تلف الغشاء الطبلي

يُقسّم تلف طبلة الأذن إلى أضرار منزلية وصناعية وحربية. أما من الناحية المرضية، فتُقسّم هذه الأضرار إلى أضرار ميكانيكية وحروق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب تلف طبلة الأذن

تحدث الإصابات الميكانيكية المنزلية عندما تتأثر طبلة الأذن بشكل مباشر بجسم تم إدخاله في القناة السمعية الخارجية لتنظيفها من شمع الأذن أو تم إدخاله فيها عن طريق الخطأ، أو عند ضرب صيوان الأذن براحة اليد المفتوحة (زيادة حادة في الضغط في القناة السمعية الخارجية)، أو عند العطس بشدة مع انضغاط فتحتي الأنف (زيادة حادة في الضغط في تجويف الطبلة، طبلة الأذن)، أو عند تقبيل الأذن (حدوث ضغط سلبي في القناة السمعية الخارجية)، مما يؤدي إلى تمزق طبلة الأذن. يمكن أن يحدث تلف ميكانيكي لطبلة الأذن عند السقوط على الأذن، مع إصابات أعمق لها، مصحوبة بانتهاك لسلامة تجويف الطبلة وهرم العظم الصدغي، في الحالات التي يمر فيها خط الكسر عبر حلقة الطبلة. قد تشمل الإصابات المنزلية الحروق الحرارية والكيميائية الناتجة عن حادث. وعادة ما تكون هذه الحروق مصحوبة بتلف في صيوان الأذن.

ينقسم الضرر الصناعي لطبلة الأذن إلى ضرر بارومتري، يحدث بسبب تغير حاد في ضغط الهواء (في الصناديق، غرف الضغط، بدلات الغوص، أثناء الانفجارات الصناعية، إلخ)، وضرر حراري (في الصناعة المعدنية، في التشكيل، الفخار، إلخ) وضرر كيميائي، عندما تدخل السوائل الكاوية إلى القناة السمعية الخارجية والصيوان.

تنقسم الأضرار التي تلحق بطبلة الأذن ذات الطبيعة العسكرية إلى طلق ناري (رصاصة، شظايا) وبارومتري أو تفجير (وفقا لـ VI Voyachek)، الناجم عن عمل الألغام المتفجرة.

[ 5 ]

علم الأمراض والتشريح المرضي

عندما يرتفع الضغط الجوي في القناة السمعية الخارجية أو تجويف الطبلة، تتمدد طبلة الأذن، مما يُشوّه بنيتها. وبناءً على قوة الضغط، قد يحدث هذا التشوه على المستوى الخلوي، وكذلك على مستوى الألياف الدقيقة والأوعية الدموية الدقيقة. في مثل هذه الإصابات، لا تتأثر إلا عناصر وطبقات طبلة الأذن الفردية دون المساس التام بسلامة جميع طبقاتها. في أضعف الصدمات، يُلاحظ احتقان الأوعية الدموية في الجزء المسترخي وعلى طول مقبض المطرقة؛ وفي حالة الإصابة الأقوى المرتبطة بتمزق أوعية طبلة الأذن، يحدث نزيف فيها؛ وفي حالة الصدمة الجوية الشديدة، يحدث تمزق كامل لطبلة الأذن، والذي يُصوَّر، بسبب مرونة الطبقة الوسطى التي تُمدّد حواف الجرح، على شكل فتحة ذات حواف غير متساوية (ممزقة) مغطاة بكمية صغيرة من الدم. تُلاحظ صورة مماثلة، وإن كانت أكثر وضوحًا من الناحية المرضية، في الإصابات الصناعية والتفجيرية لطبلة الأذن. تتميز جروح الطلقات النارية بتدمير كبير ليس فقط لطبلة الأذن، بل أيضًا للأنسجة المحيطة بها.

تعتبر جميع أنواع الصدمات الميكانيكية لطبلة الأذن مع انتهاك سلامتها مصابة، مما يخلق خطر الإصابة بالعدوى الثانوية مع عواقب سريرية وخيمة (التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والتهاب الخشاء، التهاب المتاهة، تخثر الجيوب الأنفية، وما إلى ذلك).

تؤدي حروق طبلة الأذن بالأحماض والقلويات الكاوية، كقاعدة عامة، إلى تدميرها بالكامل، وغالبًا إلى تدمير هياكل الأذن الوسطى واختراق المادة الكاوية من خلال النوافذ الدهليزية والطبلية إلى المتاهة مع عواقب وخيمة على الوظائف السمعية والدهليزية.

