الحمل صناعياً، أي الإجهاض الاصطناعي. يوصي بعض الباحثين بإعطاء المرأة الحامل غاما غلوبولين للوقاية من اعتلال الأجنة الناتج عن الحصبة الألمانية. مع ذلك، يعتقد غالبية الباحثين أن خطر التشوهات، حتى مع إعطاء هذا الدواء، يبقى مرتفعاً، ومن الأفضل إنهاء الحمل.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل وتأثيرها على الجنين

لا يقل الفيروس المضخم للخلايا خطورةً على الجنين، نظرًا لانتشاره بين النساء الحوامل (حتى 6%). علاوةً على ذلك، ثبت أن الحمل يُنشّط الفيروس المضخم للخلايا الكامن. ويؤكد ذلك أن الفيروس المضخم للخلايا لا يُكتشف لدى النساء غير الحوامل إلا في 1.8% من الحالات. في حالة الفيروس المضخم للخلايا، لا يقتصر تأثيره على الجنين عبر المشيمة فحسب، بل ينتقل أيضًا عبر العدوى الصاعدة: من المهبل إلى عنق الرحم، ثم إلى الرحم. ويظل الفيروس المضخم للخلايا أكثر خطورةً في العدوى الأولية أثناء الحمل. أما العدوى الكامنة للأم، فهي أقل خطورةً على الجنين.

كما هو الحال مع فيروس الحصبة الألمانية، يؤدي الفيروس المضخم للخلايا في المراحل المبكرة من النمو إلى وفاة الجنين والإجهاض التلقائي. إذا حدثت العدوى في مرحلة تكوين الأعضاء، فقد يُصاب حديثو الولادة بتضخم الكبد والطحال، وصغر الرأس، واستسقاء الرأس، واضطرابات نفسية، وطفح جلدي متنوع، وتلف في العين، وأضرار أخرى في مختلف الأعضاء والأنسجة.

تكمن خطورة فيروس تضخم الخلايا في صعوبة تشخيصه. ولكن إذا شُخِّص المرض في الأشهر الأولى من الحمل، فمن المستحسن إنهاء الحمل لتجنب المشاكل المذكورة أعلاه.

يجب أن يقال أن علاج الفيروس المضخم للخلايا الخلقي بالمضادات الحيوية أو السلفوناميدات، وفقًا للبيانات الأدبية، غير فعال.

[ 1 ]، [ 2 ]

الهربس والحمل

من بين الفيروسات الخطيرة على الجنين والمولود، تجدر الإشارة أيضًا إلى فيروس الهربس البسيط (الهربس البولي التناسلي). تحدث الإصابة بهذه العدوى غالبًا عند مرور الجنين عبر قناة ولادة أم مصابة بالهربس. ويحدث هذا غالبًا بشكل خاص إذا أُصيبت المرأة بالعدوى في الأسابيع الأخيرة قبل الولادة.

عادةً ما تظهر الصورة السريرية للعدوى داخل الرحم في الأسابيع الأولى من الحياة. على خلفية طفح جلدي هربسي نموذجي في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية، يظهر تسمم عام شديد، يرقان، زرقة، ارتفاع في درجة الحرارة، فشل تنفسي، تشنجات، وطفح جلدي نزفي. يمكن أن يسبب هربس الجهاز البولي التناسلي (عدوى مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية) إجهاضًا تلقائيًا لدى النساء الحوامل المصابات بهذه العدوى، وإصابة الجنين والمولود، مما يؤدي إلى تشوهات خلقية، وقد يؤدي إلى الوفاة.

الحصبة والحمل

الحصبة نادرة جدًا لدى النساء الحوامل، إذ إن معظمهن مُطعّمات أو يُصبن بها عادةً في طفولتهن. ومع ذلك، قد تحدث أحيانًا. وقد يُصاحب هذا المرض حالات إجهاض وولادات مبكرة.

ومع ذلك، فإن الطفل الذي يولد لأم أصيبت بالحصبة في مرحلة الطفولة أو المراهقة يكتسب مناعة فطرية (سلبية) ضد هذا المرض، والتي تستمر لمدة 3 أشهر تقريبا.

