الإجهاض المعتاد

الإجهاض هو إنهاء تلقائي للحمل بين الإخصاب و37 أسبوعًا، ويحسب من اليوم الأول لآخر دورة شهرية. يُطلق على إنهاء الحمل بين الإخصاب و22 أسبوعًا اسم الإجهاض التلقائي (الإجهاض). ويُطلق على إنهاء الحمل بين 28 أسبوعًا و37 أسبوعًا اسم الولادة المبكرة. ووفقًا لتسميات منظمة الصحة العالمية، تُعتبر فترة الحمل من 22 أسبوعًا إلى 28 أسبوعًا ولادة مبكرة جدًا، وفي معظم الدول المتقدمة، تُحسب وفيات ما حول الولادة من فترة الحمل هذه. في بلدنا، لا تُعتبر فترة الحمل هذه ولادة مبكرة أو وفيات ما حول الولادة، ولكن في الوقت نفسه، تُقدم الرعاية في مستشفى للولادة، وليس في مستشفى أمراض النساء، وتُتخذ تدابير لرعاية المولود الخديج بشدة. في حالة وفاته، يُجرى فحص مرضي، وإذا نجا الطفل بعد 7 أيام من الولادة، تُعتبر هذه الوفاة وفاة ما حول الولادة.

يُعد الإجهاض التلقائي أحد أهم أنواع أمراض التوليد. تتراوح نسبة حالات الإجهاض التلقائي بين 15 و20% من جميع حالات الحمل المرغوبة. ويُعتقد أن الإحصائيات لا تشمل عددًا كبيرًا من حالات الإجهاض المبكرة جدًا والغير سريرية.

وفقًا للتعريف المعمول به في بلدنا، يُعرّف الإجهاض بأنه انقطاع الحمل من لحظة الحمل وحتى 37 أسبوعًا كاملًا (259 يومًا من آخر دورة شهرية). تُقسّم هذه الفترة الزمنية الطويلة إلى فترات إجهاض مبكر (حتى 12 أسبوعًا من الحمل)، وإجهاض متأخر (من 12 إلى 22 أسبوعًا)؛ وفترة إنهاء الحمل من 22 إلى 27 أسبوعًا، ومن 28 أسبوعًا إلى فترة الولادة المبكرة. يُميّز التصنيف الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية بين الإجهاض التلقائي - أي فقدان الحمل قبل 22 أسبوعًا، والولادة المبكرة من 22 إلى 37 أسبوعًا كاملًا من الحمل بوزن جنين يبلغ 500 غرام (من 22 إلى 27 أسبوعًا - ولادة مبكرة جدًا، ومن 28 إلى 33 أسبوعًا - ولادة مبكرة، ومن 34 إلى 37 أسبوعًا - ولادة مبكرة). في بلدنا، لا يُعتبر إنهاء الحمل تلقائيًا بين الأسبوعين 22 و27 ولادة مبكرة، ولا يُسجَّل المولود الجديد في حالة الوفاة، ولا تُدرَج بياناته في مؤشرات وفيات ما حول الولادة إذا لم ينجُ بعد 7 أيام من الولادة. في حال حدوث مثل هذه الحالات، تتخذ مستشفيات التوليد إجراءات لرعاية الطفل المولود قبل أوانه.

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية، يُعتبر الإجهاض المعتاد هو تاريخ المرأة لثلاث حالات إجهاض تلقائي متتالية أو أكثر قبل 22 أسبوعًا من الحمل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

يُعدّ فقدان الحمل التلقائي أمرًا شائعًا بشكل مدهش. على الرغم من أن حوالي 15% من حالات الحمل المُشخّصة سريريًا تنتهي بفقدان الحمل التلقائي، إلا أن العديد من حالات الحمل الأخرى تفشل قبل تشخيصها سريريًا. 30% فقط من حالات الحمل تُنتج ولادة حية.[ 4 ]،[ 5 ]

في حالات الإجهاض المتقطع، يكون تأثير العوامل الضارة مؤقتًا ولا يُؤثر على الوظيفة الإنجابية للمرأة مستقبلًا. على سبيل المثال، يؤدي خلل في عملية تكوين الأمشاج إلى ظهور بويضة أو حيوان منوي غير طبيعيين، وبالتالي إلى تكوين جنين معيب وراثيًا غير قابل للحياة، مما قد يُسبب إجهاضًا تلقائيًا. في معظم الحالات، تكون هذه الظاهرة عرضية ولا تُؤدي إلى حالات إجهاض متكررة.

وفي الوقت نفسه، يوجد في مجموعة النساء اللاتي فقدن حملهن الأول فئة من المرضى (1-2%) لديهم عوامل داخلية تمنع النمو الطبيعي للجنين/الجنين، مما يؤدي لاحقًا إلى إنهاء الحمل بشكل متكرر، أي إلى مجموعة أعراض الإجهاض المعتاد. [ 6 ] يشكل الإجهاض المعتاد ما بين 5 إلى 20% من حالات الإجهاض.