[ 6 ]

أعراض تلف طبلة الأذن

يصاحب إصابة طبلة الأذن ألم حاد واحتقان في الأذن وفقدان السمع وطنين. أثناء تنظير الأذن، يمكن ملاحظة أشكال مختلفة من الضرر الرضحي لطبلة الأذن - من حقن طفيف للأوعية الدموية على طول مقبض المطرقة إلى نزيف حاد وتمزقات شقوق وثقوب صدفية وعيوب جزئية في طبلة الأذن. في حالة وجود ثقب في طبلة الأذن، يُبلغ المرضى أحيانًا عن خروج هواء من الأذن المتضررة عند نفخ أنوفهم (اختبار فالسالفا). تشير هذه الحقيقة إلى وجود ثقب في طبلة الأذن، ومع ذلك، لا يُنصح بإجراء هذا الاختبار نظرًا لاحتمالية انتقال العدوى إلى الأذن الوسطى من التجويف الأنفي عبر الأنبوب السمعي وطبلة الأذن المتضررة. يتم تحديد المسار السريري الإضافي من خلال درجة الضرر الذي يلحق بسلامة طبلة الأذن واحتمال إضافة عدوى ثانوية.

في حالة الثقوب الصغيرة، تلتصق حوافها في الغالبية العظمى من الحالات، ويلتئم طبلة الأذن المصابة تلقائيًا، وبعد ذلك إما لا يبقى عليها أي أثر للثقب، أو تتشكل ندوب بأحجام مختلفة، تتشبع بمرور الوقت بأملاح الكالسيوم، المعروفة بتكوينات بيضاء، "مدمجة" في سمك طبلة الأذن. في مثل هذه الحالات، تبقى وظيفة السمع طبيعية. في حالة التمزقات الكبيرة مع تباعد حواف الجرح، يحدث تندب كثيف في طبلة الأذن مع تكوين تكلسات خشنة (ما يسمى بالتهاب الأذن اللاصق) أو ثقب واحد مستمر. في هذه الحالات، تظهر علامات فقدان السمع التوصيلي بدرجات متفاوتة.

في حالة حدوث صدمة شديدة لطبلة الأذن، قد تتأثر عظيمات السمع ومفاصلها والعضلات الداخلية لتجويف الطبلة. الظاهرة الأكثر شيوعًا في هذه الحالة هي تمزق مفصل المطرقة السندانية أو مفصل الركبة الركابية، بالإضافة إلى كسر في ساقي عظم الركاب وخلع جزئي أو كسر في قاعدته. عند كسر سلسلة عظيمات السمع، يحدث فقدان سمع توصيلي مفاجئ وشبه كامل، وعند تلف قاعدة عظم الركاب، يحدث صوت حاد في الأذن، ويصبح فقدان السمع مختلطًا، وقد يُلاحظ خلل في وظيفة الدهليزي وتسرب في السائل اللمفي المحيطي.

[ 7 ]

علاج وتشخيص تلف طبلة الأذن

في حالة تلف طبلة الأذن غير المعقد، يُخفف العلاج إلى الحد الأدنى. يُمنع أي تدخلات نشطة في القناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن، أو وضع القطرات، أو غسل الأذن. في حال وجود جلطات دموية في القناة السمعية الخارجية، تُزال بعناية باستخدام قطعة قطن جافة معقمة، وتُغطى جدران قناة الأذن بالكحول الإيثيلي المبلل وقطعة قطن معصورة، وتُوضع فيها سدادات قطنية جافة معقمة بشكل غير محكم. في حال ظهور مضاعفات على شكل التهاب صديدي في الأذن الوسطى، يُجرى علاج مماثل لالتهاب الأذن الوسطى الصديدي الحاد. في حال الاشتباه في تلف في بنية تجويف الطبلة، يُجرى العلاج المناسب حتى تزول الأعراض الحادة ويزول تلف طبلة الأذن. بعد ذلك، يُفحص المريض للتحقق من حالة وظائف السمع والدهليز، ويُحدد نوع العلاج الإضافي.

يعتمد التشخيص على مدى وعمق الضرر الذي لحق بطبلة الأذن وهياكل الأذن الوسطى، ويُحدَّد بناءً على العدوى الثانوية والوظائف السمعية والدهليزية. في معظم الحالات، وفي غياب المضاعفات المذكورة أعلاه، يكون التشخيص مُرضيًا. إضافة عدوى ثانوية أو وجود انفصال في سلسلة العظيمات السمعية يجعل التشخيص غير مؤكد ويعتمد على علاج خاص إضافي.