جدري الماء والحمل

جدري الماء نادرٌ أيضًا أثناء الحمل، تمامًا مثل الحصبة. ومثل الحصبة، لا ينتقل مُمْرِض جدري الماء عبر المشيمة ولا يُسبِّب تشوهات للجنين. ولكن إذا مرضت المرأة في الأسابيع الأخيرة من الحمل، فقد تُصاب بعدوى داخل الرحم، والتي تظهر لدى المولود الجديد في اليوم الخامس إلى العاشر من عمره على شكل التهابات جدري الماء النموذجية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الانفلونزا أثناء الحمل وتأثيرها على الجنين

من الأمور ذات الأهمية الخاصة تأثير فيروس الإنفلونزا على مسار الحمل وجسم الجنين النامي. علاوة على ذلك، بالإضافة إلى الإنفلونزا، غالبًا ما يُصاب السكان خلال فترات الخريف والشتاء والربيع بما يُسمى بالتهابات الجهاز التنفسي، والتي تشمل: نظيرة الإنفلونزا، والالتهاب المخلوي التنفسي، والفيروس الغدي، وغيرها. تتشابه أعراضها السريرية في كثير من النواحي، لدرجة أنه يكاد يكون من المستحيل تحديد أي منها عانت منه المرأة الحامل بدقة، إلا إذا لجأت إلى دراسات فيروسية. ومع ذلك، من الضروري معرفة ما إذا كانت الإنفلونزا أم عدوى تنفسية أخرى. ويرجع ذلك إلى أن نزلات البرد، على الرغم من أنها قد تُسهم في زيادة حالات الإجهاض والإملاص، لا تُسبب تشوهات للجنين.

في ظل تزايد حالات الإصابة بالإنفلونزا، قد يزداد معدل الإجهاض وولادة الأجنة ميتة. غالبًا ما يُصاب الأطفال بتشوهات نمائية مختلفة: إعتام عدسة العين الخلقي (تغيم عدسة العين)، وتشوهات البظر لدى البنات، وتشوهات الإحليل الخنوثي لدى الأولاد (وضع غير صحيح للإحليل على القضيب)، والشفة الأرنبية، والحنك المشقوق، وغيرها.

على الرغم من عدم ثبوت انتقال فيروس الإنفلونزا عبر المشيمة بشكل قاطع، تشير الحقائق المذكورة أعلاه إلى أن الإنفلونزا مرض أخطر بكثير من مجرد نزلة برد. ولكن نظرًا لعدم وجود دليل حتى الآن على إصابة الجنين بعدوى مشيمية، يُمكن افتراض أن تشوهات الجنين وجميع مضاعفات الحمل الأخرى مرتبطة بتأثر الأوعية الدموية بشكل رئيسي بالإنفلونزا، وحدوث تسمم حاد وارتفاع ملحوظ في درجة الحرارة، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية في الرحم والمشيمة، ونزوف طفيفة، وفي النهاية إلى نقص الأكسجين لدى الجنين.

تشمل الوقاية من الإنفلونزا، بالإضافة إلى التهابات الجهاز التنفسي الأخرى، التحصين، وتناول الفيتامينات (وخاصةً فيتاميني C وP)، واتباع إجراءات الوقاية من الأوبئة (تهوية الغرف، وارتداء ضمادة شاش، وتجنب الأماكن المزدحمة، إلخ). خلال تفشي الإنفلونزا، يُنصح بالتطعيم بلقاح الإنفلونزا.

التهاب الكبد الفيروسي أثناء الحمل

يلعب التهاب الكبد الفيروسي دورًا هامًا في التسبب في تلف الجنين داخل الرحم. يُعد التهاب الكبد الفيروسي أ مرضًا مُعديًا شائعًا جدًا ينتقل عن طريق الفم. يصيب هذا المرض جميع فئات السكان تقريبًا، والنساء الحوامل لسن استثناءً. علاوة على ذلك، غالبًا ما يتفاقم هذا المرض لدى النساء الحوامل، مسببًا تسممًا شديدًا واضطرابات أيضية، مما يؤثر سلبًا على حالة الجنين والمولود. علاوة على ذلك، يتأثر الجنين بحالة الأم الشديدة والفيروس نفسه، الذي يخترق المشيمة في المرحلتين المبكرة والمتأخرة من الحمل. يسبب الفيروس التهابًا واسع النطاق في المشيمة، وضمورًا زغابيًا، واضطرابات في الدورة الدموية، وتغيرات مرضية أخرى في المشيمة.

يمكن أن تؤدي العدوى داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة إلى تطور التهاب الكبد الفيروسي الخلقي، والذي ينتهي في كثير من الأحيان (مع العلاج غير المناسب وغير الدقيق) بتليف الكبد.

يعاني هؤلاء الأطفال من ضعف في النمو، ويتأخرون في الكلام، ويعانون أحيانًا من اضطرابات نفسية. لا ترتبط هذه الاضطرابات بالعمل المحدد لفيروس التهاب الكبد، بل هي مظهر من مظاهر التسمم العام ونقص الأكسجين لدى الأم المصابة بهذا المرض.

تتضمن الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي من النوع أ والتهاب الكبد الفيروسي من النوع ب (الذي ينتقل عن طريق الاتصال بدم شخص مريض أثناء نقل الدم، أو من خلال الأدوات الجراحية أو أدوات طب الأسنان المعالجة بشكل سيئ) الالتزام بالمعايير الصحية والوبائية.