وقد ثبت أن خطر فقدان الحمل بعد الإجهاض الأول يتراوح بين 13-17%، وهو ما يتوافق مع معدل الإجهاض المتقطع في السكان، بينما بعد إجهاضين تلقائيين سابقين فإن خطر فقدان الحمل المرغوب فيه يزيد بأكثر من ضعفين ويبلغ 36-38%.

وفقًا لـ B. Poland et al.، فإن احتمال حدوث إجهاض تلقائي ثالث لدى النساء اللاتي يعانين من الإجهاض الأولي المعتاد هو 40-45%.

بالنظر إلى تزايد خطر فقدان الحمل المرغوب فيه مع زيادة عدد حالات الإجهاض، يعتقد معظم المتخصصين الذين يتعاملون مع مشكلة الإجهاض أن إجهاضين متتاليين يكفيان لتصنيف الزوجين على أنهما يعانيان من إجهاض معتاد، مع إجراء فحص إلزامي لاحقًا ومجموعة من التدابير للتحضير للحمل.

ثبت تأثير عمر الأم على خطر الإجهاض التلقائي المبكر. ففي الفئة العمرية 20-29 عامًا، يبلغ خطر الإجهاض التلقائي 10%، بينما يبلغ 50% لمن تبلغ أعمارهن 45 عامًا فأكثر. ويُحتمل أن يكون عمر الأم عاملًا مساهمًا في زيادة معدل التشوهات الكروموسومية لدى الجنين.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأسباب الإجهاض المعتاد

يعتقد العديد من الباحثين أن الإجهاض التلقائي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هو أداة للانتقاء الطبيعي، حيث أنه عند دراسة حالات الإجهاض، وجد أن 60 إلى 80% من الأجنة تعاني من تشوهات كروموسومية.

أسباب الإجهاض العفوي المتقطع متنوعة للغاية، وليست محددة بوضوح دائمًا. وتشمل هذه الأسباب عددًا من العوامل الاجتماعية: العادات السيئة، وعوامل الإنتاج الضارة، والحياة الأسرية المضطربة، والعمل البدني الشاق، والمواقف العصيبة، وغيرها. أما العوامل الطبية، فتشمل الاختلالات الجينية في النمط النووي للوالدين، والجنين، واضطرابات الغدد الصماء، وتشوهات الرحم، والأمراض المُعدية، والإجهاضات السابقة، وغيرها.

الإجهاض المتكرر هو أحد مضاعفات الحمل متعددة الأسباب، وينشأ عن خلل في الجهاز التناسلي. أكثر أسباب الإجهاض المتكرر شيوعًا هي اضطرابات الغدد الصماء في الجهاز التناسلي، والأشكال الكامنة من خلل وظائف الغدة الكظرية، وتلف جهاز مستقبلات بطانة الرحم، والذي يتجلى سريريًا في عدم اكتمال الطور الأصفري (ILP)؛ والتهاب بطانة الرحم المزمن مع استمرار وجود الكائنات الدقيقة الانتهازية و/أو الفيروسات؛ وقصور عنق الرحم البرزخي، وتشوهات الرحم، والالتصاقات داخل الرحم، ومضادات تخثر الذئبة، واضطرابات المناعة الذاتية الأخرى. تكون أمراض الكروموسومات لدى المريضات اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر أقل أهمية منها في حالات الإجهاض المتفرقة، ومع ذلك، فإن تشوهات النمط النووي الهيكلي لدى النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر تحدث بنسبة 10 أضعاف أكثر من غيرها، وتصل إلى 2.4%.

قد تتشابه أسباب الإجهاض المتقطع والإجهاض المتكرر، إلا أن الزوجين اللذين يعانيان من إجهاض متكرر يُظهران دائمًا أمراضًا أكثر وضوحًا في الجهاز التناسلي مقارنةً بالإجهاض المتقطع. عند التعامل مع حالات الإجهاض المتكرر، من الضروري فحص حالة الجهاز التناسلي للزوجين قبل الحمل.

اقرأ أيضًا: الإجهاض المتكرر - الأسباب

التشخيص الإجهاض المعتاد

ينبغي أن يشمل التقييم التشخيصي النمط النووي للأم والأب، وتقييم تشريح الرحم، وتقييم خلل وظائف الغدة الدرقية، ومتلازمة الفوسفوليبيد (APS)، وبعض حالات خثرة الدم. قد تحتاج بعض النساء إلى اختبارات لمقاومة الأنسولين، واحتياطي المبيض، والأجسام المضادة للغدة الدرقية، واضطرابات هرمون البرولاكتين.

علاج او معاملة الإجهاض المعتاد

علاج خطر الإجهاض لدى المرضى الذين يعانون من الإجهاض المعتاد (العلاج العرضي)

في المراحل المبكرة من الحمل، عند الشد، تعاني النساء المصابات بالإجهاض المتكرر من آلام في أسفل البطن وأسفل الظهر. إلى جانب العلاج المسبب للمرض، ينبغي إجراء علاج يهدف إلى تطبيع توتر الرحم. حتى الأسبوع الثاني عشر من الحمل، يشمل العلاج ما يلي:

• الراحة شبه التامة؛
• السلام الجسدي والجنسي؛
• الأدوية المضادة للتشنج:
  • دروتافيرين هيدروكلوريد بجرعة 40 ملغ 2-3 مرات يوميا عن طريق العضل أو 40 ملغ 3 مرات يوميا عن طريق الفم؛
  • هيدروكلوريد بابافيرين بجرعة 20-40 ملغ مرتين يوميا عن طريق الشرج أو 40 ملغ 2-3 مرات يوميا عن طريق الفم؛
  • مستحضر المغنيسيوم - يحتوي القرص الواحد على ٥٠٠ ملغ من لاكتات المغنيسيوم (بما في ذلك ٤٨ ملغ من المغنيسيوم) مع ١٢٥ ملغ من البيريدوكسين؛ الجرعة اليومية المتوسطة هي ٤ أقراص: قرص واحد صباحًا ومساءً، وقرصان مساءً. تُحدد مدة العلاج بشكل فردي بناءً على أعراض الإجهاض المُهدد.

في حالة وجود انفصال جزئي للمشيمة أو المشيمة (حتى 20 أسبوعًا من الحمل)، يتم إجراء العلاج المرقئ، إلى جانب العلاج المضاد للتشنج، باستخدام مستحضرات الكالسيوم بجرعة 1000 مجم / يوم، أو إيثامسيلات الصوديوم بجرعة 250 مجم 3 مرات يوميًا عن طريق الفم أو في حالة النزيف الشديد، 250 مجم 3 مرات يوميًا عن طريق الحقن العضلي.

في حالة النزيف الشديد، يتم استخدام حمض الترانيكساميك عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 5-10 مل / يوم في 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ لأغراض وقف النزيف، يليه التحول إلى أقراص بجرعة 250 ملغ 3 مرات في اليوم حتى يتوقف النزيف.

في حالة وجود أورام دموية خلف المشيمة وخلفها في مرحلة التنظيم، يتم استخدام مستحضر معقد يحتوي على 45 ملغ بروميلين، 60 ملغ باباين، 100 ملغ بانثيتين، 1 ملغ كيموتربسين، 24 ملغ تريبسين، 10 ملغ ألفا أميليز، 10 ملغ ليباز، حمض الأسكوربيك + روتوسيد 50 ملغ، 3 أقراص 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات، دورة 14 يومًا.

إذا حدثت انقباضات توترية واضحة للرحم في الأسبوع 16-20 من الحمل، وإذا كانت الأدوية المضادة للتشنج غير فعالة، يتم استخدام الإندوميثاسين عن طريق الشرج أو عن طريق الفم بجرعة لا تزيد عن 200 ملغ / يوم، لدورة لا تزيد عن 1000 ملغ: اليوم الأول - 200 ملغ (50 ملغ 4 مرات في اليوم في أقراص أو تحميلة واحدة مرتين في اليوم)، اليوم 2-3 50 ملغ 3 مرات في اليوم، اليوم 4-6 50 ملغ مرتين في اليوم، اليوم 7-8 - 50 ملغ في الليل.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الوقاية

يُنصح النساء اللواتي سبق لهن الإجهاض مرتين أو أكثر أو الولادات المبكرة بإجراء فحص قبل الحمل التالي لتحديد الأسباب، وتصحيح الاضطرابات، ومنع حدوث مضاعفات أخرى. تعتمد طرق الوقاية على الأسباب الكامنة وراء الإجهاض المتكرر.

توقعات

يعتمد التشخيص على السبب الكامن وراء فقدان الحمل وعدد حالات الإجهاض السابقة. مع تحديد السبب، وتصحيح التشوهات خارج الحمل، والمتابعة أثناء الحمل، تصل نسبة ولادة أطفال سليمين لدى الأزواج الذين يعانون من الإجهاض المتكرر إلى 95-97%. ويمكن للمرضى والأطباء أن يطمئنوا إلى أن التشخيص الجيد بشكل عام يُحسّن فرص استمرار الحمل، فحتى بعد 4 حالات إجهاض متتالية، تزيد احتمالية استمرار الحمل التالي عن 60-65%.